Caso Clínico 2

 Un hombre de 56 años acudió al médico por presentar dolor

precordial en reposo que se incrementaba con el esfuerzo. Se le
detectó hipercolesterolemia que, al análisis de los lípidos
plasmáticos, mostro que la mayoría del colesterol plasmático elevado
se encontraba en la fracción de lipoproteína de baja densidad (LDL).
Se le realizó una arteriografía coronaria la cual mostro un
estrechamiento de las arterias. La evaluación de la dieta indico que
consumía gran cantidad de alimentos ricos en colesterol, aunque en
los últimos meses había seguido una dieta baja en grasas. Fue
diagnosticado de aterosclerosis en las arterias coronarias. El
tratamiento consistió en una dieta sin colesterol y en administrar
preparados de lovastatina, un inhibidor de la HMGCoA reductasa.
Fue tratado bien con colestiramina, una resina que capta las sales
biliares. La resina no se absorbe y permanece en la luz intestinal
donde se une a las sales y aumenta la cantidad de las mismas que
se excretan con las heces.

1. ¿Cuáles son algunos alimentos ricos en colesterol?

Yema de huevos de gallina, queso, carnes como órganos (corazón,
riñones, hígado, sesos de puerco), sardinas, mantequilla, manteca
de puerco cangrejos, cazón (pescado).

2. ¿Cuál es el destino del colesterol de la dieta?

El colesterol, por ser insoluble en sistema acuoso, necesita ayuda de
las micelas para lograr a difundirse a través de la barrera mucosa de
las microvellosidades del intestino y así entrar al citoplasma de las
células enterocitos, células del epitelio intestinal con ayuda de la
proteína Niemann- Pick C1-like protein 1. Parte de estos esteroles
absorbidos pueden ser devueltos al lumen intestinal, sin embargo,
los que son captados por los enterocitos y no devueltos al lumen
intestinal se difunde al retículo endoplasmático de las células donde
se esterifica con la enzima Acil-CoA y se vuelve Colesterol
Aciltransferasa-2.
3. ¿Cuál es la función de la bilis en la digestión?
La bilis contiene sales biliares que tienen como función la emulsión
de grandes moléculas de grasa en grasas más pequeñas y simples y
las hacen solubles en agua para poder formar micelas (gotas
agregadas de ácidos grasos, colesterol y monoglicéridos) estas
están disueltas en agua para facilitar la absorción por el intestino.

4. ¿Qué conexión metabólica existe entre el colesterol y las sales

biliares?
El colesterol, al igual que las sales biliares son compuestos de la
bilis. Las sales biliares se sintetizan en el hígado a partir del
colesterol, por saturación e hidroxilación del colesterol y
posteriormente en su escisión oxidativa de su cadena lateral. Sin
embargo, las sales biliares juegan un papel muy importante en la
absorción del colesterol. Estas forman micelas que engloban el
colesterol así empezando una serie de pasos para transpórtalos a
torrente sanguíneo y después a las células.

5. ¿Como disminuye la resina de la colestiramina la concentración

plasmática de colesterol?
La resina de colestiramina se absorbe y se combina con los ácidos
biliares en el intestino, estas forman complejo insoluble que se
excreta en las heces. Esto resulta en una removida parcial de los
ácidos biliares de la circulación enterohepático, por causa de que se
previene su absorbían. Todo esto resulta en una oxidación
incrementa dada de colesterol a ácidos biliares, una decadencia de
las lipoproteínas de baja densidad a nivel plasmático y una
decadencia en niveles de colesterol en suero.

6. ¿Porque se le llama al colesterol – LDL: colesterol malo y al

colesterol – HDL colesterol bueno?
Se le llama colesterol malo al colesterol relacionado con las
lipoproteínas por la razón de que estas tienden a transportar
colesterol hacia las arterias donde tienden a acumularse y ser causa
de arteriosclerosis.
 El colesterol HDL – lipoproteínas de alta densidad se le llama
colesterol bueno porque esta tiende a transportar moléculas de
colesterol de diferentes partes del cuerpo hacia el hígado el cual se
encarga de eliminarlo.

7. ¿Como puede el hipercolesterolemia producir aterosclerosis,

infarto del miocardio, xantomatosis, etcétera?
El hipercolesterolemia es un aumento de la cantidad normal del
colesterol en la sangre. El colesterol se deposita en los tejidos a
consecuencia de las elevadas concentraciones plasmáticas, en la
piel y en tendones aparecen depósitos llamados xantomas,
macrófagos que captan las ox-LDL transforman a células espumosas
que se acumulan en las paredes de las arteriolas así formando
ateromas (placas ateroscleróticas). Estas pueden llegar a obstruir
los vasos sanguíneos y así producir graves infartos de miocardio.

8. ¿Porque el hecho de disminuir la concentración plasmática de

colesterol puede ser útil para la salud de este paciente?
Al reducir la concentración plasmática de colesterol, reduciría la
cantidad de colesterol y las LDL en la sangre del paciente lo cual
tendría un buen impacto hacia el hipercolesterolemia impidiendo el
proceso de acumulación de colesterol en las arterias.

9. ¿Que papel desempeña la HMG – CoA reductasa en la

biosíntesis del colesterol?
El HMG – CoA reductasa es una enzima que participa en el segundo
paso importante de la biosíntesis del colesterol. Esta enzima
transforma 3 hidroxi-3-metilglutaril-CoA(HMG-CoA) a mevalonato.

10. ¿Cual es la razón del uso de la lovastatina para el

tratamiento del paciente?
La llovastatina reduce el nivel de colesterol en la sangre. Esta
disminuye la producción de colesterol en el hígado y aumenta la
eliminación del colesterol de la circulación sanguínea por el hígado
esta también disminuye niveles de colesterol LDL (que es colesterol
malo) y eleva el colesterol HDL (colesterol bueno).
 Referencias
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