Herpes

Genital

Dr. Juan Ballesteros

Centro Sanitario Sandoval
Hospital Clínico S. Carlos (Madrid)
VIRUS HERPES
Proteínas de superficie

Cubierta lipídica

Genoma
DNA Bicatenario

Cápside

Tegumento
 Úlceras Genitales
• INFECCIOSAS • NO INFECCIOSAS

– Infección x VHS – Exantema Fijo

– Sífilis Medicamentoso
– Chancroide – Traumáticas
– Linfogranuloma Venéreo – Otras Dermatosis
– Granuloma Inguinal • Behçet
• Liquen Erosivo
– Úlcera Vulvar Aguda
 TRANSMISIÓN
• Contacto íntimo (Horizontal)
– A través de la actividad sexual
• Oral
• Genital.

• Autoinoculación

• Maternal-recién nacido (Vertical)

 INFECCIÓN x VHS

PRIMOINFECCIÓN LATENCIA Clínica

1er Episodio Clínico Portadores

Asintomáticos

Recurrencias Recurrencias

Periodos de Excreción Viral Asintomática

 Excreción Viral Asintomática
• >90% de Personas con VHS-2 Genital
Diseminan Virus Asintomáticamente

• 1-10% de Días Asintomáticos en Personas con

Herpes Genital Recurrente x VHS-2

• Frecuencia Más Alta de Transmisión se da en el

Primer Año
Diagnóstico de Infección Herpética
• Expresión Clínica

• Factores de Riesgo de Infección ¿?

• Pruebas de Laboratorio:
– Pruebas de Detección del VHS
– Serología Tipo-Específica
 Dificultades del Diagnóstico
• El Paciente No Acude a Consulta
– Cita Previa
– No Sensación de Riesgo
Mujeres: que piensan que tienen…
• Infección por hongos • Alergia a
– Condones
• Vaginitis
– Esperma
• Infección del sistema urinario – Espermicidas
– Medias
• Dolores menstruales
• Erupción cutánea por calor • Irritación por
• Hemorroides – Asiento de bicicleta
• Síndrome de la uretra (puede – Productos de depilación
estar tomando antibióticos)
– Productos de higiene íntima
 Dificultades del Diagnóstico
• El Paciente No Acude a Consulta
– Cita Previa
– No Sensación de Riesgo

• Recurrencias con Escasa Clínica

• Manifestaciones Anómalas
 Dificultades del Diagnóstico
• El Paciente No Acude a Consulta
– Cita Previa
– No Sensación de Riesgo

• Recurrencias con Escasa Clínica

• Manifestaciones Anómalas

• Dificultad del Diagnóstico Virológico

 Toma de Muestras Temprana
(Primoinfección)
VHS Detectable

VESÍCULA ÚLCERA COSTRA

PRÓDROMOS PÚSTULA HÚMEDA S <10%
S 60-70% cultivo S 40% cultivo

-4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
 TTO. Herpes Genital
• Primoinfección
– Famciclovir 250 mg/8 h………7 - 10 días
– Valaciclovir 1000 mg/12 h……7 - 10 días
– Aciclovir 200 mg x 5...………..7 - 10 días

• Recurrencias
– Famciclovir 125 mg/12h……5días.
– Valaciclovir 500 mg/12h……5 días.
– Aciclovir 200 mg x 5………...5 días.
400 mg/8h…………5 días.
 Tratamiento
• Eficaz y Seguro
• Famciclovir > Eficaz Valaciclovir > ACV
• Apenas Selecciona Cepas Resistentes
- “Aciclovir-Resistant Genital Herpes Among Persons Attending Sexually Transmitted Disease And Human
Immunodeficiency Virus Clinics”. Reyes, M.; Shaik, N.S.; Graber, J.M. et als. Arch. Intern. Med. 163: 76-80.2003.
- “Herpes Simplex Virus Resistance to Aciclovir and Penciclovir Alter Two decades of antiviral Therapy”. Bacon, T.H.;
Levin, M.J.; Leary, J.J. et als. Clin. Microbiol. Rev. 16: 114-28. 2003.
- “Profiling Penciclovir Susceptibility and Prevalence of resistente of Herpes Simplex Virus Isolates Across Eleven Clinical
Trials”. Sarisky, R.T.; Bacon, T.H.; Boon, R.J. et als. Arch. Virol. 148: 1757-69. 2003.
- “Herpes Simples Virus Resistance to Antiviral Drugs”. Morfin, F. et Thouvenot, D. J. Clin. Virol. 26: 29-37. 2003
TERAPIA SUPRESORA
FRENTE
TERAPIA EPISÓDICA

¿CUÁNDO?
 TTO. Supresión.
• Periodo intercrisis +/- 30 días
• Antecedentes de Complicaciones
• Excesiva Presión Emocional
• Pacientes muy Promíscuos ¿?
• Últimas semanas de Embarazo de Riesgo ¿?

• Famciclovir 250 mg/12 h

• Valacicovir 500 mg/ 24 h *
• Aciclovir 200 mg/6-8 h
 El Tratamiento de Supresión
Disminuye la Transmisión del VHS.

Volume 350:11-20. January 1, 2004. Number 1. Once-Daily Valacyclovir

to Reduce the Risk of Transmission of Genital Herpes
Lawrence Corey, M.D., Anna Wald, M.D., M.P.H., Raj Patel, M.B., Ch.B., Stephen L.
Sacks, M.D., Stephen K. Tyring, M.D., Ph.D., Terri Warren, M.S., John M. Douglas,
Jr., M.D., Jorma Paavonen, M.D., R. Ashley Morrow, Ph.D., Karl R. Beutner, M.D.,
Ph.D., Leonid S. Stratchounsky, M.D., Ph.D., Gregory Mertz, M.D., Oliver N. Keene,
M.Sc., M.A., Helen A. Watson, M.Sc., Dereck Tait, M.B., Ch.B., Mauricio Vargas-
Cortes, Ph.D., for the Valacyclovir HSV Transmission Study Group.
 Existe una tercera
vía de Tratamiento ?
Famciclovir 1000mg/12h x 1 día

 Centers for Diseases Control and

Prevention (CDC). Sexually transmitted
diseases treatment guidelines, 2006.
MMWR, 2006; 55: Recommendations
and Reports nº11.
Preservativo
Preservativo
Muchas Gracias