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Urgencias Psiquiátricas

M. Camacho Urgencias Psiquiátricas (Grado 2012‐13) 1

Sumario
• Encuadre de la urgencia psiquiátrica en el 
sistema general de urgencias.
• Tipos de atención a urgencias psiquiátricas.
• Actuación médica ante la urgencia psiquiátrica.
ió édi l i i iá i
• Situaciones especiales:
– Conducta suicida.
– Conductas violentas.
– Otras.
• La derivación de las urgencias psiquiátricas.
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RED ASISTENCIAL
Asistencia Primaria Hospital General

Equipo Salud Mental Unidad de

de Distrito Hospitalización Psiquiátrica

Unidad de Rehabilitación Hospital de Día

Comunidad Terapéutica

Familia
Pisos Asistidos
Casa Hogar
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Residencias Asistidas 3

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Tipos de atención a urgencias 
psiquiátricas
1. Pacientes cuya patología psiquiátrica NO REQUIERE 
UNA ATENCIÓN URGENTE POR PARTE DEL 
PSIQUIATRA DE GUARDIA, y deben ser atendidos 
por el médico generalista del Servicio General de 
Urgencias.
2. Pacientes que requieren INTERCONSULTA al 
psiquiatra de guardia.
3. Pacientes que REQUIEREN ESPECÍFICAMENTE 
ATENCIÓN DEL PSIQUIATRA DE GUARDIA.

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1. No requieren una atención urgente por parte 
del psiquiatra de guardia
• Trastornos de ansiedad:
– Despistaje somático.
– Ansiolítico de  acción rápida.
– Derivación a dispositivos ambulatorios de SM.
• Intoxicaciones agudas y síndromes de abstinencia a 
alcohol u otras drogas. 
– Tto. Somático.
– En su caso: interconsulta Psiquiatría.
– Derivación ambulatoria.
• Pacientes con problemática social importante:
– Derivación a Servicios Sociales.
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2. Interconsulta al psiquiatra de 
guardia
• Patología somática y psíquica concomitantes.
• Patología somática evidente, que presentan algunas 
manifestaciones psicopatológicas derivadas de su proceso 
somático. 
• Ingestas medicamentosas u otras conductas suicidas, una vez 
Ingestas medicamentosas u otras conductas suicidas una vez
que hayan sido tratados somáticamente, superado el riesgo 
vital y recuperado el nivel de conciencia vigil, para poder ser 
evaluados psiquiátricamente.
• Intoxicaciones etílicas o por otras drogas, que presentan un 
estado de agitación y o alteraciones psicopatológicas, en que 
exista riesgo para la seguridad del propio paciente o del 
entorno.
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3. Atención específica del 
psiquiatra de guardia
• Pacientes que han sido remitidos por un médico de 
los Servicios extrahospitalarios, con indicación de 
atención específica por el Servicio de Psiquiatría.
• Pacientes que acudan por iniciativa propia y/o 
familiar, que presentan patología psiquiátrica, una 
vez que hayan sido evaluados por el médico 
generalista del Servicio general de Urgencias del 
propio Hospital y éste considere necesaria la 
intervención urgente del psiquiatra de guardia.

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Situaciones más habituales

en urgencias psiquiátricas

Riesgo Conducta suicida.

vital Tr. somático grave.

Síndrome de intoxicación por drogas.

Inquietud Síndrome confusional.
Agitación
Violencia Síndrome de abstinencia a drogas.
Crisis de angustia.
Episodio psicótico agudo.

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Actuación médica en urgencias
Riesgo de muerte
Evaluación 1ª Riesgo de suicidio
Riesgo de violencia

Exploración psicopatológica
Evaluación 2ª Exploración somática
Evaluación entorno psicosocial

Tratamiento psicofarmacológico
Manejo clínico Abordaje psicológico
Orientación a familiares

Valoración de ingreso
Derivación Observación breve
Derivación dispositivos externos
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Agresividad y conducta violenta

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Agresividad y conducta violenta
• Conducta violenta: comportamiento caracterizado por 
un componente elevado de agresividad y dirigido a  
producir un  daño. 
• Sinónimos:  agresividad, agitación, impulsividad.
• Agresividad: trastorno de un  impulso básico de la 
Agresi idad trastorno de n imp lso básico de la
persona, caracterizado por el deseo, búsqueda o 
intención de producir un daño, ya sea éste real o 
simbólico, hacia sí mismo o hacia otros.
• Agitación: trastorno de la psicomotricidad 
caracterizado por una hiperactividad de movimientos, 
a veces desorganizados, con un componente 
emocional  generalmente agresivo.
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Manifestaciones de la agresividad
• Autoagresividad:
– Conductas suicidas.
– Autolesiones.
• Heteroagresividad:
H t i id d
– pensamientos o ideas agresivas.
– verbalizaciones agresivas.
– agresión física.

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Tabla I .‐ Factores de riesgo de conducta violenta.‐

Sexo masculino.
Sociodemográficos Edad entre 15 y 30 años.
Clase social baja.
Nivel educativo bajo.
Familiares Clima de violencia en la familia.
Ausencia de lazos familiares.
Trastornos de conciencia.
conciencia
Psicopatológicos Hostilidad/desconfianza.
Agitación/excitación
Trastornos del pensamiento
Antecedentes de conductas violentas.
Clínicos Consumo de alcohol/drogas.
Trastorno de personalidad disocial.
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Trastorno psicótico.

Tabla II .‐ Medidas de autoprotección.‐

1. Comprobar seguridad espacio donde se atiende al sujeto violento.

2. Estar acompañado de otras personas durante la entrevista de evaluación.
3. Evaluar el riesgo de descarga inminente de la conducta violenta.
4 Si se indica la contención mecánica,
4. mecánica hacerlo sin mostrarse dubitativo.
dubitativo
5. No utilizar las amenazas como forma de controlar al paciente.

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Tabla III .‐ Signos de violencia inmediata.‐

1. Habla grave, amenazante e insultante.

2. Tensión muscular.
3. Hiperactividad, deambular constante.
4. Golpear objetos.
5. Ostentación de objetos peligrosos.

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Estrategias ante la conducta 
violenta
1. Contención mecánica.
2. Tratamiento farmacológico.
3. Diagnóstico de la patología médico‐
psiquiátrica.
i iá i
4. Medidas a medio‐largo plazo.

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1. Contención mecánica

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Tabla IV.‐ Procedimiento para la contención mecánica.‐

1. Debe indicarse por parte del médico, o en caso de no estar presente, por la
persona profesionalmente más cualificada, con notificación inmediata al médico,
para su confirmación.
2. Se llevará a cabo por cuatro personas, asegurando la inmovilización de los
miembros (muñecas y tobillos) ,y el tórax en caso de gran agitación.
3. Deben utilizarse sujeciones adecuadas, para evitar lesiones.
4. La sujeción debe permitir cierta movilidad al paciente, pero evitando la
manipulación de las sujeciones.
5. Debe realizarse al paciente, una vez sujeto, un registro minucioso de objetos
peligrosos (cuchillos, mecheros, cerillas...).
6. El médico explicará al paciente que el objeto de la sujeción es preservar la
integridad física del propio paciente y de los demás.
7. El médico determinará el tiempo de sujeción, debiendo vigilarse cada quince
minutos el estado de la sujeción y atender al estado del paciente.
8. En los casos de sujeción prolongada más de dos horas, se procederá a movilizar
alternativamente cada uno de los miembros, si el estado de agitación del
paciente lo permite.

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2. Tto. farmacológico de la 
agresividad
g

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2. Tto. farmacológico de la 
agresividad
• Benzodiacepinas: 
– Diacepán: 10 mg. I.M
– Cloracepóxido 25, 50 ó 100 mg I.M.
– Midazolán IM
• Antipsicóticos:
Antipsicóticos
– Haloperidol 5,10 mg. I.M.
– Olanzapina 10 mg IM.
– Levomepromacina 25 mg I.M.
– Zuclopentixol  Acufase  1 amp IM.
• Combinaciones:
– BZD + Antipsicóticos.
– Dos antipsicóticos.
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3. Diagnóstico patología 
somática/psiquiátrica
/p q

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Tabla VI .‐ Trastornos Somáticos más frecuentes en conductas violentas.‐

Tóxicos  Alcohol, cocaína, anfetaminas y drogas de diseño...

 Abstinencia a opiáceos, alcohol, barbitúricos,
benzodiacepinas.

Metabólicos  Hipoglucemia, hipoxia, acidosis, hipercapnia,

hiponatremia, deshidratación, uremia, hipo e
hipercalcemia...

Endocrinos  Hipo e hipertiroidismo, enfermedad de Cushing,

enfermedad Addison...

Infecciosas  Meningitis, encefalitis....

Neurológicas  Accidentes vasculares, neoplasias, traumatismos

craneoencefálicos, epilepsias...
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Tabla VII.‐ Trastornos mentales más frecuentes en conductas violentas.‐

Tr. Psicóticos orgánicos  Demencias..

Tr. por abuso sustancias  Intoxicación aguda

 Abstinencia.
 Tr. psicótico inducido.

Tr. Psicóticos  Esquizofrenia.

 Estados paranoides.
 Psicosis reactivas breves.
breves

Tr. del Humor  Episodios maníacos.

Tr. ansiedad  Tr. disociativo histérico.

 Tr. ansiedad generalizada.

Tr. Personalidad  Tr. disocial.

 Tr. límite.
 Tr. paranoide.

Retraso mental
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4. Medidas a medio‐largo plazo

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Medidas medio‐largo plazo
• Tto. del proceso somático.
• Tto. del proceso psiquiátrico:
– Hospitalización.
– Derivación dispositivos comunitarios.
D i ió di ii i i

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Criterios de Ingreso en Unidad 
Hospitalización Psiquiátrica
• Tr. psicopatológicos agudos, de difícil contención 
en medio extrahospitalario:
– Conductas suicidas.
– Conductas violentas.
d l
– Cuadros psicóticos agudos.
• Tr. que requieren técnicas diagnóstico‐
terapéuticas  especiales:
– Patologías resistentes.
– TEC
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– Otros.

No son criterios de ingreso
Alcohol/drogas
Red Asistencial Drogas
(excepto psicosis)

Psicosis base somática

Interconsultas Otros Serv.
Serv
Demencias

Retraso mental Dispositivos residenciales

Pacientes menores de edad U. Salud Mental Infantil

Abandono social Servicios Sociales

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