Formulario de Pre-Inscripción

DATOS PERSONALES

Señor Jefe de la Policía Federal Argentina

El que suscribe ORLANDO DAVID ROMERO, solicita del Señor Jefe de la Policía Federal Argentina ser inscripto como aspirante a ingresar a esa Repartición en

calidad de Agente

Declaro bajo juramento, firmado de conformidad, estar en todo de acuerdo con las obligaciones contenidas en el documento y anexos, como de las disposiciones

mencionadas en el artículo 6° del Decreto 4673/68 que textualmente dicen: "Las inexactitudes u omsiones en las declaraciones juradas...", "...configurarán falta

grave que será sancionada con exoneración en su caso, con la cancelación del nombramiento o la anulación del contrato...". Asimismo me notifico de las

obligaciones impuestas por la Ley 21.965 para el personal de la Policía Federal Argentina: "La no participación en actividades políticas, partidarias o gremiales,

mediante desempeño de funciones públicas propias de cargos electivos, y abstenerse en absoluto de integrar o participar en entidades que propicien o actúen en

condiciones incompatibles con el desempeño de la función Policial". Atento a ello declaro no hallarme afiliado a ningún partido político y no participar en actividad

política y/o gremial alguna. Por otra parte me notifico que de acuerdo al decreto 894/01 "El desempeño de una función o cargo remunerado o prestación

contractual con o sin relacion de dependencia, bajo cualquier modalidad de Administración Pública Nacional, es incompatible con la percepción de un beneficio

A
previsional o haber de retiro proveniente de cualquier régimen de previsión nacional, provincial o municipal. La referida se aplicará con independencia de las

ES
N
excepciones especificadas que se hayan dispuesto o dispusieren respecto del presente derecho, sus modificatorios y complementarios.

TI

N
EN

IO
G

C
Firma ..................................................................................................

A
R

R
A
Aspirante a Agente
Escalafón Seguridad
PO
L

Apellidos ROMERO
Nombres ORLANDO DAVID
A

Tipo y Nº Documento DNI 37430605

R
ER

CUIL 20-37430605-8
O

Género Masculino
Fecha de nacimiento 28/11/1992
C
D

Edad al 31 de diciembre de 2020 28

IN
FE

Tipo de Nacionalidad
País de origen Argentina
Lugar de nacimiento SANTA ROSA CORRIENTES
N
ÍA

Estado civil Soltero/a o nunca unido

IÓ

Altura (en Mts, aprox) 160

C

Peso (en Kg, aprox) 70

IS

Grupo y factor sanguíneo O RH(+)

LI

Ocupación SOLDADO VOLUNTARIO EJERCITO ARGENTINO

IV
PO

DOMICILIO
D

Provincia BUENOS AIRES

Departamento SAN MIGUEL
Localidad BELLA VISTA
Calle y Número QUIRNO 5535
Piso y Dpto
Entre Calle 1
Entre Calle 2

TELÉFONOS Y CORREOS DE CONTACTO

Teléfono
Teléfono alternativo
Celular 3782505333
Celular alternativo 3782518366
E-Mail Personal orlynoe2018@gmail.com
E-Mail Alternativo noeeypipi2013.2019@gmai.com

Pag. 1/3 Fecha y Hora del reporte: 19/02/2020 12:24

 Formulario de Pre-Inscripción
LICENCIA DE CONDUCIR
Tiene licencia de conducir NO

ESTUDIOS
Nivel de Estudios Medio (secundario/polimodal)
Completó ? Finalizado
Establecimiento SANTA RITA

IDIOMAS
Tiene conocimiento de Idiomas o ha NO
estudiado alguno de manera formal ?

RELACIÓN CON OTRAS FUERZAS

Relación con algún otro Instituto Policial / PS
Militar ó Fuerzas Seguridad / Armadas ?

Nombre del Instituto o Institución EJERCITO ARGENTINO

A
ESTUDIOS MÉDICOS

ES
N
Mediante este acto SI presto conformidad para que se me realicen todos los estudios médicos, psicológicos, toxicológicos, así como pruebas de aptitud

TI
intelectual y física que la POLICÍA FEDERAL ARGENTINA considere necesarios durante el proceso de ingreso

N
EN
Declaro que las firmas y datos que se detallan en el presente formulario, pertenecen a mis familiares/convivientes.

IO
G

C
Firma ..................................................................................................
La presente deber ser inserta en la División INCORPORACIONES ante personal de la misma.

A
R
DATOS DE FAMILIARES Y/O CONVIVIENTES

R
A

Familiar (1/2)
PO
L

Vínculo Padre
Tipo y Nº Documento DNI 13028944
A

Apellidos ROMERO
R
ER

Nombres RAMON
O

Género Masculino
Ocupación CHANGARIN
C
D

Nivel de Estudios B?sico (primario/EGB)

IN
FE

Fecha de nacimiento 20/07/1959

Edad al 31 de diciembre de 2020 60
País de nacimiento Argentina
N
ÍA

Provincia de nacimiento W
IÓ

Lugar de nacimiento SANTA ROSA

C

Vive ? SI
IS

Apellidos y Nombres del Padre ROMERO IRENEO

LI

Apellidos y Nombres de la Madre VALENZUELA EPIFANIA

IV

Discapacidad NO
PO

Convive ? NO
D

Provincia
Departamento
Localidad
Calle y Número
Piso y Dpto
Entre Calle 1
Entre Calle 2

Autorizo a la División INCORPORACIONES de la POLICÍA FEDERAL ARGENTINA a solicitar mis antecedentes personales conforme al Art. 51 del C.P.N.
Firma .......................................................................................................
ROMERO, RAMON

Familiar (2/2)
Vínculo Madre
Tipo y Nº Documento DNI 17960178
Apellidos CASERES
Nombres ISABEL IRRITA

Pag. 2/3 Fecha y Hora del reporte: 19/02/2020 12:24

 Formulario de Pre-Inscripción
Género Femenino
Ocupación AMA DE CASA
Nivel de Estudios Medio (secundario/polimodal)
Fecha de nacimiento 25/01/1966
Edad al 31 de diciembre de 2020 54
País de nacimiento Argentina
Provincia de nacimiento W
Lugar de nacimiento TABAY
Vive ? SI
Apellidos y Nombres del Padre CASERES PERFECTO
Apellidos y Nombres de la Madre FRUTOS ALBA
Discapacidad NO
Convive ? NO
Provincia CORRIENTES
Departamento CONCEPCION
Localidad TABAY
Calle y Número
Piso y Dpto

A
Entre Calle 1

ES
N
Entre Calle 2

TI

N
Autorizo a la División INCORPORACIONES de la POLICÍA FEDERAL ARGENTINA a solicitar mis antecedentes personales conforme al Art. 51 del C.P.N.

EN
Firma .......................................................................................................

IO
CASERES, ISABEL IRRITA

C
A
R

R
A

PO
L
A

R
ER

O
C
D

IN
FE

N
ÍA

IÓ
C

IS
LI

IV
PO

Pag. 3/3 Fecha y Hora del reporte: 19/02/2020 12:24