INDICACIONES DE TAMIZACIÓN PARA

LOS TIPOS DE CÁNCER MÁS

FRECUENTES

LO QUE EL INTERNISTA DEBE SABER:

¿A QUIÉN Y CON QUÉ TAMIZAR?

Luis Eduardo Pino Villarreal M.D. MSc. MBA©

Médico Internista
Hematólogo y Oncólogo Clínico

S
 TAMIZACIÓN

Aplicación de una prueba para una condición determinada, cuando

las personas no tienen signos o síntomas reconocidos de la
condición, con el propósito de identificar individuos que poseen
alta probabilidad de tener la enfermedad en estudio.

 Propósito: No solo diagnosticar, debe brindar mejoría en expectativa y

calidad de vida 2º a la detección temprana.

 Resultado positivo no indica enf.  alta probabilidad.

 Beneficios vs. daños potenciales.

Harris R, Kinsinger LS. Principles of Screening for Cancer. 2006.

 PRINCIPIOS DE TAMIZACIÓN

Principles and Practice of Screening for Disease – OMS

60s.
1. La condición debe ser problema de salud pública (carga de enf.)

2. Debe haber un tto. aceptado para los pacientes diagnosticados y debe

haber un beneficio de administrarlo tempranamente.

3. Debe haber facilidad para el diagnóstico y tratamiento.

4. La enfermedad debe tener una etapa latente o sintomática temprana.

5. Debe existir una prueba adecuada (características operativas,

disponibilidad, facilidad).
Semin Oncol. 2010 June ; 37(3): 202–215
PRINCIPIOS DE TAMIZACIÓN

Principles and Practice of Screening for Disease – OMS

60s.
6. La prueba debe ser aceptada en la población a ser tamizada.

7. La historia natural de la condición, incluida la progresión de

enfermedad latente a sintomática debe ser claramente entendida.

8. Debe existir un consenso de cuando dar tratamiento.

9. El costo de diagnosticar un caso debe estar económicamente

balanceado con el posible gasto en el cuidado médico con un
diagnóstico más tardío.

10. La detección de casos debe ser un continuo.

Semin Oncol. 2010 June ; 37(3): 202–215
 PRINCIPIOS DE
TAMIZACIÓN EN CÁNCER

 ¿Cuántos cánceres se detectaron tempranamente?

 En función de la sensibilidad de las pruebas.

 ¿En cuantos pacientes se evitaron desenlaces no deseados?

 En función de la disponibilidad de un tratamiento, que no solo es
efectivo, si no que es MÁS efectivo si se aplica temprano.

 No es útil tamizar para un cáncer con un tratamiento poco efectivo, o

en el que el tratamiento es igual de efectivo si es aplicado cuando la
enfermedad es clínicamente detectada.
Harris R, Kinsinger LS. Principles of Screening for Cancer. 2006.
 PRINCIPIOS DE
TAMIZACIÓN EN CÁNCER

Punto crítico: punto en el que el tratamiento deja de ser efectivo.

Localización de este punto crítico determina la efectividad de un
programa de tamización para detección temprana.
Harris R, Kinsinger LS. Principles of Screening for Cancer. 2006.
 PRINCIPIOS DE
TAMIZACIÓN EN CÁNCER

Harris R, Kinsinger LS. Principles of Screening for Cancer. 2006.

 TAMIZACIÓN
- RIESGOS VS. BENEFICIOS-

Harris R, Kinsinger LS. Principles of Screening for Cancer. 2006.

 TAMIZACIÓN
- RIESGOS VS. BENEFICIOS-

 DOS POTENCIALES RIESGOS:

Sobrediagnóstico
Sobrediagnóstico
Resultados
Resultados falsos
falsos
yy
positivos
positivos
Sobretratamiento
Sobretratamiento

Harris
HarrisR,
R,Kinsinger
KinsingerLS.
LS.Principles
Principlesof
ofScreening
Screeningfor
forCancer.
Cancer.2006.
2006.
INDICACIONES DE TAMIZACIÓN
MALIGNIDADES FRECUENTES

 Seno

 Pulmón

 Próstata

 TGI (colorrectal)

 Cérvix
CÁNCER DE SENO

S
 CÁNCER DE SENO

 Alta prevalencia a nivel mundial.

 Múltiples FR involucrados.

 Adenocarcinoma:
 Ductal (80%)
 Lobular (15%)
 Formas in situ e invasivas.
 CÁNCER DE SENO

 En Colombia > 8000 casos nuevos al año.

 Fallecen > 2600 mujeres al año por esta causa

CÁNCER DE SENO

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
TAMIZACIÓN EN CA SENO

Dirigida a mujeres sin signos o síntomas de cáncer de seno,

de manera que la enfermedad se detecte tan temprano
como sea posible.
 Componentes de la evaluación dependen de la edad, HC y familiar.
 Autoconocimiento de los senos.
 Examen físico por personal médico.
 Estimación del riesgo.
 Mamografía.
 En casos seleccionados RMN de seno, Ecografía.

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
 TAMIZACIÓN EN CA SENO

AUTOEXAMEN:
 No ha demostrado impacto en la
reducción de mortalidad por Ca.
de seno.

 Se recomienda fomentar esta

práctica dado que aumenta
familiaridad con los senos.

 La paciente debe reportar

rápidamente cualquier cambio al
médico.
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
 TAMIZACIÓN EN CA SENO

 Punto de inicio para la tamización:

 Historia clínica y familiar.
 Examen físico por personal médico – pte. sentada y acostada.
 Si examen físico es negativo:

 Determinación del riesgo:

 Riesgo promedio
 Riesgo aumentado
 Modelo de Gail
 Otras condiciones
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
Modelo de Gail para estimación de
Riesgo en Ca de seno:

• ≥35 años
• Sin mutaciones conocidas.
• Sin historia familiar fuerte de Ca
seno u ovario.
• Sin historia de radiación torácica
antes de los 30 años
• Sin historia de LCIS

http://www.cancer.gov/bcrisktool/
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
 TAMIZACIÓN EN CA SENO
RIESGO PROMEDIO:

 Mujeres entre los 25 y 40 años, sin condiciones de alto

riesgo.
 Examen clínico del seno cada 1 a 3 años.
 Fomentar autoconocimiento del seno.

 Mujeres mayores de 40 años, sin condiciones de alto

riesgo :
 Examen clínico anual
 Mamografía anual
 Fomentar autoconocimiento del seno.
 ¿> de 70 años?: Individualizar.
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
 TAMIZACIÓN EN CA SENO
RIESGO AUMENTADO:

 Mujeres ≥ 35 años con riesgo a 5 años estimado ≥ 1,7%, sin

otras condiciones de alto riesgo (modelo de Gail):
 LCIS – Asociado con un Rx de 10-20% a15 años:
 Autoconocimiento del seno/examen clínico cada 6 a 12 meses.
 Mamografía anual
 Remisión para considerar estrategias de reducción de riesgo.

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
 TAMIZACIÓN EN CA SENO
RIESGO AUMENTADO:

 Riesgo > 20% de acuerdo a historia familiar (genetista)

 Autoconocimiento del seno desde los 30 años / EC cada 6 a 12 meses.
 Mamografía anual + MRI
 Fomentar conocimiento del seno desde los 30 años.

 Mujeres > 25 a. y radiación torácica previa entre los 10 y 30 años

 Fomentar autoconocimiento del seno/Examen clínico cada 6 a 12 meses.
 Mamografía anual + MRI
 Iniciar a los 8 -10 años de la exposición o a los 40 años

Remisión para considerar estrategias de reducción de riesgo.

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
 TAMIZACIÓN EN CA SENO
RIESGO AUMENTADO:

 Cáncer familiar o quienes sean portadoras de BRCA 1 o 2:

 Fomentar autoconocimiento del seno/ EC cada 6 a 12 meses
 Mamografía anual + MRI (en día 7 a 15 de ciclo menstrual)
 Inicio a los 25 años de edad, o basada en el Ca más temprano en
la familia.
 Remisión para considerar estrategias de reducción de riesgo.

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
 MAMOGRAFIA

 Estudios aleatorizados – Disminución muerte por cáncer a pesar

de sensibilidad variable:
 Sens. General: 75%
 Sens. en mujeres con tejido denso: 50%
 Sens. 33% en mujeres con BRCA conocido que tienden a ser más
jóvenes al momento del cáncer, y por ende tejido mas denso.

 Aunque se ha sugerido el uso del US como prueba de tamización

inicial, la evidencia es insuficiente para recomendarlo de rutina
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®)
 MAMOGRAFIA
- Conducta de acuerdo al BIRADS -

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
 ULTRASONIDO DE SENO

 Complementaria. No detecta la mayoría de microcalcificaciones.

 Como imagen inicial en mujeres menor a 30 años que se presentan

con masa palpable o engrosamiento irregular.

 En mayores de 30 años, si hay masa palpable y BIRADS 1 a 3.

 Como adyuvante a la mamografía en mujeres mayores de 30 años

con hallazgo de nodularidad o engrosamiento irregular.

 Opción posible en mujeres BIRADS 0

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
 RESUMEN CA. SENO

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
 RESUMEN CA. SENO

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf
http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-
Recursos/Mama/GPC_Comp_Mama.pdf
TAMIZACIÓN CA SENO
GUÍAS COLOMBIANAS

http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-
Recursos/Mama/GPC_Comp_Mama.pdf
TAMIZACIÓN CA SENO
GUÍAS COLOMBIANAS

http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-
Recursos/Mama/GPC_Comp_Mama.pdf
TAMIZACIÓN CA SENO
ACS / USPSTF

JAMA. 2015;314(15):1658.
CÁNCER DE
PRÓSTATA
S
TAMIZACIÓN CÁNCER DE
PRÓSTATA
 CÁNCER DE PRÓSTATA

Adenocarcinoma de Próstata
Frecuente en hombres a nivel mundial
En Colombia, 1ª causa de cáncer y 2a
de mortalidad por cáncer.
Incidencia estimada 40,5-
45,9/100.000
Incidencia aumenta con la edad (> 60 )
Riesgo durante la vida: 16%
Enfermedad que va desde no agresiva,
de lento crecimiento, que puede no
requerir tratamiento hasta agresiva.

http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Prostata/ http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/prostate_detectio
(GPC)%20Cáncer%20de%20próstata_final_Prof.Salud%20final n.pdf
%20(Web).pdf
 TAMIZACIÓN
CA. DE PRÓSTATA

 Aún es un tema controversial la tamización con PSA.

 Posibilidad de daño por sobrediagnóstico y sobretratamiento de lesiones tempranas y de

enfermedad indolente que no causaría mortalidad así no fuese detectada.

 No se ha documentado reducción substancial en mortalidad relacionada con Ca próstata

 Objetivo: Minimizar procedimientos innecesarios, limitar la detección de enfermedad

indolente y maximizar la detección de cáncer de próstata potencialmente curable, que
pueda representar un riesgo si no es detectada.

 La sugerencia es tamizar solo a hombres informados, sanos, y en un grupo de edad

determinado.

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/prostate_detectio
n.pdf
 PSA

 PSA: glicoproteína secretada por las células epiteliales prostáticas.

 No es un marcador específico de cáncer, otras condiciones elevan PSA.

 La mayoría de hombres con PSA elevado no tienen Ca de próstata
 Solo 25% de hombres con PSA en 4-10 ng/mL tienen biopsia positiva.

 S y E varían de acuerdo a punto de corte: valor 3,1 ng/mL S 32% y E 87%.

 Otras condiciones afectan niveles de PSA: infección, instrumentación,

eyaculación, trauma (aumento). Inhibidores de la 5α-reductasa para HPB
(disminución).

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/prostate_detectio
n.pdf
 PSA

 Uso apropiado de PSA puede brindar un lead-time de 5 a 10

años. Aumento de enfermedad temprana, disminución de
enfermedad metastásica.

 Riesgo de cáncer aumenta con el nivel de PSA. No hay nivel de

PSA en el que el riesgo sea nulo.

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/prostate_detectio http://uroweb.org/wp-content/uploads/09-Prostate-Cancer_LR.pdf
n.pdf
EXAMEN RECTAL DIGITAL

 Baja sensibilidad del examen rectal (cáncer avanzado).

 Pacientes con PSA normal y TR positivo  bajo VPP

 Valor del ERD como un único examen para detección del Ca de

próstata es limitado, aunque el examen rectal puede detectar
algunos casos de cáncer avanzado. Puede ser un examen
complementario, y se debe hacer en todos los hombres con
PSA anormal para apoyar la conducta.

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/prostate_detectio
n.pdf
 ¿A QUIÉN SI TAMIZAR?

NCCN:

 Cuándo iniciar:
 Evidencia: 50-55 años en todos los hombres.
 45 años? y de acuerdo a resultados decidir frecuencia.
 Más temprano en hombres con mayor riesgo (raza, HF)

 Cada cuánto?
 Cada 2 a 4 años si PSA es < 1 ng/mL en hombres 45-75 años.
 Cada 1 a 2 años si PSA es >0 1 ng/mL en hombres 45-75 años.
 Consideraciones en hombres de menor edad – juicio clínico.

 ¿Cuándo parar?
 Solo se debe ofrecer en hombres con expectativa de vida >0 10 años.
 No hay una recomendación clara – 75 años solo casos seleccionadas.

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/prostate_detection.pdf
¿A QUIÉN SI TAMIZAR?

http://uroweb.org/wp-content/uploads/09-Prostate-Cancer_LR.pdf
 EN QUIEN CONSIDERAR
ESTUDIOS ADICIONALES

 Pacientes con PSA > 3 (Limita el riesgo de sobredetección)

 deben ser estudiados para enfermedad benigna.
 Repetir PSA
 Tacto rectal

 Imágenes: RMN de la próstata.

 %PSA libre, Prostate helath Index, Densidad PSA

 Definir Bx.

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/prostate_detection.pdf
RESUMEN

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/prostate_detection.pdf
 CONSIDERACIONES

¿Niveles de normalidad?

 Guías Colombianas los mencionan, otras guías no recomiendan seguir estos

valores para toma de decisiones.
http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Prostata/(GPC)
%20Cáncer%20de%20próstata_final_Prof.Salud%20final%20(Web).pdf
 CÁNCER
COLORRECTAL
S
 CÁNCER COLORRECTAL

 Tercera malignidad más frecuente en el mundo y 4ª causa de

muerte por cáncer.

 Incidencia aumenta con la edad.

 Edad media de dx en países desarrollados: 70 años.

 Múltiples factores de riesgo interrelacionados.

 Riesgo en presencia de historia familiar.

Lancet 2014; 383: 1490–502

CÁNCER COLORRECTAL

http://book-med.info/img/154/ajg2010423f1200.jpg
TAMIZACIÓN CÁNCER
COLORRECTAL

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/colorectal_screening.pdf
TAMIZACIÓN CÁNCER
COLORRECTAL

Detección
Prevención
temprana

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/colorectal_screening.pdf
 TAMIZACIÓN CÁNCER
COLORRECTAL

 Incidencia y mortalidad por de Ca. Colorrectal en disminución.

 Se considera en parte secundario a la prevención y Dx temprano +
mejores estrategias de tratamiento.

 Se estima que aproximadamente 63% de las muertes por CCR

es atribuida a no tamización.

 Tamización en pacientes sin síndromes genéticos definidos.

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/colorectal_screening.pdf
 ESTRATEGIAS DE
TAMIZACIÓN

Pruebas Pruebas en
estructurales materia fecal
Existen múltiples opciones, se debe escoger la mejor prueba de acuerdo a las
preferencias del paciente y disponibilidad de recursos.

* Mejores tasas cuando se ofrece SOMF como una opción que cuando se ofrece
únicamente la colonoscopia.

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/colorectal_screening.pdf
PRUEBAS ESTRUCTURALES

 Estudios endoscópicos.
 Colonoscopia: El más completo, permite polipectomia, GS.
 Impacto en reducción de incidencia y mortalidad.
 Frecuencia: cada 10 años en pacientes de riesgo promedio, con colonoscopia
negativa en colon bien preparado, puede variar.
 Sigmoidoscopia flexible: colon distal
 Colonografia por TAC: Aun en estudio
 Invasivos, preparación, tiempo requerido, +/-sedación, complicaciones
asociadas.

 Detectan cáncer temprana y lesiones premalignas (Pólipos)

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/colorectal_screening.pdf
PRUEBAS EN MATERIA FECAL

 Diseñadas para detectar signos de CCR en MF

 Sangre oculta en materia fecal:
 Guayaco: Requiere preparación dietaría. 3 muestras. Falsos positivos. Usar de alta sensibilidad
(S>70%, E > 90%)
 Inmunoquímico: Ac contra Hb humana. No preparación. 1 muestra. (S 79%, E 94%)
 Alteraciones en DNA de células: aun en estudio.

 Limitados en cuanto a detección de pólipos – Prevención

 Deben ser realizados anualmente

 Sensibilidad limitada por procesamiento e interpretación.

 Cualquier resultado positivo debe ser evaluado con colonoscopia.

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/colorectal_screening.pdf
 ¿A QUIÉN TAMIZAR?

 Tres grupos
 Riesgo Promedio:
 >= 50 años, historia familiar negativa, sin historia de pólipos, CCR o
enfermedada inflamatoria.
 Riesgo aumentado:
 Historia personal de polipo, CCRm enfermedad inflamatoria, historia
familiar,
 Síndomre de alto riesgo:
 Sindrome de Lynch, entre otros

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/colorectal_screening.pdf
¿CÓMO TAMIZAR?

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/colorectal_screening.pdf
 ¿CÓMO TAMIZAR?

Historia de EII: 8-10 años tras inicio de los síntomas.

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/colorectal_screening.pdf
¿CÓMO TAMIZAR? USPSTF

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/colorectal_screening.pdf
¿CÓMO TAMIZAR? –
GPC COLOMBIA

http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-
Recursos/Colon/GPC_Prof_Sal_Ca_colon.pdf
CÁNCER DE CÉRVIX

S
 CA. CERVIX EN COLOMBIA

Colombia: Primera causa de mortalidad por cáncer en mujeres.

• > en zonas alejadas.
• Problemas para seguimiento y
diagnóstico de lesiones
preinvsivas
• Falta de articulación en el
sistema de salud.
• Concientización de la
población.
• Calidad de la citología.
• Guías en desarrollo.
• Implementación de pruebas
moleculares VPH.
http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Cancer_cuello_uterino/GPC_Pre_lesiones_c_uterino.pdf
 TAMIZACIÓN EN COLOMBIA

 Tamización: preguntas nueva guía Colombiana INC – 2014

(aun en desarrollo)

Documentos Preliminares de Guías de Práctica Clínica – GPC. Aún en

desarrollo. ------ Estrategias par su implementación/barreras.

http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Cancer_cuello_uterino/GPC_Pre_lesiones_c_uterino.pdf
 TAMIZACIÓN EN COLOMBIA

PREGUNTAS CUBIERTAS POR LA GUÍA:

 ¿Con qué esquema se debe realizar la tamización en mujeres que
hayan iniciado actividad sexual (citología, inspección visual, pruebas
moleculares) para detectar lesiones precancerosas y cáncer de cuello
uterino?

 ¿Qué intervalos debe tener dicho esquema?

 ¿A qué edades debe iniciarse y finalizarse la tamización?

 ¿Cuál estrategia de clasificación diagnóstica debe realizarse en

mujeres con resultados positivos a la tamización (citología,
inspección visual, pruebas moleculares)?

http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Cancer_cuello_uterino/GPC_Pre_lesiones_c_uterino.pdf
 TAMIZACIÓN EN COLOMBIA
Recomendaciones GPC 2014.

 Se recomienda el uso de pruebas de ADN-VPH que detecten

los tipos virales de alto riesgo para la tamización de cáncer de
cuello uterino en población general con el fin de reducir la
incidencia y mortalidad de cáncer de cuello uterino invasivo.
Fuerte a favor.

 Consideraciones para su implementación.

http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Cancer_cuello_uterino/GPC_Pre_lesiones_c_uterino.pdf
 TAMIZACIÓN EN COLOMBIA
Recomendaciones GPC 2014.

 Se recomienda el uso de citología de cuello uterino para la

clasificación diagnóstica (triage) de las pacientes positivas a la
tamización con pruebas de ADN-VPH, con el fin de reducir la
incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino
invasivo. Fuerte a favor.

http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Cancer_cuello_uterino/GPC_Pre_lesiones_c_uterino.pdf
 TAMIZACIÓN EN COLOMBIA
Recomendaciones GPC 2014.

 Se sugiere iniciar la tamización con pruebas de ADN- VPH a los

30 años de edad y finalizarla a los 65 años de edad, con el fin de
reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino
invasivo . Débil a favor

 La tamización solo se deberá realizar en mujeres que hayan iniciado actividad sexual.

 En mujeres mayores de 65 años, la finalización de la tamización debe estar

condicionada a la verificación de una prueba de tamización negativa al menos en los
últimos 5 años.

http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Cancer_cuello_uterino/GPC_Pre_lesiones_c_uterino.pdf
 TAMIZACIÓN EN COLOMBIA
Recomendaciones GPC 2014.

 Se sugiere realizar la tamización con citología en mujeres menores de

30 años, desde los 25 años de edad, y en intervalos de cada 3 años
ante resultados negativos, con el fin de reducir la incidencia y la
mortalidad de cáncer de cuello uterino invasivo. Débil a favor.

 Se considera positivo un hallazgo citológico de ASC-US o mayor.

 El hallazgo de ASC-US en la citología debe ser confirmado con un prueba de

ADN-VPH. Si esta es positiva, debe realizarse colposcopia, y si es negativa se
continúa con el esquema de tamización de rutina para su grupo etáreo.

http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Cancer_cuello_uterino/GPC_Pre_lesiones_c_uterino.pdf
 TAMIZACIÓN EN COLOMBIA
Recomendaciones GPC 2014.

 Se sugiere realizar la tamización con pruebas de ADN- VPH en

población general cada cinco años ante resultados negativos,
con el fin de reducir la incidencia y mortalidad de cáncer de
cuello uterino invasivo. Débil a favor.

http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Cancer_cuello_uterino/GPC_Pre_lesiones_c_uterino.pdf
 En Resumen…

 Edad de inicio: 25 años

 Edad de terminación: 65 años

 Población entre 25 y 30 años: citología como prueba inicial

 Población entre 30 y 65 años: Pruebas ADN-VPH

http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Cancer_cuello_uterino/GPC_Pre_lesiones_c_uterino.pdf
 **Consideraciones: Mujeres post menopaúsicas

http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Cancer_cuello_uterino/GPC_Pre_lesiones_c_uterino.pdf
 TAMIZACIÓN EN COLOMBIA

 ¿Si no se cuenta con prueba de VPH?

 Guías anteriores – citología como prueba inicial.

 Edad inicio 25 años (antes si vida sexual)
 Esquema 1-1-3
 En los casos en que la última citología haya sido tomada
hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-3.

Norma técnica para la detección temprana del cáncer de cuello uterino y guía de atención de lesiones preneoplásicas de
cuello uterino . Ministerio de Salud Colombia.
 INTERPRETACIÓN DE LA
CITOLOGÍA

 SISTEMA BETHESDA – 2001.

 Calidad del especimen:

 Resultados citológicos
 Negativa para neoplasia .
 Cambios benignos: Infección, cambios reactivos.
 Anormalidades de células epiteliales:
 De células escamosas: Desde ASCUS a NIC III
 De células glandulares
 Otras neoplasias malignas.

Norma técnica para la detección temprana del cáncer de cuello uterino y guía de atención de lesiones preneoplásicas de
cuello uterino . Ministerio de Salud Colombia.
CÁNCER DE PULMÓN
S
 TAMIZACIÓN
CÁNCER DE PULMÓN

Chest. 2013 May;143(5 Suppl):e78S-92S

 TAMIZACIÓN
CÁNCER DE PULMÓN

 Población general: no fumadores, pacientes que no cumplen el

criterio de alto riesgo :
 Recomendación: no realizar tamización.

 Población de alto riesgo: fumadores entre los 55 a 74 años, que han

fumado al menos 30 paquetes año o más y que continúan fumando o
que han dejado de fumar en los últimos 15 años:
 Estudio “National Lung Screening Trial” (NLST) - TAC baja dosis redujo el
riesgo de muerte por cáncer en 20%.

Chest. 2013 May;143(5 Suppl):e78S-92S

 INDICACIONES CA
PULMÓN

 Recomendación en población de alto riesgo:

 Recomendación: TAC de pulmón de baja dosis anual. (Garantizar
seguimiento al paciente, una interpretación adecuada de imágenes,
manejo de los hallazgos y evaluación y tto. de posibles cánceres).
 Rx tórax o con citología de esputo no recomendada.

 Pacientes con enfermedad concomitante, baja expectativa

 de vida, con enf. severa que no permita tratamiento con
intensión curativa:
 Recomendación: no realizar tamización. 

Chest. 2013 May;143(5 Suppl):e78S-92S