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DGSM

UT AUDIFARMA MEDEX
NIT: 901178608-0 1140900664
Teléfono: 01800-180-095
RED MED HOSPITAL NAVAL DE PUERTO LEGUIZAMO
Página 1 de 1 FORMULA MEDICA AMBULATORIA

Afiliado: 1140900664 - HERNANDEZ BARRIOS-STIVEN ALFREDO - ARMADA NACIONAL DE COLOMBIA Fecha Digitación: 08-12-2019 07:58:39
Nro de Formula: 117172 Fecha Formula: 08-12-2019 Fecha Dispensacion:08-12-2019 Documento: R60011 - 517194
Cliente: ACUERDO FFMM Tipo de Formula: EG Medico: 1143392807 - LEONES BARRETO MARIA JOSE
Esm: 3041 - HOSPITAL NAVAL PUERTO LEGUIZAMO Esm Adscrita: 1049 - BASE ENTRENAMIENTO INF. MARINA
CIE 10: L038 Nro de Ingreso: Area de Servicio: AMBULATORIO
Código Generico Comercial Registro sanitario Lote Vencimiento Pedida Entregada
504542 CLINDAMICINA SOLUCION INYECTABLE 600 MG CLINDAMICINA SOLUCION INYECTABLE 600 MG /4 INVIMA 2016M- 4CL903132 31-03-2021 2 2
/4 ML ML 0011112-R1
100610 CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE 0.9 CLORURO DE SODIO (REF. ARB1302) SOLUCION INVIMA 2008 M- SB19EN0 31-05-2021 2 2
% /100 ML INYECTABLE 0.9 % /100 ML 001117 R3

Observaciones: Firma quien entrega: Firma quien recibe:

C.C: C.C:

DGSM
UT AUDIFARMA MEDEX
NIT: 901178608-0 1140900664
Teléfono: 01800-180-095
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Afiliado: 1140900664 - HERNANDEZ BARRIOS-STIVEN ALFREDO - ARMADA NACIONAL DE COLOMBIA Fecha Digitación: 08-12-2019 07:58:39
Nro de Formula: 117172 Fecha Formula: 08-12-2019 Fecha Dispensacion:08-12-2019 Documento: R60011 - 517194
Cliente: ACUERDO FFMM Tipo de Formula: EG Medico: 1143392807 - LEONES BARRETO MARIA JOSE
Esm: 3041 - HOSPITAL NAVAL PUERTO LEGUIZAMO Esm Adscrita: 1049 - BASE ENTRENAMIENTO INF. MARINA
CIE 10: L038 Nro de Ingreso: Area de Servicio: AMBULATORIO
Código Generico Comercial Registro sanitario Lote Vencimiento Pedida Entregada
504542 CLINDAMICINA SOLUCION INYECTABLE 600 MG CLINDAMICINA SOLUCION INYECTABLE 600 MG /4 INVIMA 2016M- 4CL903132 31-03-2021 2 2
/4 ML ML 0011112-R1
100610 CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE 0.9 CLORURO DE SODIO (REF. ARB1302) SOLUCION INVIMA 2008 M- SB19EN0 31-05-2021 2 2
% /100 ML INYECTABLE 0.9 % /100 ML 001117 R3

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