12/04/2013

Tema 24

Tr. Afectivos (II)

M. Camacho Grado 2012-13 1

Sumario
• Formas clínicas. Depresiones endógenas,
unipolares y bipolares. Depresión
psicótica. Depresiones neuróticas y
depresiones reactivas.
reactivas Trastorno
depresivo recurrente.
• Trastornos bipolares. Trastornos del
humor persistentes: Ciclotimia, Distimia.
• Evolución y tratamiento

M. Camacho Grado 2012-13 2

Tr. Afectivos
Tr. afectivo 
Hipomanía/Manía unipolar (manía)

Tr. afectivo Bipolar 
(I y II) 

+ Ciclotimia

Tr. afectivo 
unipolar 
(depresivo)

Depresión Tr. depresivo 

recurrente

Distimia
M. Camacho Grado 2012-13 3

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TRASTORNOS AFECTIVOS
UNIPOLARES Y BIPOLARES

Tr.
Unipolar

Tr. 
Bipolar

M. Camacho Grado 2012-13 4

Tr. del humos (afectivos)

CIE-10 (F30-F39)
F30 Episodio maniaco
F31 Trastorno bipolar
F32 Episodios depresivos
F33
33 Tr. depresivo recurrente
F34 Tr. del humor persistentes
F38 Otros tr. del humor
F39 Tr. del humor sin especificar

M. Camacho Grado 2012-13 5

F30 EPISODIO MANÍACO.

F30.0 Hipomanía
F30.1 Manía sin síntomas psicóticos.
F30.2 Manía con síntomas psicóticos.
F30.8 Otros episodios maníacos.
F30.9 Ep. maníaco sin especificación.

M. Camacho Grado 2012-13 6

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F31 Tr. BIPOLAR:

F31.0 Tr. B., episodio actual hipomaníaco
F31.1 Tr. B., episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos
F31.2 Tr. B., episodio actual maníaco con síntomas psicóticos
F31.3 Tr. B., episodio actual depresivo leve o moderado
.30 Sin síntomas somáticos
.31 Con síntomas somáticos
F31 4
F31.4 T B.,
Tr. B episodio
i di actual
t l depresivo
d i grave sin
i sínt.
í t psicóticos
i óti
F31.5 Tr. B., episodio actual depresivo grave con sínt. psicóticos
F31.6 Tr. B., episodio actual mixto
F31.7 Tr. B., en remisión
F31.8 Otros tr. Bipolares
F31.9 Tr. B., sin especificación

M. Camacho Grado 2012-13 7

Episodio maníaco (CIE-10)

A. Humor exaltado, expansivo, irritable o suspicaz.
B. Al menos tres de los siguientes síntomas (cuatro si humor es irritable o
suspicaz):
1. Aumento de la actividad o inquietud psicomotriz.
2. Aumento notable de la locuacidad (“logorrea”).
3. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de pensamiento acelerado.
4. Pérdida de las inhibiciones sociales normales que da lugar a
comportamientos inadecuados para las circunstancias y para el carácter del
individuo.
5. Disminución de las necesidades de sueño.
6. Aumento exagerado de la estima de sí mismo o ideas de grandeza.
7. Facilidad para distraerse o cambios constantes de actividad o de planes.
8. Comportamientos temerarios o imprudentes…(dilapidaciones de dinero en
compras, proyectos insensatos o conducción imprudente).
9. Marcado aumento del vigor sexual o indiscreciones sexuales.
M. Camacho Grado 2012-13 8

Episodio maníaco con síntomas

psicóticos
• Más grave.
• Ideas delirantes de grandeza o religiosas o de persecución.
• La fuga de ideas y la logorrea pueden llevar a
incomprensibilidad del lenguaje
lenguaje.
• La excitación e hiperactividad pueden convertirse en
agresividad y violencia.
• Las ideas delirantes y las alucinaciones pueden calificarse
de congruentes o no congruentes con el estado de ánimo.

M. Camacho Grado 2012-13 9

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F32 EPISODIOS DEPRESIVOS.-

F32.0 Episodio depresivo leve

.00 Sin síntomas somáticos
.01 Con síntomas somáticos
F32.1 Episodio depresivo moderado
.10
10 Sin síntomas somáticos
.11 Con síntomas somáticos
F32.2 Ep. depresivo grave sin síntomas psicóticos
F32.3 Ep. depresivo grave con síntomas psicóticos
F32.8 Otros episodios depresivos
F32.9 Episodio depresivo sin especificación

M. Camacho Grado 2012-13 10

Episodios depresivos
Criterios CIE-10 (1)
Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas:
1) Humor depresivo de carácter claramente anormal
para el sujeto, presente casi todo el día, que se
modifica muyy ppoco ppor las circunstancias
ambientales.
2) Pérdida de la capacidad de interesarse y de
disfrutar de las
3) Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.

M. Camacho Grado 2012-13 11

Episodios depresivos
Criterios CIE-10 (2)
Por lo menos cuatro de los siguientes síntomas adicionales:
4) Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y
sentimientos de inferioridad.
5) Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos
de culpa excesiva e inadecuada.
6) Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier
conducta suicida.
7) Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de
pensar, acompañadas de falta de decisión y vacilaciones.
8) Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición.
9) Alteraciones del sueño de cualquier tipo.
10) Cambios del apetito (disminución o aumento) con la
correspondiente modificación de peso.
M. Camacho Grado 2012-13 12

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Episodios depresivos: síndrome somático

Criterios CIE-10 (3)

(biológicos, vitales, melancólicos o endogenomorfos)

1. Marcada pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar de las

actividades que anteriormente eran placenteras.
2. Pérdida de reactividad emocional.
3. Despertarse por las mañanas dos o más horas antes de lo
habitual.
4. Empeoramiento matutino del humor depresivo.
5. Presencia objetiva de inhibición psicomotriz.
6. Pérdida marcada del apetito.
7. Pérdida de peso.
8. Pérdida marcada de la líbido.

M. Camacho Grado 2012-13 13

Episodios depresivos
Síntomas Psicóticos (CIE-10)

1) Ideas Delirantes congruentes con el estado de

animo: pecado, ruina, enfermedad, culpa.

2) Alucinaciones auditivas
(difamatorias/acusatorias) u olfativas (olores a
podrido o a carnes en descomposición).

3) Inhibición psicomotriz grave que llega a estupor.

M. Camacho Grado 2012-13 14

F33 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

F33.0 T.D.R., Episodio actual leve
.00 Sin síntomas somáticos
.01 Con síntomas somáticos
F33.1 T.D.R., Episodio actual moderado
.10 Sin síntomas somáticos
.11 Con síntomas somáticos
F33 2
F33.2 T D R Episodio actual grave sin síntomas psicóticos
T.D.R.,
F33.3 T.D.R., Episodio actual grave con síntomas psicóticos
F33.4 T.D.R., en remisión

F34 TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) PERSISTENTES.-

F34.0 Ciclotimia

F34.1 Distimia

M. Camacho Grado 2012-13 15

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Tr. Depresivo Recurrente

• Presencia en el pasado de al menos un
episodio depresivo con una duración
mínima de dos semanas y separado de
otros episodios por un período de seis
meses.
• No ha habido en el pasado presencia de
un episodio hipomaníaco o maníaco.

M. Camacho Grado 2012-13 16

Ciclotimia

• Inestabilidad persistente del estado de animo con 
oscilaciones frecuentes de depresión y euforia 
leves.
• Inicio: 2ª década.
• Crónico. No relación con acontecimientos vitales.
• Frecuentemente desapercibida.

M. Camacho Grado 2012-13 17

Distimia (depresión neurótica)

• Estado de ánimo deprimido al menos dos años, que nunca o rara
vez es de intensidad suficiente como para satisfacer las pautas
diagnósticas de trastorno depresivo recurrente.
• Los síntomas más frecuentes son:
– Diminución de la vitalidad o de la actividad.
– Insomnio.
– Pérdida de la confianza en sí mismo o sentimientos de inferioridad.
– Difi lt d para concentrarse.
Dificultad t
– Llanto fácil.
– Pérdida de interés o satisfacción por actividades sexuales u otras
placenteras.
– Sentimientos de desesperanza o desesperación.
– Sentimientos de incapacidad para enfrentarse con las responsabilidades
habituales de la vida diaria.
– Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado.
– Aislamiento social.
– Menor locuacidad de lo habitual en el sujeto.

M. Camacho Grado 2012-13 18

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D/D depresiones endógenas vs. neuróticas (1)
D. Endógena
Etiopatogenia Herencia
Factores constitucionales
Pers. sana o melancólica
D. Neurótica
Tr. del desarrollo afectivo
Factores psicosociales
Personalidad neurótica

Inicio Brusco (primavera/otoño) Variable

Curso Fásico Continuo (fluctuaciones)
Afectividad básica Tristeza vital Tristez ansiedad
Tristez‐ansiedad
Ritmo diurno Mejoría vespertina Empeoramiento vespertino
Sueño Despertar precoz Insomnio inicial
Psicomotricidad Inhibición/agitación Ausencia de tr. marcados
Ideas deliroides Posibles Ausentes
Suicidio Posibles Ausentes

(Vallejo J, 20011. 7ª ed.)

M. Camacho Grado 2012-13 19

D/D depresiones endógenas vs. neuróticas (2)

D. Endógena D. Neurótica
Hª familiar tr. afectivo Frecuente Rara

Análisis estructural Ruptura biográfica Continuidad biográfica

Falta de contacto y  Búsqueda de contacto
resonancia afectiva
Terapéutica Respuesta positiva a TEC  Respuesta relativa a 
y ADT Antidepresivos y negativa a TEC
Psicoterapia inoperante  Psicoterapia indicada
Respuesta placebo Nula Alrededor 40%
Hipomanía farmacógena Posible Ausente

(Vallejo J, 20011. 7ª ed.)

M. Camacho Grado 2012-13 20

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Duelo
• Reacción de adaptación
• Demencia
• Trastorno de ansiedad

M. Camacho Grado 2012-13 21

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FACTORES DE RIESGO SUICIDA

• Más de 40 años, varones, antecedentes familiares.

• Agitación,
g , hipocondría,
p , insomnio,, débil autocontrol.
• Enfermedad crónica, grave, dolorosa o invalidante.
• Alcoholismo, aislamiento social o rechazo.
• Desgracias familiares o económicas, autoacusación.
• Tentativas y comentarios sobre suicidio.

M. Camacho Grado 2012-13 22

EXPLORACION DEL RIESGO SUICIDA

• Pérdida de la ilusión por el futuro.

• Desgana de las actividades usuales.
• Desgana de la vida.
• Pensamientos en torno a la muerte
muerte.
• Añoranza de estar en compañía de los
seres queridos ya fallecidos.
• Fantasías de dormirse y no despertar.
• Conductas autodestructivas.
• Deseos de muerte.
• Ideas de suicidio.
M. Camacho Grado 2012-13 23

Tratamiento de la Depresión

PSICOTERAPIA Depresión Neurótica

FARMACOTERAPIA Depresión Endógena

TERAPIA Depresión psicótica y

ELECTROCONVULSIVA resistentes.

M. Camacho Grado 2012‐13 24

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LAS TRES FASES DEL TRATAMIENTO

Kupfer DJ. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry 1991; 52: 28-34.
M. Camacho Grado 2012-13 25

¿Qué se puede esperar de los AD?

• Poner al pacientes en el nivel de

funcionamiento psicológico previo a la
depresión.
depresión
• Actuar sobre uno de los componentes
etiopatogéncios de la depresión.
• Favorecer la actuación psicoterapéutica.

M. Camacho Grado 2012-13 26

Consideraciones generales
en el tto. de la depresión(1)
1. Utilizar dosis terapéuticas, incluso en depresiones
neuróticas (dosis infraterapéuticas)
2. El tiempo de aparición de respuesta a los ATD puede
llegar a las 4-6 semanas.
3. Los efectos secundarios aparecen antes que la mejoría
clínica, por lo que no se debe abandonar el tratamiento en
los primeros días.
4. Valorar el riesgo suicida.

M. Camacho Grado 2012-13 27

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Consideraciones generales
en el tto. de la depresión(2)

• Secuencia de elección:
1º.‐ Duales o ATC en depresiones graves. ISRS en   
depresiones moderadas y leves.
2º ‐ Cambiar a otro ATD de acción diferente.
2º. Cambiar a otro ATD de acción diferente
3º.‐ Estrategias de potenciación.
• Mantener el tratamiento al menos seis meses (riesgo de recaídas).
• Soporte emocional adecuado al paciente y la familia.
• Considerar la conveniencia de psicoterapia individual como 
coadyuvante del tratamiento farmacológico.

M. Camacho Grado 2012-13 28

TEC: INDICACIONES

• Depresión severa o alucinatoria.

• Alto riesgo de suicidio.
• Contraindicaciones para terapia medicamentosa.
• Falta de respuesta a los medicamentos.
• Antecedentes de buena respuesta a TEC y fracaso
con antidepresivos.

M. Camacho Grado 2012-13 29

PSICOTERAPIA : INDICACIONES

• Ausencia de características psicóticas o

melancólicas.
• Antecedentes de problemas psicosociales
crónicos.
• Depresiones neuróticas (distimias).
• Depresiones reactivas.

M. Camacho Grado 2012-13 30

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USO COMBINADO DE PSICOTERAPIA

Y ANTIDEPRESIVOS

• Cuando se logra sólo una respuesta parcial con

antidepresivos.
• Cuando hay problemas de personalidad.
• En presencia de dificultades psicosociales.
• Para prevenir reincidencias.

M. Camacho Grado 2012-13 31

Tto. del episodio maníaco

• Sales de Litio.
• Antipsicóticos.
• Carbamacepina/oxcarbacepina
Carbamacepina/oxcarbacepina.
• Ac. Valpróico.
• Otros: lamotrigina.

M. Camacho Grado 2012-13 32

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