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DISBARISMOS

Magallanes Manzaba D Md Inst. @aero_medicina

DISBARISMOS

Numerosas cavidades cerradas o semicerradas de nuestro organismo contiene aire. En el vuelo disminuye la presin que acta sobre el organismo y sobre los gases que ste contiene. Como consecuencia de ello, los gases del interior de nuestro cuerpo se dilatan conforme ascendemos.

Cuando se produce un desequilibrio entre la presin atmosfrica aparece el disbarismos, que al afectar a una determinada cavidad genera un barotrauma especfico .

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DISBARISMOS

Se conoce asimismo como baroltis. Se define como la alteracin aguda o crnica del odo, producida por la diferencia de presin entre la cavidad del odo medio y el aire atmosfrico.

Barotrauma tico. (Aerolitis).

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Barotrauma tico. (Aerolitis)


Durante el ascenso: cuando se expande el aire contenido en el odo medio, el tmpano se distiende ligeramente hasta que se alcanza la suficiente presin (unos 15 mmHg), para que se habr la trompa de Eustaquio y se escape por el mismo una pequea burbuja de aire. Al salir este volumen de aire disminuye la presin del odo medio, igualndose su presin con la de la atmsfera circundante y volviendo el tmpano a su posicin original.

Durante el descenso: Aumenta la presin del aire de la cabina y por lo tanto el de la nasofaringe. Puesto que el aire no penetra pasivamente desde la nasofaringe hacia el odo medio, si no se realizan maniobras activas de compensacin, aparece un vaco relativo en el odo medio y el tmpano se retrae.

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Barotrauma tico. (Aerolitis)

Las principales maniobras de compensacin son: o Tragar. o Bostezar. o Contraer los msculos de la garganta (colocndose el maxilar inferior hacia delante), tragando a la vez; y o Expulsar suavemente el aire de los pulmones con la boca y nariz tapadas (maniobra de Vasalva). .

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MANIOBRA DE VASALVA
La maniobra de Vasalva es particularmente eficaz y debe realizarse con suavidad, pues puede causar lesiones en el odo medio de hacerse muy bruscamente. Cuando se padecen infecciones de vas altas (catarros, comunes), alergias o rinitis, las paredes de la trompa de Eustaquio se inflaman, impidindose el paso del aire y el equilibrio de las presiones a ambos lados del tmpano.

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AEROLITIS CLINICA

La Aerolitis se manifiesta en general por dolor de odos de intensidad variable, sordera, zumbidos y ocasionalmente vrtigo. Si se alcanzan granes presiones diferenciales (100-500 mmHg. El tmpano puede romperse, producindose dolor intenso, vrtigo, nusea y hemorragia. Si se altera el laberinto por la estimulacin de las ventanas oval o redonda, aparece el denominado vrtigo alternobrico. Si se repiten los episodios de Aerolitis, puede aparecer la llamada enfermedad barotraumtica, que puede llegar a provocar alteraciones del tmpano, con retraccin, prdida de movilidad y sordera de transmisin.

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AEROSINUSITIS
La Aerosinusitis, tambin denominada barosinusitis, es la inflamacin de una o ms de las cavidades nasales, paranasales senos frontales y maxilares producida por las diferencias de presin entre el gas que stas contienen y el aire atmosfrico

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AEROSINUSITIS

Durante el ascenso, el aire de los senos se dilata y tiende a salir, empujando las secreciones hacia el exterior, con lo que es poco probable que se produzca contaminacin hacia el interior de las cavidades. En el descenso por el contrario, al producirse un vaco relativo en el interior de los senos, las secreciones tendern a penetrar por los conductos, contaminando el resto de la cavidad. Se origina as una sinusitis mucopurulenta. La aparicin del dolor puede ser sbita e incapacitante para el vuelo, sobre todo si se producen hemorragias nasales, fenmeno que se suele dar en los grados severos de Aerosinusitis

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PREVENCION
Tanto en la Aerolitis como en la Aerosinusitis, la prevencin consiste en no volar cuando estamos afectados por trastornos de odos o de senos, que pueden obstaculizar la compensacin activa y pasiva de las diferencias de presin que aparecen como consecuencia del vuelo.

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BAROTRAUMA DENTAL Y DIGESTIVO.


Aerodontalgia.La Aerodontalgia es un dolor de dientes que se produce al ascender, en general por encima de los 5.000 pies (1500m). Esta producida por la expansin de gas en los dientes. Este gas puede ser aire atrapado profundamente entre el diente y el material de empastes, o gases producidos en lesiones peridentales por putrefaccin.

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Baropata intestinal (nutricin y gases).El estmago y los intestinos contienen gases que provienen fundamentalmente del aire ingerido con los alimentos y del gas formado por las bacterias intestinales. .

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Baropata intestinal (nutricin y gases).El problema se ve agravado por las infecciones intestinales y por la nutricin inadecuada. Para prevenir este cuadro debe evitarse el consumo de alimentos productores de gases o que contengan gases en solucin. Entre estos destacaremos: -Coliflor. -Judas blancas. -Guisantes. -Coles. -Bebidas gaseosas y -Alimentos muy condimentados.

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ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA.

La enfermedad descompresiva (EDC) es un fenmeno que ocurre en los buceadores que ascienden muy deprisa a las superficies desde una gran profundidad. En el vuelo, la EDC puede aparecer cuando la exposicin a una elevada altitud ocurre de forma brusca, por ejemplo en una descompresin explosiva por rotura estructural de la cabina de una aeronave. En ambos casos, la brusca disminucin de la presin, que Acta sobre nuestro cuerpo, hace que los gases disueltos en la sangre y en los tejidos aumenten el volumen, formando burbujas.

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ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA. Un fenmeno idntico se produce cada vez que abrimos una botella que contiene una bebida gaseosa. Mientras Aparato digestivo, en la que se produce cambios de presiones. El bucear no es la nica forma de presentarse la EDC, el cambio brusco de altitud en los aviones la puede producir.

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ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA.
La EDC es el conjunto de efectos sobre el organismo que produce la formacin de burbujas en su interior, estas burbujas aparecen por una disminucin sbita e intensa de la presin atmosfrica. La EDC es muy rara en la aviacin comercial, si bien se ha dado en algunos casos en pasajeros y tripulantes que han realizado actividades subacuticas en las 12 horas previas al vuelo, en cualquier caso es muy rara la aparicin de EDC por debajo de los 5.000 m.

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SINTOMAS DE LA EDC Sntomas. Los sntomas de la EDC dependen bsicamente del lugar del cuerpo donde se formen las burbujas: BENDS.- Son dolores articulares en hombros, rodillas, codos y muecas. El dolor es sordo, de intensidad moderada y aumenta con la presin. Son las manifestaciones mas frecuentes de la EDC.

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SINTOMAS DE LA EDC
CHOKES.-Son sntomas mas raros. Consisten en dificultad para respirar (disnea, fatiga), dolor torcico y tos seca irritativa. Se deben al bloqueo por burbujas de los capilares pulmonares

Sntomas cutneos.-aparicin de lesiones eritematosas (rojizas) aisladas y rash (erupcin con pequeas manchas y elevaciones rojizas de la piel) sobre todo en brazos y parte superior del trax. Se acompaa de picazn.

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SINTOMAS DE LA EDC

Manifestaciones nerviosas.-falta de la sensibilidad en extremidades con sensacin de acorchanamiento, cefaleas, confusin mental, cambios de la personalidad y visin borrosa.

Colapso.- malestar general, ansiedad y disminucin de la conciencia, palidez, sudoracin fra en manos y cara.

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EFECTOS DE LAS LEYES DE LOS GASES EN LOS DISBARISMOS.


Ley de Difusin Gaseosa. Tener presente que esta ley se refiere a la difusin de gases desde reas de mayor presin hacia reas de menor presin. Explica el proceso de la entrada de oxgeno y nitrgeno al organismo. Al disminuir la presin alveolar puede revertirse este movimiento de gases, produciendo efectos perjudiciales sobre el organismo humano

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EFECTOS DE LAS LEYES DE LOS GASES EN LOS DISBARISMOS.

Ley de Henry. Se refiere a la cantidad de un gas disuelto en una fase lquida* dependiendo directamente de la presin del gas sobre la solucin. *(Gas=aire, fase lquida=sangre u otros lquidos del organismo) Esta ley en conjunto con la Ley de Difusin Gaseosa explica que estando a nivel del mar, la presin parcial del Nitrgeno en el alvolo pulmonar (573 mmHg), se encuentra en equilibrio con 1.200cc de Nitrgeno disuelto en los lquidos orgnicos. A disminuir la presin a nivel del alvolo se revierte el proceso y el Nitrgeno tiene a salir.

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EFECTOS DE LAS LEYES DE LOS GASES EN LOS DISBARISMOS.


Ley de Boyle. Al disminuir la presin de un gas, este aumenta su volumen. Esta ley se relaciona con la expansin/contratacin de los gases atrapados en cavidades orgnica. A modo de ejemplo, se puede decir, que al disminuir la presin atmosfrica a la mitad o a un tercio, el volumen final del gas atrapado corresponder al doble o al triple respectivamente.

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ACTIVIDAD SUBACUTICA (SCUBA) Y VUELO.


PROHIBIDO VOLAR DESPUES DE UNA INMERSION

Tratamiento inicial de la EDC.

El tratamiento de eleccin de la EDC es la utilizacin de oxgeno administrado en una cmara hiperbrica

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DESORIENTACIN ESPACIAL
El equilibrio. Puede definirse el equilibrio como la facultad de los seres vivos para mantenerse orientados en el espacio, esto es conocer su posicin y en caso de desplazamiento su velocidad y direccin con respecto a la tierra. En la especie humana el equilibrio se consigue gracias a la integracin, a nivel del sistema nervioso central (SNC), de tres sistemas neurosensoriales que participan en recepcin y elaboracin de las seales y estmulos externos e internos. -La visin. -El aparato vestibular del odo interno y el -Sistema propioceptivo distribuido por tendones, piel y msculos.

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DESORIENTACIN ESPACIAL

Orientacin en vuelo. La desorientacin espacial se define como la incapacidad para apreciar correctamente la posicin y movimiento relativo con respecto al centro de la tierra. Esta causada por errores del SNC y de los sistemas neurosensoriales, antes descritos, en la apreciacin y/o interpretacin de la informacin sobre posicin, movimiento u orientacin en los tres planos del espacio

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CONDICIONANTES CARACTERSTICOS DEL MEDIO AREO.

1.- Presencia de aceleraciones lineales y angulares no habituales. Los humanos estamos adaptados a una vida terrestre, con una aceleracin de la gravedad constante en direccin e intensidad (1G). Cuando volamos, nos sometemos a un medio donde los estmulos derivados del movimiento y las aceleraciones difieren en magnitud, direccin y frecuencia de los experimentados en la superficie terrestre

2.- Ausencia o deformacin de las seales visuales. En el vuelo sin visibilidad (nocturno, entre nubes, bajo lluvia o la nieve) o en el vuelo a gran altura, faltan o se alteran las referencias visuales que nos permitan ubicarnos con respeto a la Tierra. Fenmenos de falta de informacin visual pueden darse en los TCPs, al desarrollar su trabajo: el espacio visual est prcticamente restringido a la cabina y a los elementos en ella situados.

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TIPOS DE DESORIENTACIN.
Vrtigo. Hablando en propiedad, el vrtigo es un sntoma de distintas enfermedades, tanto de los rganos del equilibrio como el SNC, que consiste en una alteracin del equilibrio y de la orientacin en el espacio. Sin embargo el trmino vrtigo se ha venido utilizando para denominar a las ilusiones vestibulares, causadas por la anormal estimulacin en vuelo de los canales semicirculares, utrculo y sculo. Segn cambie la orientacin de la aceleracin, as se estimula uno o varios elementos del aparato vestibular, dando lugar a distintos

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TIPOS DE DESORIENTACIN.
1.- Estimulacin de los conductos semicirculares.

Ladeos o Leans. Son las ilusiones vestibulares ms frecuentes. Se producen por movimientos muy suaves de la aeronave, que no llegan a estimular los canales semicirculares (estn por debajo del umbral de excitacin de los mismos), no generando en consecuencia percepcin de giro. el movimiento es lo suficientemente intenso como para estimularlos canales semicirculares: los TCPs tienen la sensacin de giro y de volar inclinados, pese a que la aeronave est perfectamente nivelada (como indican los instrumentos)

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TIPOS DE DESORIENTACIN.
1.- Estimulacin de los conductos semicirculares.

Efecto Coriolis. Es un vrtigo altamente incapacitante que se produce al flexionar la cabeza hacia abajo y un lado durante una aceleracin intensa. Se estimulan as dos canales semicirculares en planos diferentes, dando lugar a una violenta ilusin de giro.

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TIPOS DE DESORIENTACIN.
2.- Estimulacin del utrculo y el sculo (rgano otoltico).

En estas ilusiones se produce una percepcin errnea de la posicin en el espacio, como consecuencia de la estimulacin del rgano otoltico por dos aceleraciones de distinta direccin:

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TIPOS DE DESORIENTACIN.
2.- Estimulacin del utrculo y el sculo (rgano otoltico). Ilusin Somatogrvica. Esta situacin se da en el despegue y aterrizaje de aeronaves, momentos en los que se producen aceleraciones y deceleraciones. La suma de las fuerzas de inercia y de la gravedad, tiene como resultante una fuerza que se toma como referencia (reemplazando a la gravedad). Se percibe de este modo la aceleracin como elevacin del morro del avin y la deceleracin como descenso del mismo.

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TIPOS DE DESORIENTACIN.
2.- Estimulacin del utrculo y el sculo (rgano otoltico).

vrtigo alternobrico. Est producido por estmulos sobre el odo interno, generados por cambios bruscos de presin en el odo medio, que aparecen en el ascenso y el descenso. Se produce un mareo intenso y sbito, con visin borrosa y sensacin de movimiento del campo visual. Suele ocurrir en personas con alteraciones agudas o crnicas que interfieren con la correcta apertura de la trompa de Eustaquio.

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CINETOSIS (MAREO)

El mal de movimiento o Cinetosis es un fenmeno conocido desde antiguo como mareo, condicin ligada a los viajes en barco.

La Cinetosis puede ocurrir en cualquier medio de locomocin. Se caracteriza por un conjunto de sntomas, de aparicin progresiva, que van desde la sensacin de malestar gstrico, con sensacin de fro/calor, hasta el vmito con malestar general, dolor de cabeza postracin y desorientacin. Estos sntomas aparecen como consecuencia de la exposicin de individuos sanos, a los estmulos externos no habituales que produce el movimiento.
La incidencia de la Cinetosis en personal de vuelo experimentado es mnima en condiciones normales, sin embargo, cualquier persona puede padecer el mal de movimiento en vuelos con mucha turbulencia.

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CINETOSIS: FACTORES DESENCADENANTES

-La ausencia de experiencia anterior (estar sometido por primera vez a un conjunto de estmulos desconocidos, para los que exige una memoria de referencia), -La fatiga. -El miedo a volar y -La falta de glucosa en sangre (hipoglucemia).

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VISION Y VUELO

Los medios transparentes del ojo (crnea, humor acuoso, cristalino y humor vtreo) deben ser realmente transparentes para que la luz los pueda atravesar y llegue a incidir sobre la retina. astigmatismo. miopa. hipermetropa. presbicia o vista cansada.

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INFLUENCIA DEL VUELO SOBRE LA VISIN.


Por una parte Afecta a la oxigenacin del organismo :

AFECTA: La agudeza visual Del campo de visin. De la adaptacin a la oscuridad y De la visin del color.

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EFECTOS DEL TABACO (DE IMPORTANCIA AERONUTICA).

Sobre sistema circulatorio. -Aumenta la frecuencia cardiaca. -Aumenta la tensin arterial. -Disminuye la tolerancia a aceleraciones. -Aumenta el riesgo de enfermedad coronaria

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EFECTOS DEL TABACO (DE IMPORTANCIA AERONUTICA).

Sobre sistema respiratorio. -Disminuye la capacidad respiratoria. -Disminuye la difusin de oxgeno. -Favorece la broncoconstriccin. -Favorece irritacin mucosas rinofarngeas y por tanto, disminuye la permeabilidad de la trompa de Eustaquio. -Irritacin crnica de la mucosa bronquial, cambios inflamatorios y cancergenos. -Aumenta los efectos de la hipoxia, ya que el monxido de carbono (CO) desplaza al oxgeno en su unin a la hemoglobina.

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EFECTOS DEL TABACO (DE IMPORTANCIA AERONUTICA).

Sobre aparato digestivo. -Retrasa evacuacin del estmago. -Irritacin mucosa (lcera). Sobre funcin visual. -Disminuye agudeza visual nocturna. -El humo puede reducir la visibilidad en espacios pequeos.

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EFECTOS DEL TABACO (DE IMPORTANCIA AERONUTICA).

Sobre el sistema nervioso. -Alteraciones de la percepcin. -Disminucin de la habilidad manual. -Disminucin de la pericia para maniobras habituales. -Disminucin de los reflejos de alerta elementales. -Mayor tendencia al sueo. -Distraccin (entender, cada de ceniza, etc.)

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EFECTOS DEL TABACO (DE IMPORTANCIA AERONUTICA).

Sobre el metabolismo. -Aumenta cansancio muscular. -Fatiga anormal y prematura del deportista. -Aumenta la resistencia al intercambio de oxgeno a nivel celular.

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RECOMENDACIONES GENERALES FRENTE AL TABAQUISMO

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ALCOHOL Y VUELO Implicaciones del uso del alcohol en la seguridad de vuelo. Intoxicacin aguda (embriaguez). Ningn tripulante ser miembro de la tripulacin bajo la influencia del alcohol o cualquier droga narctica, debido a que su capacidad est disminuida. Se proveen sanciones. Intoxicacin crnica (alcoholismo). Estado caracterizado por un impulso irreprimible de tomar alcohol de forma continua y peridica, bien para experimentar sus efectos psquicos o a veces para evitar el malestar que produce su privacin (abstinencia) con efectos perjudiciales para el individuo y la sociedad.

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Uso social del alcohol. El consumo de dosis pequeas o moderadas de alcohol, puede dar lugar a alteraciones del juicio y de los tiempos de reaccin; adems, disminuye la tolerancia a la hipoxia (el efecto es mayor en altitud que a nivel del mar). Por tanto es recomendable distanciar alrededor de 24 horas la ltima copa y el vuelo

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RECOMENDACIONES GENERALES FRENTE AL ALCOHOLISMO Recomendaciones. No beba 24 horas antes del vuelo ni durante el vuelo. Cuando no vuele y beba. Nunca beba en ayunas. Beba preferentemente bebidas de baja graduacin alcohlica. Beba por cantidad y lentamente. Acompae a la bebida con algn alimento. Recuerde que otras sustancias (tabaco, medicinas, etc.) pueden potenciar los efectos del alcohol. No mezcle. No olvide el efecto resaca y la hora de su prximo vuelo. En casos de excesos (intoxicacin aguda), debe mantenerse sin volar 24-48 horas.

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SEALES DE ALARMAS (INTOXICACIN CRNICA- ALCOHOLISMO).


Ante las siguientes seales de alarma busque ayuda profesional. Si aumenta la cantidad y la tolerancia. Si bebe para dominar la tensin diaria. Si comienza a mentir sobre el hbito de beber Si se siente culpable. -Si tiene problemas familiares, laborales. Si evita hablar el tema. Si prefiere beber solo.

Si no puede pasar sin beber. La vida privada de cada tripulante es de su exclusiva competencia, pero no se puede actuar a bordo de un avin bajo la influencia de drogas o estupefacientes. El alcohol por sus efectos

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DROGAS, MEDICAMENTOS Y VUELO Es la sustancia simple o compuesta que se introduce en el organismo con la finalidad de curar o prevenir las enfermedades

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EL SUEO. RITMOS CIRCADIANOS. JET LAG. El sistema nervioso Central del hombre sano presenta tres niveles de actividad a lo largo de las 24 horas del da:

Vigilia o estado de vigilancia, atencin. Fase de sueo NREM o sueo de no rpidos movimientos oculares (Non Rapad Eye Movements). Fase de sueo REM o sueo de rpidos movimientos oculares. Estos tres niveles se suceden de forma rtmica y peridica, No slo existe un ritmo sueo-vigilia de alrededor de 24 h, sino tambin un ciclo REM-NREM de aproximadamente 80-110 minutos que se sucede varias veces durante cada noche.

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TIPOS DE VUELO Y SU REPERCUSIN SOBRE EL SUEO. Vuelos nocturnos. En principio la capacidad del tripulante se ver disminuida durante el horario nocturno. Habr una ligera disminucin del sueo, lo cual podr conllevar somnolencia y disminucin de la alerta. Si los vuelos son frecuentes, estaramos ante la misma problemtica de cualquier trabajador a turnos, recomendndose las rotaciones rpidas (de menos de 3 das) en lugar de las semanales. Si no frecuentes, un sueo de unas horas antes de vuelo es lo recomendable para mantener el rendimiento adecuado a horas no habituales. Vuelos Norte-Sur. Estos vuelos, que son tpicos de vuelos domsticos y 7 o intercontinentales (cualquier lnea actual del B-737, a-320, DC9), se caracteriza por duracin prolongada de la jornada diaria, comienzo muy madrugador y descanso habitual fuera de casa. Se ha demostrado que durante la lnea, el sueo se concilia ms tarde, los tripulantes se levantan ms pronto y la calidad es menor.

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TIPOS DE VUELO Y SU REPERCUSIN SOBRE EL SUEO.

Vuelos transmeridianos. Debido al desfase horario, cuando se cruzan ms de cuatro usos horarios de forma rpida (como sucede con los aviones a reaccin) ms de 60% de los tripulantes van a padecer trastornos del sueo. En trminos generales los patrones de sueo son ms fragmentados y ms variables despus de vuelos hacia el este, en ambos casos se producirn somnolencia diurna y disminucin del rendimiento.

Jet Lag. -Desfase horario. -Por consecuencia de desplazamiento rpido en aviones a reaccin. Y cruce de ms de 4 husos horarios.

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ESTRS/FATIGA DE VUELO Conjunto de sntomas fsicos y psquicos relacionados con el vuelo, que afectan el rendimiento y el carcter acumulativo y progresivo

Fatiga Aguda. De tipo fsico. Relacionada con la cantidad de actividad, da lugar a agotamiento. El reposo restablece la normalidad. Fatiga crnica. De tipo psicolgico. No suele recuperarse con el descanso.

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FACTORES GENERADORES DE FATIGA.

Factores causales. -Carga de trabajo (nmero y tipo de pasajeros atendidos). -Interrupcin ciclos biolgicos (vuelos transmeridianos). -Irregularidad horarios (vuelos nocturnos y festivos) Factores circunstanciales. -Duracin del vuelo (a menor duracin mayor premura en el servicio). -Cantidad de saltos (a mayor nmero de saltos ms cantidad de servicios). -Condiciones meteorolgicas. -Averas, fallos mecnicos. -reas con trfico congestionado (mayor tiempo y vuelo, mayor tiempo de escala, ms tiempo perdido)

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FACTORES GENERADORES DE FATIGA.

Factores personales potenciadores. Fsicos: edad, estado fsico, txicos, descanso previo al vuelo. Psicosociales: personalidad tipo A, situacin familiar, econmica, sociales. Profesionales: experiencia, conocimiento del avin, conocimiento de las rutas, puesto ocupado en cabina (preferente o turista), puesto de responsabilidad (sobrecargo).

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Efectos del estrs sobre la salud Sntomas fsicos. -Taquicardia. Palpitaciones. -Hipertensin arterial. -Falla de aire. -Dolores de cabezas. -Gastritis, diarreas, estreimiento. -Dolores musculares Sntomas psicolgicos.

-Agresividad, irritabilidad. -Ansiedad. -Miedo. -Depresin. -Dificultad para concentrarse. -Fatiga. -Alteraciones de la conducta. -Alteraciones del sueo. -Alteraciones sexuales. -Alteraciones de apetito (anorexia, bulimia). -Consumo de drogas

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS

Importancia en medicina aeronutica. Desde el punto de vista de la medicina aeronutica y la higiene, el control de la comida servida abordo tiene al menos dos objetivos: evitar la enfermedad/intoxicacin de los pasajeros y prevenir la incapacitacin de los tripulantes. Los datos estadsticos nos muestran que la probabilidad de una intoxicacin masiva a bordo es muy baja

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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS

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