UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN-LEON

FACULTAD DE ODONOTOLOGIA

Componente: Patología bucal II

“A la libertada por la universidad”

 SEMINARIO DE PATOLOGIA BUCAL II.

Caso Clínico No. 5

Paciente de 20 años de edad, de género masculino, procedente de La Paz Centro

León, es remitido a Patología Bucal de la Facultad de Odontología de la UNAN-
León por presentar tumor en la cara dorsal de lengua.

Al examen físico extraoral se observa un paciente colaborador, con buen estado

nutricional, signos vitales y apariencia física general dentro de lo normal. Niega
antecedentes familiares y personales de importancia con relación al motivo de
consulta.

Al examen intraoral se observa una higiene oral deficiente, abundante placa

dentobacteriana, presencia de cálculo supragingival por lingual de dientes
anteroinferiores, ausencia de las piezas 2.6, 3.5, 3.6, 3.7.

Además, se evidencia un tumor en línea media entre tercio medio y posterior de

cara dorsal de lengua de 2x3 cm, de base pediculada, consistencia cauchosa,
asintomática, la mucosa que lo recubre transluce color amarillento y presenta
vasos sanguíneos superficiales.

Datos importantes

 presenta tumor en la cara dorsal de lengua.

De vital importancia por su localización
 Niega antecedentes familiares y personales de importancia con
relación al motivo de consulta. Debido a que su familia no ha
presentado ningún antecedentes se descarta que es congenito

 , abundante placa dentobacteriana, presencia de cálculo

supragingival por lingual de dientes anteroinferiores, ausencia de las
piezas 2.6, 3.5, 3.6, 3.7. de vital importancia debido que ha perdido 3
piezas es una misa secuencia como0 lo es la pieza 3.5, 3.6, 3.7

 se evidencia un tumor en línea media entre tercio medio y posterior

de cara dorsal de lengua de 2x3 cm, de base pediculada,
consistencia cauchosa, asintomática, la mucosa que lo recubre
transluce color amarillento y presenta vasos sanguíneos
 superficiales. De vital importancia debido a que detalla la apriencia
del tumor.

Datos faltantes

 consume alcohol o tabaco

 cuando fue la última vez que visito un odontólogo

 sufrió algún trauma

 alguna mala restauración

 presenta mala oclusión

 que come frecuentemente

 evolución del tumor

 desde cuando observo que presentaba alteraciones en su boca

 como es el centro de la lesión

 como es la textura si es flexible o no

 antecedentes patógenos anteriores

 fiebre o algún otro síntoma como gripe

 deporte que practica

 a que se dedica y como es campo.

Exámenes complementarios

Examen BHC: para saber si tiene algún problema viral en caso no presenta
síntomas , también para saber si los algún problema de coagulación que forme un
acceso.
Biopsia excisional  bajo anestesia local. Se espera encontrar  células adiposas
maduras incluidas dentro de un tejido alveolar fino y rodeado por una cápsula
fibrosa. Hay un estroma fibroso que divide la grasa en lóbulos y contiene
pequeños vasos sanguíneos.

Dignostico diferenciales

Tiroides lingual

La tiroides lingual es una alteración poco común, que ocurre por una alteración en
el descenso normal de la glándula tiroides desde la base de la lengua hasta su
ubicación natural durante la etapa embrionaria. El diagnóstico es básicamente
clínico, debiendo complementarse con estudios de imágenes

Esta alteración ocurre en una de cada 100 000 personas; es más frecuente en
mujeres que en hombres, siendo su relación hombre mujer de 1:4 a 1:7. El 70% de
los casos cursa con diversos grados de hipotiroidismo, pudiendo precipitarse por
el embarazo o por un aumento de la actividad física durante la pubertad. Se ha
encontrado en 10% de individuos normales, de manera subclínica, o bien como
hallazgo en estudios post mortem.

La tiroides lingual puede ser asintomática y cuando los síntomas se presentan,

están relacionados básicamente con el tamaño y localización tumoral. Así, por
ejemplo, una tiroides lingual pequeña y localizada en el espesor de la lengua
puede pasar asintomática, mientras que una ubicada en el dorso lingual
(localización más frecuente) dará síntomas más evidentes, dependiendo del
tamaño. Entre los síntomas descritos se reporta disfagia, dolor en la base de la
lengua, disfonía, disfagia, ulceraciones, sangrado y tos.

En el examen físico, una tiroides lingual suele evidenciarse como una masa
tumoral de color rojo o rosado, de aspecto vascularizado, de superficie lisa o
lobulada, de consistencia firme, elástica y de diámetro variable .
 El tratamiento debe individualizarse. En los casos de tiroides lingual
asintomáticas y de pequeño tamaño, la conducta es conservadora y sólo requiere
de vigilancia periódica con pruebas de función tiroidea

En los casos de tiroides lingual de tamaño moderado, está descrito un tratamiento

a base de supresión con T3, T4, con lo cual la glándula disminuiría de tamaño
paulatinamente.

Los casos que generan obstrucción severa, sospecha de malignidad, ulceración o

sangrado molesto que no responden a tratamiento médico, son tributarios a
cirugía.

Se descarta debido al dolor que este produce y síntomas acompañada se produce

en pacientes de la primera edad mas común y por difagia.

Linfagioma de la lengua

Las malformaciones linfáticas son malformaciones de muy bajo flujo que

involucran a tejidos linfáticos, son referidas como linfangiomas. Clínicamente están
presentes al nacer, pero algunos, especialmente los más pequeños, llegan a ser
visibles en la niñez; se presentan como masas de tejido blando y son clasificadas
como superficiales o profundas, que crecen con el desarrollo del niño.

Las formas superficiales o linfangiomas circunscritos, infiltran difusamente la

dermis, presentan vesículas claras y hemorrágicas de fluido linfático en su
superficie. Las formas profundas, predominantes, son refereridas como higromas
quísticos . Estas malformaciones linfáticas pueden ocurrir en una variedad de
localizaciones incluyendo axila, cuello, lengua, boca, esófago, vías aéreas
superiores, y es menos común en cavidad toráxica y abdominal.

Los higromas quísticos están asociados con coagulopatía crónica, así como a
otras enfermedades: Síndrome de Turner y Noonan. Tienen mayor predisposición
a infecciones bacterianas, que complican su evolución.

El diagnóstico es establecido por la clínica; la ultrasonografía de alta resolución es

característica, aparecen como cavidades comunicantes anecoicas. La tomografía
computarizada y resonancia magnética brindan una evaluación de lesiones. La
histopatología es característica: cisternas linfáticas, delineadas con una capa de
células endoteliales, pared delgada en dermis papilar .

El cuadro infeccioso precipitó un crecimiento rápido, abrupto, que puso en riesgo

su vida; así mismo condicionó, probablemente, la formación de trombos
infecciosos que cerraron algunas dilataciones, conllevando a la disminución
progresiva del tamaño de lesión (semejante a lo que ocurre con la aplicación de
sustancias esclerosantes).

Los corticoides orales, por su acción principal, fueron antiinflamatorios,

complementarios a estos eventos fortuitos.

tratamiento en linfangiomas son múltiples, incluyen la escleroterapia con una

variedad de sustancias como Etilbloc, etanol, morruato de sodio, bleomicina y
doxiciclina. La resección quirúrgica es útil, pero tiende a ser repetitiva. El uso de
láser CO2 o Neodimiun Yag da mejores resultados. Asociaciones de CO2 láser,
escleroterapia con doxiciclina ofrecen mejores ventajas 

se descarta debido a que este produce dolor acompañado con inflación y su forma
es irregular y es de color rojiso proveniente de la linfa.

Linfagioma capilar

Los linfangiomas son lesiones benignas que se originan del tejido linfático.
Diversos investigadores estudian su naturaleza neoplásica, considerando que
esas lesiones constituyen proliferaciones hematomatosas de los vasos linfáticos y
tejido asociado, lo que representa, por lo tanto, una anomalía del desarrollo o
malformación congénita, que se produce generalmente en niños durante los
primeros años de la vida.1-3 La razón del surgimiento precoz de esta lesión se
puede explicar por el hecho de que el sistema linfático empieza su desarrollo
durante la sexta semana embrionaria. De esta forma, la mayoría de las lesiones
aparecen desde el nacimiento del niño y aproximadamente en el 90 % de los
casos surgen hasta los 2 años de edad, probablemente como resultado de ser
este un período de gran desarrollo del sistema linfático.4,5 Las lesiones están
localizadas más frecuentemente en la cabeza y cuello, y resulta la región cervical
un área de predilección del denominado linfangioma cístico o higroma. En la boca
ocurren con muy poca frecuencia, se observan principalmente en el dorso de la
lengua, paladar, mucosa yugal, y labios.6,2,3 Los linfangiomas más profundos
pueden causar macroglosia autoinmune o macroqueilia cuando se localizan en la
lengua y labio, respectivamente.7 La ocurrencia de linfangiomatosis es referida en
los casos en que la enfermedad surge de manera difusa, afectando cara, cuello,
boca u extremidades.2 Clínicamente, los linfagiomas bucales se presentan como
lesiones nodulares, aisladas o múltiplas, que se pueden localizar superficial o
profundamente. Las lesiones más profundas están, por lo general, recubiertas por
una mucosa de coloración normal. Los linfangiomas superficiales aparecen como
nódulos de tamaño variado, parecidos a vesículas, que pueden ser aislados o
múltiples, suaves a la palpación y generalmente asintomáticos. Su coloración
puede variar de rosea pálido al rojo púrpura. Las lesiones contienen la linfa en su
interior y raramente sangre, excepto en los casos donde hay trauma arriba de
estas.

El diagnóstico del linfangioma puede establecerse mediante la anamnesis, un tipo

de examen clínico, y de la biopsia, que proveerá material para el examen
histopatológico. Los exámenes complementarios tales como la radiografía u
ecografía, pueden indicarse en lesiones superficiales. Exámenes especiales por
imagen pueden también solicitarse, como la tomografía computadorizada,
resonancia magnética u angiografía, para la localización y diagnóstico de lesiones
más grandes y/o más profundas.8

Para realizar el diagnóstico diferencial del linfangioma bucal, debe destacarse

principalmente el hemangioma, que constituye una lesión con proliferación de
vasos sanguíneos, pues el aspecto clínico de estas entidades patológicas se
presentan, a veces, de manera semejante. En estos casos, puede realizarse la
maniobra diagnóstica de la vitropresión, en la cual el linfagioma raramente
empalidece, o puede realizarse una angiografía para determinar la naturaleza del
abastecimiento vascular. El diagnóstico diferencial con otras lesiones, como
lipoma y mucocele, debe de ser establecido.6

Al examen histopatológico se distinguen 3 tipos de linfangioma, de acuerdo con la

dimensión de los canales linfáticos: el cístico, el cavernoso y el capilar o simples.
En el linfangioma cístico o higroma ocurre considerable dilatación de los canales
linfáticos, creando espacios macroscópicos semejantes a quistes. El endotelio es
delgado y los espacios son rellenados por fluido proteico, y contiene linfocitos y
eritrocitos ocasionales. El cavernoso y el capilar presentan canales linfáticos de
mayor y menor dimensión, respectivamente.2

El cirujano buco-maxilofacial dispone de diversas opciones terapéuticas para el

tratamiento del linfangioma bucal, tales como extirpación quirúrgica, esclerosis y
crioterapia,5,8 eletrocauterización y láser.9,3 El pronóstico del linfangioma está
frecuentemente relacionado con la localización e extensión del tumor.

Mucocele:

El término de “Mucocele” se refiere a “Tumefacción tisular formada por moco

acumulado tras escapar al tejido conjuntivo a partir de un conducto excretor roto.
Los mucoceles histológicamente se clasifican en dos tipos, el primer tipo es el
fenómeno de extravasación de moco, donde el moco se ha extravasado al tejido
conjuntivo causado por un traumatismo de un conducto excretor o del parénquima
glandular, conduciendo a una rotura a través de la cual el moco difunde al tejido
adyacente; y puede estar rodeado o no por tejido de granulación; el segundo tipo
es el fenómeno de retención de moco, debido a una obstrucción del flujo salival
del conducto excretor en el cual la cavidad se halla revestida por epitelio.
El fenómeno de extravasación y el quiste de retención de moco ocurren mas
frecuentemente en el labio inferior, sin embargo también aparecen en labio
superior, carrillos, fosa retromolar, cara ventral de lengua, piso de boca y paladar.
Se presenta asintomático, fluctuante, de color azulado o del mismo color de la
mucosa normal, de superficie lisa, de tamaño variable desde 3 mm. hasta 2 cm. de
diámetro.
-La técnica quirúrgica de marsupialización modificada es efectiva para la
eliminación de Mucoceles asociados a un traumatismo constante.
-El traumatismo crónico es el factor más común como etiología de los Mucoceles.
-El Mucocele en cara ventral de lengua es uno de los que mas recidiva por su
localización.
-Se descarta debido a que esto no es tumor aunque tenga los rasgos clínicos
iguales este se presenta mas en la regiones de la mucosa oral.

Diagnostico presuntivo
Lipoma en la lengua.
Los tumores de la cavidad oral y estructuras adyacentes son parte importante de
la odonto-estomatología por el papel que el profesional de la cavidad bucal juega
en el diagnóstico y tratamiento de estas lesiones.

Los lipomas son neoplasias benignas de células adiposas, sumamente raras en la

cavidad oral. La mucosa bucal, lengua y piso de boca son algunos de los sitios
más comunes. La presentación clínica típica es la de una lesión tumoral
asintomática, submucosa de color amarillo. 
La presentación clínica típica es la de una lesión tumoral de crecimiento lento y
asintomática, de consistencia blanda, que se manifiesta al causar desplazamiento
y compresión en las estructuras adyacentes cuando alcanza un gran tamaño. Se
presenta de forma aislada o lobulada, con un tamaño que varia de 1 a 2 cm, de
superficie lisa bien delimitada, adherida por una base sésil o pediculada y de color
amarillo. El epitelio que la cubre se encuentra intacto y los vasos sanguíneos
suelen ser evidentes sobre el tumor.

Los lipomas de cavidad oral pueden aparecer en diversos sitios anatómicos tales
como glándulas salivares mayores, mucosa bucal, labios, lengua, paladar,
vestíbulo y suelo de boca. En numerosos artículos de casos se han descrito
lipomas y variantes del mismo en diversas localizaciones, demostrando que el sitio
más predominante para su aparición es la lengua.

A pesar que su etiología es desconocida, se sugieren factores como traumatismo,

infección, irritación crónica y alteraciones hormonales como posibles causantes de
su aparición.

Microscópicamente el tumor consiste en células adiposas maduras incluidas

dentro de un tejido alveolar fino y rodeado por una cápsula fibrosa. Hay un
estroma fibroso divide la grasa en lóbulos y contiene pequeños vasos sanguíneo

Se realiza biopsia excisional bajo anestesia local peritumoral e incisión en la base

del pediculo en forma de cuña, se sutura con seda. El procedimiento fue bien
tolerado y sin complicaciones, se prescribe amoxicilina 500 mg una capsula cada
8 horas por 7 días y acetaminofen 500 mg tabletas cada 6 horas por 5 días. Se
remite la muestra a estudio histopatológico confirmándose el diagnóstico de
lipoma. Se realizan controles post quirúrgicos a los 8, 15, 30 días, a los 3, 6, 12
meses, 2, 3, 5 años sin evidencia de recidiva.

Los lipomas solitarios, como el encontrado en el presente caso, son

considerados como verdaderas neoplasias y no como defectos del desarrollo. El
lipoma congénito de lengua es reportado en varios estudios pero son muy raros y
se sugiere en algunos cierta predisposición familiar, 10 en el presente caso la
paciente presentó la tumoración desde el nacimiento y fue aumentando de tamaño
al transcurrir el tiempo sin encontrarse antecedentes en la familia de esta
patología.

El tratamiento del lipoma es quirúrgico y el pronóstico es bastante bueno, sin

embargo se informa recidiva en pacientes menores de 18 años y desarrollo de
liposarcoma después de muchas recurrencias, 11-13 por lo tanto es necesaria la
excisión amplia con un margen de tejido sano para prevenir la recurrencia local.