Tema 4 del 1er Fluoruros y sellantes de fosas y fisuras.

Fluor: disminuye la incidencia de caries en la denticion temporal 40-50% y permanente 50-60%. Fue
descubierto en forma de acido hidrofluorhidrico. Fue observado por primera vez en dientes de elefantes
fosiles y en el agua. Agente terapeutico mejor conocido en la historia de la odontologia para la
prevencion y control de caries. Forma parte del grupo de halogenos y es un elemento no metalico y
electronegativo. Forma uniones ionicas con otros compuestos formando sales (fluoruro de sodio,
calcio) Halogeno: generador de sales. Ampliamente distribuido en la naturaleza, animales, plantas y
minerales. (Fluorita o espato fluor, criolita y apatito). En tejidos biologicos mineralizados, huesos y
esmalte dental se cosigue como hidroxiapatita fluorurada. La fuente mas importante es el agua de
consumo y tambien existe en el agua de mar.

Metabolismo y Fisiologia de los Fluoruros: la principal via de adsorcion del fluoruro es a traves del
tracto gastrointestinal, tambien a travez de los pulmones por elpresente en la atmosfera. Una vez
ingerido una pequeña parte es retenida en los liquidos orales y puede ser incorporada a los dientes por
accion topica, el restante es deglutido y absorbido por la mucosa gastrica 86-97%. La rapida absorcion
gastrointestinal se debe al acido clorhidrico en el jugo gastrico que favorece la formacion del
A.flurohidrico capaz de atravesar la membrana celular. Las concentraciones plasmaticas del fluoruro
inician el aumento cerca de 10 minutos despues de ingerido. Este es distribuido por todo el organismo
por medio del flujo sanguineo llegando rapidamente a aquellos bien irrigados (corazon, riñones,
higado, huesos y dientes). Mas del 90% del fluoruro presente en el organismo se encuentra en los
tejidos calcificados. En los dientes debido a su pequeña pasa los depositos son una pequeña porcion del
fluor total, Una vez depositado alli no es facilmente liberado. La mayor concentracion en el esmalte se
encuentra en la superficie externa y se adquiere durante la fase postsecretoria de la formacion del diente
antes de la erupcion.

Mecanismos de accion del fluoruro. Dependen de la via de administracion (tipica o sistematica) la edad
del diente (esmalte en maduracion o maduro) concentracion del fluoruro, tiempo y frecuencia. Ejercen
efecto mendiante tres mecanismos.

Efectos en el proceso de desmineralizacion dental: si se aplica fluor sobre los dientes, este reacciona
con el calcio de los mismos formando fluoruro de calcio. En esta forma el fluor reacciona con los
cristales del esmalte dentario (hidroxiapatita), resultando un compuesto que aumenta mucho la
resistencia del esmalte. La desmineralizacion es una perdida de mineral por disolucion de los cirstales
del esmalte producida por los acidos de la placa que se generan dirante el metabolismo bacterial de los
carbohidratos.

Efectos en el proceso de remineralizacion dental:

Proceso por el cual los cristales parcialmente disueltos son inducidos a reorganizarse por precipitacion
de iones minerales en solucion, considerando el proceso de perdida de mineral reversible. El fluor
contribuye la remineralizacion del diente al favoreces la entrada en su estructura de iones de calcion y
fosfato lo cual sucede porque el fluor tiene carga negativa y atrae al calcio y fosfato cuya carga es
positiva. La saliva bajo condiciones fisiologicas esta sobresaturada con calcio y fosfato, por lo tanto se
comporta como una solucion remineralizante. El compuesto inicial que que se forma al administrase un
compuesto fluorurado, mayormente es una forma soluble como el fluoruro de calcio y al pasar el
tiempo estos minerales una vez disueltos durante variaciones de pH son transportados dentro de la
lesion, es asi como la disolucion gradual del fluoruro de calcio depositado en la superficie del esmalte
se considera el principal mecanismo de accion que favorece la remineralizacion del tejido dentario.
Efectos sobre la placa bacteriana: la combinacion de iones hidrogenos al bajar el pH le permite al
fluoruro difundirse hacia el interior de la celula bacteriana en la forma de acido fluorhidrico.

Accion del fluoruro sobre los microorganismos:

Inhibicion de la produccion de acidos: reduce el metabolismo energetico anaerobico en el cual a partir

de azucares se producen acidos.

Accion bactericida sobre algunos microorganismos de la placa dental: en concentraciones elevadas

como las de las aplicaciones topicas de uso profesional el ion fluoruro tiene accion toxica que reduce el
numero de algunos microorgnismos especificos de la placa incluyendo el streptococcus mutans.

Fluoruro de estano disminuye la cantidad de placa u gingivitis tanto en animales como en humanos.

Fluorosis: ingesta excesiva y prolongada de fluor, produce alteraciones oseas y dentarias. La dosis debe
ser entre 0,05 y 0,07 mg por kg de peso corporal. Pueden aparecer manchas en los dientes.

Formas de administracion de los fluoruros:

Sistematica: compuestos de fluoruro en bajas concentraciones que son generalmente introducidos en la

dieta, siendo ingeridos deglutidos y absorbidos a traves de la mucosa gastrointestinal y distribuidos a
todo el organismo incluyendo dientes en formacion y fluidos como la saliva. El mayor beneficio de esta
aportacion de obtiene en el periodo pre-eruptivo, donde llega a a los dientes en desarrollo y se
incorpora a la estructura cristalina de la hidroxiapatita del esmalte. Despues de la formacion de la
corona dental, los dientes permanecen en los maxilares hasta antes de la erupcion y durante ese periodo
el fluoruro adicional engruesa la superficie del esmalte haciendolo mas resistente quimicamente al
proceso de desmineralizacion de las caries.

Se ha sugerido que el estado post-eruptivo esta aparentemente asociado con una alta proteccion en las
superficies interproximales y lisas, mientras que el estado pre-eruptivo ofrece proteccion en las
oclusales.

Fluoracion del Agua: consiste en el ajuste controlado de la concentracion de fluoruro en las aguas
servidas, con la finalidad de obtener la maxima reduccion de la caries posible con el menos riesgo de
desarrollar fluorosis. Dependiendo de la temperatura y el consumo anual debe ser entre 0,7 y 1,2ppm.
Es mayor el efecto en proximales que en fosas y fisuras.

Fluoracion de la sal: la principal ventaja es que no requiere ser suministrada a la comunidad y le

permite al individuo libre eleccion, es economica y de sencilla implementacion. Concentracion minima
es de 200mg por kg.

Fluoracion de la leche: se considera perfecto por ser un alimento de consumo universal en los lactantes
y niños, periodo en el cual ocurre el desarrollo dentario, ademas de ser el segundo aporte de liquido
mas importante despues del agua. Consumo de leche adecuado 200ml diarios.

Suplementos de fluoruro: altamente efectivos en la reduccion de caries tanto en dientes temporales

como en permanentes 40-80% y el beneficio es mayor cuando se administra antes de los dos años de
edad. Para determinar la dosis apropiada y disminuir el riesgo de fluorosis se debe tomar en cuenta la
edad del paciente, la frecuencia de otras fuentes de consumo de fluoruro profesionales o caseros. Se
debe iniciar despues del nacimiento hasta los 14 años. Estan disponibles en gotas pastillas o tabletas y
requieren prescripcion medica. La mayoria de las tabletas contienen 1mg 0,5 o 0,25mg. Estos elevan el
nivel del mismo en el plasma por lo que deben masticarse o succionarse antes de ser ingeridad y luego
se recomienda no comer o beber hasta 30 minutos despues. No Se Emplean En VENEZUELA.

Fluoruros topicos: concentraciones variables de fluoruro que se aplican localmente y entran en contacto
directo con dientes erupcionados con la finalidad de controlar la caries dental. Dentro de estos distemas
se incluyen los de mayor concentracion que son de uso profesional (soluciones, geles, espumas, pastas
profilacticas, barnices) y aquellos de concentracion menor denominados fluoruros topicos de
autoaplicacion que son empleados en el hogar (dentrificos, enjuagues y algunos geles)

Fluoruros topicos de aplicacion profesional: han sido aprobados tres sistemas de aplicacion profesional
en solucion o gel que consisten en Fluoruro de sodio 2% de estaño 8% y fosfato acidulado 1,3%.
Tambien existen compuestos de fluorsilano al 0,7% y de fluoruro de sodio al 2,26% (barnices)
comercializados que estan siendo evaluados.

El primero en estudiarse fue el de sodio como una solucion neutra al 2%. 40% eficaz. pH basico por lo
que no tiene efectos adversos en materiales de restauracion, no es irritante ni produce cambios de color
dental y sabor no desagradable. Disponible en polvo(mesclado con agua destilada) liquido y gel.

El segundo, fluoruro de estaño al 8%, pH de 2,4 s 2,8. Disponible en polvo que viene en envases a
granel o capsulas prepesadas, economico, no deteriora resina compuesta o porcelana, debe usarse
inmedeatamente luego de la preparacion, sabor metalico amargo, pigmenta el tejido desmineralizado y
bordes de restauraciones color marron amarillento, irritante de tejidos blandos. Tiene propiedades
antihipersensibilidad, reduce la tension superficial disminuye la formacion de placa y gingivitis.

Luego, de fosfato acidulado al 1,23%, pH de 3 a 3,5. Disponible en solucion gel y espuma, no mancha
el tejido dentario y su sabor es menos desagradable que el anterior. Despues de varias aplicaciones
produce patrones de grabado en la superficie de restauraciones de resinas compuestas, vidrio
ionomerico y porcelana. Para solventar esto antes debe aplicarse una capa de vaselina o manteca de
cacao sobre las restauraciones confeccionadas con estos materiales. Los pacientes con tratamiento de
quimioterapia, o radioterapia suelen presentar lesiones ulcerativas de los tejidos blandos que los hace
muy sensibles a productos de pH bajo.

Procedimiento de aplicacion:

Soluciones: no tienen mucha vigencia actualmente, han sido sustituidas por otras tecnicas mas rapidas
y sencillas, se usan para disminuir el riesgo en pacientes infantiles y para el confort de aquellos que no
toleran el uso de cubetas como pacientes especiales o para un area especifica del diente como en la
remineralizacion de lesiones o el tratamiento de hipersensibilidad.

1.De ser necesaria la profilaxis. (Pasta y cepillo de piedra pomez sin sustancias oleosas ni compuestos
de fluoruro.
2.Instrumental basico para la aplicacion (rollos de algodon, portarrollos de algodon, aplicadores,
torundas de algodon, pinceles o jeringa con aguja corta.
3.Aislar los dientes por cuadrantes.
4.Colocar eyector de saliva y secar los dientes con aire comprimido para evitar la disolucion del
dluoruro por la saliva..
5.Aplicar la solucion a cada diente sobre todas las superficies dentales accesibles y dejarla durante
cuatro minutos y se aplica constantemente para mantener humeda las superficies.
6.Se retira el eyector y portarrollos, se le indica al paciente que escupa por 1 minuto y se repite el
proceso desde el paso 3 en los otros cuadrantes.
7.Se concluye con instrucciones al paciente para que no se enjuague con agua y evite ingerir comidas o
bebidas durante 30 minutos.

Geles: suspencion acuosa de molesculas organicas e inorganicas. A la mayoria se les añade hidroxietil
celulosa que aumenta la adhesividad u viscosidad del gel. Tambien estas a disposicion los denominados
geles tixotropicos que tienen la ventaja de comportarse como soluciones fluidas cuando estan bajo
presion al ser colocados en bovca y eso les permite penetrar facilmente entre los espacio
interproximales, pero cuando la presion es liberada su comportamiento se torna viscoso similar al gel
previniendo su derramen fuera de la cubeta. No deben ser usados en pacientes menores de 6 años ni en
aquellos que aun siendo mayores no tengan la capacidad de controlar la deglucion.

1.Realizar profilaxis de ser necesaria..

2.Seleccionar cubeta.
3.Dispensar el gel en la cubeta cubriendo solo un tersio o el 40% para que no se desborde al colocarla
en la boca.
4. Secar los dientes conaire comprimido.
5. Colocar al paciente en posicion vertical con la espalda recta y la cabeza ligeramente hacia abajo de
forma tal que el exceso de fluoruro y saliva circule hacia la zona anteroinferior donde se colocara el
eyector de saliva.
6. Ubicar la cubeta inferior en posicion, introducir el eyector a alta succion y colocar luego la cubeta
superior. Se le indica al paciente que cierre los labios y muerda.
7. Mantener las cubetas en posicion durante 5 minutos.
8. Retirar las cubetas y con el eyector de saliva y gasa eliminar el exceso de fluoruro.
9. Indicar al paciente que expectore en forma repetida durante un minuto , no se enjuague ni coma en
30 minutos.

Espumas: reciente, la cantidad que se requiere es mucho menor que en los geles y por lo tanto es
improbable que se desborde al colocar la cubeta en boca y gracias a su consistencia le permite penetrar
facilmente a espacios interproximales. Su manipulacion es udentica a los geles pero en menor cantidad.

Barnices: surgen como resultado de la busqueda de un vehiculo que permita mayor tiempo de contacto
entre el diente y el fluoruro para lograr incrementar su incorporacion al tejido dentario.

Duraphat: el mas estudiado y aceptado, fluroruro de sodio al 5%. Presentacion comercial en tubos de
10ml.

CavityShield: fluoruro de sodio al 5%, dosis individuales de 0,25 y 0,40ml.

Fluor Protector: laca con matriz de polieuretano, su pH es menor a los anteriores, fluoruro al 0,1%

Bifluorid-12: fluoruro de sodio al 6% y de calcio al 6, dosis individuales y en frasco de varios

mililitros.

Duraphat, Duraflor y CavityShield dejan una pelicula delgada amarilla que permite controlar
visualmente durante la colocacion y son mas viscosos
Fluor Protector y Bifluorid-12: tienen la ventaja estetica de ser transparentes, no decoloran el diente.

Los barnices superan el problema de las soluciones y geles en cuanto a la rapida eliminacion del
fluoruro despues de su aplicacion debido a la saliva e ingesta de alimentos ya que liberan de manera
prolongada fluoruro. Se caracterizan por mantener el agente activo en contacto con el esmalte o dentina
por largos periodos de tiempo. En el caso de ser aplicado en dentina el barniz es capaz de penetrar
varios micrometros en el tejido dentario, sellar los tubulos dentinarios temporal o parcialmente y liberar
el agente activo en su debido momento, de esa manera, actua en la prevencion de caries,
remineralizacion y en la hipersensibilidad. Su uso ofrecen ventajas como que es seguro porque elimina
el riesgo de sobreingestion, su manipulacion es sencilla y rapida.
1. Realizar profilaxis de ser necesaria.
2.Lavar y secar la superficie de los dientes.
3.Aplicar el barniz con un pincel torunda o jeringa con aguja guesa despuntada y angulada. Se debe
mezclar continuamente el contenido y cerrarse inmedeatamente.
4.Evitar comer alimentos fibrosos o no cepillarse o usar hilo dental hasta el siguiente dia.

Fluoruros topicos de autoapliacion.

Enjuagues:
Fluoruro de sodio de 0,21(una vez por semana)
Fluoruro de sodio 0,05 y 0,02% (uso diario.
Colocar 10ml por un minuto en la boca, escupir y no comer por 30 minutos.

Dentrificos: pastas y geles, fluoruro de estaño, monofluorofosfato de sodio y fluoruro de sodio.

Proporcion no mayore de 0,5 mg, tecina de cepillado BASS modificada y aplicar luego de cada
comida.