Guía y Lineamientos de Diagnóstico y Manejo Covid 2019

GU�A Y
LINEAMIENTOS DE
DIAGN�STICO Y
MANEJO
COVID -19
Serie: Documentos T�cnico normativos
La Paz � Bol�via
2020
P
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B
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GU�A Y
LINEAMIENTOS DE
DIAGN�STICO Y
MANEJO
COVID -19
Serie: Documentos T�cnico normativos
La Paz � Bol�via
2020
P
U
B
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A
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N
Bolivia. Ministerio de Salud - Direcci�n General de Servicios de Salud
Programa Nacional de Vigilancia de la Influenza
Gu�a para la Vigilancia Centinela de la Infecciones Respiratorias Agudas Graves

IRAG y Enfermedad Tipo Influenza ETI
/Ministerio de Salud. La Paz : 2019
58 p�g.: ilustradas (Serie de Documentos Normativos No 303)
Dep�sito Legal:4-1-164-15-15 P.O
GU�A Y LINEAMIENTOS DE DIAGN�STICO Y MANEJO COVID -19
Puede obtenerse mayor informaci�n del Programa Nacional de Control de la Influenza

�
Edificio V�ctor Piso 4 entre Avenida 6 de Agosto y Calle Guachalla Telf.-Fax

2147317
R.M.: No
Dep�sito Legal: 4-1-164-15-15 P.O
Elaboraci�n:
Colectivo de Autores
Programa Nacional de Influenza � Unidad de Epidemiolog�a - Direcci�n General de

Salud � MS
Primera versi�n
Elaborado y Revisado por:

Tec. Sup. Teresa Ruiz Duarte, Profesional T�cnico Programa Nacional de Influenza -
MS
Dra. Aleida Nina, INLASA
Dr. Jose Antonio Zambrana, Instituto Nal. del Torax Elaboraci�n
Dr. Horacio Espinoza Consultor independiente.
Dra. Arletta A�ez, . Equipo Regional Flu OPS/OMS
Dr. Mauricio Cerpa. Equipo Regional Flu OPS/OMS
Dr. Rub�n Colque Mollo
Dra. Rosmery Gross Arteaga
Dra. Karem Kenta
Segunda Versi�n
Revisado y actualizado por:
Dra. Dabeyva Chavez
Dra. Rossy Callizaya
Dra. Roxana Loayza - CENETROP
Dra. Arleta A�ez � Equipo Regional Flu OPS/OMS
Dra. Rosmery Gross � Hospital san Juan de Dios
Comit� de Identidad Institucional y Publicaciones
La Paz: Programa Nacional de Vigilancia de Influenza - Unidad de Epidemiolog�a -

Direcci�n General
de Servicios de Salud � Comit� de Identidad Institucional y Publicaciones �
Viceministerio de Salud
y Promoci�n - Ministerio de Salud - 2019
c Ministerio de Salud 2019
Esta publicaci�n es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de

Bolivia, se autoriza su
reproducci�n total o parcial, siempre que los fines no sean de lucro, a condici�n
de citar la fuente y la
propiedad.
Impreso en Bolivia
AUTORIDADES NACIONALES
Dr. Anibal Cruz Senzano
MINISTRO DE SALUD
Dr. Erwin Viruez Soleto
VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCION
Ka. Felipe Nestor Quilla Muni
VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E
INTERCULTURALIDAD
Dra. Tatiana Santill�n Eyzaguirre
DIRECTORA GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
Dra. Dunia Carola Valencia Rivero
JEFA DE UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA

�NDICE
1.
VIROLOG�A .........................................................................
...................................................................................
...... 7
2.
EPIDEMIOLOG�A .....................................................................
...................................................................................
.. 8
2.1. HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD ........................................................................
........................................................ 9
3. COVID-19 EN POBLACI�N
PEDI�TRICA ........................................................................
........................................ 11
4. ABORDAJE
CL�NICO ...........................................................................
...................................................................... 12
4.1. TRATAMIENTO SINTOM�TICO Y SEGUIMIENTO
OPORTUNO: .........................................................................
.... 14
4.2. S�NDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
(SDRA) ............................................................................
....... 15
4.3. MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA ......................................................................
............................. 16
4.4. MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOX�MICA EN
SDRA ........................................................... 17
4.5. RECOMENDACIONES GENERALES DE VENTILACI�N MEC�NICA EN PACIENTES CON
SDRA ..................... 17
5. DIAGN�STICO DE LABORATORIO PARA SARS CoV
2 .................................................................................
........ 18
3.1. TOMA DE
MUESTRAS ..........................................................................
..................................................................... 18
3.1.1. Procedimiento para toma de
muestra: ..........................................................................
........................... 18
3.1.2. Conservaci�n de la
muestras ..........................................................................
............................................ 19
3.1.3. Conservaci�n y
transporte ........................................................................
................................................... 21
6. PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA
EPIDEMIOL�GICA ....................................................................
.................................... 22
6.1. DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOL�GICA ....................................................................
..................................... 22
6.1.1. Desarrollo de la vigilancia
activa: ...........................................................................
.......................... 22
6.1.2. Vigilancia
regular/pasiva: ...................................................................
................................................ 23
6.1.3. Seguimiento y supervisi�n a la implementaci�n de la
vigilancia. ............................................... 23
6.1.4. Preparaci�n de la
respuesta .........................................................................
..................................... 23
6.1.5. De las redes de
salud .............................................................................
..................................................... 23
6.2. ACTIVIDADES DE VIGILANCIA
EPIDEMIOL�GICA ....................................................................
.................. 24
6.2.1.
Detecci�n..........................................................................
.................................................................... 24
6.2.2. Notificaci�n de
casos..............................................................................
............................................ 25
6.2.2.1. Procedimiento de notificaci�n de casos
sospechosos ............................................................ 25
6.2.2.2. Variable establecida en las herramientas de consolidaci�n del SNIS - VE
para la notificaci�n
de casos
sospechosos .......................................................................
...................................................................... 26
6.2.3. Definiciones de
caso ..............................................................................
............................................. 26
6.2.3.1. Caso
sospechoso ........................................................................
.................................................... 26
6.2.3.2. Caso
confirmado ........................................................................
.................................................... 26
6.2.3.3. Caso
descartado ........................................................................
.................................................... 26
6.3.4.
Investigaci�n .....................................................................
.............................................................................. 27
6.3.5. Atenci�n de
brotes ............................................................................
............................................................ 27
6.2.4. Estudio de
contactos .........................................................................
.................................................. 27
6.2.4.1. Definici�n de
contacto ..........................................................................
........................................ 27
6.2.5. Control y
prevenci�n ........................................................................
................................................... 28
6.3.10.1 Organizaci�n del establecimiento en caso de
brote ......................................................................... 29
�NDICE DE ANEXOS
ANEXO N�
1 .................................................................................
...................................................................... 31
DEFINICI�N DE
CASO ..............................................................................
....................................................... 31
ANEXO N�
2 .................................................................................
...................................................................... 32
FICHA DE NOTIFICACI�N, INVESTIGACI�N
EPIDEMIOLOGICA .............................................................. 32
ANEXO N�
3 .................................................................................
...................................................................... 35
FLUJO DE NOTIFICACI�N INMEDIATA Y SEMANAL PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE
COVID �
19 ................................................................................
...................................................................................
..... 35
ANEXO N�
4 .................................................................................
...................................................................... 37
BIOSEGURIDAD PARA EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDE A UN CASO SOSPECHOSO O
CONFIRMADO POR UN EVENTO RESPIRATORIO INUSITADO
(EPI) ............................................................ 37
ANEXO N�
5 .................................................................................
...................................................................... 42
PROTOCOLO PARA LA HIGIENE RESPIRATORIA Y ETIQUETA DE LA
TOS .................................................. 42
ANEXO N�
6 .................................................................................
...................................................................... 45
CONSEJOS SOBRE LA UTILIZACI�N DE MASCARILLAS EN EL ENTORNO COMUNITARIO, EN LA
ATENCI�N
DOMICILIARIA Y EN CENTROS DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL BROTE DE COVID
-19 ........................ 45
ANEXO N�
7 .................................................................................
...................................................................... 49
FLUJO PARA DETECCI�N Y MANEJO DE PACIENTES EN ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD ...................... 49
ANEXO N�
8 .................................................................................
...................................................................... 50
ATENCI�N EN EL DOMICILIO DE PACIENTES PRESUNTAMENTE INFECTADOS POR EL SARS CoV 2
QUE
TENGAN S�NTOMAS
LEVES .............................................................................
................................................. 50
ANEXO N�
9 .................................................................................
...................................................................... 53
TRASLADO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE COVID-
19 ...................................................................... 53
ANEXO N�
10 ................................................................................
..................................................................... 55
FLUJOGRAMA PARA LA DETECCI�N Y MONITOREO DE CASOS SOSPECHOSOS DE COVID-19 EN LOS
SERVICIOS DE MIGRACI�N AEROPORTUARIA Y
TERRESTRE ...................................................................... 55
ANEXO N�
11 ................................................................................
..................................................................... 56
TARJETA PARA MONITOREO DE
SINTOMAS ..........................................................................
....................... 56
ANEXO N�
12 ................................................................................
..................................................................... 57
RECOMENDACIONES PARA LAS PERSONAS QUE HAN ESTADO EN LA CHINA EN LOS �LTIMOS 14 D�AS
Y
ACTUALMENTE NO PRESENTAN SINTOMAS DE ENFERMEDAD
RESPIRATORIA ........................................ 57
ANEXO N�
13 ................................................................................
..................................................................... 58
LINEAMIENTOS ESTRAT�GICOS DE COMUNICACI�N DE
RIESGO ............................................................ 58
1. VIROLOG�A
Los Coronavirus (CoV), pertenecen a la Familia Coronaviridae, sub familia

Orthocoronavirinae (g�neros: alfa, beta, gamma y delta), son virus con genoma ARN
monocatenario, sentido positivo, poseen el genoma de mayor tama�o entre los virus
ARN
(26-33 kb). En su envoltura se encuentran la prote�na M de membrana, la prote�na E
para el
ensamblaje viral, y la prote�na S (spike) en sus esp�culas, cuya funci�n es la
penetraci�n del
virus en las c�lulas hu�sped atacadas. Estas esp�culas protruyen en la superficie
viral dando
la forma de una corona, lo que da origen al nombre de este virus (ver fig. N�1).
Figura N� 1
https://www.nejm.org/na101/home/literatum/publisher/mms/journals/content/nejm/2003/
nejm_2003.348.issue-20/nejmp030078/production/images/img_medium/nejmp030078_f1.jpeg
Micrograf�a electr�nica de part�culas del virus del SARS (naranja) cerca de una
c�lula
infectada (verde). Cr�dito de imagen: NEJM - NIH
Estos virus de distribuci�n mundial, se identificaron a mediados de los a�os 60, se

sabe que
infectan a los humanos y a una variedad de animales como perros, gatos, aves,
cerdos,
vacas, pollos, caballos y roedores. Las c�lulas epiteliales en el tracto
respiratorio y
gastrointestinal son las c�lulas objetivo primarias.
En humanos, se ha demostrado que los coronavirus (HCoV) end�micos causan infecci�n

del tracto respiratorio y gastrointestinal; con mayor frecuencia resfr�o com�n en
individuos
inmunocompetentes (15-30%) siendo las cepas: 229E, OC43, HKU1 y NL63 tambi�n
asociadas a cuadros de laringotraqueitis aguda en ni�os peque�os. Los Coronavirus
epid�micos pueden causar enfermedades respiratorias graves como el s�ndrome
respiratorio agudo severo (SRAS, 2003) y el S�ndrome Respiratorio del Medio Oriente
(MERS,
2012).
El SARS CoV 2 es la �ltima cepa de coronavirus identificado en Wuhan-China

(diciembre
2019), como un betacoronavirus, este nuevo coronavirus se ha denominado
�Coronavirus 2
del S�ndrome Respiratorio Agudo Severo� (SARS �CoV � 2), mientras que la enfermedad
por
coronavirus asociada con �l, ahora se denomina COVID -19 (del acr�nimo ingles
Coronavirus disease 2019).
2. EPIDEMIOLOG�A
En las 2 �ltimas d�cadas 3 nuevos coronavirus humanos de origen animal (zoon�ticos)

han
sido descritos:
- El 2002, el coronavirus del s�ndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV) en

Foshan,
provincia de Guandong, en China. Las investigaciones no definitivas han se�alado al
murci�lago de herradura chino como reservorio natural y la civeta del Himalaya o el
perro mapache como posibles intermediarios. Desde su aparici�n hasta el 2004 se

registraron un total de 8098 casos (incluidos 916 fallecidos, mortalidad >10%)
reportados
de 29 pa�ses.
- El 2012, el coronavirus del s�ndrome respiratorio del medio oriente (MERS-CoV) en
Jeddah, Arabia Saud�. El reservorio natural propuesto es el murci�lago Neoromicia

capensis y el intermediario probable un cam�lido, el dromedario. Hasta el 31 de
julio del
2019, 2458 casos han sido reportados, as� como 848 fallecidos (mortalidad del 34-
37%),
provenientes de 27 pa�ses.
- En diciembre del 2019, el SARS CoV 2 cuyo reservorio propuesto apunta a los
murci�lagos. El posible intermediario a�n no definido.
En Wuhan (poblaci�n de 11 millones de habitantes) capital de la provincia de Hubei

(poblaci�n de 64 millones de habitantes), China, reportaron el 31 de diciembre del
2019 la
presencia de 27 casos de S�ndrome respiratorio agudo de etiolog�a desconocida (7
reportados como graves); en personas vinculadas a un mercado de productos marinos,
venta y consumo de animales vivos siendo incluso varios de tipo salvaje.
El per�odo de incubaci�n se ha estimado entre 2 y 12 d�as, con un promedio de 5,2

d�as,
aunque puede extenderse hasta 14 d�as basados en el comportamiento de los otros
Betacoronavirus (MERS-CoV y SARS-CoV).
La mayor�a de los coronavirus se propagan de manera similar a la gripe, es decir a

trav�s
de la saliva, tos, estornudo, contacto con manos, cara u objetos que han sido
tocados por
personas infectadas. En el caso SARS CoV 2, si bien se desconoce la fuente de
infecci�n,
por la similitud con otros Betacoronavirus, se piensa que la transmisi�n principal
es por gotas
respiratorias de m�s de 5 micras y por el contacto directo con secreciones
infectadas. (Ver
cuadro N� 1)
Cuadro N� 1
Caracter�sticas Epidemiol�gicas de Coronavirus
SARS 2002
MERS 2013
SARS CoV2
G�nero
Beta CoV
Beta CoV
Beta CoV
Origen
Guandong
China
Arabia Saud�
Wuhan
China
Reservorio
Murci�lago
Murci�lago
Murci�lago?
Hospedero Intermedio
Civeta de
Palma
Dromedario
Per�odo de Incubaci�n
2 a 10 d�as
2 a 14 d�as
2 a 14 d�as
N� b�sico reproducci�n (R0)
2.2 � 3.7
<1
1.4 � 4.9
Transmisi�n Asintom�tica
No
Si
Si?
Transmisi�n nosocomial:
58%
70%
Si: % ?
Pa�ses Afectados
29
27
25*
Cuadro Cl�nico
Neumon�a
Neumon�a
Neumon�a
N� de Muertes (infectados)
774 (2004)
850 ( 2019)
1873(73.334)
T. Letalidad
9.6 %
34.4%
2.1%
Regi�n afectada
Global
Regional
Global
Receptor dominante
ECA 2
DPP 4
ECA 2
Susceptibilidad Celular
principal
Respiratorio
Respiratorio
Respiratorio
Tratamiento/ Vacuna
No
No
No
* Actualizado a fecha 17 de febrero 2020.
2.1. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Para la comprensi�n del COVID-19, se debe realizar una evaluaci�n detallada del
comportamiento del pat�geno para la posterior toma de medidas tanto de promoci�n,
prevenci�n, contenci�n y control de la epidemia en nuestro pa�s; por lo cual es de
vital
importancia conocer el desarrollo y comportamiento del pat�geno hasta la fecha (ver
cuadro N� 2):
Cuadro N� 2
Cronolog�a de eventos Brote COVID-19
Fecha
Evento
N� de Casos
31/12/2019
Informe del brote: La mayor�a de los casos se relacionan

con un mercado de animales y mariscos de la ciudad de
Wuhan.
27
7/01/2020
Se identifica el nuevo virus: coronavirus 2019 � nCoV.
13/01/2020
Primer caso en Tailandia (no relacionado con el mercado).
15/01/2020
Primer caso en Jap�n, una persona que visit� Wuhan, pero

no relacionada con el mercado.
17/01/2020
Segundo caso en Tailandia.
41
20/01/2020
Primer caso en Corea del Sur
201
21/01/2020
Se confirma que la transmisi�n se produce entre humanos

(transmisi�n directa).
Primeros casos tanto en Taiw�n como en EEUU, ambos

casos viajaron a la ciudad de Wuhan.
291
(6 muertes)
22/01/2020
Bloqueo de transportes en Wuhan.
2 nuevos casos en Tailandia.
540 (17
muertes)
23/01/2020
Primera muerte fuera de la �zona cero�. 20 millones de

personas en cuarentena en 5 ciudades.
Primer caso en India (enfermera trabaj� en Arabia Saud�).
Primeros casos en Singapur, Vietnam y Jap�n (personas que

viajaron desde Wuhan).
634
(18 muertes)
24/01/2020
Se ampl�a cuarentena a 40 millones de personas en 13

ciudades.
Francia confirma los primeros 3 casos.
Primer caso en Nepal (estudiante que viaj� a Wuhan).
887
(26 muertes)
25/01/2020
Primer caso en Australia
Tres casos en Malasia.
27/01/2020
Primer caso en Camboya.
28/01/2020
Alemania confirma 4 casos.
Primer caso en Sri Lanka.
29/01/2020
Finlandia confirma primer caso (turista China).
4 casos en Emiratos �rabes (familia viaj� a China).
5.974 (132
muertes)
30/01/2020
OMS declara �Emergencia Internacional�.
Un nuevo caso en la India (estudiante de Wuhan).
Primer caso en Filipinas (mujer que viaj� a Wuhan).
7834 (170
muertes)
31/01/2020
Italia confirma dos casos nuevos (turistas Chinos).
Primer casos en Espa�a, dos casos en Rusia, dos casos en

Reino Unido
11.791
(259
muertes)
02/02/2020
Primera muerte fuera de China (hombre de 44 a�os en

Filipinas)
14.389 (305
muertes)
03/02/2020
Se confirman casos en 26 pa�ses, la mayor parte de los casos

importados de Wuhan, China.
17.362
(362
muertes)
04/02/2020
Primera muerte en Hong Kong, segunda muerte fuera de

China.
20.704
(427
muertes)
Distribuci�n actual de COVID 19
*A mayor intensidad de color, mayor cantidad de personas infectadas.
Actualmente existen m�s de 40 Millones de personas en cuarentena en 13 ciudades de

China. Son alrededor de 25 pa�ses con casos confirmados de Neumon�a secundaria al
SARS
CoV 2, la mayor parte de ellos con casos nativos de la provincia de Hubei y algunos
casos
secundarios por contacto con los casos �ndice.
Situaci�n al 17 de febrero de 2020
En la regi�n de las Am�ricas, se han informado hasta la fecha, 22 casos de COVID-19
confirmados por laboratorio: 15 en los Estados Unidos de Am�rica y 7 en Canad�.
Por todo lo expuesto las medidas de prevenci�n deben ir enfocadas a todos los
niveles de
atenci�n y abordarse de manera interinstitucional y multisectorial.
3. COVID-19 EN POBLACI�N PEDI�TRICA
Es poca la evidencia y publicaciones de infecci�n por este coronavirus en ni�os,

esto
debido a que en los ni�os la presentaci�n es menos frecuente que en los adultos.
Durante
el brote de 2002-2003, las infecciones por SARS-CoV en los ni�os fueron menos
graves que
en los adultos; cabe destacar que no se document� ninguna muerte de los lactantes o
ni�os secundaria a la infecci�n por SARS-CoV.

Por lo general, los lactantes y ni�os menores de 12 a�os con SARS presentan fiebre,
tos y
rinorrea. La linfopenia asociada es menos intensa, y las alteraciones radiogr�ficas
son m�s
leves y suelen resolverse con mayor rapidez que en los adolescentes y adultos. Los
adolescentes con SARS tienen una evoluci�n cl�nica que se asemeja m�s a la
enfermedad
del adulto, y presentan fiebre, mialgias, cefalea y escalofr�os. Asimismo, es m�s
probable
que los adolescentes tengan disnea, hipoxemia y empeoramiento de los hallazgos
radiogr�ficos. Las alteraciones de laboratorio son comparables a las de los
adultos.
De la misma manera en el caso de SARS- CoV, MERS-CoV, y el actual SARS CoV 2, los
ni�os
presentan s�ntomas m�s leves. Se desconoce a�n la causa del por qu� el cuadro
cl�nico es
m�s leve en ni�os, por lo que se requiere m�s investigaci�n con los casos
detectados. Se
debe investigar sobre la posibilidad de transmisi�n vertical o in �tero ante
reportes que
plantean esta situaci�n (ver cuadro N� 3)
Cuadro N� 3
Infecci�n por coronavirus en ni�os
SARS
MERS
SARS CoV 2
Frecuencia de infecci�n en
ni�os
Baja
Baja
Baja
Transmisi�n vertical o in �tero
No
No
Si??
Muertes reportadas en ni�os
No
Si
No
Rango de edad
1-91 a�os
1-99 a�os
Desde Reci�n
nacidos-Datos en
curso
4. ABORDAJE CL�NICO
De acuerdo a la serie de casos publicados hasta la fecha, la mayor parte de los

pacientes
afectados son varones (68%), mayores de 50 a�os (67%) y con una enfermedad cr�nica
de
base (51%, principalmente enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y
diabetes).
Las manifestaciones cl�nicas m�s frecuentes en pacientes con neumon�a son fiebre y
tos no
productiva, adicionalmente disnea en un tercio de los casos. Es llamativo el bajo
porcentaje
de pacientes que presentaron s�ntomas de infecci�n de tracto respiratorio superior
(rinorrea
y odinofagia, 4 y 5% respectivamente) y diarrea (2%), esta �ltima se present� en el
25% de
los pacientes con SARS y MERS. (Ver cuadro N�4)
Cuadro N� 4
Signos y s�ntomas (admisi�n)
Pacientes (n=99)
Fiebre
82 (83%)
Tos
81 (82%)
Dificultad respiratoria
31 (31%)
Mialgias
11 (11%)
Confusi�n
9 (9%)
Cefalea
8 (8%)
Odinofagia
5 (5%)
Rinorrea
4 (4%)
Dolor tor�cico
2 (2%)
Diarrea
2 (2%)
N�useas y v�mitos
1 (1%)
El tiempo promedio desde la aparici�n de los s�ntomas hasta el ingreso hospitalario

fue de
7 d�as, hasta el inicio de la dificultad respiratoria 8 d�as, y hasta el ingreso a
UTI 10,5 d�as (ver
figura N�2)
Figura N� 2
Recorte de pantalla
Existe una variedad de formas de presentaci�n o s�ndromes cl�nicos relacionados con
la
infecci�n por SARS CoV 2, que van desde formas leves como la enfermedad no
complicada hasta cuadros severos como el SDRA, Sepsis y el Choque s�ptico.
Seg�n su gravedad y compromiso los pacientes se catalogar�n para:
. Manejo ambulatorio: Formas leves de enfermedad, deben atenderse en forma

ambulatoria en su domicilio de acuerdo a las recomendaciones para manejo de
pacientes en domicilio. (Ver anexo N� 9)
. Manejo hospitalario: Las Neumon�a moderada a severa o paciente con datos de

complicaci�n, requiere internaci�n hospitalaria.
Las definiciones correspondientes se detallan en el cuadro N� 5:
Cuadro N� 5
S�NDROMES CL�NICOS ASOCIADOS CON INFECCI�N POR SARS CoV 2
Enfermedad
no
complicada
Paciente con s�ntomas poco espec�ficos como fiebre, tos, odinofagia,

congesti�n nasal, mialgias, cefalea o malestar general (equivalentes a
infecci�n de tracto respiratorio superior). Sin datos de sepsis o dificultad
respiratoria.
Neumon�a
leve
Paciente con neumon�a, sin criterios de neumon�a severa.
Neumon�a
severa
Paciente con neumon�a m�s uno de los siguientes: FR (frecuencia

respiratoria) >30 cpm, distress respiratorio severo o SatO2 <90%
S�ndrome de
distress
respiratorio
agudo
(SDRA)
Paciente con empeoramiento de la sintomatolog�a respiratoria dentro

de los 9 d�as de la aparici�n de los s�ntomas que presenta opacidades
bilaterales en estudios de imagen (radiograf�a, TC o ecograf�a) y que
cursa con insuficiencia respiratoria no explicada por insuficiencia
card�aca, sobrecarga h�drica u otro diagn�stico alternativo.
Sepsis
Paciente con neumon�a y datos de disfunci�n org�nica secundarios a la

misma (Score SOFA =2 puntos).
Choque
s�ptico
Paciente con sepsis y uno de los siguientes:
- Que requiere de vasopresores para mantener una PAM =65 mmHg a

pesar de una adecuada reanimaci�n con l�quidos
- Lactato s�rico > 2 mmol/L
El reconocer r�pidamente a los pacientes sospechosos con COVID 19, permite

instaurar
con prontitud las medidas de bioseguridad pertinentes para este tipo de cuadros e
identificar enseguida a los pacientes que presentan manifestaciones moderadas o
graves,
permite administrar de inmediato los tratamientos sintom�ticos optimizados y
gestionar
cuanto antes el ingreso (o la derivaci�n) a la unidad de cuidados intensivos seg�n
el
protocolo asistencial del centro o del pa�s.
4.1. TRATAMIENTO SINTOM�TICO Y SEGUIMIENTO OPORTUNO:
Oxigenoterapia: Administrar oxigenoterapia de forma inmediata a pacientes con

infecci�n
aguda severa (IAS), SDRA, hipoxemia o choque.
Iniciar oxigenoterapia con 5L/min, e ir ajustando progresivamente para alcanzar

SpO2 =
90%; en mujeres embarazadas lograr SpO2 = 92- 95%. Utilizar con precauciones de
contacto
al manipular interfaces de ox�geno contaminado de pacientes con infecci�n por nCoV.
Reposici�n de l�quidos: Tratar con precauci�n la reposici�n de l�quidos

intravenosos en
pacientes con IAS sin evidencia de choque, debido a que su aporte empeora la
oxigenaci�n.
Corticoides: No se recomienda su administraci�n sist�mica en pacientes con neumon�a

viral
o SDRA.
Monitorizaci�n: Monitorizar a pacientes con IAS, para tratar oportunamente

complicaciones asociadas al mismo como SDRA, sepsis o choque s�ptico.
Antibi�ticos: Solo indicada para el manejo de complicaciones infecciosas

bacterianas.
Antivirales: Al momento no se cuenta con tratamiento antiviral espec�fico para la

infecci�n
por SARS CoV 2.
4.2. S�NDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO (SDRA)
Consiste en una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a un edema agudo

inflamatorio de pulm�n, con aumento de la permeabilidad capilar y consiguiente
pasaje
de fluidos al intersticio pulmonar y luego a los espacios alveolares.
La consecuencia es la aparici�n de shunt intrapulmonar, es decir, de poblaciones

alveolares perfundidas pero no ventiladas; provocando hipoxemia profunda
refractaria a
las altas fracciones inspiradas de ox�geno (FIO2), pero que responde a la
utilizaci�n de
presi�n positiva de fin de espiraci�n (PEEP, positive end-expiratory pressure).
Cuadro N� 6
Definici�n de Berl�n del S�ndrome de distr�s
respiratorio agudo (SDRA)
Origen del edema
Insuficiencia respiratoria no explicada totalmente por falla card�aca o sobrecarga

de
fluidos. Se requiere una evaluaci�n objetiva (ej. ecocardiograma) para excluir
edema hidrost�tico, si no se identifican factores de riesgo
Tiempo de aparici�n
Dentro de una semana de un insulto cl�nico identificado, o s�ntomas respiratorios

nuevos que empeoran
Radiograf�a de t�rax o TC Infiltrados bilaterales, no explicados totalmente por

derrames, colapso lobar o pulmonar, o n�dulos
Alteraci�n de la oxigenaci�n Si la altitud es > 1000 m, corregir: [PaO2FIO2x (PB

barom�trica/760)]
SDRA leve200 < PaO2FIO2 = 300 con PEEP o CPAP = 5 cmH2O
SDRA moderado100 < PaO2FIO2 = 200 con PEEP = 5 cmH2O
SDRA grave Pa O2FIO2 = 100 con PEEP = 5 cm H2O
Cl�nicamente el SDRA se presenta con hipoxemia grave, infiltrados pulmonares

bilaterales
en la radiograf�a de t�rax y gran ca�da de la distensibilidad o compliance
pulmonar, que
se expresa como requerimiento de altas presiones de insuflaci�n durante la
ventilaci�n
mec�nica. La caracter�stica histopatol�gica del SDRA es el da�o alveolar difuso,
cuyos
elementos son las membranas hialinas, edema, y necrosis de c�lulas alveolares y
endoteliales. En estadios m�s avanzados se produce dep�sito de col�geno,
proliferaci�n
de c�lulas tipo II y fibrosis organizada en los casos m�s graves. (Ver cuadro N� 6)
Este s�ndrome se desarrolla en aproximadamente 72 horas de evoluci�n y es

secundario a
diversas causas tanto pulmonares como extrapulmonares.
Los estudios de imagen (radiograf�a y TC de t�rax) muestran neumon�a bilateral en

el 75%
de los casos. (Ver figura N�3)
Figura N� 3
En los pacientes hospitalizados la tomograf�a pulmonar de t�rax muestra �reas de
consolidaci�n subsegmentarias y opacidades en vidrio despulido. En los pacientes
que
ingresan a UTI se pueden apreciar m�ltiples zonas de consolidaci�n lobar y
subsegmentarias
bilateral.(Ver figura N� 4)
Figura N� 4
4.3. MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
1) La oxigenoterapia mediante mascaras convencionales o c�nula nasal de alto flujo

(CNAFG) son una opci�n para las formas leves. La informaci�n sobre el uso SNAF es
anecd�tica, pero la teor�a es algo �til para las formas leves de IRA hipox�mica.
2) El uso de VNI en insuficiencia respiratoria aguda hipox�mica se desaconseja, en
especial ante situaciones de enfermedades virales potencialmente transmisibles
(por seguridad del personal de UTI). Si se optara por el uso VNI, se debe extremar
el
monitoreo y proceder a su intubaci�n r�pidamente si no mejoran los par�metros
cl�nicos y de laboratorio. Prestando especial atenci�n a la presencia de las
contraindicaciones para el VNI (inestabilidad hemodin�mica, deterioro dela
conciencia, arritmias, secreciones con pobre tos, agitaci�n, etc.).
3) La decisi�n de intubaci�n traqueal debe ser precoz en presencia de deterioro
hemodin�mica o mala respuesta a las modalidades no invasivas. Pueden
predominar los s�ntomas hemodin�micos a la hipoxemia (presencia de saturaci�n
menor a 90% (a nivel del mar), con inestabilidad hemodin�mica, no debe retrasarse
la intubaci�n traqueal.
4) Las indicaciones de intubaci�n traqueal son cl�nicas, como aumento del trabajo
respiratorio, presencia de m�sculos accesorios, taquipnea, necesidad de altas
concentraciones de oxigenoterapia, etc.
Predominando el juicio cl�nico al final. En presencia de falla card�aca la

intubaci�n
debe ser precoz.
4.4. MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOX�MICA EN SDRA
La insuficiencia respiratoria hipox�mica en el SDRA, se debe com�nmente a un

desajuste
de la relaci�n ventilaci�n perfusi�n intrapulmonar, y requiere por lo general
ventilaci�n
mec�nica ya sea invasiva (VMI) o no invasiva (VMNI).
La VMNI se debe evaluar de acuerdo a condici�n cl�nica de base de cada paciente ya

sea exacerbaci�n de la enfermedad pulmonar obstructiva, choque cardiog�nico,
inestabilidad hemodin�mica, insuficiencia multiorg�nica, o deterioro neurol�gico.
Su
empleo debe ser bien evaluado por riesgo de producir intubaci�n tard�a, vol�menes
tidal y
de presi�n transpulmonares altos que perjudicar�an el manejo. Pacientes con SDRA,
particularmente ni�os, obesos, mujeres embarazadas, debe realizar la intubaci�n
orotraqueal (IOT) en secuenciaci�n r�pida, pre-oxigenando con FiO2 del 100% durante
5
min ya sea con m�scara facial o VMNI antes de la IOT.
4.5. RECOMENDACIONES GENERALES DE VENTILACI�N MEC�NICA EN PACIENTES CON SDRA
Utilizar volumen tidal bajo (4-6mL/kg de peso corporal) y baja presi�n inspiratoria
(<30
cmH2O), evaluar de acuerdo a gu�as de ventilaci�n mec�nica y manejo de SDRA.
Ajustando la frecuencia respiratoria de acuerdo seg�n el pH (pH objetivo entre 7,20
y 7,40).
La titulaci�n del PEEP puede realizarse mediante las tablas del ARDS Network o
mediante la
colocaci�n de un bal�n esof�gico. Deben evitarse las presiones de distenci�n
excesiva,
con objetivo de presiones meseta < 25 cmH20. Se debe evitar el uso de maniobras de
reclutamiento sistem�ticas, solo usarlas antes situaciones puntuales (al inicio,
luego de la
desconexi�n). Con objetivos de saturaci�n de pulso de 88% - 94% (a nivel del mar).
Evitar la
hipoxemia innecesaria.
Los valores de PEEP elevado requieren de la evaluaci�n del ventr�culo derecho

(evitar el
desarrollo de Cor pulmonale agudo).
Ante la presencia de PAFI < 150 y en especial < a 120 mmHg (a nivel de mar,
realizar la
correcci�n si la altitud es mayor a 1000msnm) se recomienda el uso de relajantes
musculares
por 48 horas y colocar al paciente en posici�n dec�bito prono por 12 a 24 horas y
nueva
evaluaci�n de situaci�n al regresar al dec�bito supino. (Ver figura 3).
Al reducir los VC se aconseja el uso de humidificaci�n activa para optimizar el
espacio
muerto instrumental y para evitar desconexi�n de la PEEP usar siempre circuitos de
aspiraci�n cerrada. Solo aspirar cuando cl�nicamente sea necesario.
En pacientes con SDRA moderado a grave se sugiere PEEP elevadas en lugar de bajas.
Acortar la duraci�n de la ventilaci�n mec�nica.
Cuadro N� 7
Principios generales de las estrategias ventilatorias protectoras
� Posible superioridad de los modos controlados por presi�n
� Empleo de un volumen circulante<10ml/kg de peso ideal
� Presi�n pausa<30cm de H2O
� Frecuencia respiratoria pautada entre 15 y 25rpm
� FiO2 <0,7 si PaO2 >90%
� PEEP superior a 10-12cm de H2O (ajustada a la mec�nica pulmonar y respuesta

cl�nica medida como posibilidad de reclutamiento)
� Valorar la posibilidad de soporte ventilatorio parcial
� Emplear la m�nima sedaci�n posible manteniendo una adecuada interacci�n y

sincron�a paciente-ventilador
� Minimizar la posibilidad de desreclutamiento en las aspiraciones
� Emplear estrategias para disminuir la incidencia de Neumon�a asociada a

ventilaci�n
mec�nica
Supervisar estrechamente a los pacientes con cuadros graves para determinar si

presentan
signos de deterioro cl�nico, como insuficiencia respiratoria que empeora
r�pidamente,
sepsis o choque s�ptico, y administrar de inmediato intervenciones de apoyo seg�n
protocolos espec�ficos para cada patolog�a o complicaci�n. La administraci�n
oportuna
de tratamientos sintom�ticos eficaces y seguros es la piedra angular del
tratamiento de los
pacientes que presentan manifestaciones graves debidas a la COVID 19.
5. DIAGN�STICO DE LABORATORIO PARA SARS CoV 2
Para los pacientes que cumplan con la definici�n de caso sospechoso de COVID-19
debe
solicitar pruebas de laboratorio para el diagn�stico respectivo.
3.1. TOMA DE MUESTRAS

El personal que tome la muestra debe cumplir los protocolos de bioseguridad y debe
cumplir con las competencias b�sicas para este procedimiento.
3.1.1. Procedimiento para toma de muestra:
Antes de tomar las muestras el profesional debe tener listo y a mano todo el
material
necesario para proceder a la toma de muestras.
a) Debe utilizar:
. Bata de laboratorio desechable
. Protector respiratorio (N95)
. Guantes de nitrilo (en caso de no tener los de nitrilo, puede usar doble guante
de
l�tex)
. Gafas protectoras con cubierta lateral superior e inferior (antes y despu�s de
uso,
estas deben ser desinfectadas con alcohol al 70%.
El laboratorio debe contar la siguiente informaci�n:
b) Datos del paciente
. Nombre el paciente
. Sexo
. Direcci�n
. Nombre del establecimiento de salud que remiti� la muestra
. N�mero de habitaci�n
. Nombre del m�dico tratante
. Datos de contacto
c) Informaci�n de la toma de muestra

. Fecha y hora de recolecci�n de muestras
. Sitio anat�mico y ubicaci�n de la colecci�n de muestras
. Pruebas solicitadas
. S�ntomas cl�nicos y antecedentes relevantes del paciente. (Incluyendo vacunaci�n,
tratamientos anteriores, informaci�n epidemiol�gica, y factores de riesgo).
d) Toma de muestra
Las muestras requeridas para el diagn�stico de SARS CoV 2 son:
. Muestras recolectadas del tracto respiratorio inferior, incluidas el esputo, el

lavado
bronco alveolar
. Aspirado traqueal (cuando sea posible seg�n los criterios m�dicos).
. Sin embargo, cuando la toma de una muestra del tracto respiratorio inferior no es
posible, las muestras del tracto respiratorio superior tambi�n son �tiles
(hisopados
nasofar�ngeo y/o orofar�ngeo)
3.1.2. Conservaci�n de la muestras
Lavado broncoalveolar, aspirado traqueal. Recoja 2-3 ml en un recipiente est�ril.

Refrigere la muestra a 2-8 � C hasta enviar al laboratorio.
Esputo: Haga que el paciente se enjuague la boca con agua y luego expectore
directamente en un recipiente est�ril. Refrigere la muestra a 2-8 � hasta enviar al
laboratorio.
Procedimiento para la toma de muestras

. El profesional que realice la toma de muestras debe portar todos los elementos de
protecci�n personal descritos. Verificar de tener a mano todos los insumos

necesarios para la recolecci�n de la muestras (hisopos de dacron, importante no
utilizar hisopos con mango de madera o cabeza de algod�n ya que pueden
interferir en las pruebas de PCR) medio de transporte viral, material para
identificar
las muestras).
Procedimiento.
. Registre el tubo o los tubos con el nombre del paciente

. Lavase la manos antes de colocar los elementos de protecci�n personal
. Realice la pruebe de ajuste al protector respiratorio
. Solicite al paciente que abra la boca
. Sujete la lengua del paciente con el baja lenguas
. Introduzca el hisopo con firmeza hasta la pared posterior de la garganta
(orofaringe) frote con movimientos circulares para obtener c�lulas infectadas,
evite tocar la �vula para no provocar vomito al paciente
. Una vez recolectada la muestra Introduzca el hisopo en el tubo que contiene el
medio de transporte viral
. Cerrar el tubo perfectamente y mantenerlo de 2 a 8 �C hasta su recepci�n en
el laboratorio.
. Lavase las manos antes de retirarse del �rea donde se tom� la muestra
. Lavase las manos antes de retirar todos los elementos utilizados en la toma de
muestras.
Figura N� 5
Toma de muestra de exudado far�ngeo
Exudado nasofar�ngeo
La forma adecuada para tomarlo y obtener una buena muestra es la siguiente:
. Registre el tubo o los tubos con el nombre del paciente

. Lavase la manos antes de colocar los elementos de protecci�n personal
. Realice la pruebe de ajuste al protector respiratorio
. Recostar al paciente y elevar un poco su cabeza,
. Introducir por una fosa nasal, suavemente el hisopo, paralelo al paladar, casi en
su
totalidad hasta llegar a la nasofaringe (aproximadamente 2.5 cm en adultos y un
poco menos en ni�os) ver figura N� 6.
. Rotar el hisopo suavemente para frotar la pared de la nasofaringe (al frotar se
obtienen c�lulas infectadas por el virus)
. Retirar cuidadosamente sin dejar de rotar.
. Introducir el hisopo en el tubo que contiene el medio de transporte viral
. Cerrar el tubo perfectamente y mantenerlo de 2 a 8 �C.
Figura N� 6
Toma de exudado nasofar�ngeo
3.1.3.
Conservaci�n y transporte
Las muestras deben mantenerse refrigeradas (4-8 �C) y enviarse al laboratorio donde
se
procesar�n dentro de las 24-72 horas de la toma. Si no se pueden enviar muestras
dentro
de este per�odo, se recomienda congelarlas a -70 �C (o menos) hasta que se env�en
(asegurando que se mantenga la cadena de fr�o).
El transporte de las muestras debe realizarse con geles o pilas congeladas,

temperaturas
superiores a 8�C degradan la part�cula viral, obteni�ndose falsos negativos.
Muestras que
lleguen al laboratorio con temperaturas superiores a 8�C, no ser�n procesadas.
Para el transporte de muestras debe usarse el sistema b�sico de Triple Empaque. De

acuerdo a las normativas vigentes para el transporte seguro de sustancias
infecciosas.
El embalaje debe constar de tres componentes:
A) Recipiente principal o primario herm�tico: es el que contiene la muestra
B) Embalaje secundario/contenedor secundario herm�tico: debe ser resistente y anti

fugas
C) Embalaje exterior r�gido adecuado: cuenta con una superficie de una dimensi�n de
al
menos 10 cm x 10 cm.
Figura N� 7
Alternativas de triple empaque

https://lh6.googleusercontent.com/proxy/wTZ56uGolNtJodHgsFSsXlx6WJNxc_4W_uaqVSFw1gT
l68MRlho4HxeDAJgxvFRXaxi_ZYh1V2sX7VfrrxoqtSoEAlaonleKFZMuKN6K0yo24_Lb2apAj5M0-
2JPOHU
Diagrama de embalaje y
etiquetado
�l envi� de la muestra debe coordinarse con la unidad de epidemiolog�a de los

SEDES.
Todas las muestras deben enviarse con una copia de la ficha epidemiol�gica.
6. PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOL�GICA
6.1. DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOL�GICA
Se debe fortalecer la vigilancia epidemiol�gica de la infecci�n producida por el

coronavirus para la generaci�n de informaci�n y toma de decisiones oportunas por
las diferentes instancias de gesti�n y atenci�n del sistema de salud y los otros
sectores involucrados.
Las acciones a cumplirse deben ser las siguientes:
6.1.1. Desarrollo de la vigilancia activa:
- Vigilancia en punto de entrada:

. A�reos: Aeropuerto, l�neas a�reas, migraci�n, SENASAG, Salud animal y
otros involucrados conforme protocolos establecidos.
. Terrestres: Migraci�n y aduanas, conforme a protocolo.
. Fluviales: Migraci�n y Aduanas, conforme a protocolo.
- En unidades educativas
- Redes de Salud
- Red laboratorios
- Investigaciones de caso.
- Capacitaci�n de RRHH.
- Otras actividades.
6.1.2. Vigilancia regular/pasiva:
- Reforzamiento de los mecanismos regulares de notificaci�n

- Revisi�n del manual de vigilancia.
- Vigilancia de los eventos respiratorios inusitados
- Capacitaci�n del personal de salud.
- Impresi�n y difusi�n de material para la vigilancia.
- Uso de la plataforma de informaci�n dise�ada para eventos respiratorios
inusitados
6.1.3. Seguimiento y supervisi�n a la implementaci�n de la vigilancia.
- Monitoreo y difusi�n de la informaci�n generada por la vigilancia

epidemiol�gica.
- Elaboraci�n de indicadores para medir los alcances de la vigilancia
6.1.4. Preparaci�n de la respuesta.
- Simulacro de atenci�n y notificaci�n de casos en los hospitales de referencia

departamentales.
6.1.5. De las redes de salud
- Fortalecer las capacidades de las Redes de Salud para el diagn�stico oportuno

y atenci�n integral y adecuada personas infectadas por el coronavirus,
conforme a normas y protocolos establecidos en el pa�s.
Las acciones a cumplirse de la red de salud, deben desarrollarse de siguiente

manera.
a) Fortalecimiento de los RRHH de las Redes de Salud para la prevenci�n,

diagn�stico
y tratamiento de casos.- Se establecer� contenido y metodolog�a para la
capacitaci�n de los profesionales de salud que trabajan en los diferentes niveles
de
gesti�n y atenci�n del sistema de salud, as� como en la seguridad social y otras
instancias que entregan servicios de salud.
b) Fortalecimiento de la red de laboratorios para el diagn�stico

- Se estandarizar�n procedimientos referidos al manejo del laboratorio
- Se implementar� un plan de capacitaci�n de los recursos humanos de
laboratorios seleccionados para fortalecer la capacidad diagn�stico.
- Dotaci�n de equipamiento y de insumos para el diagn�stico.
- Desarrollo de flujograma de diagn�stico del coronavirus y diagn�stico
diferencial.
c) Equipamiento e infraestructura adecuada para la atenci�n de pacientes
- Definici�n de establecimientos de salud para la atenci�n de casos.
- En cada departamento/SEDES se identificar�n establecimientos de salud que
atender�n los pacientes infectados por el coronavirus.
- Dotaci�n de equipamiento para la atenci�n de los pacientes.
- Reconversi�n de servicios.
d) Fortalecimiento de la gesti�n de medicamentos, insumos y reactivos.
- Capacitaci�n de los recursos humanos.
- Definici�n de botiquines de atenci�n
- Definici�n de mecanismos administrativos para compra de medicamentos e
insumos.
e) Fortalecimiento del sistema de referencia y contra referencia
- Difusi�n de la informaci�n sobre la conformaci�n de la Red de Establecimientos
de salud y otros vinculados a la vigilancia epidemiol�gica que identifican y
atienden casos sospechosos e infectados por el nuevo coronavirus.
- Establecimiento dela Red de Ambulancia que debe cumplir con protocolos de
bioseguridad.
- Comunicaci�n utilizando diversos medios que facilite la referencia y contra-
referencia.
- Capacitaci�n de los recursos humanos.
f) Fortalecimiento de acciones de bioseguridad.
- Capacitaci�n/actualizaci�n sobre de medidas universales sobre bioseguridad.
- Elaboraci�n y difusi�n de material con informaci�n precisa sobre medidas de
bioseguridad.
- Compra y entrega de material b�sico requerido para garantizar la bioseguridad.
Poner en funcionamiento cajas de seguridad.
- Desarrollo de procesos que aseguren la eliminaci�n de residuos.
- Supervisi�n y monitoreo del cumplimiento de la norma.
g) Monitoreo y evaluaci�n de las acciones.
- Reuniones de evaluaci�n.
- Simulacros y Simulaciones en mesa, Parciales y General.
6.2. ACTIVIDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOL�GICA
6.2.1. Detecci�n
La detecci�n de casos sospechosos se puede dar en los servicios de salud (Primer,

segundo
y tercer nivel de atenci�n) sean estos p�blicos, seguridad social y privados o en
puntos de
ingreso de viajeros internacionales. Verificar estrictamente que cumpla la
definici�n
operacional de caso sospechoso de SARS CoV 2.
Las personas que se identifiquen como casos de SARS CoV 2 en investigaci�n deber�n
separarse de otras personas, se les pondr� una mascarilla quir�rgica y ser�n
conducidos de
forma inmediata a un �rea espec�fica para estudio del caso.
El personal de primer contacto en unidades m�dicas p�blicas y privadas de todo el

pa�s
que identifique un caso sospechoso de enfermedad por SARS CoV 2, deber� llevar a
cabo
la atenci�n bajo la aplicaci�n de medidas de precauci�n est�ndar y basadas en la
transmisi�n (por gota y contacto).
El m�dico del establecimiento de salud que atiende el caso al primer contacto con
el
paciente debe elaborar la historia cl�nica, realizar el examen f�sico, considerando
los
diagn�sticos diferenciales, llenado de la ficha epidemiol�gica y realizar la
recolecci�n de
las muestras respiratorias seg�n protocolo respectivo, que deben ser referidas de
inmediato
al Laboratorio Nacional de Referencia, ubicado en el Centro Nacional de
Enfermedades
Tropicales (CENETROP) en coordinaci�n con los SEDES.
En los casos en los que la situaci�n cl�nica no haga necesario su ingreso
hospitalario, podr�
valorarse su asistencia y aislamiento domiciliario, valorando tanto criterios
cl�nicos como las
circunstancias del entorno sanitario y social. Se debe garantizar que las
condiciones de la
vivienda posibilitan el aislamiento del paciente seg�n recomendaciones espec�ficas
al caso
(ver anexo 8).
6.2.2. Notificaci�n de casos
El 30 de enero de 2020, la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) declar� el brote

por
el nuevo Coronavirus en China (enfermedad denominada actualmente COVID-19),
como una Emergencia de Salud P�blica de Importancia Internacional (ESPII). Por lo
tanto,
en virtud al Reglamento Sanitario Internacional (RSI) constituye un evento
inusitado de
notificaci�n obligatoria inmediata.
Con el objetivo de fortalecer y coadyuvar en la Vigilancia Epidemiol�gica de COVID-

19 en Bolivia, detectar r�pidamente la ocurrencia de casos en nuestro pa�s y
proporcionar informaci�n epidemiol�gica, el Sistema Nacional de Informaci�n en
Salud
y Vigilancia Epidemiol�gica (SNIS � VE) en coordinaci�n con la Unidad de
Epidemiolog�a
del Ministerio de Salud, habilit� los instrumentos de notificaci�n para casos
sospechosos
que pudieran llegar a presentarse en Bolivia.
6.2.2.1. Procedimiento de notificaci�n de casos sospechosos
En cumplimiento de la gesti�n y flujo de informaci�n establecida por el SNIS � VE,

los
casos en investigaci�n (sospechosos) de COVID - 19, deben ser informados
inmediatamente a los responsables de vigilancia epidemiol�gica del establecimiento
a
cargo de la atenci�n, que a su vez lo notificar�n, de forma urgente a trav�s de la
Red
de Salud al SNIS � VE tanto departamental (SEDES) como nacional (Ministerio de
Salud).
Para realizar la notificaci�n, el personal de salud, deber� completar la ficha

establecida
(Anexo 1), se incluir� el caso en la planilla de notificaci�n inmediata (Anexo B) y
en la
planilla notificaci�n semanal �Grupo de enfermedades de notificaci�n obligatoria
inmediata� al igual que en el formulario 302a del software 2020 del SNIS - VE.
La notificaci�n inmediata debe realizarse dentro de las 24 horas de ocurrido el

caso,
utilizando para el env�o de la planilla y ficha; el correo electr�nico, fax o
whatsapp.
Para la notificaci�n semanal, la planilla se transmite por correo electr�nico o
alternativamente whatsapp y la informaci�n se carga en el software espec�fico del
Sistema Nacional de Informaci�n en salud y vigilancia y epidemiol�gica (formulario
302a).
Paralelamente, la notificaci�n por las instancias mencionadas deber� realizarse de

forma inmediata a la Unidad de Epidemiologia del Servicio Departamental de Salud
(SEDES) correspondiente y a la Unidad de Epidemiolog�a Nacional del Ministerio de
Salud.
Seguidamente, el personal de salud deber� iniciar acciones de control local de
acuerdo a los protocolos instituidos por las instancias correspondientes y
solicitar�n
apoyo para realizar la investigaci�n y control respectivo.
6.2.2.2. Variable establecida en las herramientas de consolidaci�n del SNIS - VE

para
la notificaci�n de casos sospechosos
Los casos sospechosos (basados estrictamente en la definici�n de caso sospechoso

establecida para nuestro pa�s) deber�n registrase en la variable: �COVID - 19�.
Misma
que se encontrar� en las herramientas de notificaci�n establecidas por el SNIS �
VE.
En los sistemas inform�ticos SOAPS y SICE, los casos que cumplan con la definici�n
de
caso sospechoso deben ser registrados bajo el c�digo CIE 10 �U07.1�, establecido
por
la Red Latinoamericana y del Caribe para el Fortalecimiento de los Sistemas de
Informaci�n de Salud (RELACSIS) para estos casos.
6.2.3. Definiciones de caso
La informaci�n a reportarse en las herramientas del SNIS � VE (planilla de

notificaci�n
inmediata, semanal y el formulario 302a) corresponde a los casos sospechosos.
6.2.3.1. Caso sospechoso
A. Paciente con infecci�n respiratoria aguda grave (IRAG)1 Y sin otra etiolog�a
que explique completamente la presentaci�n cl�nica Y un historial de viaje o
que haya vivido en China, en los 14 d�as previos al inicio de los s�ntomas, O
B. Paciente con cualquier infecci�n respiratoria aguda2 que, durante 14 d�as
antes del inicio de la enfermedad, tuvo contacto3 con un caso confirmado
de infecci�n por SARS-CoV-2, o trabajo o asisti� a un centro de atenci�n
medica con pacientes infectados confirmados por el SARS-CoV-2.
1 IRAG: infecci�n respiratoria aguda con historia de fiebre o fiebre medida = 38�C
y tos, con aparici�n de s�ntomas dentro de los �ltimos 10 d�as y que
requiere hospitalizaci�n.
2 Infecci�n respiratoria aguda: Presencia de fiebre y tos.
3 Definici�n de contacto: Un contacto es una persona que:
. Ha prestado atenci�n directa a pacientes infectados por el SARS-CoV-2, ha

trabajado con personal sanitario infectado por el nuevo coronavirus, ha
visitado a pacientes infectados por ese virus o ha compartido el mismo entorno
cerrado que ellos.
. Ha trabajado con un paciente infectado por el SARS-CoV-2 en proximidad o ha
compartido la misma aula que �l.
. Ha viajado con un paciente sospechoso o confirmado de COVID-19 (situado en un
radio de 2 asientos) en cualquier tipo de transporte.
. Ha convivido con un paciente infectado por el SARS-CoV-2 en los 14 d�as
posteriores a la aparici�n de sus s�ntomas.
6.2.3.2. Caso confirmado
Caso sospechoso con prueba de laboratorio para SARS-CoV-2 Positiva.
6.2.3.3. Caso descartado
Caso sospechoso con prueba de laboratorio para SARS-CoV-2 Negativa.

6.3.4. Investigaci�n
La investigaci�n de caso debe iniciarse inmediatamente notificado el caso por el

m�dico,
verificando que SI corresponde a la definici�n de caso sospechoso (sea de atenci�n
hospitalaria o en domicilio).
El responsable de Epidemiologia designado debe verificar que:
. SI corresponde a la definici�n de caso sospechoso.

. Se hayan recolectado las muestras respiratorias,
. As� como la b�squeda de contactos y
. Establecer las acciones de prevenci�n y control de acuerdo al contexto local y
situaci�n espec�fica.
6.3.5. Atenci�n de brotes
Ante la detecci�n de un caso de un COVID-19, en un establecimiento de salud, se

debe
investigar la procedencia del mismo (nexo epidemiol�gico). Es necesario realizar la
investigaci�n de contactos (listado, seguimiento diario, educaci�n, recomendaciones

y
signos de alarma) por parte del equipo local de vigilancia epidemiol�gica de
acuerdo a
protocolo.
6.2.4. Estudio de contactos
Se define como �contacto� a toda persona que haya tenido estrecha convivencia con
alg�n caso sospechoso o confirmado una vez iniciados los s�ntomas compatibles con
enfermedad por SARS CoV 2. Ante la identificaci�n de casos sospechosos se deber�
proceder a la identificaci�n y seguimiento de la totalidad de los contactos durante
los 14
d�as posteriores al inicio de s�ntomas del caso.
6.2.4.1. Definici�n de contacto
Un contacto es una persona que:
- Ha prestado atenci�n directa a pacientes infectados por el SARS-CoV-2, ha

trabajado
con personal sanitario infectado por el nuevo coronavirus, ha visitado a pacientes
infectados por ese virus o ha compartido el mismo entorno cerrado que ellos.
- Ha trabajado con un paciente infectado por el SARS-CoV-2 en proximidad o ha
- Ha viajado con un paciente sospechoso o confirmado de COVID-19 (situado en un
- Ha convivido con un paciente infectado por el SARS-CoV-2 en los 14 d�as
posteriores a
la aparici�n de sus s�ntomas.
Cualquier persona asintom�tica que cumpla la definici�n de contacto deber� ser

informada y se iniciar� los procedimientos de la vigilancia epidemiol�gica.
Estas personas deben estar localizables a lo largo del periodo de seguimiento.
Podr�n llevar
una vida normal, en familia, con amigos y, en general, en el �mbito laboral,
inform�ndoles
de las precauciones de higiene respiratoria y lavado de manos.
En cualquier caso, se realizar� una valoraci�n individualizada de cada situaci�n,

adaptando las recomendaciones a cada caso espec�fico teniendo en cuenta el riesgo
de
exposici�n, aspectos sociales, culturales o sanitarios que puedan hacer
recomendable un
cese temporal de las actividades laborales o la aplicaci�n de medidas de cuarentena
si las
Autoridades de Salud P�blica as� lo consideran.
No se recomienda la toma de muestra de rutina de los contactos.
Si durante los 14 d�as posteriores a la exposici�n desarrollara s�ntomas, deber�

hacer
autoaislamiento inmediato domiciliario y contactar de forma urgente con el
responsable
que se haya establecido para su seguimiento. Estas personas deber�n ser
investigadas para
descartar infecci�n por el SARS CoV 2 siendo consideradas como caso sospechoso.
El personal de salud, les indicar� de antemano ad�nde deben acudir si uno de los
contactos se enferma, qu� medio de transporte es el m�s adecuado, cu�ndo y por
d�nde
deben entrar al centro m�dico se�alado y qu� precauciones de control de la
infecci�n
deben seguir:
. Notificar al centro de salud se�alado que un contacto sintom�tico se dirige a sus
instalaciones.
. Durante el desplazamiento, el enfermo debe llevar mascarilla quir�rgica.
. Evitar el transporte p�blico en la medida de lo posible; llamar a una ambulancia
o
trasladar al enfermo en un veh�culo privado, con las ventanillas abiertas si es
posible.
. Debe indicarse al enfermo que siga en todo momento las medidas de higiene
respiratoria y de manos y que se mantenga lo m�s alejado que pueda de las dem�s
personas (al menos un metro de distancia), ya sea sentado o de pie, durante el
desplazamiento y dentro del centro de salud.
. Tanto el contacto como los cuidadores deben seguir las medidas adecuadas de
higiene de manos. (ver anexos)
. Las superficies que se manchen con secreciones respiratorias o fluidos corporales
durante el desplazamiento habr�n de limpiarse y desinfectarse con desinfectante

corriente de hogar, compuesto por una soluci�n de lavandina al 1% y 99% de agua).
Toma y transporte de muestras de casos sospechosos
Todas las muestras tomadas para detecci�n por laboratorio de virus respiratorios
deben ser
manejadas como potencialmente infecciosas, y el personal que tome o transporte
muestras
cl�nicas debe cumplir con las gu�as nacionales del Protocolo Nacional de Vigilancia
de
Influenza y otros virus respiratorios.
La informaci�n es limitada sobre el riesgo asociado al manejo de SARS CoV 2, sin

embargo,
la evidencia actual sugiere que las muestras para la detecci�n de SARS CoV 2 pueden
ser
manejadas como se procede para muestras sospechosas por virus Influenza.
Las pruebas para el SARS CoV 2 deben considerarse �nicamente para pacientes que
cumplan la definici�n de caso sospechoso.
6.2.5. Control y prevenci�n
A nivel de prevenci�n y control de infecciones se recomienda:
Reconocimiento temprano y control del caso Sospechoso.
Aplicaci�n de las precauciones est�ndares para todos los pacientes:

Higiene de manos,
Higiene respiratoria y etiqueta de tos
Uso de equipos de protecci�n personal seg�n evaluaci�n de riesgo
Descarte seguro de materiales cortopunzantes
Manejo adecuado del ambiente y del desecho hospitalario
Esterilizaci�n y desinfecci�n de dispositivos m�dicos y hospitalarios
Implementaci�n de precauciones adicionales seg�n mecanismo de transmisi�n
Precauciones adicionales seg�n mecanismo de transmisi�n
Casos sospechosos / confirmados de

COVID-19:
PRECAUCIONES EST�NDARES
+ CONTACTO
+ GOTITA : MASCARILLA QUIR�RGICA.
Casos sospechosos / confirmados de

COVID-19 y que requieren
procedimientos generadores de
aerosoles
PRECAUCIONES EST�NDARES
+ CONTACTO
+ N�CLEO DE GOTITA ( V�A A�REA O

AEROSOLES) : MASCARILLA N95
6.2.6. Control administrativo
6.3.10.1 Organizaci�n del establecimiento en caso de brote
Establecimiento de infraestructuras y actividades sostenibles.
. Capacitaci�n y educaci�n de los trabajadores de salud.

. Directrices sobre reconocimiento temprano de la infecci�n respiratoria aguda
potencialmente debido al SARS CoV 2.
. Acceso a pruebas de laboratorio r�pidas para la identificaci�n del agente
etiol�gico.
. Prevenci�n del hacinamiento, especialmente en los servicios de emergencia.
. Suministro de zonas de espera espec�ficas para los pacientes sintom�ticos y
disposici�n
adecuada de pacientes hospitalizados que promuevan una relaci�n adecuada
paciente personal de salud.
. Control del ambiente y de ingenier�a.
. Ventilaci�n ambiental adecuada en �reas dentro de los establecimientos de salud
. Limpieza del entorno hospitalario
. Separaci�n de al menos 1 metro de distancia entre los pacientes debe de ser
respetada.
ANEXOS
ANEXO N� 1
DEFINICI�N DE CASO
1. Caso sospechoso
C. Paciente con Infecci�n Respiratoria Aguda Grave (IRAG)� Y sin otra etiolog�a que
explique completamente la presentaci�n cl�nica Y un historial de viaje o que

haya vivido en China, en los 14 d�as previos al inicio de los s�ntomas, �
D. Paciente con cualquier infecci�n respiratoria aguda� que, durante 14 d�as antes
del inicio de la enfermedad, tuvo contacto� con un caso confirmado de
infecci�n por SARS-CoV-2, o trabajo o asisti� a un centro de atenci�n medica
con pacientes infectados confirmados por el SARS-CoV-2.
2. Caso confirmado
Caso sospechoso con prueba de laboratorio para SARS-CoV-2 Positiva.
3. Caso descartado
Caso sospechoso con prueba de laboratorio para SARS-CoV-2 Negativa.
� IRAG: infecci�n respiratoria aguda con historia de fiebre o fiebre medida = 38�C
y tos,
con aparici�n de s�ntomas dentro de los �ltimos 10 d�as y que requiere
hospitalizaci�n.
� Infecci�n respiratoria aguda: Presencia de fiebre y tos.
� Definici�n de contacto: Un contacto es una persona que:
. Ha prestado atenci�n directa a pacientes infectados por el SARS-CoV-2, ha

trabajado con personal sanitario infectado por el nuevo coronavirus, ha visitado a
pacientes infectados por ese virus o ha compartido el mismo entorno cerrado que
ellos.
. Ha trabajado con un paciente infectado por el SARS-CoV-2 en proximidad o ha
. Ha viajado con un paciente sospechoso o confirmado de COVID-19 (situado en un
. Ha convivido con un paciente infectado por el SARS-CoV-2 en los 14 d�as
posteriores
a la aparici�n de sus s�ntomas.
ANEXO N� 2
FICHA DE NOTIFICACI�N, INVESTIGACI�N EPIDEMIOLOGICA

ANEXO N� 3
FLUJO DE NOTIFICACI�N INMEDIATA Y SEMANAL PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

DE COVID � 19
SNIS
�
VE
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE
EPIDEMIOLOGIA
MINISTERIO DE SALUD
CENETROP
Llenado de ficha y
Toma de
muestra
UNIDAD DE
EPIDEMIOLOGIA
SEDES
COORDINACION
RED DE SALUD
SNIS � VE SEDES
EESS, aeropuertos, �reas de frontera

(Responsables de Vigilancia)
CASO
SOSPECHOSO
Coordinaciones
de RED
SNIS- VE
SEDES
SNIS-VE
Nacional
FLUJO DE NOTIFICACION SEMANAL PARA LA VIVIGLANCIA DE COVID-19
Martes
Lunes
http://us.123rf.com/450wm/benchart/benchart1210/benchart121000034/16004068-
illustration-einer-karikatur-verwaltungs-oder-fabrikgebaude-turm-mit-leeren-
zeichen.jpg
Lunes
Domingo
(Posterior al cierre de
la semana s�bado a
las 23:59 horas.)
final
http://static3.depositphotos.com/1000941/118/i/950/depositphotos_1186412-Small-
house-on-white-background.-Isolat.jpg
Establecimientos
de Salud
RETROALIMENTACI�N
MINISTERIO DE SALUD
SEDES
Programas
D:\gestion 2013\MAURICIO\flahs negrito\archivos word excel graficos\logosoaps.png

ANEXO N� 4
BIOSEGURIDAD PARA EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDE A UN CASO SOSPECHOSO O

CONFIRMADO POR UN EVENTO RESPIRATORIO INUSITADO (EPI)
Higiene de manos y uso del EPP basado en evaluaci�n de riesgos.
El uso de equipos de protecci�n personal (EPP) por los trabajadores de salud

requiere de la
evaluaci�n del riesgo relacionada a las actividades de salud y los tipos de
atenci�n (ver
cuadro N� 1):
� Triaje
� Toma de muestras para diagn�stico laboratorial;
� Caso sospechoso o confirmado de SARS CoV 2 que requiere admisi�n al
establecimiento de salud y sin procedimientos que generen aerosoles.
� Caso sospechoso o confirmado de SARS CoV 2 que requiere admisi�n al
establecimiento de salud y con procedimientos que generan aerosoles.
Cuadro N� 1
TIPO DE ATENCI�N
HIGIENE
DE MANOS
USO
DE
BATAS
MASCARILLA MEDICA
RESPIRADOR N95 O
FFP2
GAFAS
O
PROTECTOR
FACIAL
USO DE
GUANTES
Triaje
X
Toma de muestras para
diagn�stico laboratorial
Caso sospechoso o
confirmado de SARS CoV
2 que requiere admisi�n
al establecimiento de
salud y sin
procedimientos que
generen aerosoles.
Caso sospechoso o
confirmado de SARS CoV
2 que requiere admisi�n
al establecimiento de
salud y con
procedimientos que
generan aerosoles.
X
X
Casos sospechosos y confirmados de SARS CoV 2 deben de ser aislados en habitaciones
individuales adecuadamente ventiladas. Cuando las habitaciones individuales no

est�n
disponibles, los pacientes con sospecha de infecci�n por SARS CoV 2 deben de ser
agrupados en conjunto (cohorte).
Cuadro N� 2
Aplicaci�n de medidas de prevenci�n y control de infecciones en pacientes con

infecci�n presunta o confirmada por COVID-19 de acuerdo al tipo de atenci�n
TIPO DE
ATENCI�N
RECOMENDACIONES PRACTICAS
Triaje
Ofrecer al paciente sospechoso de estar infectado una mascarilla quir�rgica y

conducirlo a una zona separada, como el servicio para enfermedades infecciosas
si existe.
Mantener una separaci�n de al menos 1 metro entre los pacientes sospechosos y

otros pacientes.
Pedir a todos los pacientes que al toser o estornudar se tapen la nariz y la boca
con un pa�uelo de papel o el codo flexionado.
Respetar las pr�cticas de higiene de las manos tras el contacto con secreciones
respiratorias.
Toma de
muestras para
diagn�stico
laboratorial
Utilizar el EPP completo inclusive con el respirador N95
Respetar las pr�cticas de higiene de manos
Caso
sospechoso o
confirmado
de SARS CoV 2
que requiere
admisi�n al
establecimiento de salud y
sin
procedimientos que generen
aerosoles.
Las precauciones contra la transmisi�n por got�culas y por contacto previenen la

transmisi�n directa o indirecta debida al contacto con superficies o equipos
contaminados (es decir, contacto con superficies o tubos de oxigenoterapia
contaminados).
Ponerse EPP (mascarilla quir�rgica, protecci�n ocular, guantes y bata) para entrar
en la habitaci�n y quit�rselo al salir.
Utilizar una mascarilla quir�rgica al trabajar a menos de 1-2 metros del paciente.
De ser posible, utilizar equipos desechables o espec�ficos (por ejemplo,

estetoscopios, esfigmoman�metros y term�metros).
Si es necesario utilizar el mismo equipo con distintos pacientes, limpiarlo y

desinfectarlo despu�s de usarlo con cada paciente.
El personal sanitario no debe tocarse los ojos, la nariz y la boca con las manos si
pueden estar contaminadas, lleve o no guantes.
Evitar la contaminaci�n de las superficies del entorno que no se utilicen

directamente para el cuidado del paciente (por ejemplo, los tiradores de las
puertas y los interruptores de la luz).
Ventilar suficientemente la habitaci�n.
Evitar el traslado o el desplazamiento de pacientes.
Respetar las pr�cticas de higiene de las manos.
Caso
sospechoso o
confirmado
de SARS CoV 2
que requiere
admisi�n al
establecimiento de salud y
con
procedimientos que generan
aerosoles.
El personal de salud que realice intervenciones que generen aerosoles (es decir,
aspiraci�n abierta de las v�as respiratorias, intubaci�n, broncoscopia o
reanimaci�n cardiopulmonar) debe llevar EPP, como guantes, batas de manga
larga, protecci�n ocular y mascarillas respiratorias de ajuste comprobado y filtro
de part�culas (con un nivel de protecci�n N95 o equivalente, o incluso superior).
(La prueba programada para comprobar el ajuste no debe confundirse con la

comprobaci�n de la estanqueidad en el usuario antes de cada uso). Siempre que
sea posible, llevar a cabo las intervenciones que generen aerosoles en
habitaciones individuales con ventilaci�n adecuada, es decir, con presi�n
negativa y un m�nimo de 12 renovaciones de aire por hora o, al menos, 160
litros/segundo/paciente en habitaciones con ventilaci�n natural.
En las habitaciones estar�n presentes solamente las personas estrictamente

necesarias.
Atender al paciente en el mismo tipo de habitaci�n despu�s de iniciarse la

ventilaci�n mec�nica.
Higiene de manos
Figura N� 1
Cinco momentos para la higiene de manos
http://www.hospitalposadas.gov.ar/graficos/manos.gif
T�cnica de lavado de las manos con agua y jab�n y T�cnica de lavado de las manos
con
preparaciones alcoh�licas
Bioseguridad para el personal de salud que toma muestra o que realiza
procedimientos que
genera aerosoles.
Este tipo de riesgo, necesita el uso del EPP con el uso de un respirador N95 o
FFP2, batas,
gafas y guantes.
Instrucciones de sellado de respiradores N-95/FFP2
Sostenga el respirador en la palma de su mano

con la parte que cubre la nariz en la punta de
sus dedos permitiendo que las bandas para la
cabeza cuelguen libremente debajo de su
mano.
Coloque el respirador debajo de su ment�n

con el �rea que cubre la nariz hacia arriba.
Estire la banda superior sobre su cabeza

dej�ndola en la parte posterior. Estire la banda
inferior sobre su cabeza y col�quela alrededor
del cuello por debajo de las orejas.
Coloque las puntas de los dedos de ambas

manos en la parte superior del �rea met�lica
para la nariz.
Moldee esta parte a la forma de su nariz,

usando dos dedos de cada mano.
Cubra el frente del respirador con ambas

manos, cuidando de no alterar la posici�n del
respirador.
Uso de guantes
- Se usan como barrera para proteger de la contaminaci�n de las manos de

la persona que los lleven puestos.
- Previenen la transferencia de organismos ya en las manos.
- Los guantes no est�riles son adecuados para el cuidado rutinario.
- Los guantes deben cubrir completamente los pu�os de la bata.
- Los guantes deben ser usados una sola vez y desecharse
Protecci�n facial
- Protegen la mucosa de los ojos, nariz o boca.

- Utilizarlos seg�n la evaluaci�n de riesgo.
- Las gafas no substituyen los protectores de ojos.
- Quitarse el protector de rostro, realizar su limpieza y desinfecci�n y realizar
higiene de las manos.
Mascarilla quir�rgica
- Mascarilla quir�rgica o respirador de part�culas.

- Protegen el trato respiratorio y la boca.
- Seleccione la mascarilla adecuada para el tipo de precauci�n o
procedimiento que ira realizar.
o Aerosoles � respiradores de part�culas (Ej. Procedimientos
generadores de aerosoles)
o Gotas � mascarillas quir�rgicas
- Quitarse la mascarilla o respirador y colocarla en un recept�culo para

desechos y realizar higiene de las manos
Batas
- Protegen la piel y evitan que se ensucie la ropa durante las actividades con
posibilidad de generar salpicaduras de sangre, fluidos corporales,
secreciones, o excreciones
- Seleccione la bata adecuada a la actividad y la cantidad de fluido que se
prev� encontrar. Si la bata no es resistente a l�quidos, se debe usar un
delantal impermeable
- Quitarse la bata manchada cuanto antes, y colocarla en un recept�culo
para desechos o lavander�a (seg�n corresponda) y realizar higiene de las
manos
ANEXO N� 5
PROTOCOLO PARA LA HIGIENE RESPIRATORIA Y ETIQUETA DE LA TOS
Todas las personas con s�ntomas de infecci�n respiratoria deben implementar lo

siguiente:
. Al toser o estornudar, c�brase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un
pa�uelo desechable; tire el pa�uelo inmediatamente y l�vese las manos con

agua y jab�n o frote las manos con un desinfectante a base de alcohol.
. Utilizar mascarilla quir�rgica (barbijo o cubre bocas). No reutilice el barbijo.
Tras
utilizar la mascarilla o barbijo, t�relo a un basurero y l�vese las manos con agua
y
jab�n o frote las manos con un desinfectante a base de alcohol.
. Realizar el lavado de manos frecuente con agua y jab�n.
. Mantenga al menos 1 metro de distancia entre usted y las dem�s personas, as�
evitar� contagiar a otros, particularmente aquellas que tosen, estornuden y
tengan fiebre.
. Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca. Las manos tocan muchas superficies
que
pueden ser contaminadas con el virus. Si se toca los ojos, la nariz o la boca con
las manos contaminadas, puedes transferir el virus de la superficie a s� mismo, y
viceversa.
Todas las personas en general, medidas de protecci�n b�sicas:
. L�vese las manos con frecuencia con agua y jab�n o frote las manos con un
desinfectante a base de alcohol.
. Adopte medidas de higiene respiratoria. Al toser o estornudar, c�brase la boca
y la nariz con el codo flexionado o con un pa�uelo; tire el pa�uelo
inmediatamente y l�vese las manos con frecuencia con agua y jab�n o frote las
manos con un desinfectante a base de alcohol.
. Mantenga el distanciamiento social al menos 1 metro de distancia entre usted y
las dem�s personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden y tengan
fiebre.
que
pueden estar contaminadas con el virus. Si se toca los ojos, la nariz o la boca con
las manos contaminadas, puedes transferir el virus de la superficie a s� mismo.

. Si usted tiene s�ntomas respiratorios leves y ning�n antecedente de viaje a/en
China, practique cuidadosamente una higiene respiratoria y de manos b�sica y
qu�dese en casa hasta que se recupere, si es posible.
Todos los viajeros
- Durante su viaje y al llegar a destino:
. Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, solicite atenci�n m�dica a
tiempo.
Comunique a la tripulaci�n y al m�dico sus antecedentes de viaje, o si ha tenido
un contacto cercano con alguien que haya viajado a China y tenga s�ntomas
respiratorios.
. Al toser o estornudar, c�brase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un
pa�uelo desechable; tire el pa�uelo inmediatamente y l�vese las manos con

agua y jab�n o frote las manos con un desinfectante a base de alcohol.
. Utilizar mascarilla quir�rgica (barbijo o cubre bocas). No reutilice el barbijo.
Tras
utilizar la mascarilla o barbijo, t�relo a un basurero y l�vese las manos con agua
y
jab�n o frote las manos con un desinfectante a base de alcohol.
. Realizar el lavado de manos frecuente con agua y jab�n.
. Mantenga al menos 1 metro de distancia entre usted y las dem�s personas, as�
evitar� contagiar a otros. particularmente aquellas que tosen, estornuden y
tengan fiebre.
que
pueden ser contaminadas con el virus. Si se toca los ojos, la nariz o la boca con
las manos contaminadas, puedes transferir el virus de la superficie a s� mismo, y
viceversa.
- Si viaja fuera del pa�s:
. Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, solicite atenci�n m�dica a

tiempo.
Comunique al m�dico sus antecedentes de viaje, o si ha tenido un contacto
cercano con alguien que haya viajado a China y tenga s�ntomas respiratorios.
. Como precauci�n general, adopte medidas generales de higiene cuando visite
mercados de animales vivos, mercados de productos frescos o mercados de
productos animales.
. L�vese peri�dicamente las manos con jab�n y agua potable despu�s de tocar
animales y productos animales; evite tocarse los ojos, la nariz o la boca con las
manos, y evite el contacto con animales enfermos o productos animales en mal
estado. Evite estrictamente todo contacto con otros animales en el mercado
(por ejemplo, gatos y perros callejeros, roedores, aves, murci�lagos). Evite el
contacto con desechos o fluidos de animales posiblemente contaminados que
se encuentren en el suelo o en estructuras de tiendas y mercados.
. Evite el consumo de productos animales crudos o poco cocinados,
especialmente carne, leche y huevos.
Para establecimientos de salud para contener las infecciones respiratorias:
. Alertas visuales en la entrada de los establecimientos de salud para instruir a

los
pacientes y a sus acompa�antes (p.ej. familiares y amigos) a que, al momento
del ingreso, informen al personal de atenci�n m�dica de la presencia de
s�ntomas de infecci�n respiratoria para que el caso sea atendido debidamente
y se ponga en marcha el protocolo para la higiene respiratoria y la etiqueta de
la tos.
. Seguir el protocolo para la higiene respiratoria y la etiqueta de la tos en todas

las
personas que presenten signos y s�ntomas de una infecci�n respiratoria: Al toser
o estornudar, c�brase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un pa�uelo
desechable; tire el pa�uelo inmediatamente y l�vese las manos con agua y
jab�n o frote las manos con un desinfectante a base de alcohol; uso de barbijo;
lavado frecuente de manos. Las instalaciones de atenci�n m�dica deben
garantizar que, en las salas de espera, los pacientes y visitantes dispongan de
materiales necesarios para cumplir con lo estipulado en el Protocolo para la
higiene respiratoria y etiqueta de la tos.
ANEXO N� 6
CONSEJOS SOBRE LA UTILIZACI�N DE MASCARILLAS EN EL ENTORNO COMUNITARIO, EN LA

ATENCI�N DOMICILIARIA Y EN CENTROS DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL BROTE DE COVID -
19
1. Introducci�n
El presente documento contiene directrices provisionales sobre la utilizaci�n de

mascarillas
en comunidades que han notificado la aparici�n de brotes causados por el SARS CoV
2.
Est� dirigido a profesionales, coordinadores sanitarios, trabajadores sanitarios y
agentes de
salud comunitaria que trabajen en la prevenci�n y el tratamiento de las infecciones
o en la
esfera de la salud p�blica. El texto se ir� revisando a medida que se disponga de
m�s datos.
La informaci�n disponible parece indicar que la v�a de transmisi�n entre personas

del SARS
CoV 2 es el contacto cercano o las got�culas respiratorias. Toda persona que se
encuentre
cerca (a menos de un metro de distancia, aproximadamente) de otra que presente
s�ntomas respiratorios (tos, estornudos, etc.) podr�a estar expuesta al contagio de
este virus
a trav�s de las got�culas provenientes de la respiraci�n.
Las mascarillas cl�nicas son las que se utilizan en cirug�a y para realizar otros
procedimientos.
Pueden ser planas o plisadas (algunas tienen forma de taza) y se atan a la cabeza
con
cintas.
2. Consejos generales
El uso de una mascarilla cl�nica es una de las medidas profil�cticas para limitar
la
propagaci�n de determinadas enfermedades respiratorias, entre ellas la infecci�n
por el
SARS CoV 2, en las zonas afectadas. Sin embargo, una mascarilla no proporciona por
s� sola
suficiente protecci�n y deben tomarse otras precauciones igualmente importantes. La
mascarilla se debe combinar con una buena higiene de las manos y otras medidas de
prevenci�n y control de las infecciones para evitar la transmisi�n del SARS CoV 2
entre
personas. La OMS ha publicado orientaciones sobre estrategias de lucha anti-
infecciosa
para la atenci�n a casos sospechosos de infecci�n por el SARS CoV 2, tanto en los
hogares
como en los centros de salud.
Cuando no est� indicada, la utilizaci�n de mascarillas m�dicas da lugar a gastos

innecesarios, obliga adquirir material y crea una falsa sensaci�n de seguridad que
puede
hacer que se descuiden otras medidas esenciales, como la higiene de las manos.
Adem�s,
si no se utiliza correctamente, la mascarilla no reduce el riesgo de transmisi�n.
3. En los entornos comunitarios
Para las personas que no presentan s�ntomas respiratorios:
- Evitar las aglomeraciones y no permanecer con frecuencia en espacios cerrados y

abarrotados.
- Mantener al menos un metro de distancia de cualquier persona con s�ntomas
respiratorios de infecci�n por SARS CoV 2 (por ejemplo, tos y estornudos).
- Lavarse las manos frecuentemente con una soluci�n hidroalcoh�lica si no est�n
visiblemente sucias, y con agua y jab�n si est�n sucias.
- Al toser o estornudar, cubrirse la boca y la nariz con el codo flexionado o con
un
pa�uelo de papel, desechar este inmediatamente y lavarse las manos
- Abstenerse de tocarse la boca y la nariz.
- No es necesario usar mascarillas porque no se ha demostrado que protejan a las
personas que no est�n enfermas. Sin embargo, es posible que se utilicen en algunos
pa�ses donde se ha instalado esta costumbre.
- Si se utiliza una mascarilla, se deben seguir las pr�cticas �ptimas sobre el modo
de
llevarla, retirarla y desecharla, as� como las relativas a la higiene de las manos
(m�s
adelante en este documento se dan instrucciones sobre el uso correcto de las
mascarillas).
Para las personas que presentan s�ntomas respiratorios:
- Usar mascarilla y procurar atenci�n m�dica para la fiebre, la tos y la dificultad

para
respirar, lo antes posible o de acuerdo con los protocolos locales.
- Seguir los consejos que figuran m�s abajo sobre el manejo adecuado de
mascarillas.
Durante la atenci�n en el domicilio
A la luz de los datos disponibles sobre la enfermedad y su transmisi�n, la OMS

recomienda
aislar en un hospital a los casos sospechosos de infecci�n por el SARS CoV 2 y
someterlos a
vigilancia, ya que ello garantiza tanto la seguridad y la calidad de la atenci�n en
caso de
empeoramiento de los s�ntomas como la seguridad para la salud p�blica.
Sin embargo, por diversas razones, por ejemplo, cuando no es posible o resulta
riesgoso
hospitalizar al paciente por no disponer de capacidad y de recursos para satisfacer
la
demanda de atenci�n, o por que el paciente se niegue, a sabiendas, a ser
hospitalizado,
se debe considerar la posibilidad de atenderle en el hogar. En tales casos, se
deben seguir
las orientaciones espec�ficas para la prevenci�n y el control de las infecciones en
la
atenci�n domiciliaria.
Para los individuos que presentan s�ntomas respiratorios leves en los que se
sospecha la
infecci�n por SARS CoV 2:
- Lavarse las manos frecuentemente con una soluci�n hidroalcoh�lica si las manos no
parecen sucias, y con agua y jab�n si est�n visiblemente sucias.

- Mantener la m�xima distancia posible con las personas sanas (al menos 1 metro).
- A fin de evitar que propaguen secreciones respiratorias, proporcionar a estas
personas una mascarilla para que la utilicen con la mayor frecuencia posible, si la
toleran. Las personas que no toleren la mascarilla deben respetar escrupulosamente

las normas de higiene respiratoria, es decir, cubrirse la nariz y la boca con un
pa�uelo
de papel desechable al toser o estornudar y deshacerse de �l inmediatamente tras
usarlo. Es necesario lavarse las manos de inmediato si se ha estado en contacto con
secreciones respiratorias;
- Mejorar la ventilaci�n de la vivienda abriendo las ventanas y las puertas todo lo
posible.
Para los familiares o cuidadores de personas que presenten s�ntomas respiratorios

leves que
hagan sospechar que est�n infectados por el SARS CoV 2:
- Lavarse las manos frecuentemente con una soluci�n hidroalcoh�lica si las manos no
parecen sucias, y con agua y jab�n si est�n visiblemente sucias.

- Mantener la m�xima distancia posible con las personas sanas (al menos 1 metro).
- Usar mascarilla cuando se est� en la misma habitaci�n que el enfermo.
- Desechar la mascarilla inmediatamente despu�s de usarla.
- Lavarse las manos de inmediato si se ha estado en contacto con secreciones
respiratorias.
- Mejorar la ventilaci�n de la vivienda abriendo las ventanas y las puertas todo lo
posible.
En los centros de salud
Para las personas que presentan s�ntomas respiratorios:
- Usar mascarilla en las salas de espera o de priorizaci�n, o durante el transporte

en el
interior del centro.
- Usar mascarilla en los lugares donde se agrupe a los casos sospechosos o
confirmados.
- No es necesario llevar mascarilla durante la estancia en una habitaci�n
individual,
pero s� cubrirse la nariz y la boca con un pa�uelo de papel desechable al toser o
estornudar. Desechar el pa�uelo correctamente y lavarse las manos
inmediatamente despu�s.
Para los profesionales sanitarios:
- Usar mascarilla para entrar en una habitaci�n donde se haya ingresado a casos
sospechosos o confirmados de infecci�n por el SARS CoV 2 y durante la atenci�n a
los casos sospechosos o confirmados.
- Usar una mascarilla con filtro de part�culas que proporcione al menos la misma
protecci�n que la mascarilla N 95 certificada por el Instituto Nacional para la
Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) de los Estados Unidos de Am�rica, la
mascarilla normalizada FFP2 de la Uni�n Europea u otra equivalente durante los
procedimientos que generen aerosoles, como la intubaci�n traqueal, la ventilaci�n
no invasiva, la traqueotom�a, la reanimaci�n cardiopulmonar, la ventilaci�n manual
previa a la intubaci�n y la broncoscopia.
Manejo de las mascarillas
Si se usa una mascarilla, es fundamental utilizarla y desecharla correctamente para
que sea eficaz y para evitar que aumente el riesgo de transmisi�n asociado con el
uso y la eliminaci�n incorrectos.
La informaci�n que figura a continuaci�n sobre el uso correcto de las mascarillas

se
basa en las pr�cticas aplicadas en centros de salud:
- Colocarse la mascarilla minuciosamente para que cubra la boca y la nariz y

anudarla firmemente para que no haya espacios de separaci�n con la cara
no tocarla mientras se lleve puesta.
- Quit�rsela con la t�cnica correcta (desanud�ndola en la nuca sin tocar su
parte frontal).
- Despu�s de quitarse o tocar inadvertidamente una mascarilla usada, lavarse
las manos con una soluci�n hidroalcoh�lica, o con agua y jab�n si est�n
visiblemente sucias.
- En cuanto la mascarilla est� h�meda, sustituirla por otra limpia y seca.
- No reutilizar las mascarillas de un solo uso.
- Desechar inmediatamente las mascarillas de un solo uso una vez utilizadas.
Las mascarillas de tela (por ejemplo, de gasa o de algod�n) no se recomiendan en

ninguna circunstancia.
ANEXO N� 7
FLUJO PARA DETECCI�N Y MANEJO DE PACIENTES EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
II NIVEL
III NIVEL
I NIVEL
Valorar al paciente aplicando las medidas de bioseguridad para transmisi�n por

gotas (TRIAJE)
PACIENTE COMPATIBLE CON LA DEFINICI�N DE CASO
El ingreso puede ser: por consulta externa, por emergencia, o remitido desde
el punto de entrado o referencia.
CATALOGADO COMO CASO SOSPECHOSO
NOTIFICAR INMEDIATAMENTE
LLENAR LA FICHA DE INVESTIGACI�N EPIDEMIOL�GICA
De acuerdo a la capacidad
resolutiva se debe realizar
la REFERENCIA
(Ver medidas de traslado)

TOMA DE MUESTRA Y ENV�O
(De acuerdo a
protocolos establecidos)
EVALUACI�N CL�NICA
NEUMONIA SEVERA
Paciente con neumon�a m�s uno de los

siguientes: frecuencia respiratoria >30
cpm, distress respiratorio severo o
SatO2 <90%
CON FACTORES DE RIESGO
Enfermedad Pulmonar Obstructiva, Cr�nica,

Embarazo, Inmunodepresi�n, Diabetes, Obesidad
Morbida (IMC >40), Da�o Hep�tico cr�nico,
insuficiencia renal cr�nica, edad > 60 a�os.
ENFERMEDAD NO COMPLICADA SIN

NEUMONIA
S�ntomas poco espec�ficos como fiebre, tos,

mialgias, cefalea o malestar general. Sin
datos de sepsis o dificultad respiratoria.
MANEJO HOSPITALARIO
(De acuerdo a protocolo)
MANEJO AMBULATORIO
(De acuerdo a protocolo)
Resultado Positivo
Resultado Negativo
CASO CONFIRMADO Covid19

Continuar con estudios complementarios para
descartar otra patolog�a (diagn�sticos diferenciales)
PACIENTE HOSPITALIZADO
MANEJO AMBULATORIO
Aislamiento institucional, debe

prolongarse por lo menos 14 d�as
Aislamiento en domicilio, evaluaci�n

peri�dica constante.
Manejo del paciente seg�n condici�n cl�nica de acuerdo a protocolo, aislamiento

respiratorio, recomendaciones generales para contactos y seguimiento epidemiol�gico
ANEXO N� 8
ATENCI�N EN EL DOMICILIO DE PACIENTES PRESUNTAMENTE INFECTADOS POR EL SARS CoV 2

QUE TENGAN S�NTOMAS LEVES
Puesto que todav�a se sabe poco de la enfermedad causada por el SARS CoV 2 y de sus
mecanismos de transmisi�n, la OMS recomienda que se a�sle y se hospitalice a todos

los
casos sospechosos, sin embargo, en caso de que el paciente presente sintomatolog�a
leve
y est� en condiciones de ser atendido por sus familiares, este puede ser aislado y
atendido
en el domicilio.
Adem�s, ser� preciso educar al paciente y a las personas que convivan en el mismo
domicilio sobre higiene personal, medidas b�sicas de prevenci�n y control de
infecciones,
sobre la mejor manera de cuidar al presunto infectado y sobre prevenci�n del
contagio a
los contactos dom�sticos, brind�ndoles apoyo, informaci�n y vigilancia constantes.
El
paciente y la familia, por su parte, deber�n seguir las recomendaciones siguientes:
- Instalar al paciente en una habitaci�n individual y bien ventilada.

- Limitar el n�mero de personas que cuiden al paciente; idealmente, asignarle una
persona que goce de buena salud y no tenga enfermedades de riesgo. No permitir
visitas.
- Los dem�s habitantes del hogar deben instalarse en una habitaci�n distinta; si
ello
no es posible, deben mantener una distancia m�nima de un metro con el enfermo
(por ejemplo, dormir en camas separadas).
- Limitar el movimiento del paciente y reducir al m�nimo los espacios compartidos

(por
ejemplo, cocina, ba�o), garantizando en todo caso que est�n bien ventilados (por
ejemplo, dejando las ventanas abiertas).
- El cuidador deber� llevar una mascarilla m�dica bien ajustada a la cara cuando
est� en la misma estancia que el enfermo. No hay que tocar ni manipular la
mascarilla mientras se lleve puesta. Si se moja o se mancha de secreciones, habr�
que cambiarla de inmediato. Habr� que desechar la mascarilla despu�s de usarla
y lavarse bien las manos despu�s de sac�rsela.
- Aplicar las medidas de higiene de manos (figura N� 1), despu�s de cualquier

contacto con el enfermo o su entorno inmediato, al igual que antes y despu�s de
preparar alimentos, antes de comer, despu�s de usar el ba�o y siempre que se
advierta suciedad en las manos. Si no hay suciedad visible en las manos, tambi�n
pueden usarse lociones a base de alcohol. Cuando haya suciedad visible, habr�
que lavarse las manos con agua y jab�n.
- Todas las personas deber�n seguir medidas de higiene respiratoria en todo

momento, sobre todo las que est�n enfermas. Por higiene respiratoria se entiende
taparse la boca y la nariz al toser o estornudar, con mascarillas m�dicas o de
tela,
con pa�uelos de papel o con el codo, y lavarse las manos a continuaci�n.
- Desechar los materiales empleados para taparse la boca y la nariz o lavarlos
adecuadamente (por ejemplo, lavar los pa�uelos de tela con agua y jab�n
corriente o detergente).
- Evitar el contacto directo con los fluidos corporales, sobre todo las secreciones
orales y respiratorias, y con las heces. Utilizar guantes descartables en el

contacto
con la boca y la nariz y en la manipulaci�n de heces, orina y desechos. Aplicar la
higiene de manos antes y despu�s de quitarse los guantes.
- Los guantes, los pa�uelos, las mascarillas y todos los desechos que genere el
enfermo o la atenci�n al enfermo deber�n colocarse en un recipiente con una
bolsa, dentro de la habitaci�n del enfermo, hasta que se eliminen junto con los
residuos generales de la casa.
- Evitar otras formas de exposici�n a las personas enfermas o a los objetos

contaminados en su entorno inmediato (por ejemplo, no compartir cepillos de
dientes, cigarrillos, cubiertos, platos, bebidas, toallas, esponjas, s�banas,
etc.). Los
platos y cubiertos deben lavarse con agua y jab�n o detergente despu�s de cada
uso, pero no hace falta tirarlos.
- Limpiar y desinfectar con frecuencia diaria las superficies que hayan estado en
contacto con el enfermo, como la mesilla de noche, la estructura de la cama y otros
muebles de la habitaci�n, con desinfectante de hogar que contenga una soluci�n

de lej�a diluida (1% de lavandina y 99% de agua).
- Limpiar y desinfectar las superficies del ba�o y del retrete al menos una vez al
d�a,
con un desinfectante de hogar compuesto por una soluci�n de lej�a diluida6 (1% de
lavandina y 99% de agua).
- Lavar la ropa, s�banas, toallas, etc. de las personas enfermas con agua y jab�n
de
colada ordinario, o a m�quina a 60�-90 �C con detergente ordinario, y dejar que se
sequen bien. La ropa contaminada debe colocarse en una bolsa hasta el momento
de lavarla. No sacudir la ropa sucia y evitar el contacto directo de la piel y la
ropa
con los materiales contaminados.
- Usar guantes descartables y ropa protectora (por ejemplo, delantales de pl�stico)
para limpiar y manipular superficies, ropa o s�banas manchadas con fluidos

corporales. Aplicar la higiene de manos antes y despu�s de quitarse los guantes.
- Las personas que tengan s�ntomas deben permanecer en casa hasta que remita el
cuadro cl�nico o se normalicen las anal�ticas (dos RCT-RT negativas entre las que
medien al menos 24 horas).
- Se consideran contactos todas las personas que convivan en el domicilio; su salud
debe ser objeto de vigilancia seg�n se indica a continuaci�n.

- Si uno de los contactos presenta s�ntomas de infecci�n respiratoria aguda,
fiebre,
tos, dolor de garganta y dificultad respiratoria, se le debe realizar la
investigaci�n
del caso.
- Uno de los contactos deber� estar en comunicaci�n peramente con el personal de

salud para el seguimiento y monitoreo de los casos.
Figura N� 1
Resultado de imagen para lavado de manos

ANEXO N� 9
TRASLADO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE COVID-19
Las actuaciones relacionadas con el traslado del caso en investigaci�n a la zona

de aislamiento del hospital de referencia ser�n las siguientes:
. Se notificar� de forma inmediata al Servicio de Ambulancia por personal

de Sedes, que se va a proceder al traslado de un caso en investigaci�n,
para que se active todo el procedimiento operativo necesario para el
ingreso del paciente en la zona de aislamiento.
. El traslado del paciente se realizar� en una ambulancia especialmente
designada y con personal capacitado,
. De la ambulancia se retirara todos los elementos que no sean necesarios
para el transporte y con la cabina del conductor f�sicamente separada
del �rea de transporte del paciente.
. Se debe valorar la conveniencia de forrar con pl�stico el interior del
habit�culo de la ambulancia (uniendo los pl�sticos con cinta hermetica),
as� como el material, fijo o port�til necesario, de la ambulancia.
. El personal del Servicio de Ambulancia deber� ser capacitado en el
colocado y retiro del EPP. El personal designado del transporte, deber�
utilizar un Equipo de Protecci�n Personal (EPP) frente a contacto,
transmisi�n por gotas y aerosoles antes del contacto con el paciente y
durante todo el transporte. Se contar� adem�s con bolsas de recogida
de residuos biol�gicos.
. El conductor de la ambulancia, tambi�n utilizar� un EPP, deber� limitar el
contacto con el paciente, y ser� el responsable de abrir y cerrar el
habit�culo de la ambulancia por la parte exterior. La cabina del
conductor deber� mantenerse como zona limpia y disponer de alg�n EPP
de repuesto por si fuera necesario.
. Los profesionales que acompa�en al paciente en el habit�culo deber�n
retirar y sustituir las botas y guantes exteriores, antes de la entrada en el
mismo, si esas partes han tenido contacto con los fluidos del paciente.
. Todo el material desechable que se utilice en el manejo del paciente y
que pueda haber sido contaminado deber� introducirse en una bolsa de
recogida de residuos biol�gicos. Las bolsas de residuos utilizadas se
eliminar�n en el contenedor de residuos potencialmente infecciosos del
hospital, a la entrega del paciente.
. Se debe asegurar la coordinaci�n del transporte del paciente entre el
Servicio de Ambulancia y el personal del Hospital asignado, de manera
que el personal de seguridad est� avisado, la zona de aislamiento est�
preparada, el conductor de la ambulancia sepa exactamente hasta
donde debe llevar el veh�culo y el procedimiento de traslado del paciente
desde la ambulancia a la zona de aislamiento y el personal encargado
de la recepci�n e ingreso del paciente en la zona de aislamiento est�n
listos para cuando llegue la ambulancia.
. Si se considera necesario que en el transporte del caso en investigaci�n
se incluya un acompa�ante, por ejemplo si el caso es un ni�o peque�o,
deber� utilizar EPP.
. Una vez en el hospital de referencia, se realizar� la transferencia del
paciente en el que participar� solo el personal del habit�culo.
. En el traslado y recepci�n del paciente en el hospital de referencia solo
participar� el personal estrictamente necesario, que utilizar� un EPP
apropiado siempre que precise situarse a menos de 1 metro del paciente.
. Inmediatamente tras el ingreso del paciente en la zona de aislamiento, se
realizar�n las medidas adecuadas de limpieza y desinfecci�n de las zonas
del hospital por donde haya circulado el paciente.
Momento despu�s de haber realizado la referencia
. El material no desechable de la ambulancia, que se haya utilizado para el

traslado del paciente, ser� introducido en el habit�culo por el personal que
haya acompa�ado al paciente, siendo el conductor el encargado de la
apertura y cierre de la ambulancia por el lado exterior.
. Una vez cerrado el habit�culo, el personal regresar� al hospital para la retirada
y eliminaci�n del EPP, seg�n el procedimiento adecuado, seg�n protocolo y

en el lugar que se establezca.
. Una vez finalizado el transporte, la ambulancia ser� conducida a la zona
donde se vaya a realizar la limpieza y desinfecci�n del veh�culo por el
conductor de la ambulancia, que mantendr� el EPP hasta su llegada.
. En la zona designada se proceder� a la limpieza y desinfecci�n del habit�culo
y materiales no desechables y a la gesti�n adecuada de los residuos
producidos, incluyendo el forro de pl�stico si se ha utilizado. Dicha limpieza y
desinfecci�n se realizar�, bien sea por el mismo conductor que a�n mantendr�
puesto el EPP, o por otro personal que utilizar� un EPP apropiado (incluyendo
protecci�n frente a aerosoles).
. Tras la retirada del EPP, el personal que haya acompa�ado al paciente
en el habit�culo volver� a su base, bien en otro veh�culo o en la cabina
de la ambulancia de transporte (en ese caso utilizando un EPP que
asegure, como m�nimo, protecci�n de contacto).
ANEXO N� 10
FLUJOGRAMA PARA LA DETECCI�N Y MONITOREO DE CASOS SOSPECHOSOS DE COVID-19

EN LOS SERVICIOS DE MIGRACI�N AEROPORTUARIA Y TERRESTRE
Al terminar el proceso migratorio:
�HA ESTADO EN CHINA EN LOS

�LTIMOS 14 D�AS?
Si
�Presenta fiebre o tos?
Si
Referir al personal de salud del

aeropuerto
No
Completar el formulario para monitoreo de

s�ntomas
ENTREGAR RECOMENDACIONES
ESCRITAS
No
ANEXO N� 11
TARJETA PARA MONITOREO DE SINTOMAS
(Esta tarjeta debe ser llenada por ciudadanos bolivianos y extranjeros que hayan
estado
en China en los �ltimos 14 d�as y actualmente no presenten fiebre ni tos)
ESTA INFORMACI�N ES CONFIDENCIAL
Nombre:
Nombre
Apellidos
Tipo de
documento de
viaje
Pasaporte
C�dula de
identidad
Salvoconducto
Otros
N�mero de
documento
Nacionalidad
Tel�fonos o
WhatsApp:
Correos
electr�nicos:
Direcciones
previstas en
donde estar� en
los pr�ximos 14
d�as:
Comentarios
Es posible que el personal del Ministerio de Salud de Bolivia entre en contacto con
usted
para saber c�mo est� su estado de salud.
Si en los siguientes 14 d�as despu�s de haber estado en China presenta fiebre o

tos, debe
ANEXO N� 12
RECOMENDACIONES PARA LAS PERSONAS QUE HAN ESTADO EN LA CHINA EN LOS �LTIMOS
14 D�AS Y ACTUALMENTE NO PRESENTAN SINTOMAS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA
. Si en los siguientes 14 d�as despu�s de haber estado en China presenta fiebre o

tos,
debe consultar a un establecimiento de salud.
. Comparta su historial de viajes.
. Recibir� atenci�n m�dica y orientaciones gratuitamente en todo el territorio

boliviano.
. Al toser y estornudar, cubra su boca y nariz con la cara interna del codo o un
pa�uelo desechable. Deseche el pa�uelo inmediatamente despu�s.
. Si decide usar una mascarilla o barbijo, aseg�rese de cubrirse la boca y la

nariz.
. Lave sus manos con agua y jab�n o l�mpielas con un gel a base de alcohol
frecuentemente y despu�s de toser o estornudar.
. Evite escupir en �reas p�blicas

ANEXO N� 13
LINEAMIENTOS ESTRAT�GICOS DE COMUNICACI�N DE RIESGO
Un continuo proceso de comunicaci�n al p�blico de parte de las autoridades de salud
acerca de la carga de la enfermedad, el impacto y los efectos en la poblaci�n; as�

como
la respuesta al problema de salud p�blica. Incluye tener la capacidad de generar un
proceso de movilizaci�n que permita identificar los comportamientos claves, a

trav�s del
an�lisis situacional participativo, y la aplicaci�n de una mezcla de intervenciones
de
comunicaci�n estrat�gicas con el fin de lograr una acci�n r�pida individual,
familiar y
comunitaria que posibilite la consideraci�n, adopci�n y/o mantenci�n de los
comportamientos de salud recomendados.
Una estrategia de comunicaci�n de riesgo que responde a una situaci�n de brote,

epidemia o pandemia debe ejecutarse por fases: preparatoria, respuesta inicial, y
control
de la crisis; e incluir, al menos, las siguientes medidas de intervenci�n:
. Sistema de comunicaci�n de riesgos, basado en planificaci�n.

. Coordinaci�n interna y con aliados, basado en acuerdos sobre roles,
responsabilidades y procedimientos operativos.
. Comunicaci�n p�blica, basada en protocolos de anuncios tempranos, canales de
difusi�n, voceros capacitados y oficializados, entre otros.
. Participaci�n comunitaria, basada en an�lisis del contexto y las percepciones de
riesgo, as� como en la respuesta adaptada a las necesidades.
. Abordaje de la incertidumbre, las percepciones y gesti�n de la desinformaci�n,
basado en mecanismos de seguimiento y respuesta oportuna.
. Creaci�n o fortalecimiento de capacidad, basada en el suministro de orientaciones
peri�dicas, retroalimentaci�n y capacitaci�n permanente de voceros.
Las actividades de comunicaci�n de riesgos deben realizarse de acuerdo con la

situaci�n
epidemiol�gica para garantizar una comunicaci�n temprana y transparente con la
poblaci�n sobre la estrategia de salud p�blica adoptada por el pa�s. Debe
proporcionar
informaci�n completa sobre las medidas de protecci�n que las personas pueden tomar,
tanto a nivel individual como comunitario.
Los mensajes entre los diferentes niveles de gobierno, entre organizaciones y los
sectores
involucrados en la preparaci�n y la respuesta deben alinearse. Debe subrayarse la
importancia de acceder a fuentes fiables de informaci�n a fin de mitigar la
propagaci�n
de rumores y temores.

Guía y Lineamientos de Diagnóstico y Manejo Covid 2019

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GU�A Y

Serie: Documentos T�cnico normativos

Serie: Documentos T�cnico normativos

Programa Nacional de Vigilancia de la Influenza

Gu�a para la Vigilancia Centinela de la Infecciones Respiratorias Agudas Graves

58 p�g.: ilustradas (Serie de Documentos Normativos No 303)

Dep�sito Legal:4-1-164-15-15 P.O

GU�A Y LINEAMIENTOS DE DIAGN�STICO Y MANEJO COVID -19

Puede obtenerse mayor informaci�n del Programa Nacional de Control de la Influenza

Edificio V�ctor Piso 4 entre Avenida 6 de Agosto y Calle Guachalla Telf.-Fax

Dep�sito Legal: 4-1-164-15-15 P.O

Programa Nacional de Influenza � Unidad de Epidemiolog�a - Direcci�n General de

Elaborado y Revisado por:

Dra. Aleida Nina, INLASA

Dr. Jose Antonio Zambrana, Instituto Nal. del Torax Elaboraci�n

Dr. Horacio Espinoza Consultor independiente.

Dra. Arletta A�ez, . Equipo Regional Flu OPS/OMS

Dr. Mauricio Cerpa. Equipo Regional Flu OPS/OMS

Dr. Rub�n Colque Mollo

Dra. Rosmery Gross Arteaga

Dra. Karem Kenta

Revisado y actualizado por:

Dra. Dabeyva Chavez

Dra. Rossy Callizaya

Dra. Roxana Loayza - CENETROP

Dra. Arleta A�ez � Equipo Regional Flu OPS/OMS

Dra. Rosmery Gross � Hospital san Juan de Dios

Comit� de Identidad Institucional y Publicaciones

La Paz: Programa Nacional de Vigilancia de Influenza - Unidad de Epidemiolog�a -

c Ministerio de Salud 2019

Esta publicaci�n es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de

Dr. Anibal Cruz Senzano

Dr. Erwin Viruez Soleto

VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCION

Ka. Felipe Nestor Quilla Muni

VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E

Dra. Tatiana Santill�n Eyzaguirre

DIRECTORA GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

Dra. Dunia Carola Valencia Rivero

JEFA DE UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA

Los Coronavirus (CoV), pertenecen a la Familia Coronaviridae, sub familia

Estos virus de distribuci�n mundial, se identificaron a mediados de los a�os 60, se

En humanos, se ha demostrado que los coronavirus (HCoV) end�micos causan infecci�n

El SARS CoV 2 es la �ltima cepa de coronavirus identificado en Wuhan-China

En las 2 �ltimas d�cadas 3 nuevos coronavirus humanos de origen animal (zoon�ticos)

- El 2002, el coronavirus del s�ndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV) en

murci�lago de herradura chino como reservorio natural y la civeta del Himalaya o el

perro mapache como posibles intermediarios. Desde su aparici�n hasta el 2004 se

- El 2012, el coronavirus del s�ndrome respiratorio del medio oriente (MERS-CoV) en

Jeddah, Arabia Saud�. El reservorio natural propuesto es el murci�lago Neoromicia

En Wuhan (poblaci�n de 11 millones de habitantes) capital de la provincia de Hubei

El per�odo de incubaci�n se ha estimado entre 2 y 12 d�as, con un promedio de 5,2

La mayor�a de los coronavirus se propagan de manera similar a la gripe, es decir a

Caracter�sticas Epidemiol�gicas de Coronavirus

N� b�sico reproducci�n (R0)

* Actualizado a fecha 17 de febrero 2020.

2.1. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

Cronolog�a de eventos Brote COVID-19

Informe del brote: La mayor�a de los casos se relacionan

Se identifica el nuevo virus: coronavirus 2019 � nCoV.

Primer caso en Tailandia (no relacionado con el mercado).

Primer caso en Jap�n, una persona que visit� Wuhan, pero

Segundo caso en Tailandia.