Es la condijo neurológica más común después del ecv 750 por cada 100.

000 habitantes
El 30% son refractarios a fármacos
Refractariedad: cuando un pte no responde al uso de 2 0 3 farmacos antiepilepticos
adecuados para el pte en dosis máximas toleradas sin obtener buenos resultados.
La mejoría se mide con una reducción de crisis 50%

Siempre tener en cuenta los diagnosticos diferenciales para llevar un adecuado interrogatorio
Importante este cuadro para los diagnosticos diferenciales

Las crisis durante el sueño suelen ser típicas durante el sueño.

Las crisis tienden a ser idénticas: la esterotipia suele ser usual en las crisis. Aunque es posible
diferentes tipos de crisis no es lo mas común
 Siempre es necesario diferenciar entre una crisis provocada y una no provocada
En el sincope, suele haber taquicardia antes del episodio, es uno de los diagnosticos
diferenciales mas importantes
Ciprofloxacina, tramadol o antimalaricos pueden provocar las crisis epilépticas.
Anticoncepción , anticoagulantes, digoxina suelen tener interaccion con fármacos, el acido
valproico puede incrementar efectos del antidepresivo, la carbamazepina puede aumentar el
metabolicmos de los antidepresivos aumentando la frecuencia de los síntomas emocionales.
Vigabatrim puede tener efectos campimetricos visuales, buscarlos en el examen físico
Antes de remitir al neurólogo debo solicitar:

Los exámenes de rutina se pueden tomar una vez al año, pero pueden pedirse antes si se
evidencian signos de toxicidad o tienen comorbilidades.
Los niveles séricos se solicitan para estar seguros de la adherencia, o si tienen otros
medicamentos que tienen metabolismo en la citicromo p450. Si el pte esta clínicamente bien a
pesar de niveles séricos son bajos, no es necesario aumentar la dosis, significa que estos son
los niveles adecuados para éste paciente.
Algunas de las indicaciones mas comunes
o Carbamazepina e epilepsia focal, pero al igual que la fenitoina empeora la crisis
primaria generalizada
o Acido valproico funciona en focal y generalizada
o Mujer en edad fértil es una muy buena opción la lamotrigina pero debe empezarse
despacio por el riesgo de Steven jhonson

Ptes libres de crisis despues de 2 años pueden recaer después de suspender medicamento

Después de 5 años puede considerarse suspender medicamento con electroencefalograma previo,

si es anormal debe considerarse no suspender medicamento. No se debe considerar la suspensión
del medicamento si fue una epilepsia de difícil control si requirió mas de 2 medicamentos para su
control

El pte no debe conducir hasta 6 meses sin crisis

Teratogenidad: depende de la carga del epiléptico; hasta el 20 % de politerapia y 10% de

monoterapia. No olvidar que una crisis generalizada es mas grave para la madre y el feto que el
uso de una adecuada formulación
Cuando referir a un centro especializado:
Cuando los paraclínicos revelan hallazgos que puede asociarse a farmacoresistencia: lesiones
de hemosiderina, antecedente de infarto o malformación del desarrollo cortical.
Ptes con politerapia o con riesgo de experimentar efectos adversos
Cuando es epilepsia focal o con lesiones en las imágenes diagnosticas
Cuando hay duda del diagnostico