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Traumatismo Craneoenceflico I PDF
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Traumatismo craneoencefálico I
Dr. Javier Toledo – Dr. Facundo Van Isseldyk
Introducción
Podemos definir el traumatismo craneoencefálico (TEC) como la alteración de la función cerebral o
alguna otra evidencia de patología cerebral, causado por alguna fuerza externa. Esta definición,
realizada en el año 2010 en el Congreso Americano de Rehabilitación en Medicina[5], plantea un
rango amplio de patologías que podrías encuadrar dentro de la definición de traumatismo
craneoencefálico como son los siguientes eventos:
La principal causa de TEC son los accidentes de tránsito, con una alta mortalidad. En Iberoamérica
la tasa de mortalidad ronda entre 11 a 16 por 100000 habitantes por año, y su incidencia es 200 a
400 por cada 100000 habitantes por año[1]. Es la principal causa de muerte en países
desarrollados, siendo la principal causa de discapacidad en personas en edad reproductiva. La
incidencia de esa patología es trimodal teniendo sus picos en menor de 5 años (por accidentes
caseros), adultos jóvenes (por accidentes de tránsito) y en adultos mayores de 75 años
nuevamente por accidentes cotidianos. [3, 4]
a.- Focales
ii. Hematomas
- Epidural: colección de sangre entre la duramadre y el cráneo. Puede ser de origen venoso
o arterial y generalmente no sobrepasa las líneas de las suturas, a menos que coexista con
fractura. En el TAC aparece como una imagen localizada, lenticular, de alta densidad, con
evidente efecto de masa.
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iii. Hemorragias
- H. intraventricular: sangre al interior de los ventrículos.
- H. subaracnoidea: sangre en el espacio subaracnoideo. Es la hemorragia más frecuente
en TEC.
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Hematoma epidural
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Hematoma Subdural
b.- Difusos
- Daño Axonal Difuso: disrupción de pequeñas vías axonales como resultado de una rápida
aceleración y desaceleración craneal. Generalmente compromete a los núcleos
hemisféricos profundos, tálamo y ganglios basales y a los tractos de sustancia blanca
(cuerpo calloso). El TAC inicial puede ser normal.
4.- Según Compromiso neurológico (de mayor relevancia clínica) el TEC puede ser:
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Abordaje Inicial
El abordaje inicial del traumatismo de cráneo no excede a cualquier politraumatismo
independientemente de su mecanismo. Es por esto que se inicia con la evaluación secuencial de
la vía aérea (A), la respiración/ventilación/oxigenación (B) y la circulación (C). Una vez
asegurados esto, podemos iniciar la evaluación neurológica del paciente, la cual debe ser breve
pero completa. Para ello es necesario contar por un lado con la evaluación del estado de
conciencia del paciente y por otro una vista rápida de los signos que indican gravedad.
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A pesar de que existen múltiples definiciones de coma, Jennett y Teasdale afirman que un
paciente está en coma cuando no es capaz de obedecer órdenes, no puede emitir palabras
inteligibles y no abre los ojos al estímulo doloroso. De acuerdo con la GSC, un paciente
estará en coma cuando presente una puntuación igual o inferior a 8 puntos. En general se
acepta que cuando un paciente abre los ojos, este acontecimiento marca el final del coma.
Este último dato nos permite diferenciar el “coma” de otras situaciones como el estado
vegetativo persistente o el síndrome de locked in. La GSC también permite clasificar la
gravedad de los TEC. De acuerdo con los criterios del Traumatic Coma Data Bank, se
incluye bajo la denominación de TEC grave a todos aquellos pacientes que presentan una
puntuación en la GSC igual o < a 8, dentro de la primeras 48 horas del accidente y después
de las maniobras apropiadas de reanimación no quirúrgica (soporte hemodinámico,
manitol, etc.). De acuerdo con los criterios clásicos, el TEC será moderado cuando la
puntuación del paciente esté comprendida entre 9 y 13. Por último, consideraremos que
el traumatismo es leve cuando la puntuación es de 14 ó 15.
Signos de gravedad
Buscar signos clínicos de compromiso cerebral, meníngeo u óseo (fracturas de cráneo),
recordando la equimosis bipalpebral (signo de ojos de mapache) como señal de fractura
de fosa craneal anterior. La pérdida de líquido cefalorraquídeo por oído o nariz apunta
a fractura de la base del cráneo y TEC abierto. El signo de Battle o equimosis retroauricular
mastoidea sugerente de fractura del peñasco.
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Bibliografía
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