APENDICITIS AGUDA (RESUMEN)

La apendicitis aguda sigue siendo la afección quirúrgica aguda más común en los niños y una
causa destacada de morbilidad en la infancia. Aunque una apendicectomía a tiempo sigue
siendo la base del tratamiento, la actitud terapéutica ha variado sustancialmente en las
últimas décadas con la mejoría de los regímenes antibióticos, los avances en las técnicas de
imagen, los procedimientos de drenaje percutáneos por los radiólogos intervencionistas, el
tratamiento no quirúrgico inicial en casos seleccionados y el uso de la laparoscopia

Cada año se tratan de apendicitis unos 100.000 niños en hospitales pediátricos. La incidencia
de apendicitis aumenta con la edad, desde una tasa de 1-2/10.000 niños entre el nacimiento y
los 4 años, El error en el diagnóstico de la apendicitis es la segunda causa de pleitos por
negligencia profesional en los servicios de urgencia pediátricos, sólo por detrás de la meningitis

Mortalidad menor de 1 % pero la morbilidad es elevada.

Los niños presentan una tasa de perforaciones mayor que los adultos, y hasta un 40% de los
niños presenta complicaciones al acudir a la consulta.

ANATOMIA PATOLOGICA

Una vía para la apendicitis aguda comienza con la obstrucción luminal; posibles factores
causales son material fecal condensado, hiperplasia linfoide, cuerpos extraños ingeridos,
parásitos y tumores.

La obstrucción de la luz apendicular da lugar a un aumento de las presiones intraluminales por

la proliferación bacteriana y la secreción continua de moco. El aumento de la presión
intraluminal, a su vez, causa congestión y edema de los linfáticos y de las venas, que se siguen
de una alteración de la perfusión arterial, lo que a la larga lleva a isquemia de la pared
apendicular, invasión bacteriana con infiltrado inflamatorio de todas las capas de la pared
apendicular y necrosis

AGENTES INFECCIOSOS IMPLICADOS

Bacterias tales como Yersinia, Salmonella y Shigella spp. y virus tales como el de la
mononucleosis infecciosa, la parotiditis, coxsackie B y adenovirus han sido todos ellos
implicados

MANIFESTACIONES CLINICAS

La apendicitis es más frecuente en niños mayores, con una incidencia máxima entre los 12 y los
18 años de edad; es infrecuente en niños menores de 5 años (MENOS DEL 5% de los casos) y
excepcional (menos deñ 1%) en menores de 3 años

. La perforación es más frecuente en niños que en adultos, y sobre todo en los niños pequeños,
con tasas de hasta el 82% en niños menores
OBSERVACIÓN

Los signos y síntomas pueden ser clásicos o atípicos y bastante variables dependiendo de la
cronología de la presentación, la edad del paciente, la posición del apéndice y la variabilidad
individual de la evolución del proceso patológico. la mayoría de los casos de apendicitis tienen
una presentación «atípica».

La enfermedad suele comenzar de forma insidiosa con malestar generalizado y anorexia; el

niño no parece enfermo y es poco probable que la familia consulte con el médico, asumiendo
que el niño tiene una «gripe estomacal» o un síndrome vírico.

El dolor abdominal siempre es el síntoma principal y a menudo el primero, y se inicia poco

después (horas) del comienzo de la enfermedad

dolor que es inicialmente vago, escasamente localizado, no relacionado con la actividad o la

posición, con frecuencia de tipo cólico y de localización periumbilical como consecuencia de la
inflamación visceral por un apéndice distendido

La progresión del proceso inflamatorio en las siguientes 12-24 horas lleva a la afectación de las
superficies peritoneales parietales adyacentes, lo que da lugar a dolor somático localizado en
la FID. El dolor se vuelve constante y más intenso y se exacerba por el movimiento

Más de la mitad de los pacientes tienen náuseas y vómitos, que suelen aparecer varias horas
después del comienzo del dolor abdominal. . La anorexia es un hallazgo clásico y constante en
la apendicitis aguda, pero en ocasiones los pacientes afectados tienen hambre.

Debido a que las infecciones entéricas pueden causar apendicitis, la diarrea puede ser la
manifestación inicial y puede que se sospeche un diagnóstico de gastroenteritis. A diferencia
de ésta, el dolor abdominal en la apendicitis es constante (sin retortijones ni alivio con la
defecación), los vómitos pueden ser biliosos y persistentes, y la evolución clínica empeora en
lugar de mejorar a lo largo del tiempo.

Suele haber febrícula, a menos que se haya producido una perforación.

La progresión temporal de los síntomas de un dolor ligero y vago, malestar y anorexia a

dolor localizado e intenso, fiebre y vómitos suele producirse rápidamente, en 24-48 horas en
la mayoría de los casos. Si el diagnóstico se retrasa más de 36-48 horas, la tasa de
perforación supera el 65%.

EXPLORACION FISICA

Los niños con una apendicitis temprana (18-36 horas) suelen tener un aspecto levemente
enfermo y se mueven con vacilación, encorvados hacia delante y con frecuencia con una ligera
cojera de predominio derecho

Al comienzo de la apendicitis, el abdomen suele estar plano; la distensión abdominal sugiere

una enfermedad más avanzada característica de perforación o de desarrollo de obstrucción del
intestino delgado. La auscultación puede revelar unos sonidos intestinales normales o
hiperactivos al comienzo de la apendicitis, que son sustituidos por sonidos intestinales
hipoactivos a medida que la enfermedad progresa a la perforación. La hipersensibilidad
dolorosa abdominal localizada es el hallazgo individual más fiable en el diagnóstico de la
apendicitis aguda
Los signos del psoas y del obturador interno consisten en la aparición de dolor con la
distensión pasiva de estos músculos, s. El signo del psoas se desencadena con la flexión
activa del muslo derecho o la extensión pasiva de la cadera y suele ser positivo en los casos
de apéndice retrocecal. El signo del obturador se demuestra por dolor del aductor después
de la rotación interna del muslo flexionado y es típicamente positivo en los casos de
apéndice pélvico.

Estudios diagnósticos

Por lo general, se solicita un hemograma completo con fórmula y un análisis de orina, La

amilasa y las enzimas hepáticas son útiles solamente para excluir diagnósticos alternativos
tales como pancreatitis y colecistitis y no se obtienen si se sospecha una apendicitis con
firmeza

Pruebas de Imagen

 RX
 Ecografia
 TAC

DX diferencial
El diagnóstico diferencial abarca incluso enfermedades frecuentes, y engloba la gastroenteritis,
la adenitis mesentérica, la diverticulitis de Meckel, la enfermedad inflamatoria intestinal, la
diabetes mellitus, la drepanocitosis, la faringitis estreptocócica, la neumonía lobar inferior, la
colecistitis, la pancreatitis, la infección del aparato urinario, la enteritis infecciosa y, en
mujeres, la torsión ovárica, el embarazo ectópico, la rotura de quistes ováricos y la
enfermedad pélvica inflamatoria (incluido el absceso tuboovárico).

COMPLICACIONES

Las complicaciones más comunes son las infecciones de la herida (3-10%) y los abscesos
intraabdominales; ambas son más habituales después de la perforación. La perforación y
formación de abscesos también puede dar lugar a la formación de fístulas en los órganos
adyacentes. Las tasas de perforación son constantemente >80% en niños menores de 5 años .

MARCHA DIAGNOSTICA

1 PUNTO DE PARTIDA: síndrome de abdomen agudo

2 DEMOSTRACION DEL PUNTO DE PARTIDAD: Anamnesis y Examen Fisico.

3. EVOLUCION: Aguda (1dia).

4. Caracteristicas propias del Punto de partida : Dolor abdominal progresivo que se irradia a
FID.

5. Sg Y Sx ACOMPAÑANTES: Vomitos, Fiebre, mucosa oral seca, abdomen blando y

depresibel, McBurney Positivo, Sg de Psoas Positivo, sg de rebote positivo, RHA normales.

6. localizacion del punto de partida: anatómica ( apéndice), por planos ( Profundo),

topográfico (FID).

7. ETIOLOGIA: Inflamatoria.

8. Examenes Complementarios : Quimica sanguínea, USG, Rx de abdomen.

8. Dx FINAL : Sindrome de Abdomen agudo, secundario a Apendicitis.