Triage en la Escena

Luis Eduardo Vargas T MD

Medicina de Emergencias
Docente Facultad de Medicina
Universidad do los Andes
Que es Triage?
Que es un incidente con
Múltiples Víctimas (IMV)
-Mass Casualty incident-
 Triage en la escena
ACSCOT (American College of Surgeons
Committee on trauma)
En eventos Masivos y Desastres:
3 fases:
Triage
Evacuación
Manejo médico definitivo
 Que es Triage?
Mejor oportunidad de
ofrecer lo mejor en
atención y recursos al
mayor número de
afectados
Triage: Francés
(triere) “To sort”,
escoger
 Origen del Triage…
Guerras de Napoleón:
Barón Dominique
Jean Larrey (1766-
1842), cirujano de
Napoleón.
Sistema de atención
a los soldados,
independiente del
rango.
Los más urgentes se
atienden primero
 Origen del Triage…

Retirar a los
soldados del campo
de batalla.
Iniciar atención
antes de llegar a
Hospitales, antes
los soldados
permanecían en el
campo hasta que
terminara la batalla
 1846; John Wilson

Medidas iniciales a las

lesiones más graves y
manejo diferido de las
menos graves.
 PRIMERA GUERRA
MUNDIAL

En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue

“Motorizado”, la mortalidad por demora en la
atención bajó del 50% en la Guerra civil al 10% en
éste nuevo escenario, pero el entrenamiento del
personal no cambió...
 SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

• Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad

por demora en la atención al 5%
• Se inició la atención en escena por parte de médicos de campo y
hospitales móviles de campaña...
– Torniquete, Morfina y Sulfa esparcida en la herida...
 EVACUACION
AEROMEDICA

• En 1.951 por primera vez se utilizan los helicópteros para

evacuación de víctimas durante la Guerra de (Korea)
Corea... Para 1.953, 17.000 heridos fueron evacuados
disminuyendo la mortalidad por demora de la atención en
un 2%...
 VIETNAM

urante la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia aplicada

a el nuevo conflicto, el uso de los helicópteros UH – 1 con
capacidad para 6 pacientes en camilla o 9 pacientes ambulatorios
más un equipo médico de manejo inicial durante el traslado son la
clave. Los tiempos promedio de traslado eran de 30 a 60
minutos...
VIETNAM

riage Rápido
LS en Escena
ransporte Aéreo
 Filosofía del Triage
5 categorías conceptuales
– Triage Diario
– Triage de Incidentes
– Triage en Desastres
– Triage Táctico – Militar
– Triage en Condiciones especiales
 Triage Diario
De rutina en SME y
hospitales
Varia de Hospital e
Hospital
Objetivo: Identificar
los más enfermos
para atenderlos
primero.
Todos se atienden
 Triage de Incidentes
Mayor demanda en la
atención y recursos
limitados
No sobrepasa la
capacidad de
respuesta (2ª
llamada, Back-up)
No se activa el Plan
de Desastres
Triage en Desastres

Recursos locales
limitados
Dar lo mejor a la mayor
cantidad de víctimas
Atender 1º Víctimas con
capacidad de sobrevivir,
los menos graves dan
espera.
2º Priorizar transporte y
Tratamiento
 Triage Táctico-Militar

Perspectiva orientada
a la Misión
El objetivo de la
misión está antes que
el objetivo médico ya
que si esta falla
puede traer
resultados contrarios
para todo el personal
 Triage en condiciones
especiales
Bombas
Armas de destrucción
masiva
HAZMAT, radiación,
tóxicos
Descontaminación
Equipo de avanzada
 Filosofía del Triage
5 categorías conceptuales
– Triage Diario
– Triage de Incidentes
– Triage en Desastres
– Triage Táctico – Militar
– Triage en Condiciones especiales
Niveles
Niveles de
de Triage
Triage

M.E.C.

Objetivos:
•Revisar prioridad
•Estabilizar lesionados
•Brindar tratamiento prehospitalario
•Trasladar lesionados
•Hacer registro colectivo
 Remisión
Remisión Interhospitalaria
Interhospitalaria

Eslabón I Eslabón II Eslabón III

Triage 1º Triage 2º Triage 3º Triage 4º

Hospital
M tercer nivel

Zona .
de E Hospital
Impacto . segundo nivel

C
. Hospital primer
nivel
 CADENA DE SOCORROS

ESLABONES ACCIONES EJECUCIÓN

 Coordinación  Grupos de búsqueda y
 Búsqueda y rescate rescate
 Triage START  Componente médico
Eslabón 1 Estabilización y  Puestos de avanzada
Zona de impacto transporte  Coordinador de los
operativos de salvamento
 Encargado de seguridad
 Coordinación  Puesto de Mando
 Triage prehospitalario Unificado, P.M.U.
 Instalación del C.A.C.H. y  Organismos de socorro
el P.M.U.  Encargados de:
Eslabón 2  Acondicionamiento del Transportes,
Zona de atención y albergue de paso telecomunicaciones,
coordinación  Estabilización y protección social.
transporte de lesionados  Centro de Atención y
 Registro y ubicación de Clasificación de Heridos,
damnificados y C.A.C.H.
afectados.  Personal médico y
paramédico
 Coordinación  Centro de remisiones
interinstitucional e  Centros Hospitalarios
intersectorial.  Alojamiento Temporal
Eslabón 3  Triage hospitalario  Comité (local, regional o
Unidades  Remisiones nacional) encargado de la
hospitalarias  Atención definitiva atención del desastre.
 Asistencia a
damnificados y
afectados.
Triage
 Categoría
Categoría Prioridad
Prioridad

Verde: Cuidados menores I

Amarilla: Cuidados intermedios II
Roja: Cuidados inmediatos III
Negra: Cuidados mínimos IV
Blanco: Fallecidos V
 Lesionados
Lesionados críticos
críticos
recuperables
recuperables

Problemas respiratorios en general

Heridas en tórax con dificultad respiratoria
Heridas en cara o maxilofaciales
Lesión cervical medular incompleta
Trabajo de parto con sangrado
vaginal abundante
TEC Grado III - Glasgow de 4 a 8
 Lesionados
Lesionados críticos
críticos
recuperables
recuperables

Paro reciente
Asfixia traumática
Múltiples heridas
Abdomen agudo
Neumotórax Shock o amenaza
Exitación psicomotora
Evisceración

Auxiliadores E-I
Medidas
Medidas terapéuticas
terapéuticas

Mantener
permeabilidad y
volumen sanguíneo

Racionalizar recursos
hospitalarios
Lesionados
Lesionados críticos
críticos diferibles
diferibles

Dolor torácico y arritmias sin

compromiso hemodinámico
Pérdida de conciencia sin
compromiso respiratorio
Crisis convulsivas
(Estados post-ictales)
TEC Grado II
(Glasgow de 9 a 14)
Lesionados
Lesionados críticos
críticos diferibles
diferibles

Fracturas mayores sin shock

Otras lesiones sin shock
Quemaduras 10-20% y 2º
Quemaduras < 10% y 3º
Trauma raquimedular dorsal
Ingestión de tóxicos
 Lesionados
Lesionados moribundos
moribundos

•Paro cardiorespiratorio no presenciado

•Lesiones que impidan medidas de
reanimación
•Quemaduras mayores ( >60%, 2º y 3º)
•Lesiones cerebrales con salida de masa
encefálica
•TEC con estupor profundo (Glasgow de 3)
•Lesiones de columna con signos de sección
medular alta
Medidas
Medidas terapéuticas
terapéuticas

Evitar factores
agravantes,aliviar el
dolor, hidratar, sonda
vesical, apoyo
sicológico, ...
 Farmacoterapia
Farmacoterapia

Analgésicos vía parenteral

(Dipirona, Morfina), sedantes
(Diazepam), tranquilizantes
(Clorpromazina),
neurolépticos (Haloperidol),
AINES.
 Lesionados
Lesionados no
no críticos
críticos

Heridas de piel y tejidos blandos

Fracturas cerradas no proximales
Quemaduras de 1º cualquier extensión
Quemaduras 2º < 10%
Quemaduras 3º < 2%
Lesión en columna lumbar
 Lesionados
Lesionados no
no críticos
críticos

TEC Grado I (Glasgow de 15)

Shock psíquico sin agitación

Afectados sin lesiones

E-I
NO REMISIÓN
HOSPITALARIA
 Acciones APH

Emergencias y Desastres

Accidente aéreo cerro el cable

Tomado de Serie 3000 Cruz Roja

colombiana.
Terremoto Armenia
 Simulacros

Centro de entrenamiento en rescate Tabio Cundinamarca

Incendios
Explosiones y atentados
 C.O.E.
C.O.E.
ORGANIGRAMA OPERATIVO
COMANDANTE
COMANDANTE

GUIA
GUIATACTICA
TACTICA

SUBCOMANDANTES
SUBCOMANDANTES

AREAS
AREASOPERATIVAS
OPERATIVAS

SALUD SEGURIDAD OPERATIVA INFRAEST. INFORMACIÓN

DIRECTORES
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS (P.O.N.)

PERSONAL
PERSONALDE
DEAPOYO
APOYO

Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES
 ORGANIZACIÓN OPERATIVA DEL SISTEMA

A. Comité Operativo de Emergencias, C.O.E.

B. OPES: Oficina para Prevención y Atención de
Emergencias - Alcaldía Mayor de Santa Fe de Bogotá
C. C.L.E.: Comité Local de Emergencias
D. COMANDANTE
E. ASESORES TECNICOS
F. SUBCOMANDANTES
G. DIRECTOR DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
NORMALIZADOS P.O.N.
H. PERSONAL OPERATIVO DE TAREA

Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES
 GUIA TACTICA

Organización lógica y secuencial de las

actividades necesarias para la atención de un
evento específico, diferenciadas por las áreas
operativos del SUME: Salud, Seguridad
Pública, Control y Mantenimiento de
Infraestructuras, Seguridad Operativa e
Información.

Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES
 Guía Táctica - Componentes

1. EVALUACIÓN

2. ESTRATEGIA U OPERACIÓN
a. Estrategia ofensiva
b. Estrategia defensiva

Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS

En él se determina detalladamente y en forma de

flujograma, los procedimientos operativos que se
mencionan en la Guía Táctica.

Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades

involucradas para su realización, Entidad responsable,
Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios
para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas.

Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS

En él se determina detalladamente y en forma de

flujograma, los procedimientos operativos que se
mencionan en la Guía Táctica.

Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades

involucradas para su realización, Entidad responsable,
Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios
para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas.

Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES
Preguntas ????