Tarea de Medicina de Menores Materia:

Tema: Caso Endocrino Paralelo: ​ 1

Integrantes: Martín Aguilar, Christian Cadena,Estefania
Miranda. Fecha: 04/07/2019

ANAMNESIS: PACIENTE CANINO 10 AÑOS, LLEGA CON ESTATUS CONVULSIVO,

NISTAGMO HORIZONTAL DEL OJO IZQUIERDO, REACCIÓN DE AMENAZA AUSENTE
EN OJO IZQUIERDO, RESTO DE PARES CRANEALES NORMALES. HIPERTERMIA
39.8, SIN CAMBIOS A LA AUSCULTACIÓN CARDIO RESPIRATORIA.

1.- REALIZAR ANÁLISIS DE LOS EXÁMENES INDICAR LAS POSIBLES RAZONES

FISIOPATOLÓGICAS PARA AUMENTO O DISMINUCIÓN.

Hemograma: ​En cuanto a los resultados del hemograma no se ven alterados, encontrando
a todos las parámetros medibles en sangre, en rangos normales, dándonos a entender que
no hay infecciones o afecciones anormales como anemia.
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Bioquímica sanguínea: ​Tenemos alterados 4 parámetros como:

● ALKP
● ALT
● CHOL
● Globulinas.
Los cuales nos pueden indicar que puede existir una falla hepática, alterando estos 4
parámetros que se afectan cuando se daña el hígado conociendo que la ALKP y la ALT son
enzimas propias del hígado, el colesterol se puede ver afectado ya que el cortisol afecta al
hígado y al metabolismo lipídico,generando una hiperlipemia y una hiperglobulinemia ya que
estas también se crean en el hígado.

Amoniaco en sangre: ​Aunque la prueba nos da un resultado en rango en donde se tiene

un nivel de amonio normal, el que esté en un límite inferior nos podría decir que puede estar
comenzando un proceso de fallo renal o que el riñon no esta eliminando correctamente las
toxinas que genera el cuerpo.

Test de supresión con dexa a dosis bajas: ​Este examen nos ayuda a identificar el
hiperadrenocorticismo, según algunas literaturas nos dice que si el número supera el rango
normal < 40 nmol/l se puede definir como un hiperadrenocorticismo hipofisario. (Nelson, R.
Couto. G, 2010.).
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Examen de T4 conjugada: ​Puede indicar un hipotiroidismo pero ya que esta prueba no es

culminante se debería confirmar mediante exámenes de t4 libre y de tsh para confirmar la
enfermedad.

2.- DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

● Cushing Hipofisiario: Se puede sospechar de cushing, primero porque el paciente
entra en el rango de edad para presentar esta enfermedad, después porque en las
pruebas que se le realizaron con dexametasona, se concluye con que a las 8h
después de haber puesto la dexa da un resultado de 99nml/L lo que nos indicaría
que es positivo a cushing ya que lo normal debería ser de menos de 27.6nmol/L, ( ya
que los que tiene un tumor suprarrenal generalmente si suprimen el cortisol.).
Cabe recalcar que las causas de un Cushing Hipofisiario pueden ser las siguientes
1. Adenoma hipofisario en la pars distalis o intermedia de la hipófisis (85%).
2. Hiperplasia hipofisaria (alteración en la retroalimentación).
3. Adenocarcinoma hipofisario
El paciente presenta convulsiones y reacción de amenaza ausente por lo que se
puede pensar que existe algo que está afectando la parte nerviosa referente a los
signos nerviosos. Por lo que se recomienda realizar más pruebas complementarias
como las de dexametasona a dosis altas para poder comprobar que este sea
hipofisiario también se pueden realizar ecos, tag, radiografías, entre otros.
● Hipotiroidismo: Puede presentarse como una enfermedad secundaria al Cushing,
puesto que si se presume de una neoplasia que está afectado esa área puede darse
un desbalance de esta, denominándolo como Hipotiroidismo secundario debido a la
posible masa que puede tener el paciente.
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● Diabetes mellitus II: Ya que puede ser una enfermedad asociada al

Hiperadrenocorticismo y al hipotiroidismo

3.- PROBABLE TRATAMIENTO SEGÚN SU PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

– TRATAMIENTO EN HOSPITAL SI ES UNA EMERGENCIA Y A CASA

Principal Diagnostico: ​Hiperadrenocorticismo Hipofisario.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
● No es un paciente emergente pero si tiene prioridad por lo tanto se iniciaría con una
fluidoterapia de mantenimiento en este caso LACTATO RINGER, para manejar un
estatus adecuado de volemia mientras el paciente esta hospitalizado, también está
indicado en casos de hipernatremia y hay que volver a reevaluar al paciente, por otro
lado se puede utilizar una solución de glucosa al 5% a una dosis de 3.5ml kg/hora
para restablecer una hipernatremia en el caso de que esta existiese.

● En el caso de la convulsión se administra DIAZEPAM en una dosis de 0,5mg/kg de

peso corporal, administrado en forma de bolo un máximo de tres veces, con un
intervalo no inferior a 10 minutos entre cada administración

● Para proteger el hígado se administra NOVOTIOC (ácido tiótico) en dosis de un

comprimido dos veces por día, por vía oral

TRATAMIENTO A CASA

En cuanto a los diferenciales descritos como no vemos alteraciones en la hematología,

quizá enmascarados, se procede a tratarlos directamente. Hay que tener en cuenta que se
trata el hiperadrenocorticismo primero ya que este se ha confirmado, aunque estudios
clínicos recomiendan realizar una prueba de supresión de dexametasona a dosis altas o
estimulación con ACTH y otras pruebas para verificar y confirmar el diagnóstico. Por otra
parte, el hipotiroidismo no se debe tratar a menos que se esté seguro de que se habla de un
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hipotiroidismo y no un síndrome eutiroideo enfermo, porque podría empeorar el cuadro. En

este caso la literatura describe que un tumor hipofisario, del cual se piensa como principal
diferencial, puede afectar ambas vías hipofisiarias por lo cual también para este caso se
considera instaurar tratamiento hipotiroideo.

TRATAMIENTO PARA HIPERADRENOCORTICISMO

El trilostano bloquea la síntesis de hormonas esteroideas adrenales. A pesar de que su

duración es menor de 24 horas, la dosificación inicial recomendada actualmente de 1-
2,5mg/kg/12h , aproximadamente el 70-90% de los perros con hiperadrenocorticismo
responden favorablemente a una sola dosis diaria y la mayoría responde al aumentar a dos
veces al día. Aunque el trilostano es más seguro que el mitotano, puede producir
ocasionalmente letargia, pérdida de apetito transitoria o signos relacionados con
hipocortisolemia. Es importante realizar las revisiones indicadas para disminuir el riesgo de
hipocortisolismo (Lopez, 2005).

Por otro lado se puede utilizar otras alternativas terapéuticas como mitotano, ketoconazol,
selegiline, cabergolina.
Conociendo que el ketoconazol debe anunciarse los riesgos puesto que puede afectar al
hígado, empeorando la afección hepática que ya posee.

TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO

Para el tratamiento del hipotiroidismo se va a utilizar la hormona tiroidea (LEVOTIROXINA)

con una dosis inicial 10 ug/ kg/12 horas durante 6 a 8 semanas después de este tiempo se
realizará un control de tratamiento mediante la historia clinica, examen fisico, en donde se
volverá a evaluará; peso y niveles séricos hormonales

La dosis y frecuencia óptimas de la suplementación varían entre los perros debido a la

variabilidad de la absorción y vida media de la L-tiroxina. El tratamiento de ser iniciado a
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una dosis de 0.02 mg/kg oral cada 12H. El aumento de la actividad debería notarse después
de la segunda semana del tratamiento y la mejora del pelaje, el peso corporal y las
anormalidades clinicopatológicas se evidencian de 4 a 6 semanas. La reversión de los
demás patologías asociadas se corrigen varios meses después del inicio del tratamiento. El
control debe realizarse de 4 a 8 semanas después de iniciado el tratamiento, nuevos
controles serológicos se realizan cada dos meses los primeros 8 meses, ya que el
metabolismo de la T4 cambiará cuando se normaliza la tasa metabólica y pueden ser
necesarios cambios en la dosificación, luego se puede realizar el control de T4 cada 6
meses (Shell, 2015).

Bibliografía:
● The StayWell Company. (2015). Amoniaco. Editado en Yardley. recuperado el
04/07/2019 de:
https://mychart.geisinger.org/Staywel/html/Lab%20Tests/167,ammonia-ES.html
● Palacio. A,(2013) . Especial endocrinología II. Hipotiroidismo. editorial Grupo
asis. Zaragosa. Recuperado el 04/07/2019 de:
https://www.sinervia.com/sites/default/files/74_monografia_endocrinologia_ii.p
df
● Pancerra. C, Carr. A, (2007). Endocrinología para la clínica de pequeñas
especies. Editado en España.
● Melian. C (2011). Manual de endocrinologia de pequeños animales. Editorial.
Gráfica In. Multimedica. S.A. España.
● Visconti. G. (2015). Función Hepática y Parámetros Analíticos. Editorial Querol.
Editado en Madrid España.
● López, M. (11 de 12 de 2005). ​clivetpeqani​. Obtenido de Trilostano en
Hiperadrenocorticismo:
https://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v25n3/11307064v25n3p189.pdf
● Shell, L. G. (24 de 11 de 2015). ​VIN​. Obtenido de Hiperadrenocorticismo
hipofisario dependiente :
https://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&Disea
seId=1324
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● Nelson, R. Couto. G, 2010. Medicina Interna de pequeñas especies. Editorial

España, Madrid.