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“Beatriz González
Ortega”
TESIS PROFESIONAL
“ENFERMERO GENERAL”
PRESENTAN:
SUPERIOR
ESCUELA DE ENFERMERÍA
TESIS PROFESIONAL
“ENFERMERO GENERAL”
PRESENTA:
ESCUELA DE ENFERMERIA
NOMBRE DE TEMA:
QUE PRESENTA:
APROBADA POR:
_____________________________ ____________________________
M.C.S. Verónica Sosa Arredondo L.E. y S.P. Irma Rentaría Lazalde
Asesor de Científico
________________________
M.S.P. Dr. Mario Pérez Mejía
Asesor Metodológico Lector de tesis
________________________
________________________
Dra. I.E. Angélica Meza Montalvo L.S.C María Eugenia
Herrera Montellano
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTO
I. Resumen…………………………………………………………………9
II. Abstract……………………………………………………………….......12
III. Introducción………………………………………………………………14
IV. Justificación………………………………………………………………18
investigación……………………………………………………………...26
VI. Objetivos...…………………………………………………………………28
Objetivo general………………………………………………………28
Objetivos específicos………………………………………………...28
Antecedentes……………………………………………………………...29
VIII. Hipótesis……………………………………………………………………124
IX. Metodología………………………………………………………………..125
Tipo de estudio……………………………………………………………125
Diseño metodológico……………………………………………………...125
Universo de estudio………………………………………………………..125
X. Criterios de selección……………………………………………………...126
Criterios de inclusión………………………………………………………126
Criterios de exclusión…………………………………………………......126
Criterios de eliminación……………………………………………………126
7
XI. Diseño muestral……………………………………………………………127
Tipo de muestreo……………………………………………………….....127
Tamaño de la muestra……………………………………………………127
Variables independientes………………………………………………...128
Variables dependientes…………………………………………………..129
XVI. Recursos……………………………………………………………………134
Recursos humanos………………………………………………………..134
Recursos materiales………………………………………………………134
Recursos financieros……………………………………………………...134
XVIII. Resultados…………………………………………………………………
XIX. Conclusiones………………………………………………………………150
XX. Discusión…………………………………………………………............
XXI. Recomendaciones………………………………………………………..152
XXIII. Bibliografía………………………………………………………………...154
XXIV. Anexos…………………………………………………………………….156
8
RESUMEN
9
Conclusiones: La aplicación de los cuidados en neonatos menores de
1500gr. fueron aceptables, aunque prestando atención a las
recomendaciones podrá haber una favorable respuesta.
Palabras Claves: Neonatos menores de 1500gr. Cuidados. Enfermería.
During the first two decades, nurses who functioned in this new advanced-
practice role were forced to overcome interprofessional isolation, variable
educational preparation, underutilization, and title ambiguity.However, after
nearly 30 years of evolution influenced by the changing health care
environment, technological advancements in newborn care, medical
personnel shortages, and the advanced-practice nurse movement, the NNP
is now a recognized member of the neonatal health care team nationwide.
10
ABSTRACT
11
INTRODUCCION
12
menor a 1500gr las cuales son las siguientes: Seguridad
ambiental, Termorregulación, Disminución de ruidos innecesarios, Brindar
confort mediante nidos y cambios de posición, Mínima manipulación,
Cuidados de la piel por mencionar algunos.
Esta dinámica hace del cuidado un reto y una oportunidad para estandarizar
los planes de cuidados para la estabilización fisiológica y la recuperación del
neonato, por lo cual nos planteamos como objetivo evaluar la aplicación de
los cuidados de enfermería a los neonatos menores de 1,500 g como
indicador de calidad en la UCIN.
13
JUSTIFICACIÓN
14
Si se conocen las causas que originan la inadecuada aplicación de los
cuidados al neonato menor de 1500gr. se podría disminuir en gran medida la
morbilidad y mortalidad de los neonatos.
15
PLATEAMIENTO DEL PROBLEMA
nosocomial o complicación.
nos pudiera facilitar y hacer que mejoremos los cuidados por parte del
16
personal de salud y por lo anterior consideramos que en Hospital
cuidado hacia los neonatos y tener una meta hacia los cuidados y
17
OBJETIVOS
Objetivos Generales:
Objetivos específicos:
18
MARCO TEORICO
Antecedentes Internacionales:
19
En 1953 Virginia Apgar contribuyó con la escala para evaluación del grado
de asfixia perinatal y de adaptación a la vida extrauterina.
En 1957 Ethel Dunham escribió el libro "El Prematuro".
Desde 1960 se inició el crecimiento de las Unidades de Cuidado Intensivo
Neonatal (UCIN) para neonatos gravemente enfermos también, la cirugía
neonatal ha sido cada día más agresiva, lográndose en la actualidad hacer
cirugía intrauterina.
20
1971 Gregory, Kitterman y Phibbs introdujeron la Presión Positiva Continua
en las vías aéreas (CPAP). Poco después Bird con la colaboración de Kirby,
desarrollaron el primer ventilador neonatal a presión positiva, el "Baby Bird".
21
las 37 semanas de gestación, pero además realizamos una clasificación
según la semana en la que nace. Diremos Prematuro límite: 37 semanas;
Prematuro moderado: entre 32 y 36 semanas; prematuro extremo: entre 24 y
31 semanas.
22
Antecedentes Nacionales:
Antecedentes Estatales:
23
Antecedentes Locales:
Desarrollo
Un embarazo humano completo dura 40 semanas. Se considera nacimiento
prematuro o pre-término todo parto que se produce antes de completarse la
semana 37 de gestación, independientemente del peso al nacer
(Organización Mundial de la Salud). Aunque todos los nacimientos que se
producen antes de completar 37 semanas de gestación son nacimientos
prematuros, la mayor parte de las muertes y los daños neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestación. Por lo tanto, con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categorías
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de prematuridad: prematuro muy extremo, prematuro extremo, prematuro
moderado y, en ocasiones, prematuro tardío.
Un recién nacido de bajo peso (BP) es todo aquel que pesa menos de 2.500
gramos al nacer, independientemente de la edad gestacional. Esta
afirmación implica que no todos los recién nacidos de bajo peso
invariablemente son bebés prematuros, aunque existe una relación obvia
entre el peso al nacer y la prematuridad.
Los recién nacidos de bajo peso engloban tanto a los bebés nacidos pre-
término como a los bebés cuyo crecimiento en el útero ha sido deficiente.
Todo recién nacido cuyo peso al nacer es notablemente inferior a la norma
de la población general se denomina recién nacido pequeño para la edad
gestacional (PEG). El nivel de corte normalmente se establece en un peso
inferior al percentil 10 correspondiente a la edad gestacional. Por lo tanto,
puede deducirse que un recién nacido PEG es más pequeño que el 90 por
ciento de todos los bebés nacidos con la misma edad gestacional. En
algunas publicaciones, PEG se define con relación a la longitud, en lugar de
hacerlo con relación al peso. Asimismo, también se han aplicado otros
niveles de corte, como el percentil 5, e incluso el 3, correspondiente a la
edad gestacional. La causa de que un recién nacido sea PEG puede ser
patológica o no patológica. El retraso del crecimiento uterino (RCI) es una
deficiencia del crecimiento fetal normal. Lo causan diversos efectos adversos
en el feto que impiden que éste desarrolle su potencial de crecimiento
normal. Aunque RCI y PEG son términos relacionados, no son sinónimos. No
todos los recién nacidos con RCI son tan pequeños como para cumplir los
25
criterios que determinan que efectivamente son recién nacidos PEG, y no
todos los recién nacidos PEG son pequeños como consecuencia de un
proceso restrictivo del crecimiento para el cual el término RCI sería
adecuado.
Factores de riesgo
Si bien es cierto que el parto y nacimiento pre-término pueden producirse en
cualquier embarazo, también es cierto que algunas mujeres son más
propensas que otras. Se han identificado diversas características
demográficas asociadas a un mayor riesgo de nacimiento prematuro.
• Antecedentes personales de nacimiento prematuro Se trata del principal
factor de riesgo del parto pre-término espontáneo. Las mujeres con
antecedentes de nacimiento prematuro presentan un riesgo
considerablemente mayor de que esto se repita.
• Gestación multifetal (gemelos, trillizos o más).
• Nivel socioeconómico bajo.
• Ascendencia afroamericana (aunque puede resultar difícil separar los
factores étnicos de los socioeconómicos).
• Peso extremo (bajo peso u obesidad).
• Edad extrema (< 16 o > 35).
• Tabaquismo.
• Estrés.
• Infección del tracto genital.
• Rotura prematura de las membranas (RPM).
• Hemorragia ante-parto.
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• Insuficiencia cervical.
• Anormalidades uterinas congénitas.
27
y/o de las membranas, frente al 30% de las mujeres que dan a luz después
de 37 semanas de gestación.
28
Los niños que nacen prematuros son privados de este medio ambiente
y pierden la estimulación intrauterina necesaria para completar el adecuado
desarrollo.
29
OMS recomendó en 1970 incluir algún criterio de viabilidad porque en esos
años, niños muy prematuros y claramente no viables quedaron incluidos en
la definición. Por esta razón, varios países han considerado que los RN vivos
para fines estadísticos son aquellos niños que cumplen con esta definición y
tienen un peso menor de 500g.
30
Cuidados generales
31
el nacimiento y trasladar empleando incubadora de transporte. El uso de
calefacción radiante debe reservase solo para los casos más graves, en los
que se planea efectuar varios procedimientos invasivos. En caso contrario es
preferible emplear una incubadora con servo-control y alta humedad, que
facilitan la termorregulación. Debe cubrirse al RN con un cobertor tanto para
el beneficio en su termorregulación como para disminuir las pedidas
insensibles de agua.
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Los problemas que pueden presentar son diversos, van desde problemas
sencillos, fáciles de superar, hasta complicaciones que ponen en peligro su
calidad de vida y hasta su supervivencia. Algunos de ellos son:
Dificultades para mantener la temperatura corporal.
Dificultad para respirar por la inmadurez de su centro respiratorio
(apnea primaria) o por procesos patológicos: infecciones, hemorragias,
hipotermia, etc. (apnea secundaria).
Sus pulmones inmaduros nos son capaces de captar el oxígeno del
aire, para realizar el intercambio de gases. Presentándose Síndrome de
distrés respiratorio o Enfermedad de la membrana hialina.
Elevado riesgo de contraer infecciones debido a la poca eficacia de
sus sistemas defensivos, al estar privado de las defensas maternas, la
necesidad de técnicas invasivas de diagnóstico y tratamiento, etc.
Hemorragia cerebral debido a la inmadurez de los tejidos que
soportan los vasos de sangre y la fragilidad de estos vasos que existen
en los ventrículos del cerebro. Entre un 25 a un 40% de los Recién
Nacidos con menos de 1500g. pueden presentar este problema. El
diagnóstico y control se realiza mediante la ecografía cerebral.
Otros problemas como cardíacos, anemia, alteraciones de la
glucemia, retinopatía, ictericia, etc.
El prematuro que presenta patología grave puede pasar un tiempo sin
poder recibir leche, por lo que es necesario aportarle sus necesidades
energéticas por vía intravenosa (nutrición parenteral). Cuando sea posible
la alimentación por vía digestiva (nutrición enteral), se recomienda
siempre la lactancia materna que es la que mejor se adapta a las
necesidades del niño.
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del bebe prematuro, como las incubadoras, controlar su situación
hemodinámica, con el manejo de los diferentes monitores, controlar los
respiradores cuando necesitan de ayuda respiratoria. Tenemos una gran
habilidad para realizar técnicas específicas de enfermería como canalizar
una vena para poder suministrar los aportes necesarios tanto energéticos
como medicamentosos y otras muchas técnicas y labores necesarias para el
cuidado de los prematuros.
34
constante renovación.
35
3. Trato digno.
4. Prevención de caídas en pacientes hospitalizados.
5. Prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados.
6. Prevención de infecciones por sonda vesical instalada.
7. Registros Clínicos y notas de enfermerías.
8. Cuidados de enfermería al neonato menor de 1500 gr.
9. Vigilancia y control de la hiperbilirrubinemia neonatal.
36
3. Ejecuta intervenciones que propicien un ambiente térmico neutro.
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Algunos estudios refieren que la exposición a la luz muy intensa puede
producir daño al ojo inmaduro.
Otros estudios demuestran que la disminución de la intensidad de luz
facilita el descanso, mejora los patrones de comportamiento, aumenta los
periodos de sueño, disminuye la actividad motora, la frecuencia cardiaca, las
fluctuaciones de la tensión arterial y aumenta la ganancia de peso.
Recomendaciones
Utilizar de preferencia la luz natural, gradual con una transición
suave, en ciclos de oscuridad.
Proteger al niño de la luz cubriendo parte de su incubadora con una
sábana o dispositivo adecuado (manta acolchada); Es importante que
también existan periodos de claridad moderada para la estimulación y
maduración de la retina.
Emplear luces individuales, para observaciones y procedimientos.
Utilizar luces progresivas que permitan un paso gradual,
oscuridad/luz, para reducir el estrés potencial causado en el niño, por el
cambio súbito en la iluminación ambiental.
Evitar luces intensas y brillantes.
Utilizar cortinas o persianas para reducir la exposición a la luz directa
del sol.
Siempre que haya niños en fototerapia, utilizar pantallas parar
separar los niños adyacentes.
No tapar los ojos más del tiempo necesario.
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El niño prematuro tiene una extrema sensibilidad al ruido. El ruido
excesivo o los ruidos fuertes y agudos pueden dañar las delicadas
estructuras auditivas, con riesgo de pérdida auditiva neurosensorial,
irreversible.
La Academia Americana de Pediatría recomienda que los sonidos crónicos
de una Unidad no deben sobrepasar los 45 decibelios.
Recomendaciones:
Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad.
No apoyar objetos ni golpear con los dedos sobre la incubadora.
Cambiar el tono de voz e instalar señales de advertencia cerca de la
unidad para recordar al personal ser cuidadoso.
Vaciar agua de los nebulizadores, ventiladores, retirar aspirador de
dentro de la incubadora.
Cubrir la incubadora con manta o dispositivo adecuado.
Bajar volumen de las alarmas.
Reparar equipos ruidosos.
No despertarlo bruscamente y no interrumpir el sueño profundo,
facilitando la transición gradual del sueño a la vigilia, hablándole antes de
iniciar alguna intervención.
Hablarle con voz suave.
Disminuir el sonido del teléfono, impresoras y retirar radios.
Colocar a los niños más lábiles en el lugar más tranquilo de la sala.
Pero no todos los sonidos son perjudiciales para el prematuro. Hay
algunos, como la voz humana suave (en especial la voz de los padres), que
son beneficiosos.
A veces se utilizan grabaciones con la voz de la madre/padre, de sonidos
uterinos o latidos del corazón y música clásica para estimulación de éstos
niños en los estados de alerta.
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La pérdida de agua trans-epidermal tiene lugar en función de algunos
parámetros, entre ellos, la humedad del ambiente y la temperatura, edad
gestacional y edad pos- natal, estado del niño y temperatura corporal. En
prematuros con menos de 1000g, con edad gestacional inferior a 30
semanas, la pérdida de agua trans-epidermal puede ser de 80 a 200
ml/Kg/día. Las pérdidas por evaporación son la principal causa de pérdida de
calor en prematuros.
Los recién nacidos internados en la Unidad de Cuidados Críticos corren
mayor riesgo de inestabilidad térmica ya que están presentes ciertos factores
como: prematuridad, anomalías congénitas, sepsis, asfixia e hipoxia,
compromiso del sistema nervioso central, disminución de los movimientos
involuntarios, inmadurez del sistema de termorregulación, debido a la
cantidad deficiente de tejido subcutáneo.
Recomendaciones
Mantener al recién nacido en la incubadora de paredes dobles, ya
que la cuna de calor radiante (o incubadora abierta) aumenta la pérdida
de agua a través de la epidermis.
Durante las dos primeras semanas utilizar humedad caliente a través
de la incubadora.
- La humidificación deberá estar alrededor de 40 a 60%.
- Humidificación mayor del 70% sólo está indicada si la piel se encuentra
íntegra, porque existe riesgo de colonización bacteriana.
- La humidificación de la incubadora deberá hacerse con la ayuda de
reservorios de agua, exteriores, lavables y des infectables, con filtros que
disminuyen la contaminación bacteriana.
- Cambiar el agua cada 24 horas.
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Cubrir al niño con película de plástico transparente, no adhesiva, para
contener el calor, si éste se encuentra en cuna de calor radiante
Aplicar emolientes cada 6 horas en prematuros con edad gestacional
inferior a 30 semanas, en una capa fina en todo el cuerpo, excepto en la
cara.
Mantener un ambiente térmico neutral
Favorecer el contacto piel a piel – método canguro
Si fuera necesario, utilizar manoplas protectoras en las ventanillas
para evitar cambios bruscos de temperatura al abrirlas. Comprobar que
nuestras manos están calientes antes de tocar al niño.
Vestir al niño tan pronto como sea posible. Si no cubrirlo con una
compresa de tela o sabanita.
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Problemas en las caderas debido a la posición “de rana”, cuando
permanecen durante un tiempo considerable sin contención.
Todas estas alteraciones pueden ser prevenidas por medio del equilibrio
entre la flexión y la extensión, que se consigue con la adopción de un
posicionamiento correcto e individualizado del recién nacido juntamente con
un frecuente cambio de posición.
El posicionamiento afecta a los parámetros fisiológicos y
comportamentales. Con un posicionamiento correcto facilitaremos:
La flexión
El mantenimiento en la línea media
La noción del cuerpo en el espacio
El desarrollo visual y auditivo
La prevención de lesiones de la piel y deformidades óseas
Una mejor digestión
La interacción padre/hijo
La capacidad de autorregulación
La prevención del stress
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Estos niditos reducen el estrés y mantienen al bebé caliente durante el
ingreso hospitalario, los procedimientos y el transporte.
Deben ser lavables.
Cuando no se dispone de nidos confeccionados, se pueden hacer con
toallas o mantas pequeñas, éstos deben ser proporcionales al tamaño del
niño, pues mantiene al recién nacido en posturas adecuadas sin
inmovilizarlo.
Colchones y almohadas
Los rellenos de gel atóxico pueden moldearse y acomodarse para crear un
nido y lograr una flexión apropiada, una posición correcta y el alivio de los
puntos de presión. Manipulando el gel es posible cambiar de posición al niño
y desplazar los puntos de presión, sin manipular al bebé. Puede utilizarse
con ventiladores de alta frecuencia y durante la oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO). Las investigaciones han mostrado que el colchón
reduce con particular eficacia las vibraciones durante el transporte, la
incidencia de apneas, las deformidades de la cabeza y estimulan el sistema
vestibular y propioceptivo.
Existen colchones de agua y otros de esferas de poli-estireno (colchón
ondulado), más accesibles y de bajo precio, que contribuyen a la
organización y posicionamiento adecuados, favoreciendo la estimulación
táctil a través del contacto con una superficie suave y cómoda,
proporcionando confort y seguridad.
Los cojines con forma de cuña también rellenos de gel fueron pensados
para proporcionar un soporte flexible, además de estable, que puede
utilizarse en unidades individuales o múltiples para todas las necesidades de
colocación del recién nacido.
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También pueden utilizarse como soporte del circuito del ventilador, para
reducir la presión sobre la boca y la piel. Si se coloca debajo de la mejilla del
niño y se cambia de posición periódicamente, puede usarse para desplazar
los puntos de presión y mejorar la comodidad del niño.
La almohadilla escapular aumenta la capacidad torácica y la ventilación,
evita la retracción de los hombros y promueve comodidad en posición prono.
La piel de borreguito puede ajustarse a las incubadoras o cunas y ayuda a
distribuir la presión de manera uniforme y permite la circulación del aire.
Una posición corporal inapropiada contribuye a molestias y dolor.
La posición de supino es la más utilizada en cuidados críticos, ya que facilita
los procedimientos, la visualización del niño y la acomodación de catéteres.
Promueve la simetría, evita el achatamiento del cuerpo contra la superficie,
pero lo desorganiza, porque se dificulta la flexión y se facilita la extensión,
además aumenta la incidencia de apneas. También puede ocurrir
hiperextensión del cuello y retracción escapular anormal que reduce la
habilidad de rotar los hombros hacia delante.
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El decúbito lateral permite mantener los miembros superiores en la línea
media, llevar las manos a la boca, y facilita la flexión activa del tronco y
pelvis. Posibilita la auto-organización y la simetría y favorece el des
vaciamiento gástrico.
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Pueden hacerse maniobras de contención mientras son manipulados,
durante las intervenciones y después de los procedimientos que ayudan a
la autorregulación.
- Envolverlos (contener las extremidades en posición de flexión con las
manos o envolturas).
- Sujetarles los dedos o las manos u ofrecer la posibilidad de agarrar a
algún elemento como dedos de la persona que lo cuida o extremo de una
sábana.
- Cruzarles las manos en la línea media.
La piel del recién nacido tiene algunas diferencias con la del adulto y las
principales son:
La falta de desarrollo del estrato córneo.
La disminución de la cohesión entre la dermis y la epidermis.
Las uniones intercelulares epidérmicas más débiles
El pH neutro de la piel.
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El pH de la piel al nacimiento es de 6.34, durante los cuatro primeros días
disminuye a 4.95, este manto ácido protege frente a microorganismos.
Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la función protectora de la piel
de los prematuros es parecida a la del RN término, debido a un incremento
en el proceso de maduración de la epidermis.
La conservación de la integridad de la piel es un aspecto fundamental en los
cuidados de enfermería de todos los pacientes, pero es de particular
importancia durante el período de transición neonatal.
La función epidérmica más importante es la de barrera, proporcionada por
el estrato corneo.
47
Por otra parte, algunas guías de cuidado señalan que el aseo no es
necesario durante los primeros días de vida: 7 a 10 días en los menores de
1500 g y 14 días en los menores de 800 g.
El área del pañal
Uso de emolientes
Los emolientes previenen la descamación del estrato córneo, la capa externa
de las células que forman la barrera epidérmica.
Hay estudios que relacionan la aplicación de emolientes en el cuidado
sistemático de la piel del prematuro con una mejoría de su apariencia y una
disminución de la pérdida transepidérmica de agua.
El tipo de emoliente que se debe utilizar no tiene que contener productos
perfumados, colorantes y conservantes. Se debe comprobar la composición
y calidad de todos los agentes de uso tópico y si es posible emplear envases
de un solo uso.
El ungüento puede ser usado para tratar la sequedad y prevenir el
requiebre de la piel.
48
El emoliente es usado tanto en los recién nacidos de término como en los
prematuros.
Aplicación y remoción de adhesivos
En el recién nacido aumentan las pérdidas por evaporación después de
retirar cintas adhesivas. Los pegamentos se hacen más agresivos con el
tiempo. Este es el factor de riesgo primario para la herida traumática en el
recién nacido.
Con el uso de solventes se produce irritación química.
Recomendaciones
49
mineral, vaselina líquida u otro emoliente. No utilizar nunca solventes
para la remoción de los adhesivos.
Usar hidrogel para los electrodos.
Retirar los electrodos sólo en caso de no precisar más de ellos.
50
Los prematuros son especialmente susceptibles a ciertas enfermedades, sus
sistemas inmunitarios no están suficientemente maduros para hacer frente a
las bacterias, virus y parásitos que provocan las infecciones.
51
3. Manejo de catéteres intravenosos.
El uso de dispositivos intravenosos (DIV), periféricos y centrales, en las
unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales es un proceso
habitual, siendo de gran utilidad para la administración de fármacos
intravenosos y monitorización del paciente. La inserción de los DIV puede ser
realizada por personal médico o por enfermeras, dependiendo en cada caso
del acceso venoso que se utilice.
Las complicaciones infecciosas (contaminación, infección local y sepsis
relacionada con catéter) representan el principal problema relacionado con
los DIV.
Los gérmenes pueden llegar al catéter a través de diferentes vías: fluidos
intravenosos, desde otro foco infeccioso por vía hematógena, desde la piel
que rodea la entrada del catéter, y desde la conexión.
Para mantener un buen funcionamiento de los DIV, mejorar la calidad de los
cuidados y reducir la tasa de infección, es necesario que la enfermera tenga
protocolizado la preparación, inserción y mantenimiento de estas vías
venosas.
Recomendaciones:
Inserción aséptica.
Desinfección.
Fijación del catéter
Llaves de tres vías y protegerlas con apósitos o gasas estériles.
Vigilar los signos de infección del área canalizada (rubor, calor,
inflamación, flebitis), en caso de existir, retirarlo inmediatamente.
52
5. Mantener circuito cerrado durante la aspiración de secreciones, efectuar
este procedimiento disminuye en gran medida el ingreso de
microorganismos a la vía respiratoria.
53
unidades de cuidados neonatales. Todo ello altera el desarrollo normal del
niño, quien necesitará de una estimulación adecuadamente balanceada en
cada caso y de medidas que impidan la sobre-estimulación de un pequeño
todavía no preparado para el ambiente en el que se encuentra.
54
Método canguro/piel a piel. Se coloca al bebé desnudo –sólo con el
pañal– encima del pecho desnudo de su padre o madre, tapándolo
con la ropa del adulto o un arrullo… Ayuda a no romper el vínculo
materno-filial. Favorece el aumento de producción de leche materna y
contribuye a regular la temperatura y el ritmo cardíaco y respiratorio
del niño. Es ideal antes de empezar con el masaje.
55
56
•Convección: Es la transferencia de calor
del recién nacido al aire que lo rodea
•Conducción: es la transferencia de energía que se produce entre dos objetos en
contacto directo.
•Evaporación: Se pierde 0.58 calorías porcada mm 3 de agua que se evapora.
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Manejo de las apneas.
Acceso Vascular.
Muestras de Laboratorio.
Transfusiones.
Hipotensión.
Administración de medicamentos.
Ictericia; Se recomienda usar fototerapia sobre 5 mg/dl en
prematuros con peso de nacimiento menor a 1.000 gr o cuando el nivel
de bilirrubinemia alcance el 50% de aquel al cual un neonato puede
potencialmente requerir exsanguíneo-transfusión para prevenir
kernicterus.
Exsanguíneotransfusión: En caso de requerirse, utilizar la
técnica isovolumétrica, es decir a través de un catéter arterial y otro
venoso umbilicales Idealmente utilizar una bomba de infusión continua,
extrayéndose por arteria e infundir por la vena.
Rayos-X.
Contacto con los padres.
Técnicas de Alimentación:
1. Sonda oro-gástrica, deberá elegirse el mejor método de alimentación en
cada recién nacido tomando en cuenta:
a. ¿Es posible iniciar la succión?
b. Considerar la edad gestacional.
c. Presencia de patología.
d. No existe diferencia significativa en el crecimiento de los recién nacidos
prematuros alimentados con sonda en forma continua o en bolo, hay que
considerar que el tiempo que se emplea en la alimentación en infusión
e. Continua es mucho más larga.
58
f. El prematuro menor de 32 semanas no tiene succión coordinada, la
alimentación por succión consume mucha energía por lo que es
conveniente alimentarlo por sonda oro-gástrica. Después de las 32
semanas puede iniciarse la succión cada tres horas, siempre y cuando el
prematuro sea capaz de coordinar la succión, la deglución y la
respiración.
59
evidencia respecto al uso de estimulación enteral trófica no es concluyente ni
a favor ni en contra de su uso, se deja a juicio del médico tratante el uso o no
de esta. Si se decide su uso este deberá ser de acuerdo a las
recomendaciones delos autores que apoyan su uso.
60
II. La hipotermia y la hipertermia origina graves consecuencias fisiológicas
en el neonato como:
- Aumento la tasa metabólica.
- Gasto de las reservas de grasa parda.
- Descarga de adrenalina.
- Aumento la frecuencia cardiaca.
- Aumento el consumo de oxígeno.
- Mayores demandas de oxígeno por los tejidos, disminuyen la habilidad
compensatoria del niño.
- Fatiga causada por el gran esfuerzo respiratorio
- Respiración lenta y superficial
- Bradicardia, Hipoxia
- Retención de CO2
- Acidosis respiratoria
- Depresión del SNC
- Disminución de reflejos
- Disminución de la capacidad de coagulación sanguínea
- Muerte si no hay control.
3. Conseguir un ambiente:
II. Cubrir al neonato con plástico transparente para evitar la pérdida calor
por evaporación, además esto favorece poder observarlo.
61
III. Controlando periódicamente la temperatura axilar, cada media hora hasta
que se estabilice, después de dos controles normales sucesivos el control
será cada 2 a 3 horas.
IX. La cabeza del neonato sobre todo del neonato pre-término tiene mayor
superficie corporal en relación a su peso, pierde fácilmente calor por
evaporación.
62
XI. Sala fría, corredores, aire exterior. Producen pérdida de calor por
convección.
63
d) Colocando en Posición prona.
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5) La administración de 02 deberá hacerse si existe una indicación
específica que la justifique (presencia de cianosis, dificultad respiratoria).
situaciones de pausa respiratoria, apnea, (mantener valores de P02 40-60
mm/Hg o saturación de 02(88-93%) y medida continúa de Fi02.
6) El exceso de calefacción produce un aumento del oxígeno y de calorías;
así como una postura inadecuada producirá dificultad para el ingreso libre
de oxigeno hacia los pulmones.
65
d) Iniciando la alimentación enteral cuando el sistema gastrointestinal
esté listo para recibir la alimentación a base de LME y fortificada el primer día
se iniciará con 2 ml, espaciados según la tolerancia.
e) Administrando la LME y fortificada. A través de la SOG a gravedad
en 20- 30 minutos. O a infusión continua a través de una jeringa infusota.,
según necesidad e indicación médica.
f) Observando características del contenido gástrico, si es mayor del
30% del vº total administrado o es de color verdoso, amarillento, o
sanguinolento suspender la alimentación y comunicar al médico.
g) Evaluando el perímetro abdominal cada 12 horas.
h) Disminuyendo las actividades innecesarias: controlar la irritabilidad.
Todo niño pre término debe ser alimentado a través de una sonda porque
tienen pobre reflejo de succión y deglución, además debemos ahorrarle al
máximo sus energías., para la ganancia de peso.
66
La alimentación rápida a través de la SOG puede producir vómitos, por
distensión brusca del abdomen.
4. MÍNIMA MANIPULACION:
En nuestra Unidad estamos trabajando con Mínima Manipulación desde el
año 2000, agrupando los cuidados, exploraciones e intervenciones, en
periodos de tiempo estipulados cada tres horas. Con esta revisión
establecemos un nuevo horario (4 horas) para evitar despertares sucesivos
al RN que alteren su patrón de sueño; las manipulaciones serán más
frecuentes durante el día y más espaciadas por la noche. El resto del tiempo
la observación será por métodos no invasivos.
67
• Mantener al RN lo más relajado posible.
68
• Disminuir el riesgo de hemorragia interventricular, retinopatía del prematuro,
displasia broncopulmonar y sepsis.
a) Procurar cuidados de enfermería de la manera menos agresiva y en
el menor tiempo posible.
b) Las manipulaciones se harán de forma estéril, siempre entre dos
personas, una en contacto directo y la otra de apoyo.
c) El material que se vaya a utilizar estará preparado previamente para
disminuir el tiempo de la manipulación, procurando que ésta no exceda de 30
minutos.
d) Entre manipulaciones se anotará en gráfica la temperatura de piel y
las constantes del monitor, saturación de O2 y parámetros del respirador.
e) Con el fin de facilitar la relación de los padres con el RN se les
informará sobre el horario preestablecido y, si fuera necesario, se modificará.
f) Alimentación: introducción precoz, la alimentación trófica coincidirá
con horario de manipulaciones, la nutritiva será alimentación enteral a través
de una sonda oro-gástrica, en forma continua por medio de una jeringa.
5. CUIDADOS DE LA PIEL:
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION.
Mantener la integridad de la piel;
69
a) Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel esté íntegra
(mínimo una semana).
b) Baño: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada
templada y gasas estériles suaves. Durante las dos primeras semanas no es
aconsejable el baño diario. Cuando la piel esté íntegra es aconsejable el
baño por inmersión. A partir de los quince días se puede utilizar jabón neutro.
c) Cremas hidratantes específicas: para evitar sequedad, fisuras y
descamación, previniendo la aparición de dermatitis. No aplicar sobre
lesiones ya existentes. Sólo algunas se pueden utilizar con fototerapia.
70
prematuros el estrato córneo está poco desarrollado, lo que facilita la pérdida
de calor, de agua y de protección frente a toxinas y agentes infecciosos.
71
cabeza; poner la mano derecha, previamente calentada, suavemente sobre
el cuerpo del niño y la izquierda sobre la cabeza.
72
• El recién nacido < 1500g es incapaz de adaptarse al ambiente, es el
ambiente el que debe adaptarse a sus capacidades para darle apoyo.
7. TÉCNICAS AGRESIVAS:
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN
Prevención del sufrimiento innecesario, mantenimiento de un ambiente
seguro y retorno a un estado de equilibrio.
73
g) No utilizar lijaduras de látex para coger vías periféricas.
74
o) Mantener los drenajes permeables.
• Entendemos por técnica agresiva aquella actuación -generalmente
invasiva- que provoca en mayor o menor grado molestia, sufrimiento y sobre
todo dolor en el RN. Estas actuaciones son necesarias en los cuidados
intensivos, pero se debe valorar siempre la relación riesgo beneficio, la
posibilidad de analgesia y/o sedación, si disponemos de vía, y otras
alternativas menos dolorosas.
• Las experiencias adversas del RN prematuro en el hospital pueden ser
causadas por dolor, molestia y/o incomodidad. Muchas de estas experiencias
son intercambiables, dependiendo del niño, de su edad gestacional,
condición física y de su estado de consciencia (lo que un niño puede percibir
como doloroso, puede que sólo sea incómodo para otro).
• "Un ambiente invasor produce sufrimiento"
75
Reforzando aspectos sobre el cuidado del RN, enseñando a los padres
mediante la educación individual en el transcurso de la hospitalización, con el
fin de garantizar la continuidad de los cuidados del niño en el hogar.
Características de la prematurez:
76
Recién nacido inmaduro: nacido vivo con menos de 1000g de peso, por lo
general con menos de 28 semanas de edad gestacional.
Recién nacido de gran peso: es el que nace con peso de 4000g o más
(macrosómico).
Recién nacido de bajo peso al nacer: es el que pesa al nacer menos de
2500g independientemente de la edad gestacional.
Recién nacido de bajo peso para su edad gestacional: es el que nace con
un peso por debajo del percentil 10 de la curva de peso intrauterino, de
acuerdo con su edad gestacional, independientemente de la duración de
esta.
Defunción neonatal precoz: todo nacido vivo fallecido antes de los 7 días
de vida.
Defunción neonatal tardía: todo nacido vivo fallecido entre los 7 y 27 días
de vida.
77
Defunción pos neonatal: es la que ocurre en un niño entre los 28 días y
menos de los 12 meses de edad.
Mortalidad infantil: todo nacido vivo que fallece antes de cumplir el primer
año de edad.
78
Piel delgada, brillante, rozada o enrojecida que permite ver las venas.
Objetivos terapéuticos:
1. Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
2. Evitar el enfriamiento.
3. Prevenir complicaciones metabólicas y respiratorias.
Tratamiento no farmacológico:
Todo prematuro debe ser colocado en incubadora en decúbito prono o lateral
derecho, manteniendo una temperatura cutáneo abdominal de 36ª C o rectal
de 37ª C. Se debe aislarlo de las variaciones térmicas ambientales y
mantenerlo bajo visión directa. Los controles de la incubadora son
79
automáticos. El prematuro requiere mayor temperatura mientras sea de
menor peso.
80
toma contacto con el mundo exterior, hasta que cumple un mes de edad.
Conlleva cuidados desde los más básicos de protección e higiene de la
salud hasta los más específicos de mantenimiento de la vida en
condiciones óptimas.
81
El ambiente de una UCIN II está diseñado para sostener las necesidades
fisiológicas del recién nacido prematuro y contrasta ampliamente con el
ambiente intrauterino.
82
cuidado neonatal diario que producen dolor, éste debe ser prevenido y
tratado.
83
Frecuencia Respiratoria y Saturación de Oxigeno) y si se ve conveniente
se coloca en una cuna térmica en previsión de hacer técnicas invasivas
como por ejemplo la canalización de vasos umbilicales.
84
procedemos a hacer un lavado de la piel, utilizando un jabón neutro para
la piel (pH 5.5), aclarando con agua tibia a 37ºC y secando con un paño
de tacto suave, secando por contacto si previamente no se calentado el
paño. La higiene de los genitales se realiza cundo se a pertinente, es
decir cuando este manchado de heces o de orina de manera habitual en
las primeras horas de vida se debe de controlar cada 3 horas, anotando
cuando se produce la primera micción y la primera emisión de heces
(meconio).
TAREAS ESPECÍFICAS
85
En las unidades de neonatología hay muchas tareas específicas, que solo se
suelen realizar en estos servicios, algunas de las más habituales:
Alimentación por lactancia materna.
Alimentación artificial.
Obtención de gases capilares.
Canalización de vías periféricas.
Canalización de vías centrales de acceso periférico.
Curas de cordón umbilical.
Aseo e higiene de la piel y mucosas del neonato.
Garantizar la permeabilidad de la vía aérea.
Garantizar el bienestar del neonato: medidas de control del nivel de
dolor.
Procedimientos e intervenciones
Cuidados de Enfermería
Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor
tiempo posible.
86
Alimentación: introducción precoz, la alimentación oral coincidirá con horario
de manipulaciones. Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser
necesario medidas farmacológicas.
Permitir que las manos del niño estén cerca de la cara.
87
Deben usarse cobertores plásticos para ayudar a conservar la temperatura y
disminuir las pérdidas insensibles de agua.
88
Colocar al prematuro en postura de flexión para disminuir la superficie
corporal y la pérdida de calor.
89
vacunas, debido a infecciones intercurrentes, enfermedades crónicas
secundarias a la prematurez, o a que un porcentaje alto de los prematuros de
muy bajo peso está aún hospitalizado al cumplir los dos meses.
Aspectos prácticos de la vacunación en el prematuro
Sitio de administración.
Una limitante en el uso de vacunas inyectables en prematuros es el sitio
anatómico para su administración. Los prematuros tienen una cantidad
reducida de tejido celular subcutáneo, por lo que en los primeros 6 meses de
vida las vacunas de administración intramuscular (DPT, DPT-Hib, VHB)
deben inyectarse en la cara antero lateral del muslo, donde existe mayor
cantidad de masa muscular6. Se recomienda asimismo usar agujas más
cortas que la habitual en otros niños.
Dosis.
Otro factor relevante y a veces causa de confusión es la dosis unitaria (o
carga antigénica) de cada vacuna; ella que debe ser siempre similar a la
empleada en un niño de término. No hay fundamento para el uso de dosis
reducida o fraccionada y, por el contrario, esta práctica puede resultar en una
respuesta inmune inadecuada.
Intervalos. Entre una y otra dosis del mismo antígeno (Ej. DPT-Hib, VHB)
deben existir, igual que en el resto de los niños, entre 6 y 8 semanas.
Calendario.
Como concepto general, los niños prematuros deben observar un esquema
similar al niño de término para las vacunas del PAI (Tabla 1), comenzando su
programa de vacunación a los dos meses de edad cronológica (post natal) y
cumpliendo el mismo programa que un niño de término.
90
Esquema adaptado de las recomendaciones para la vacunación del
prematuro. Manual de vacunación 2008- 2009 S.S.
Los reden nacidos con menos de las 37 semanas de gestación, con unas
cuantas excepciones, sistemáticamente deben de recibir todas las vacunas
en la misma edad cronológica que los productos a término. Diversos estudios
indican existe una disminución de la respuesta inmune para algunas
vacunas, principalmente aquellas Que son aplicadas a recién nacidos con
muy bajo peso aI nacer (<1500g) y con peso extremadamente bajo al nacer
(<1000 g), pero Casi todos los productos pre termino generan suficientes
anticuerpos protectores inducidos por la vacuna.
91
aplicación de vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones en
prematuros, concentrándonos principalmente en los dos primeros años de
vida ya que después de este periodo las características inmunológicas del
recién nacido pre termino o con bajo peso al nacer son iguales a los recién
nacidos de termino.
Generalidades
Conocemos como recién nacido prematuro a todo recién nacido que antes
de las 37semanas de edad gestacional, unas de las principales
características de estos recién nacidos es la morbilidad y mortalidad elevada
en relación con los recién nacido de termino, siendo las infecciones las
patologías más prevalentes la explicación de esta situación se debe a su
sistema inmunológico inmaduro Que les hace tener respuestas débiles a
procesos infecciosos.
92
Apego a la vacunación del prematuro.
Uno de los mayores retos en vacunación en prematuros es lograr el apego
optimo por parte del personal de salud y de los responsables del recién
nacido al esquema de vacunación. La mayoría de las desviaciones en el
esquema de vacunación en recién nacido prematuro se producen en los
primeros 6 meses de edad, como consecuencia de contraindicaciones
temporales (transfusiones sanguíneas, uso de esteroides), infecciones
recurrentes, enfermedades crónicas secundarias a la prematurez, o a que un
porcentaje alto de los recién nacidos prematuros de muy bajo peso aún
permanecen en el hospital cuando alcanzan la edad de dos meses.
93
recibir dosis de esquema con esta última vacuna.
Dosis:
Otro factor relevante que pudiese causar gran confusión entre el personal
médico es la dosis a aplicar de los diferentes biológicos, no hay fundamento
para reducir las dosis o fraccionarlas y por el contrario esta práctica puede
resultar en una respuesta inmune inadecuada, por lo anterior es importante
en Recién Nacidos pre-término y con bajo peso al nacer no disminuir las
dosis ni fraccionar las vacunas. Las dosis deben de ser igual a las
empleadas en los recién nacidos de termino.
Intervalos:
Los intervalos para los diferentes biológicos son los mismos Que para el
recién nacido de termino.
Los recién nacidos prematuros que se mantienen hospitalizados por más
de dos meses vacunados de acuerdo al grado de estabilidad clínica del
mismo, se coincidible recién nacido que tiene una evolución clínica de
recuperación
sostenida y crecimiento uniforme de acorde a su edad sin necesidad de
ventilación para infecciones graves, sin alteraciones metabólicas, renales,
cardiovasculares o respiratorias significativas.
En recién nacidos prematuros estables la recomendación es iniciar el
programa de inmunización en forma habitual.
Para Ios recién nacidos prematuros en condiciones inestables se
recomienda que la vacunación se difiera hasta que se encuentre estable
o hasta después de su egreso hospitalario.
94
protección de las vacunas aplicadas a Recién Nacidos Prematuros. Los
estudios disponibles sugieren una protección similar a la observada en niños
de término, excepto para la vacuna anti hepatitis B, en la que existe una
menor respuesta inmune y una baja seroconversión, la cual aumenta a
medida que se incrementa el peso de los pacientes y la cantidad de dosis de
vacuna que estos reciben, es por esto, que los recién nacidos con peso
menor de 2,000g deben recibir un esquema de cuatro dosis de vacuna anti
hepatitis B, al nacer la cual no contará como dosis de esquema, 2,4 y 6
meses de edad.
95
Nacimiento BCG/ Anti-hepatitis B
Dos meses DPT/ VIPI/ + Anti-hepatitis B
Anti-neumococcica conjugada heptavalente,
Anti-rotavirus.
Cuatro meses DPT/ VPI/ Hib
Anti-neumococcica conjugada heptavalente,
Anti-rotavirus.
Seis meses DPT/ VIPI/Hib + Anti-hepatitis B
Doce meses SRP, Anti-neumococcica conjugada
heptavalente.
Dieciocho meses DPT/ VIP/ Hib
Cuatro años DPT
De seis a 35 meses Vacuna contra influenza
96
administra DTP-anti-Hib con vacuna anti-neumococcica conjugada
heptavalente (Prevenar®) en forma simultánea. Este fenómeno no se ha
observado al utilizar vacunas anti-pertusis acelulares. Sin embargo, el costo
de las vacunas acelulares y la naturaleza benigna de las convulsiones
febriles hace discutible su uso sistemático en niños prematuros sin otros
factores de riesgo de convulsiones.
97
durante los primeros meses de vida cuando la vacuna aún no puede ser
indicada en el niño.
98
(llamadas dTpa). Estas vacunas, aún de limitada disponibilidad, pueden ser
una ayuda para controlar la infección por B. pertusis en lactantes.
99
MARCO CONCEPTUAL
100
Aspiración de meconio: Inhalación de meconio encontrado en el líquido
amniótico.
Cánula nasal: Tubo hueco y flexible con dos pequeñas protuberancias que
se colocan justo por debajo de la nariz del bebé para suministrarle un flujo
constante de oxígeno.
101
Catéter arterial umbilical: Pequeño tubo flexible de plástico que se
introduce a través de un vaso sanguíneo en el ombligo del R.N.
Cianosis: Color de piel azulado u “oscuro” causado por una mala circulación
o bajos niveles de oxígeno en sangre.
102
Edema: Retención de líquidos en los tejidos del cuerpo, que provoca
hinchazón o inflamación.
103
Hematólogo: Un médico que se especializa en el tratamiento de los
problemas de la sangre.
104
Incubadora: Una pequeña cama cerrada de plástico que mantiene el cuerpo
del R.N a temperatura templada y constante.
105
Neurólogo: Un médico especializado en los trastornos del cerebro y del
sistema nervioso.
Nutrición parenteral total: Un método que suministra una solución con los
nutrientes esenciales a través de una línea IV para suplir la ingesta del bebé
por la boca.
Línea arterial: Un catéter colocado en la arteria del bebé para enviar fluidos,
nutrientes, medicinas o sangre.
Línea central: Línea intravenosa que se inserta a lo largo de una vena hasta
que alcanza una posición lo más cercana posible al corazón.
106
Meningitis: Inflamación o infección de las membranas que rodean al cerebro
y la médula espinal.
107
Retinopatía del prematuro: Un problema de los ojos, en el cual la retina
puede lesionarse y requerir un tratamiento especial.
TAC: Estudio por imagen que en 3D de los órganos y estructuras del cuerpo.
108
Traqueotomía: Abertura quirúrgica en la tráquea, por debajo de las cuerdas
vocales, que permite que el aire entre en los pulmones cuando se obstruye la
garganta.
109
ESTUDIOS RELACIONADOS
110
cumpliera al 100% y que nos abren nuevas oportunidades de gestión del
cuidado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
111
HIPOTESIS
Hipótesis alterna:
Hipótesis nula:
112
METODOLOGIA
Universo de estudio.
- Del personal de enfermería del Hospital General Fresnillo y de los
diferentes turnos que cuentan con 329 enfermeras; de las cuales se
tomarán en cuenta solamente 29 del Personal del área de UCIN I y II.
113
Criterios de Selección
Criterios de inclusión
Se incluirá a todo el personal de enfermería que laboran en el servicio de
UCIN I y II de los diferentes turnos.
Criterios de Exclusión
Se excluirá a todas las enfermeras que no laboran en el servicio de UCIN I y
II de los diferentes turnos.
Criterios de eliminación
Personal de Enfermería que se encuentre de vacaciones y personal de
enfermería que no pertenezca a UCIN I y II.
114
DISEÑO MUESTRAL
115
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable Independiente:
Variable dependiente:
Escolaridad.
Lavado de manos.
Estímulos auditivos.
Estímulos luminosos.
Medidas de reposo.
Colocación de soportes para inmovilizarlo.
116
VARIABLE TIPO DE DEFINICION ESCALA DE
VARIABLE CONCEPTUAL MEDICION
Aplicación de los Es la habilidad
cuidados a que tiene el A) Si
los neonatos Independiente personal de B) No
menores de enfermería para
1500gr. Por realizar los
el personal de cuidados de
Enfermería. neonatos de
1500g.
A que categoría Se evalúa el nivel
pertenece Dependiente académico del A) Enf. Gral.
personal de
enfermería para B) Lic. Enf.
saber que tan
bien calificados C) Suplente.
se encuentran
para realizar los
cuidados a los
neonatos.
Cuantos años Se evalúa el A) 1-5 Anos
que lleva Dependiente tiempo que lleva
laborando en la laborando en el B)5-10 Anos
institución. hospital el
personal de C) Más de 10
enfermería y años.
cuanto llevan en
el cuidado de los
neonatos y sus
cuidados.
Realiza el lavado Es de suma
117
de manos cada Dependiente importancia la A) SI
vez que va a higiene en el
tocar al personal ya que B) NO
prematuro, antes son un
y después de transmisor de
realizar algún enfermedades si
procedimiento. no hay lavado de
manos.
Evita estímulos Al disminuir los
auditivos al Dependiente estímulos A) SI
prematuro como: auditivos reducirá
moderación del el efecto de B) NO
tono de la voz no inquietud y miedo
escuchar radio, en el neonato.
disminución del
tono de alarmas,
disminución del
timbre del celular
Evita estímulos En neonatos con
luminosos en el Dependiente temperatura les
ambiente como: eleva más aun
lámparas de luz colocando A) SI
tenues o protección ocular
apagadas, o apagando la
protección mayor cantidad B) NO
ocular, cubiertos de luces que se
de tela en la pueda disminuirá
incubadora, su miedo y su
protección con ansiedad.
antifaz normal
Realiza medidas El dejar reposar
118
de actividad y Dependiente al neonato entre
reposo en el cada
prematuro como: procedimiento le A) SI
realizar la brinda una
mayoría de las estancia más
actividades confortable y sin
cuando el lastimarlo o B) NO
prematuro está irritarlo tanto.
despierto, dejarlo
descansar
mínimo 2 horas
sin realizar
ningún
procedimiento
Le coloca al Las almohadillas
prematuro Dependiente le ayudan a tener A) SI
soporte para una posición más
inmovilizarlo cómoda y B) NO
como: disminuye el
almohadillas riesgo de que
suaves, nichos o siempre este en
barreras para la orilla del
que se sienta cunero
protegido evitándose
golpes o
aplastamientos.
Sabe que la Dependiente La música es uno
musicoterapia en de los métodos
la UCIN más sencillos y A) SI
disminuye relajantes que se
119
ansiedad, estrés, le puede brindar
mejora el umbral al neonato B) NO
del dolor y reduciendo su
mantiene nivel de estrés.
estabilizadas sus
constantes
vitales
120
INSTRUMENTO DE RECOLECCÓN DE DATOS
Instrumento
121
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS
122
ANALISIS ESTADISTICO
123
RECURSOS
Recursos Humanos:
E.P.S.S.
Recursos Materiales:
4 Computadoras
2 Calculadoras
4 Plumas
Lápices
29 encuestas realizadas
Artículos de Internet
Hojas de maquina
Tinta
Ciber café
124
Presupuesto:
125
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y TIEMPOS ESTIMADOS
MARZO
ENERO
AGOST
JUNIO
MAYO
JULIO
SEPT.
NOV.
ABR.
OCT.
FEB.
DIC.
ES
MESES
Definición
del
problema
Investigació
n
bibliográfica
Elaboración
de protocolo
Revisión de
protocolo
Prueba
piloto
Recolección
de la
información
Redacción
de síntesis
ejecutiva
Redacción
del artículo
científico
Presentació
n de
resultados
Difusión de
resultados
126
RESULTADOS
127
Grafico No. 1: Personal de Enfermería
encuestado en el servicio de UCIN II, en el
Hospital General Fresnillo, según a su
categoría al que pertenece.
pertenece.categoría al que pertenece.
PREGUNTA 1
ENF.
GRAL.
27% LIC. ENF
53%
SUPLENTE
20%
Fuente: Encuestas
Comentario:
Se observa la predominancia en el personal está en la Enfermera General en
un 53%.
128
Cuadro No. 2: Personal de Enfermería encuestado en el servicio de UCIN II,
en el Hospital General Fresnillo, según sus años laborando en la institución.
CUANTOS AÑOS NUMERO DE PORCENTAJE
LLEVA LABORANDO PERSONAS
EN LA INSTITUCION
A) 1 – 5 ANOS 17 60%
B) 5-10 ANOS 9 33%
C) MAS DE 10 ANOS 3 7%
Total 29 100%
Fuente: Encuestas
7%
1- 5 AÑOS
33%
5- 10 AÑOS
60% MAS DE 10
AÑOS
Fuente: Encuestas
129
Comentario: En esta gráfica observamos que la predominancia está en el
personal que tiene menos de 5 años laborando con un 60%, y la mínima en
el personal con más de 10 años.
130
Cuadro No. 4: Personal de Enfermería encuestado en el servicio de UCIN II,
en el Hospital General Fresnillo, según evita estímulos auditivos al
prematuro.
EVITA ESTIMULOS AUDITIVOS AL
PREMATURO COMO: MODERACION
DEL TONO DE LA VOZ, NO
ESCUCHAR RADIO, DISMINUCION
NUMERO DE PORCENTAJE
DEL TONO DE ALARMAS,
PERSONAS
DISMUNUCION DEL TIMBRE DEL
CELULAR.
A) SI 10 33%
B) NO 19 67%
TOTAL 29 100%
Fuente: Encuestas
PREGUNTA 4
33%
SI
NO
67%
Fuente: Encuestas
131
Comentario:
En esta grafica hay una clara evidencia en la que el personal de enfermería
no cumple con la normativa de evitar estímulos auditivos en un 67% que
pueden afectar la salud del prematuro.
Comentario:
El personal de enfermería del servicio de UCIN II realiza correctamente las
actividades para evitar los estímulos luminosos que afecten al neonato en un
100%.
132
Cuadro No. 6: Personal de Enfermería encuestado en el servicio de UCIN II,
en el Hospital General Fresnillo, según realiza medidas de actividad y reposo
en el prematuro.
PREGUNTA 6
7%
SI
NO
93%
133
Fuente: Encuestas
Comentario:
En esta gráfica se observa claramente la predominancia en la que el
personal de Enfermería No realiza los intervalos necesarios de descanso
entre procedimientos requeridos en el neonato en un 93%.
LE COLOCA AL PREMATURO
SOPORTES PARA
NUMERO DE PORCENTAJE
INMOVILIZARLO COMO:
PERSONAS
ALMOHADILLAS SUAVES,
NICHOS O BARRERAS PARA
QUE SE SIENTA PROTEGIDO.
A) SI 29 100%
B) NO 0 0%
TOTAL 29 100%
Comentario:
El personal de Enfermería realiza correctamente la colocación de soportes
de confort como nidos y barreras en el neonato en un 100%.
134
HUMBRAL DEL DOLOR Y
PERSONAS
MANTIENE ESTABILIZADAS
SUS CONSTANTES.
A) SI 25 87%
B) NO 4 13%
TOTAL 29 100%
Fuente: Encuestas
PREGUNTA 8
13%
SI
NO
87%
Fuente: Encuestas
Comentario:
La gráfica muestra que la mayoría del personal de enfermería tiene el
conocimiento de los beneficios de la musicoterapia en un 87%.
135
Resultado de la encuesta anexa a la anterior que trata de conocer
especialmente el nivel de conocimientos básicos en el cuidado de neonatos
menores de 1500g. del servicio de UCIN I y II en el hospital General
Fresnillo.
Cuadro No. 9
136
vez.
6 23 NO
8. En la foto terapia debe
de estar el neonato de
19 10 SI
separado de la lámpara
de 30 cm o más.
9. En la hipotermia deben
colocarse colchones
21 8 SI
térmicos y compresas
calientes.
10. Aplicar
medicamentos seguidos
2 27 NO
sin intervalo de
descansos.
11. Le da la leche al
neonato con calma y
12 17 SI
respectivo tiempo.
137
Grafica No. 1: Personal de Enfermería encuestado en el servicio de
UCIN II, en el Hospital General Fresnillo, si es adecuada la toma de
signos vitales en neonatos una vez por turno.
31%
69%
Si No
FUENTE: ENCUESTAS
138
GRAFICA No. 2: Personal de enfermería encuestado en el servicio de
UCIN II, en el Hospital General Fresnillo, Si realiza colocación de
emolientes y lubricación al neonato.
12%
88%
Si No
FUENTE: ENCUESTAS
139
GRAFICA No. 3: Personal de enfermería encuestado en el servicio de
UCIN II, en el Hospital General Fresnillo, si cambia de posición 2 o 3
veces por turno al neonato.
7%
93%
Si No
FUENTE: ENCUESTAS
140
GRAFICA No. 4: : Personal de Enfermería encuestado en el servicio de
UCIN II, en el Hospital General Fresnillo, según si realiza el control de
liquidos.
Si
100%
Si
FUENTE: ENCUESTAS
141
GRAFICA No. 5: Personal de Enfermería encuestado en el servicio de
UCIN II, en el Hospital General Fresnillo, si hace la colocación de tela
adhesiva o cinta con mucho adherible.
48%
52%
Si No
FUENTE: ENCUESTAS
142
GRAFICA No. 6: Personal de enfermería encuestado en el servicio de
UCIN II, en el Hospital General Fresnillo, si deberá estar el neonato
monitorizado las 24 horas del día.
100%
Si
FUENTE: ENCUESTAS
143
GRAFICA No. 7: Personal de enfermería encuestado en el servicio de
UCIN II, en el Hospital General Fresnillo, si realiza aspiración de
secreciones solo una vez.
Si
21%
No
79%
Si No
FUENTE: ENCUESTAS
144
GRAFICA No. 8: Personal de enfermería encuestado en el servicio de UCIN
II, en el Hospital General Fresnillo, si el neonato debe de estar separado 30
cm o más de la lampara de la foto terapia.
No
34%
Si
66%
Si No
FUENTE: ENCUESTAS
145
GRAFICA No. 9: Personal de enfermería encuestado en el servicio de
UCIN II, en el Hospital General Fresnillo, Si en la hipotermia en el
neonato deben colocarse colchones térmicos y compresas calientes.
No
28%
Si
72%
Si No
FUENTE: ENCUESTAS
146
GRAFICA No. 10: Personal de enfermería en el servicio de UCIN II, en el
Hospital General Fresnillo, Si se debene de aplicar medicamnetos
seguidos sin intervalo de descansos.
7%
93%
Si No
FUENTE: ENCUESTAS
147
GRAFICA No. 11: Personal de enfermería encuestado en el servicio de
UCIN II, en el Hospital General Fresnillo, Si le da leche materna al
neonato con calma y respectivo tiempo.
41%
59%
Si No
FUENTE: ENCUESTAS
148
CONCLUSIONES
Dentro de las encuestas, lo que más llamó la atención, fue que el personal
de Enfermería tiene un déficit en la aplicación de cuidados en lo siguiente:
149
o No usa con moderación la colocación de cintas con demasiado adhesivo
en el neonato.
o No toma su respectivo tiempo en la alimentación asistida del neonato.
Gran parte del personal, están de acuerdo en que la principal limitante para
ellos es la falta de capacitación, no así de voluntad.
150
DISCUSION
151
RECOMENDACIONES
152
CONSIDERACIONES ETICAS
153
BIBLIOGRAFIA
1. www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-
11462011000500004.
2. www.zl.elsevier.es/es/revista/anales-pediatria-37/seguimiento-
neurologico-recien-nacidos-menores-1500-gramos-13053368-
medicina-fetal-neonatologia-2003.
3. www.prenatal.tv/lecturas/ecuador/3.%20Componente%20Normativo
%20Neonatal%20CONASA.pdf.
4. www.prenatal.tv/lecturas/ecuador/3.%20Componente%20Normativo
%20Neonatal%20CONASA.pdf
5. Manual de neonatología “Tapia” 3° Edición.
6. www.pediatraselche.files.wordpress.com/2011/11/manual-de-
enfermeria-en-neonatologia.pdf
7. www.reeme.arizona.edu/materials/cuidado%20inegraCapitulo 12:
Ream-maci6nneonatall%20rnpt%202.
8. MANUAL DE NEONATOLOGIA “TAPIA” 3° Edition. The first week of
life. Pediatrics 1996, 97:336-42. (85- 96 paj.) cap 7 r.n menor 1500g al
nacer
154
Prólogo Pá g i n a s In tr o d u cc i ó n Cap. 1 Mortalidad neonatal. Definición de
conceptos perinatales (19 - 28 pág.)
12. www.de.scribd.com/doc/509478/Prematurez.
13. www.especialidadesenfermeras.com/revista/articulos/articulo3 .
14. www.de.scribd.com/doc/509478/Prematurez.
15. www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/362GRR.pdf
.
16. www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/362GRR.pdf
.
17. www.aibarra.org/neonatología/capitulo1 .
18. www.edumed.imss.gob.mx:8080/srv_med_bus/portaPdf.jsp?
art_cve=A276.pdf.
19. libro de vacunación del centro de salud.
20. www.pediatraselche.files.wordpress.com/2011/11/manual-de-
enfermeria-en-neonatologia.pdf.
21. Encuestas Obtenidas del Hospital General Fresnillo “José Haro Ávila”.
22. www.es.scribd.com/doc/74449284169/AMBIENTE-TERMICO-
NEUTRO-ATN.
23. Manual de Enfermería en Neonatología – Frank W. Castro
López , Omayda Urbina Laza
155
24. http://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-2011/ene113i.pdf
156
ANEXOS
Instrucciones
3.- ¿Realiza el lavado de manos cada vez que va a tocar al prematuro, antes
y después de realizar algún procedimiento?
A) Si B) A veces C) No
4.- Evita estímulos auditivos al prematuro como: moderación del tono de voz,
no escuchar radio, disminución del tono de las alarmas, disminución del
timbre del celular.
157
A) Si B) A veces C) No
A) Si B) A veces C) No
A) Si B) A veces C) No
A) Si B) No
ENCUESTA II
158
1. Es adecuada la toma de signos vitales en neonatos una vez por
turno.
A) SI B) NO
A) SI B) NO
A) SI B) NO
A) SI B) NO
A) SI B) NO
A) SI B) NO
A) SI B) NO
A) SI B) NO
159
8. En la hipotermia deben colocarse colchones térmicos y
compresas calientes.
A) SI B) NO
A) SI B) NO
A) SI B) NO
160