HEMODINAMIA

-Significa como se mueve la sangre. Veíamos que para que haya flujo sanguíneo tiene que existir una gradiente de presión
entre el interior y el exterior del vaso y en general el flujo sanguíneo es el volumen de sangre que pasa por la arteria aorta y
por todos los vasos en cierto tiempo, por lo que se mide en Lt/min o mL/min.
-Hay una relación, cuando hablamos de continuidad del flujo, entre el flujo, la velocidad de la sangre y el área de sección
transversal por el que pasa este flujo. Así entonces si sabemos que el flujo es igual en todas partes, si nos vamos a mirar el
flujo sanguíneo capilar pulmonar, vamos a ver que la relación horaria y el flujo es igual al flujo sanguíneo de los sistemas,
porque son circuitos cerrados por lo tanto es la misma cantidad de sangre que pasa en una cantidad de tiempo, asique en
cualquier segmento vascular que vaya a mirar va a ser igual la relación de velocidad por tiempo.
-Si el vaso tiene un área de sección transversal grande de 5 cm2, y la velocidad del flujo es 1 cm por segundo. Si se estrecha
el vaso, cambiando su área de sección transversal, de 5 pasa a 1 cm2, tiene que pasar este mismo volumen de sangre, pero
por un área más estrecha, con un aumento de 5 veces la velocidad. O sea, cada vez que paso de un área de sección
transversal grande, a un área de sección transversal más pequeña, la velocidad del flujo aumenta para que pase todo el
volumen de sangre.
-Tenemos la ecuación de continuidad, donde estamos mirando que el flujo y la velocidad en un área de sección transversal
de un segmento va a ser igual por el área de sección transversal del otro segmento, como ya vimos anteriormente en el
flujo pulmonar y el flujo sistémico.
-A mayor área de sección transversal menor velocidad, y lo mismo al revés.
-A nivel de la aorta la velocidad es máxima porque la resistencia es baja, a nivel de los capilares sistémicos, la velocidad es
mínima, el área de sección transversal es más grande.
-Entonces, por ejemplo, cuando hablamos del masaje muscular sobre las venas, un sujeto de pie tiene la columna en 150
cm y en los vasos previos la presión que se ejerce son 100 mm de mercurio, sin hacer movimiento. Si estamos caminando,
la columna va cambiando, el musculo, el tobillo, y llegamos al pie, y cambia porque los músculos van masajeándose,
contraen y se relajan, y al ir masajeándose me van a ir disminuyendo el peso de la columna y en vez de tener 150 cm con
una presión de 100 mm de mercurio, tengo 34 cm a nivel del tobillo con una presión de 27 mm de mercurio. Entonces uno
debe hacer un masajeo de los vasos para que la presión de los vasos previos no sea tan alta, como al estar parado de forma
permanente y de esa forma evitar el edema.
-Tenemos el corazón y el territorio arteriolar y capilar, cuando tenemos una alta resistencia, o sea cuando están
vasocontraídas, hay una vasocontriccion arteriolar, no hay flujo hacia el territorio capilar. Alta resistencia no hay flujo hacia
el territorio capilar. Supongamos un órgano en reposo en donde necesito un rico flujo sanguíneo, porque todos los órganos
necesitan de aporte de sangre, aunque estén en reposo, entonces tendremos una moderada resistencia, con una apertura
de un grupo de arteriolas, que van a mantener el flujo moderado, de acuerdo al uso del tejido. Entramos en acción,
tenemos todas las arteriolas dilatadas, porque necesitan los músculos tener una máxima irrigación, entonces hay muy baja
resistencia, casi todas las arteriolas están dilatadas, y el flujo hacia el territorio capilar es bastante.
-Los factores que determinan el flujo de acuerdo con la ecuación de Poiseville-Hagen. Ya veíamos que para que haya flujo
debe existir una gradiente de flujo entre el intersticio y el final del sistema, pero también afecta el radio, o sea cualquier
cambio de radio, lo que trae como consecuencia a nivel de los cambios de resistencia periférica, y eso puede redundar en
cambios de presión arterial. De forma inversa tenemos el largo de los vasos y la viscosidad (pi/8 que es una constante).
Entonces el flujo depende de forma directa de la gradiente de presión y el radio a la cuarta, en forma inversa el largo de los
vasos y la viscosidad de la sangre.
-El radio es el factor más importante de la resistencia. La resistencia del flujo depende de forma inversa al radio, y en forma
directa el largo de los vasos que es poco variable y de la viscosidad de la sangre que está muy bien controlada. Si el radio
disminuye a la mitad el flujo disminuye en un 16avo.
- ¿Qué tipos de flujo tenemos? Flujo laminar, que es un flujo ordenado, silencioso, que cuando coloquemos el estetoscopio
en la arteria, antes de mirar la presión se supone que no hay que escuchar ningún ruido. La sangre fluye forzando la pared
del vaso en las primeras capaz, pero cuando ya fluye y roza sobre sí misma, en la porción central del vaso la sangre fluye con
la máxima velocidad. Eso produce un flujo ordenado y silencioso.
-Sin embargo, en algunos momentos se produce el flujo turbulento, que puede ser porque la pared del vaso tenga algún
problema, un ateroma, por ejemplo, o un trombo, o bien cuando la válvula sigmoidea aortica se abre, la sangre sale rápido
y mueve las paredes y ahí uno siente un ruido. Entonces tenemos el flujo turbulento que es más desordenado y se siente un
murmullo cuando pasa.
-Existe una posibilidad de medirlo por el número de Reynolds que depende del flujo, de la densidad y en forma inversa el
radio, pi y de la viscosidad de la sangre. Entonces cuando el número de Reynolds sale menor a 1000 tenemos un flujo
silencioso ordenado, que lo da la arteria aorta, por ejemplo. Cuando el número de Reynolds es mayor a 2000 ahí tenemos
un flujo turbulento y desordenado, que emite un murmullo, por los movimientos de la sangre que provocan unos
remolinos.
-Con respecto a la viscosidad de la sangre, siempre se habla de la viscosidad aparente y depende del hematocrito, porque
cuando hablamos de la viscosidad relativa es con respecto al agua. La viscosidad del agua es 1 y la viscosidad de la sangre
depende del hematocrito.
-Entonces cuando tenemos que la sangre tiene un factor que podría ser de resistencia, pero en general la viscosidad de la
sangre está bastante regulada. En los grandes vasos, el hematocrito aumenta y eso provoca un aumento significativo en la
viscosidad de la sangre, mientras que los vasos pequeños como arteriolar, capilares y vénulas un cambio en el hematocrito
no afecta mucho la velocidad relativa debido a que el tipo de flujo que se produce es bastante distinto en los grandes vasos.
En los grandes vasos a veces podemos tener un flujo muy veloz, o un flujo lleno que modifica al hematocrito.
- ¿Cuándo el hematocrito puede significar un factor de resistencia? Por ejemplo, cuando tengamos patologías muy grandes,
como un aumento notable del volumen de los eritrocitos, como en la polisistemia. Cuando tengamos una disminución muy
grande en el número de eritrocitos y tengamos anemia. Cuando tengamos cambios en las características físicas de los
eritrocitos, que crezcan o achiquen. O cuando tenemos una elevación muy grande en las proteínas plasmáticas también
vamos a tener alteraciones del hematocrito.
-Con respecto al radio vascular, en los vasos pequeños el hematocrito es menor, y es lo que llamamos efecto sigma porque
ahí nosotros vamos a tener que los vasos van a ir entrando a un vaso pequeño y los eritrocitos se ordenan en el centro del
vaso dejando en la periferia el plasma. Si caemos en la periferia al tratar de medir a los hematocritos veremos puro plasma,
si cae en el centro del vaso pequeño caemos en los eritrocitos y tiene los hematocritos altos. Entonces el hematocrito se
informa diciendo si es de grandes vasos, de arterias, de grandes venas o de capilar, y ahí sabremos cual es el hematocrito
capilar, de la vena, etc., entonces, porque si no informamos de que vaso, puede haber un error en la interpretación del
examen.
-Sabemos que los vasos pequeños, la resistencia periférica total, está dada principalmente por el arteriolar y que los
capilares también aportan algo de resistencia periférica pero solo el 27%, y de cada arteriola sale en forma paralela 10
capilares.
-Tenemos los vasos grandes en donde la sangre se distribuye de forma muy diferente dentro del vaso, a baja velocidad,
entonces tendré una viscosidad efectiva alta, porque en cualquier punto del vaso donde yo caiga voy a tomar el
hematocrito y me va a interpretar la cantidad de eritrocitos que tengo. Si se me produce una alta velocidad, los eritrocitos
se van al centro del vaso, en la acumulación axial, y ahí tengo que tener cuidado, por eso no es lo mismo un hematocrito
venoso que un hematocrito arterial o uno capilar, porque en el arterial los eritrocitos se acumulan en el centro del vaso, si
caigo en la periferia solo sacare plasma, en cambio en las grandes venas yo tengo homogénea la cantidad de eritrocitos
porque es a baja velocidad.
- ¿Cuáles son los factores que afectan el diámetro vascular? La presión interna que tiende a distender el vaso, ya que
siempre la sangre empuja contra la cara interna del vaso, pero como los vasos no están solos, también tiene órganos o
músculos por fuera, entonces ejerce una presión externa que se opone a la interna y tiende a cerrar el vaso. Entonces
tenemos la presión transmural que es la diferencia entre la presión interna que es una fuerza distendente, con respecto a la
presión externa que es una fuerza que tiende a cerrar el vaso. Pero además en los vasos tenemos la tensión de la pared que
se ejerce una fuerza de manera longitudinal a lo largo del vaso que también tiende a cerrar el vaso, y que cuando el
simpático actúa fundamentalmente tiende a regular la tensión de la pared del vaso, y al descargar el simpático produce un
aumento en la tensión de la pared del vaso y crece la presión externa y tiende a cerrar el vaso, provocando vasocontriccion.
-La sangre está compuesta por plasma y elementos figurados. Vamos a ver los eritrocitos que tienen un diámetro
determinado para poder atravesar los vasos pequeños, siempre nuestro sistema tiene una presión mínima o critica que, si
no existe o está muy baja, vamos a tener problemas con los eritrocitos que no van a poder fluir. Los eritrocitos son capaces
de deformarse y hacer un 8 acostado y de ahí vienen para traspasar o fluir a través de los vasos.
-Entonces los vasos tienen una presión mínima o critica de cierre que permite el paso de la sangre y de los eritrocitos, que si
baja no hay posibilidad de flujo, no porque no pase el plasma, sino que no pueden pasar los eritrocitos.
-La energía del sistema de acuerdo con Bernoulli la energía total es igual a la suma de varias energías, en el que presión más
energía cinética dan la energía gravitacional. Nosotros debemos agregar el calor, porque nuestros vasos sanguíneos cuando
la sangre fluye, como va rozando la sangre, va perdiendo energía como calor, y por eso la presión va decayendo a lo largo
del sistema, porque cierta energía se disipa y se pierde como calor.
-En nuestro sistema la energía total, la energía de presión es igual a la relación de presión por volumen, y la presión está
dada justamente por las fuerza motriz y presión hidrostática, que la fuerza motriz la da el corazón fundamentalmente.
-En general vimos que las energías van disminuyendo a lo largo de los vasos y el aumento de energía en general es
impartido por el corazón cuando este trabaja, que lo imparte como energía hidrodinámica.
-También tenemos la posibilidad de reconvertir un tipo de energía en otro, por ejemplo, cuando estamos de pie, aumenta la
energía a nivel de los vasos previos y vemos que crece la presión a nivel de estos vasos. ¿Por qué pasa esto? Porque se
reconvierte energía gravitacional, en energía de presión. Entonces disminuye la energía gravitacional y aumenta la energía
de presión.
-Vimos que había una caída brusca de la presión en las arteriolas, a la salida de las arterias y de las arterias pequeñas. La
presión cae de los 80 mm de mercurio a 40 mm de mercurio. Esto pasa porque se transforma por el roce en calor, y eso
hace entonces que la presión a nivel de las arteriolas caiga bruscamente. Ahí hay una pérdida de energía por calor.
-Un vaso con área de sección transversal de 6% con una velocidad de 1, la presión es 100 y la energía cinética es 1,
hablando de Bernoulli y la energía total es la suma de las dos, dando la energía gravitacional que en este caso es 101. Si se
estrecha el vaso a 1, la energía de presión ahora es 50, porque se reconvirtió energía de presión en energía cinética y la
energía cinética de 1 paso a 36. Si hago la suma me da 86 y no me da 101, porque resulta que parte de esta energía al
estrecharse el vaso se perdió por roce, se liberó como calor. Entonces la diferencia entre 86 y 101 es lo que se perdió como
calor. Volvemos a estrechar el vaso a 6, ahora crece la energía de presión a 70, y la energía cinética cae de 36 a 1, pero
tenemos un 71 en la energía gravitacional. Acá de nuevo se produjo una pérdida de energía por calor, entonces tenemos
que entre A y C, aunque las áreas son iguales, ha habido por la estreches que se produjo, un cambio en las energías, ha
decrecido la energía de presión, ha habido una reconversión de energía de extensión en energía cinética y ha habido una
pérdida de energía por calor que se pierde.
-Un sujeto acostado tiene una presión arterial media a nivel del corazón y a nivel de los vasos cerebrales y medios de 95
mm de mercurio con respecto a 100 en el corazón, y la pérdida de 5 mm de mercurio significa por calor. En lo venoso igual,
con una presión central venosa de 2, y una presión venosa previa y cerebral de 5, también acostado, no hay más que
perdida por roce, por calor. Sin embargo, el sujeto de pie, crece la energía de presión en los vasos previos porque se
convierte la energía gravitacional que disminuye y creciendo la energía de presión, teniendo que el vaso previo llega a 183,
mientras que en los vasos cerebrales pasa lo contrario, donde la energía de presión se reconvierte en energía cinética, baja
la energía de presión de los vasos cerebrales del sujeto de pie a 51 mm de mercurio, porque se reconvierte haciendo crecer
la energía gravitacional. Estas diferencias se provocan por el roce de la sangre con los vasos produciendo liberación de la
energía como calor.