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"Año de la Lucha contra la Corrupción y la Impunidad"

RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL Nº 591 -GG-ESSALUD-2019

Lima, 05 de abril de 2019

VISTOS:

La Carta Nº684 -GCOP-ESSALUD-2019, de la Gerencia Central de Operaciones; la Carta

N 1305-GCAJ-ESSALUD-2019 y el Informe N 197-GNAA-GCAJ-ESSALUD-2019, de la
º º

Gerencia Central de Asesoría Jurídica, y;

CONSIDERANDO:

Que, el numeral 1.2 del artículo 1 º de la Ley Nº 27056, Ley de Creación del Seguro Social
de Salud, establece que ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus
derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción,
recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que
corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros
seguros de riesgos humanos;
º
Que, el artículo 12º del Reglamento de la Ley N 26790, Ley de Modernización de la
Seguridad Social en Salud, aprobado por Decreto Supremo N º 009-97-TR, precisa que las
prestaciones de recuperación de la salud tienen por objeto atender riesgos de enfermedad
resolviendo las deficiencias de salud de la población asegurada. Las prestaciones de
recuperación de la salud son: atención médica, medicinas e insumos médicos, prótesis y
aparatos médicos imprescindibles y servicios de rehabilitación;

Que, mediante Acuerdo de Consejo Directivo N º 50-17-ESSALUD-2006, se aprobó el

otorgamiento de prestaciones extrainstitucionales en el país y en el extranjero, en la forma
y condiciones que establezca la legislación vigente y la normatividad interna,
estableciéndose los lineamientos institucionales para tal fin; asimismo, se dispuso que la
Gerencia General aprobará la normatividad interna complementaria que regule el
otorgamiento de las prestaciones extraintitucionales;

Que, con la Resolución de Gerencia General N º 076-GG-ESSALUD-2008, se aprobó la

Directiva N º 001-GG-ESSALUD-2008, "Normas y Procedimientos Institucionales para el
Otorgamiento de Prestaciones Asistenciales Extrainstitucionales en Centros Altamente
Especializados del Extranjero", modificada por las Resoluciones de Gerencia General N°s
1156-GG-ESSALUD-2011, 833-GG-ESSALUD-2017 y 852-GG-ESSALUD-2018, la misma
que tiene como objetivo establecer las normas que regulen los procesos para el
otorgamiento de tales prestaciones, promoviendo la optimización en la utilización de los
recursos y la focalización efectiva de los mismos, en concordancia con la normatividad
vigente y el marco presupuesta! institucional;

Que, en el numeral 3. Del trámite para prestaciones asistenciales extrainstitucionales del

literal D) PROCEDIMIENTOS del punto VII. DISPOSICIONES de la citada Directiva se
dispone que la Oficina de Apoyo Prestacional de la Gerencia Central de Prestaciones de
Salud es competente para emitir la resolución de aprobación de la prestación
extrainstitucional; siendo que en atención a la organización y funciones actuales de
ESSALUD, corresponde a la Gerencia de Operaciones Especiales de la Gerencia Central
de Operaciones emitir las resoluciones de aprobación o denegación de las solicitudes de
prestaciones asistenciales extrainstitucionales en centros altamente especializados del
extranjero;

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Que, conforme al literal D) PROCEDIMIENTOS concordado con el acápite b) 1 del numeral

2. Del trámite del CARPE ante la Gerencia Central de Prestaciones de Salud2, del literal
C) DE LAS JUNTAS MÉDICAS ESPECIALIZADAS del punto VII DISPOSICIONES de la
Directiva N º 001-GG-ESSALUD-2008, el procedimiento para la autorización del
otorgamiento de las prestaciones asistenciales extrainstitucionales en centros altamente
especializados del extranjero se inicia con un acto médico, debiendo convocarse a una
Junta Médica Especializada que evaluará integralmente los casos recibidos, contando para
tal efecto con la presencia del paciente, teniendo en consideración la metodología de
Medicina Basada en Evidencias y el grado de recuperabilidad del paciente;

Que, de acuerdo al numeral 4. De las acciones de Otorgamiento de la Prestación

Asistencial extrainstitucional del literal D) PROCEDIMIENTOS del punto VII
DISPOSICIONES de la citada Directiva, dispone que, autorizado el paciente para viajar al
exterior, al retorno, en caso requiera tratamiento extrainstitucional posterior, se procederá
de acuerdo con lo normado en la Directiva en mención;

Que, mediante Carta de Vistos, la Gerencia Central de Operaciones propone la

modificación de la Directiva N º 001-GG-ESSALUD-2008, "Normas y Procedimientos
Institucionales para el Otorgamiento de Prestaciones Asistenciales Extrainstitucionales en
Centros Altamente Especializados del Extranjero", para contemplar, como supuesto de
excepción, aquellos casos de emergencia, debidamente comprobados, en los que peligre
la vida del asegurado y/o derechohabiente, y no permita seguir el procedimiento
establecido en la citada Directiva, siempre que corresponda a complicaciones de una
atención en el exterior anteriormente autorizada por ESSALUD;

Que, con Carta e Informe de Vistos, la Gerencia Central de Asesoría Jurídica señala que
la Directiva N ° 001-GG-ESSALUD-2008 contempla que el paciente autorizado a recibir
prestaciones asistenciales extrainstitucionales en centros altamente especializados del
extranjero puede requerir ampliación de prestaciones asistenciales extrainstitucionales y/o
tratamiento extrainstitucional posterior. En el caso, del tratamiento extrainstitucional
posterior, debe cumplirse obligatoriamente con el procedimiento establecido en la citada
Directiva para su autorización; no obstante, podrían presentarse situaciones de emergencia
que involucren grave riesgo para la vida del paciente, que imposibiliten el cumplimiento
previo de tal procedimiento para su autorización, lo que corresponde ser evaluado por las
áreas correspondientes en coordinación con la Gerencia Central de Operaciones; por lo
que resulta factible una propuesta bajo tales alcances;

Que, de acuerdo a lo señalado en el literal b) del artículo 9 º de la Ley N º 27056, es

competencia del Gerente General dirigir el funcionamiento de la Institución, emitir las
directivas y los procedimientos internos necesarios, en concordancia con las políticas,
lineamientos y demás disposiciones del Consejo Directivo y del Presidente Ejecutivo;

Con los vistos de la Gerencia Central de Operaciones, Gerencia Central de Asesoría

Jurídica y Gerencia Central de Planeamiento y Presupuesto; y

Estando de acuerdo a lo propuesto y en uso de las facultades conferidas;

1 b) La solicitud será elevada por el Jefe de Departamento ante la Gerencia o Dirección de la Red
Asistencial, con la finalidad que se designe a los miembros de la Junta Médica Especializada para que
emitan la opinión técnica respectiva.

2 De Acuerdo con el actual Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social de Salud,
corresponde efectuar el trámite ante la Gerencia Central de Operaciones.

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SE RESUELVE:

1. MODIFICAR el numeral 4. De las acciones de Otorgamiento de la Prestación Asistencial

extrainstitucional del literal D) PROCEDIMIENTOS del punto VII. DISPOSICIONES de
la Directiva N ° 001-GG-ESSALUD-2008, "Normas y Procedimientos Institucionales
para el Otorgamiento de Prestaciones Asistenciales Extrainstitucionales en Centros
Altamente Especializados del Extranjero", aprobada por Resolución de Gerencia
General N º 076-GG-ESSALUD-2008 y modificatorias, el mismo que quedará redactado
en los siguientes términos:

"4. De las acciones de Otorgamiento de la Prestación Asistencial

extra institucional

1. El CMEPAE notifica al paciente o representante legal la Resolución emitida

por la Oficina de Apoyo Prestacional y/o Presidencia Ejecutiva, según
corresponda, comunicando la fecha de cita en el centro asistencial
extrainstitucional.

2. Para prestaciones asistenciales extrainstitucionales en el exterior, la Gerencia

Central de Prestaciones de Salud solicitará a la Oficina General de
Administración (OGA) la adquisición de los pasajes y la asignación de Bolsa
de Viaje a favor del asegurado conforme a las disposiciones contenidas en la
presente Directiva. La OGA entregará los boletos de viaje, y la Gerencia
Central de Finanzas entregará el cheque correspondiente a la bolsa de viaje
asignada, en un plazo no mayor de cinco (05) días hábiles de recibido el
expediente completo.

Autorizado el paciente para viajar al exterior, deberá cumplir obligatoriamente las

acciones siguientes:

1. Suscribir el Documento de Compromiso del Afiliado y recoger el Pagaré.

Documento que será entregado en la Gerencia de Tesorería de la Gerencia
Central de Finanzas al momento de recoger el cheque por Bolsa de Viaje. La
custodia del citado Pagaré estará a cargo de la Gerencia de Tesorería de la
Gerencia Central de Finanzas y el respectivo seguimiento se realizará en
coordinación con la Oficina de Apoyo Prestacional de la Gerencia Central de
Prestaciones de Salud.

2. A su retorno, en el plazo no mayor de veinte (20) días calendario deberá

presentar la rendición de Bolsa de Viaje ante la Oficina de Apoyo Prestacional.
En caso de incumplimiento se adoptarán las acciones administrativas y/o
legales, de ser el caso, que correspondan.

3. Recabar del Prestador Asistencial Extrainstitucional el Informe Médico, así

como los documentos originales que sustenten los gastos por los servicios
prestados.

4. Al retorno, deberá presentarse ante el CARPE para la evaluación médica; la

conformidad del servicio extrainstitucional y el otorgamiento del informe de
Alta o las citas de control según corresponda.

En caso, el paciente requiera tratamiento extrainstitucional posterior al

inicialmente aprobado, se procederá de acuerdo con lo normado en la presente
Directiva.

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Excepcionalmente, se autorizarán prestaciones asistencia/es debida a

situaciones de emergencia que pongan en grave riesgo la vida del paciente,
acreditada par cualquier media, que requieran de tratamiento
extrainstitucianal adicional y posterior par complicaciones derivadas del
tratamiento extrainstitucianal inicialmente aprobada mediante acto
administrativa correspondiente. La solicitud de autorización será
presentada can posterioridad a su retorna, debiendo el paciente o su
representante cumplir can las siguientes acciones:

1. Presentar el Informe Médica del Prestador Asistencial

Extrainstitucional, así como /os documentas originales que sustenten
/os gastos par las servicios prestadas

2. Presentarse al término de la atención extrainstitucianal ante el CARPE,

para la evaluación médica, la conformidad del serv,c,a
extrainstituciana/ y el otorgamiento del Informe de Alta o /as citas de
control, según corresponda."

2. DISPONER que el supuesto de excepción contemplado en el numeral 4. De las acciones

de Otorgamiento de la Prestación Asistencial Extrainstitucional del literal D)
PROCEDIMIENTOS del punto VII. DISPOSICIONES de la Directiva N º 001-GG­
ESSALUD-2008, contemplado en el numeral precedente, deberá ser aprobado o
denegado mediante acto resolutivo de la Gerencia Central de Operaciones, en el marco
de sus competencias, previo requerimiento del asegurado o su representante; y
comprende aquellas situaciones acaecidas (contingencias) a partir del año 2018.

3. DISPONER que la Gerencia Central de Operaciones implemente la modificación de la

Directiva Nº 001-GG-ESSALUD-2008 efectuada por la presente Resolución.

4. DISPONER que los Órganos Centrales, Órganos Desconcentrados, Órganos

Prestadores Nacionales, así como las Redes Asistenciales que conforman el Seguro
Social de Salud - ESSALUD, en el ámbito de sus competencias, adopten las acciones
que resulten necesarias para la difusión, implementación y cumplimiento de la
modificación aprobada por la presente Resolución.

5. ENCARGAR a la Secretaria General la publicación de la presente Resolución en el

Compendio Normativo del Seguro Social de Salud - ESSALUD.

REGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE

GERENTE GENERAL
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