E.A.

P MEDICINA HUMANA

ANEMIA FERROPÉNICA, ANEMIA MEGALOBLÁSTICA,

LEUCEMIAS Y TROMBOCITOPENIAS

DOCENTE: DR. JORGE LUIS PAREDES

ALUMNOS:
• CAMPOS CELESTINO, ADOLFO BECQUER
• CANAYO NIETO, RUBÉN ELISEO
• CARRILLO ESPINOZA, HEYDY ALEXIA
• CASTILLO ORIHUELA, MARCO ANTONIO
• CASTRO BERROSPI, ANTONY CRISTHIAN
VALORES HEMATOLÓGICOS NORMALES
HEMOGRAMA COMPLETO
HIERRO
MUJER 2.5 g

VARÓN 3.5 g
 La deficiencia de hierro es la
ANEMIA FERROPÉNICA causa más común de anemia y
suele ser secundaria a
ETIOLOGÍA pérdidas de sangre.

Eritrocitos microcíticos e
hipocrómicos
  Tinción de depósitos de hierro de la médula ósea.
 En la práctica diaria el mejor parámetro para el
DIAGNÓSTICO diagnóstico de anemia ferropénica es el nivel de
ferritina.
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
 Son anemias causadas por alteraciones
en la síntesis del ADN que producen
eritrocitos agrandados (VCM > 100 fl)
debido a maduración y división
alteradas.
 Las causas más frecuentes son los
déficit de vitaminas B12 y ácido fólico.
 LABORATORIO
Hemograma y morfología de sangre periférica
 Hematíes: Disminuidos.
 Anisocitosis (Aumento de la ADE).
 Macrocitosis (Aumento del VCM). PRUEBAS ESPECÍFICAS
 Policromatofilia; Poiquilocitosis; Ovalocitosis.
 Cuerpos de inclusión: cuerpos de Howell-Joly, DE DIAGNÓSTICO
punteado basófilo, anillos de Cabot.
 Hemoglobina: Disminuida.
 HCM elevada con CHCM normal.  Prueba de Schilling: Prueba de
 Reticulocitos: Normales o ligeramente disminuidos. absorción de cobalamina.
 Leucocitos: Generalmente normales, neutrófilos  Detección de anticuerpos
grandes e hipersegmentados. antifactor intrínseco y
 Trombocitopenia: En casos graves. antimucosa gástrica:
Mielograma Autoanticuerpos IgG.
 Médula rica en células con predominio de  Estudio del quimismo
eritropoyesis. gástrico: Aquilia gástrica.
 Presencia de proeritroblastos y eritroblastos  Biopsia de la mucosa gástrica:
anómalos. Gastritis atrófica.
 Disminucion de megacariocitos.
Bioquímica sanguínea
 Aumento discreto de la bilirrubina (2 a 3 mg/100 ml).
 Aumento de LDH (VN: < 450 𝑈/𝑙)
 Determinación de Vitamina B12 y folatos.
 LEUCEMIAS
Es un tipo de cáncer de la sangre que
comienza en la médula ósea, tejido
blando que se encuentra en el centro de
los huesos, donde se forman las células
sanguíneas.
La leucemia lleva a un aumento
incontrolable en el número de glóbulos
blancos.
Las células cancerosas impiden que se
produzcan glóbulos rojos, plaquetas y
glóbulos blancos maduros (leucocitos)
saludables. Entonces, se pueden
presentar síntomas potencialmente
mortales.
LEUCEMIA AGUDA

Proliferación clonal no controlada de Proliferación clonal no controlada de

células inmaduras de linaje B , T o NK. células mieloides

Más frecuente en niños y adolescentes Todas las edades pero aumenta en > 60
 Laboratorio: Anemia, plaquetopenia  Laboratorio: Anemia, plaquetopenia
 leucocitosis: presencia de blastos en MO  leucocitosis: presencia de blastos en MO
y/o Sangre Periférica. y/o Sangre Periférica.
Fiebre, infecciones, dolores óseos Fiebre, infecciones, dolores óseos
hepatoesplenomegalia, Sd. anémico y hepatoesplenomegalia, Sd. anémico y
hemorrágico, adenopatías. hemorrágico, adenopatías.
Insuficiencia medular por proliferación Característica citológica: cuerpos de Auer
blástica más infiltración de diversos (M2), su ausencia NO descarta la
órganos (hígado, bazo, ganglios enfermedad.
linfáticos.
 LEUCEMIA CRÓNICA

Anomalías cromosómicas: Cromosoma Proliferación y acumulación de linfocitos

linfocitos filadelfia. Por translocación pequeños, maduros y fenotipo B.
entre cromosoma t(9,22)

Personas de 50 - 60 años. Más frecuente en varones > 60 años.

 GR: anemia normocitica normocrómica,  Laboratorio: Linfocitosis, anemia,

trombocitopenia hasta trombocitosis. trombocitopenia.
 Biopsia MO: Incremento de la relación
mieloide/eritroide.

Cuadro clínico: Sd. anémico progresivo, Cuadro clínico: Adenopatías, anemia,

hipermetabolismo, hepatoesplenomegalia. hepatoesplenomegalia, infiltración de
tejidos por linfocitos maduros,
infecciones, fenómenos autoinmunes.
TROMBOCITOPENIAS
La trombocitopenia se define como la presencia de una cifra de
plaquetas por debajo de 150000/µl. Sin embargo, se considera
relevante cuando el recuento es inferior a 100000/µl.

TROMBOCITOPENIAS CENTRALES Se describen cuatro grados

de trombocitopenia a
•Amegacariocíticas: Por disminución o ausencia de
saber:
precursores, megacariocitos, en la medula ósea.
• grado I, de 75.000 a
•Megacariocíticas: por trombopoyesis ineficaz, con
presencia de un número normal de magacariocitos en 150.000 plaquetas por
la medula ósea. μL.
• grado II, de 50.000 a
menos de 75.000
TROMBOCITOPENIAS PERIFERICA plaquetas por μL.
• De origen inmunológico: de carácter idiopático o secundario • grado III, de 25.000 a
a procesos infecciosos, fármacos, síndromes
menos de 50.000
linfoproliferativos crónicos, cirrosis hepática, hipertiroidismo,
infección por VIH. plaquetas por μL.
• De origen no Inmunológico: en el hiperesplenismoo, sepsis, • grado IV, por debajo de
microangiopatías tromboticas, coagulación intravascular 25.000 plaquetas por μL
diseminada, en hemangiomas gigantes.
CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 45 años de edad de raza blanca refiere cuadro clínico
caracterizado por fatigabilidad iniciada hace 1 mes, asociado a disnea de
esfuerzos con mareos frecuentes y palpitaciones. Refiere además hipermenorrea
durante su ciclo menstrual desde hace 1 año. Al interrogar no refiere dolor
torácico, rectorragia ni melena.
Antecedentes no patológicos : Signos vitales:
• Admite haber tenido pequeños • Presión arterial: 125/90 mmHg.
fluctuaciones en su peso en el • Frecuencia cardiaca: 88 lpm.
último año. • Frecuencia respiratorio: 12 rpm.
Antecedentes Mórbidos Personales: Examen físico:
• Recibió tratamiento por anemia • Conjuntiva notablemente pálidas.
luego de su tercer embarazo, 10 • Auscultación cardiaca: Soplos
años atrás. sistólicos suaves de eyección.
• Medicamentos: (-) • Sangre oculta en deposiciones: (-)
Antecedentes Mórbidos Familiares:
• Desconoce su historial médico.
 PREGUNTAS

¿La paciente tiene signos y síntomas

compatibles con la anemia? Justifique su
respuesta.
RESPUESTA
Sí, debido a que presenta:
 Hipermenorrea.
 Fatigabilidad y disnea de esfuerzos.
 Conjuntivas pálidas.
 Soplos sistólicos suaves de eyección.
 EXAMEN DE LABORATORIO
Resultados paciente Resultado paciente Rango normal
Recuento glóbulo blanco 8.2 X 103/µl 4.8 – 10.8 x 103/µl
(Rcto GB)
Hemoglobina (Hb) 8.00 g/dl 12 – 15.6 g/dl
Hematocrito (Hto) 24% 35 – 46 %
Recuento glóbulo rojo (Rcto 4.0 x 106/µl 3.8 – 5 x 106/µl
GR)
Volumen corpuscular medio 60 fl/célula 80- 96 fl
(VCM)
Hemoglobina corpuscular 20 pg/célula 27.5- 33.2 pg
media (HCM)
Concentración corpuscular 33 gr/dl 33.4 – 35.5 gr/dl
media de hemoglobina (
CCMH)
Plaquetas 500,000/µl 150 – 400,000/µl
Rcto Relativo de reticulocitos 3% 0.5 – 1.7%
Rcto Absoluto de reticulocitos 40,000/µl 25,000 – 75,000/µl
Lactato deshidrogensa (LDH) 210 U/l 0 – 304 U/l
¿QUÉ VALORES ALTERADOS PODEMOS
OBSERVAR EN EL HEMOGRAMA DE LA
PACIENTE?
RESPUESTA
 Valores alterados son:
 Hemoglobina
 Hto
 Plaquetas
 VCM
 HCM
 CHCM
 Rcto Relativo de reticulocitos
¿QUÉ DIAGNOSTICO PODEMOS SACAR DEL
HEMOGRAMA DE LA PACIENTE?
 Anemia ferropénica microcítica e
hipocrómica.
¿A QUE SE DEBE EL AUMENTO DE PLAQUETAS
EN LA SANGRE (TROMBOCITOSIS)?
 El cuerpo trata de compensar la falta
de hematíes, aumentando las
plaquetas
GRACIAS..