El presidente Nicolás Maduro y el gobierno bolivariano de Venezuela están tomando las

medidas para disminuir el impacto del COVID-19 en el territorio nacional.

El éxito del enfrentamiento a este Coronavirus se basa en implementar el distanciamiento

a través de la cuarentena social y colectiva para cortar la cadena de transmisión.

La Plataforma Patria será utilizada como instrumento para la campaña de prevención,

comunicación y seguimiento de este virus. Contamos con la conciencia ciudadana y la
voluntad de todas y todos para enfrentar juntos esta pandemia.

¿Tienes síntomas?

Fiebre mayor de 37.5ºC:

Si No

Dificultad para respirar:

Si No

Tos seca:
Si No

Tos con flema:

Si No

Congestión nasal con moco:

Si No

Congestión nasal seca:

Si No

Malestar General:
Si No

Dolor de garganta:
Si No

Diarrea:
Si No

Dolor de Cabeza:
Si No

Pérdida o alteración de olfato y gusto:

Si No
Antecedentes personales

VIH/SIDA:
Si No

Obesidad:
Si No

Anemia:
Si No

Trastornos hemorrágicos o coagulopatías:

Si No

Enfermedad vascular periférica:

Si No

Artritis reumatoidea:
Si No

Insuficiencia cardíaca:
Si No

Enfermedad coronaria:
Si No

Asma Bronquial:
Si No

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica :

Si No

Trastorno de circulación pulmonar:

Si No

Depresión:
Si No

Diabetes:
Si No

Hipertensión Arterial:
Si No

Hipotiroidismo:
Si No
Enfermedad Hepática:
Si No

Linfoma:
Si No

Trastornos neurológicos:
Si No

Cáncer:
Si No

Parálisis:
Si No

Fumador:
Si No

Abuso del alcohol:

Si No

Abuso de drogas:
Si No

Condiciones especiales

En estado de gestación:
Si No

Lactando:
Si No

Discapacidad severa o crónica:

Si No

Declaro que los datos personales aportados en este formulario son actualizados y veraces,
comprendiendo la importancia de los mismos para el control de la situación sanitaria de la
República Bolivariana de Venezuela. Soy consciente además de la responsabilidad civil
relacionada con la calidad de los datos que aporto, en cumplimiento del deber de cooperación con
las autoridades competentes, según lo establecido en el artículo 17 de la Ley Orgánica sobre
Estados de Excepción.

Enviar
El presidente Nicolás Maduro y el gobierno bolivariano de Venezuela está tomando las medidas
para disminuir el impacto del COVID-19 en el territorio nacional.

El éxito del enfrentamiento a este Coronavirus se basa en implementar el distanciamiento a través

de la cuarentena social y colectiva para cortar la cadena de transmisión.

La Plataforma Patria será utilizada como instrumento para la campaña de prevención,

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La Plataforma Patria será utilizada como instrumento para la campaña de prevención,

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