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Aerotransporte:
Aspectos básicos y clínicos
Air Transport: Basic and clinical aspects
Email: erajdl@clinicalascondes.cl
RESUMEN INTRODUCCIÓN
El transporte aéreo de pacientes es una realidad cada vez más El fenómeno de la globalización ha hecho que alrededor de 2 billones de
frecuente. Las condiciones y el ambiente presentado durante personas viajen en avión anualmente (1). Este medio de transporte es el
un vuelo, así como los cambios fisiológicos que ahí ocurren en más utilizado para llegar a regiones donde habitualmente encontramos
los pacientes y en la tripulación son parámetros que el equipo una atención en salud sin la complejidad necesaria para atender pacien-
médico debe conocer antes de enfrentarse a esta actividad. En tes politraumatizados o gravemente enfermos.
este artículo se revisarán elementos propios de la aviación y
de cómo estos influyen en el organismo humano; también se En la actualidad, la industria de la evacuación aeromédica está en expan-
analizarán algunas recomendaciones a considerar. sión a nivel mundial, debido principalmente a dos tendencias: Un aumento
de viajes a regiones donde los accidentes automovilísticos y las enferme-
Palabras clave: Transporte aeromédico, evacuación aérea, dades infecciosas son endémicas, pero el cuidado médico es insuficiente,
traslado de paciente crítico, cuidados críticos en vuelo, y por otro lado el número y la edad de las personas que vuelan hace que
medicina militar, fisiología de aviación, ambulancia aérea. estén más predispuestos a accidentes o enfermedades (2, 3).
centro con mayor nivel técnico, en donde se le pueda proporcionar una los accesos a la aeronave son estrechos lo que dificulta enormemente la
atención de más complejidad, con especialistas más entrenados, de tarea de subir el paciente al avión.
mayor experiencia y/o en donde se disponga de tecnología más avan-
zada. Hay que recordar que el beneficiario de una evacuación puede El ruido puede resultar ensordecedor, lo que hace imposible auscultar o
incluso estar siendo atendido en una UCI antes de su traslado. En ella escuchar el sonido de las alarmas, por lo que se utilizan monitores con
el paciente cuenta con un conjunto de medios de apoyo de los cuales alarmas visuales.
prescindirá durante el vuelo, por ejemplo banco de sangre, farmacia,
pabellón quirúrgico, imagenología, etc., de este modo el traslado debe Temperatura: La temperatura ambiental disminuye 2°C por cada 300 mts
tener una muy sólida y fundada justificación y debe disponerse de los (1000 pies) de altitud. Cuando se vuela en aviones no presurizados,
recursos necesarios, como para que el nivel de cuidado no decaiga du- esto cobra importancia, ya que la tripulación se encuentra más expuesta
rante el vuelo (6). a los cambios de temperatura, hecho que desaparece en cabinas pre-
surizadas (8).
Los aviones comerciales vuelan a alturas que oscilan entre los 25000 y FISIOLOGÍA DE AVIACIÓN
34000 pies, hecho que permite que los vuelos sean más rápidos y con La Atmósfera: En forma fisiológica se puede dividir en 3 Zonas: La fi-
menos turbulencia. Una persona normal al encontrarse en el ambiente siológica que se extiende desde los 0 a 10000 pies, en donde el ser
presurizado (10000 pies) presenta oximetrías cercanas al 91%, lo cual humano puede vivir sin recurrir a suplementos de oxígeno, la zona defi-
es compensado sin mayores problemas, distinto es en personas con al- citaria (10000 a 50000 pies) en la que el organismo humano no puede
gún tipo de patología, quienes no logran compensar esta caída (8). sobrevivir sin aporte extra de oxígeno y finalmente la zona equivalente
a espacio (sobre los 50000 pies) en la que se requiere de cabinas y/o
Por otro lado existen los aviones no presurizados, cuyo techo operativo trajes presurizados para sobrevivir (8).
se encuentra alrededor de los 10000 pies, estos aviones son más lentos,
menos confortables y sus vuelos tienen más turbulencia. La composición de la atmósfera es constante, con aproximadamente un
78% de nitrógeno un 21% de oxígeno y un 1 % de otros gases.
Espacio y ruidos: El interior de la cabina siempre representa un reto
para la tripulación que realiza una evacuación, ya que el espacio es Leyes de los gases: A medida que se asciende en la atmósfera, la presión
limitado, e impide la libre deambulación. Por otro lado, muchas veces barométrica disminuye y los gases corporales atrapados, que no pueden
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comunicarse con el exterior, se expanden (8). Este fenómeno se explica presión de vapor de agua a la misma temperatura corporal se mantiene
por la ley de Boyle, que establece que el volumen de un gas es inver- estable con la altitud, la PIO2 se reducirá con la altitud, lo que se conoce
samente proporcional a la presión. De esta forma podemos intuir que como hipoxia hipobárica (12).
todo el aire que se encuentra atrapado en cavidades sin posibilidad de
drenaje aumentará considerablemente su volumen convirtiéndose en un La presión alveolar de oxígeno puede calcularse mediante la aplicación
problema en vuelo por ejemplo, el cuff de tubos traqueales (Figura 1), de la siguiente fórmula (8):
que de tratarse de un vuelo de larga duración, es conveniente el cambio PAO2 = { ( PB – ppH2O ) x FiO2 ) } – PACO2 / R
del aire presente en este, por suero fisiológico o bien, durante el vuelo Donde:
desinflarlo levemente (9, 10), más adelante se hablará del Neumotórax PAO2 = Presión alveolar de O2.
y Neumoencéfalo. PB = Presión barométrica a nivel del mar. (Ver tabla 1)
pp H2O = Presión parcial del vapor de agua (constante = 47 mm Hg).
Según la ley de Dalton en una mezcla gaseosa la presión total equivale FiO2 = 21%. Salvo aporte de oxigeno suplementario.
a la sumatoria de las presiones parciales de cada uno de los gases que PACO2 = Presión alveolar de anhídrido carbónico equivalente a 40
conforman dicha mezcla. Si analizamos el significado fisiológico de esta mmHg aprox.
ley en el caso especifico de la atmosfera la presión barométrica corres- R = Cuociente respiratorio. Valor constante en el organismo = 0.8.
ponde a la sumatoria de presiones ejercidas por los distintos gases que
la componen, es así, que si disminuye la presión barométrica significa Al observar la fórmula, es evidente que en Aviación la gran variable
que la presión de oxígeno disminuirá proporcionalmente conduciendo a corresponde a la Presión Barométrica.
los fenómenos de hipoxia (Figura 2).
Cascada del O2 y fases de la respiración: El objetivo final de los sistemas
Hipoxia: La presión parcial de oxígeno inspirado (PIO2) es una función de respiratorio y circulatorio consiste en llevar el oxígeno de la atmósfera
la presión atmosférica y de la presión de vapor de agua (11). Como la hasta la célula, la Hipoxia puede producirse por una falla en cualquier
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• Manejo en cámara
• Insuficiencia hiperbárica.
cardiaca • Insuficiencia
• Falla orgánicacardiaca
que requiera trasplante.
• Neumotórax
• Quemaduras pequeños sin drenaje
que necesiten ser tratadas en un centro de • Neumotórax pequeños sin drenaje
• Manejo en cámara hiperbárica.
quemados.
• Enfermedad por descompresión • Enfermedad por descompresión
• Quemaduras que necesiten ser tratadas en un centro de
• Embolia gaseosa, Obstrucción intestinal, vólvulos e intususcepción • Embolia gaseosa, Obstrucción intestinal, vólvulos e intususcepción
quemados.
• Laparotomía
rendimiento en laso toracotomía de menos de
distintas condiciones, ya 7que
díasse han demostrado • Laparotomía o toracotomía de menos de 7 días
algunos
• Airecambios en los volúmenes entregados por los ventiladores en
intracraneal • Aire intracraneal
vuelo (15). En la actualidad existe un prototipo de software que anali- Dentro de los elementos que hay que considerar en el traslado de pa-
• Cirugía ocular de menos de 7 días • Cirugía ocular de menos de 7 días
za múltiples variables tanto del patrón ventilatorio programado, como ciente por aire se encuentra la altura de cabina, ésta es regulable siem-
• Gangrena gaseosa
clínicas del paciente, para de esta forma regular automáticamente la pre• Gangrena gaseosa
que exista una conversación previa con el piloto, ya que al volar a
FiO• Accidente
2
, el PEEP, lavascular hemorrágico
frecuencia menos
respiratoria de 7 díascorriente
y volumen de evolución
del ven- • Accidente
altura menores,vascular hemorrágico
se prolonga el tiempomenos de 7con
de vuelo díaselde evolución au-
consiguiente
tilador, adaptándose
• Hb menor a 7 mg/dl a los cambios barométricos ocurridos durante el mento en el consumo
• Hb menor a 7 mg/dl de combustible, además, expone a los pacientes y
vuelo (15). a la tripulación a una mayor turbulencia (13).
• Arritmia no controlada • Arritmia no controlada
En • Insuficiencia
la experiencia cardiaca congestiva
del Hospital de la Fuerza Aérea la proporción de per- • InsuficienciaPacientes
Cardiovascular: cardiaca congestiva
que han sufrido infarto agudo al miocardio
sonal que participa
• EPOC en el traslado de un paciente crítico es de 3 es a 1
descompensado pueden
• EPOCserdescompensado
aeroevacuados no antes de 7 a 10 días salvo que se piense
es decir un médico,
• Psicosis, Deliriouna enfermera y un auxiliar paramédico, para uno o que• Psicosis,
son candidatos
Delirioa algún procedimiento de revascularización, para su
dos enfermos críticos (6). traslado debe considerarse el uso de oxígeno suplementario (13).
• Embarazo en trabajo de parto • Embarazo en trabajo de parto
Los pacientes con angina clase III – IV, hipertensión pulmonar primaria y
CONSIDERACIONES ESPECIALES cualquier enfermedad cardiaca que requiera oxígeno suplementario de-
rendimiento
Las indicacionesen las distintas condiciones,
y contraindicaciones ya que seaéreo
del transporte han dedemostrado
pacientes ben durante un traslado o viaje en avión usar oxigeno suplementario (17).
algunos
se pueden cambios
observar enen
loslavolúmenes
Tabla 2 y 3.entregados por los ventiladores en
vuelo (15). En la actualidad existe un prototipo de software que anali- Las arritmias graves deben encontrarse tratadas, en el caso de requerir
za múltiples
Dentro de losvariables
elementos tanto
quedel
haypatrón ventilatorioenprogramado,
que considerar el traslado de como
pa- desfibrilar en vuelo es necesario seguir el protocolo que se encuentra
clínicas
ciente pordelaire
paciente, para de
se encuentra la esta
alturaforma regular
de cabina, automáticamente
ésta es regulable siem- la en el anexo 1 (13).
FiO , el PEEP,
pre 2que exista launafrecuencia respiratoria
conversación y volumen
previa con el piloto,corriente
ya que aldel ven-a
volar
tilador,menores,
altura adaptándose a los cambios
se prolonga el tiempo barométricos
de vuelo conocurridos duranteau-
el consiguiente el Neurológico: En el caso de accidentes vasculares hemorrágicos no se
vuelo (15).
mento en el consumo de combustible, además, expone a los pacientes y trasladan entes del séptimo día después de la hemorragia, a no ser que
a la tripulación a una mayor turbulencia (13). para su tratamiento requiera un centro de mayor complejidad. En el
En la experiencia del Hospital de la Fuerza Aérea la proporción de per- caso de existir hipertensión endocraneana o edema cerebral lo habitual
sonal que participa
Cardiovascular: en el traslado
Pacientes que handesufrido
un paciente
infartocrítico
agudo es aldemiocardio
3 es a 1 es que la cabeza del paciente se posicione en un ángulo de 30° y
es decir ser
pueden un médico, una enfermera
aeroevacuados no antesy un
de auxiliar paramédico,
7 a 10 días salvo quepara uno o
se piense mirando hacia la cabina, ya que las aceleraciones al momento del des-
dos enfermos
que críticosa algún
son candidatos (6). procedimiento de revascularización, para su pegue son mayores que al aterrizaje (14) este último se puede regular
traslado debe considerarse el uso de oxígeno suplementario (13). previa conversación con el piloto para que ocupe todo el largo de la
pista disminuyendo las desaceleraciones bruscas (6). Dentro de la expe-
CONSIDERACIONES
Los ESPECIALES
pacientes con angina clase III – IV, hipertensión pulmonar primaria y riencia del autor, en los casos de neurocirugías o traumatismos encéfalo
Las indicaciones
cualquier y contraindicaciones
enfermedad del transporte
cardiaca que requiera oxígenoaéreo de pacientes
suplementario de- craneanos abiertos en los que exista neumoencéfalo, si es pequeño
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5. Prepara la cabina para desfibrilar: Otros: Se pueden trasladar embarazadas hasta la semana 37 y sin
• Cerrar las fuentes de oxígeno. trabajo de parto activo, en todo caso, requieren de suplemento de
• Gritar “alejarse listos para desfibrilar”.
oxigeno (13). En pacientes con fracturas recientes se deben evitar las
• Mostrar las palas.
férulas neumáticas, si se encuentran inmovilizados con yeso, este debe
•Desconectar la monitorización.
ser abierto previo al vuelo, ya que el edema por los cambios barométri-
cos puede aumentar y generar síndromes compartimentales (13).
6. Desarrollar algoritmo ACLS.
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CONCLUSIONES:
El transporte aéreo de pacientes es una actividad cada vez más fre-
cuente, es por esto que los médicos debemos conocer las bases de la
fisiología y fisiopatología de la medicina de aviación sin importar la
especialidad, ya que eventualmente podríamos vernos envueltos en
una situación que requiera de nuestra intervención en el traslado o
en la atención de un paciente en vuelo.
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