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Objetivo docente
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Revisión del tema
INTRODUCCIÓN
Las infecciones de partes blandas están constituidas por diversas patológías, con límites
algo imprecisos, que forman parte de un proceso infeccioso común.
Este proceso infeccioso puede afectar a una o varias de las capas que constituyen
los tejidos blandos, tales como la dermis, el tejido celular subcutáneo, las fascias
aponeuróticas y tejido muscular (Fig. 1 on page 12).
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malnutrición, enfermedad vascular periférica o antecedentes como trauma o cirugía.
Todos estos factores no sólo predisponen a la aparición de una infección de partes
blandas, sino que, favorecen una rápida extensión del proceso infeccioso y una mala
respuesta al tratamiento.
Es la celulitis la que se encuentra con mayor frecuencia siendo las extremidades la región
más comúnmente afectada.
A pesar de que las más frecuentes son las de severidad media, es crucial determinar la
gravedad del proceso, debido al potencial mal pronóstico de alguna de estas entidades
como en el caso de las infecciones necrotizantes.
SIGNOS MANIFESTACIONES
LOCALES SISTÉMICAS.
Cambios en la Hipotensión
coloración de
la piel (púrpura/ Taquicardia
negra)
> 40ºc o < 35ºC
Dolor
Disminución del
desproporcionado/
nivel de
anestesia
conciencia.
Bullas, lesiones
cutáneas
hemorrágicas
Crepitación
LABORATORIO
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Desviación izquierda
Plaquetopenia
En ocasiones los síntomas y los signos no son del todo específicos, este hecho,
asociado al potencial mal pronóstico de alguna de estas entidades, hace necesaria
la utilización de pruebas de imagen para valorar la extensión del proceso y detectar
posibles complicaciones.
Sin duda alguna, las pruebas de elección son la RM y el TC. Ambas técnicas permiten
valorar la extensión de proceso gracias a su precisión anatómica. La RM presenta mayor
resolución y a su vez es capaz de detectar anomalías en la médula ósea, sin embargo,
en el servicio de urgencias, ámbito que nos ocupa, es poco disponible y cara.
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CELULITIS Y FASCITIS SUPERFICIAL.
Por tanto, las pruebas de imagen estarían indicadas únicamente para descartar una
extensión en profundidad de la enfermedad y la existencia de posibles complicaciones.
ECOGRAFÍA
• Engrosamiento cutáneo
• Aumento del espesor y trabeculación del tejido celular subcutáneo
• Engrosamiento de la fascia superficial
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Se caracterizan en los métodos de imagen por un engrosamiento fascial y por la
presencia de colecciones líquidas de morfología laminar que se extienden a lo largo de
los planos fasciales.
Es una patología poco frecuente, pero potencialmente letal, que consiste en una
infección con cambios necróticos asociados.
Puede afectar a cualquiera de las estructuras que conforman las tejidos blandos.
La rapidez con la que se extiende esta infección y el deterioro de estado general del
paciente obligan al diagnóstico temprano de la misma.
Las localizaciones más frecuentes son las extremidades, la pared abdominal y el periné.
TC:
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• Pueden desarrollar abscesos (Fig. 4 on page 14 Fig. 5 on page
15)
Dos entidades con características definidas son las infecciones asociadas a cirugías
previas y las localizadas en la región del periné:
• Gangrena de Fournier:
Puede extenderse del escroto y el perineo a las regiones inguinales, muslos, pared
abdominal y retroperitoneo.
MIOSITIS
La miositis es una patología poco frecuente ya que los músculos son órganos resistentes
a la infección.
Las bacterias son los agentes infecciosos que con mayor frecuencia se aíslan en las
miositis, fundamentalmente el Staphylococcus Aureus.
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Normalmente afectan a un único músculo que por orden de frecuencia son los cuádriceps
( Fig. 12 on page 21) , los glúteos y el iliopsoas.
TC
• La formación de abscesos
es frecuente y se identifican
como áreas de atenuación
líquida con realce periférico
tras la administración del
contraste (Fig. 15 on page
23 Fig. 16 on page
24).
Las miositis no deben confundirse con otra entidad conocida como mionecrosis
diabética. En esta última el músculo se encuentra edematoso en su totalidad y el proceso
puede ser bilateral.
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Abscesos:
Los abscesos pueden asentar en cualquiera de las capas que conforman los tejidos
blandos.
Tanto el TAC como la ecografía pueden servir como guías en procedimientos de drenaje.
Osteomielitis
La osteomielitis es una infección del hueso debida a una diseminación hematógena del
germen.
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TC
• Distensión de la bursa
con líquido en su interior y
engrosamiento de la pared (
Fig. 19 on page 27 )
• Realce de la pared de la
bursa así como de los tejidos
circundantes
• la presencia de aire es
el único hallazgo que
puede ayudar a diferenciar
las bursitis reactivas
inflamatorias de las
infecciosas ( Fig. 18 on page
28 ).
• Nivel liquido grasa.
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Images for this section:
Fig. 1: Esquema que muestra las distintas capas que conforman los tejidos blandos.
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Fig. 2: Corte axial de TC con contraste intravenoso de miembros inferiores donde
podemos observar una clara asimetría con aumento de volumen del miembro
inferior derecho, engrosamiento cutáneo (flecha blanca), aumento del espesor y
trabeculación(flecha naranja) del tejido celular subcutáneo y engrosamiento de la fascia
superficial(flecha morada).
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Fig. 3: Infección necrotizante de partes blandas. Corte axial de TC con contraste
intravenoso (imagen de la derecha) que muestra un gemelo interno izquierdo aumentado
de tamaño con extensas áreas de atenuación disminuida y burbujas de gas en su interior
(flecha).En el corte coronal (imagen de la izquierda), del TC con contraste intravenoso
de la pierna afectada, observamos el engrosamiento de las fascias que captan contraste
de forma homogénea (flechas). Nótese que la presencia de captación no excluye el
diagnóstico de fascitis necrotizante.
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de los músculos subescapular, deltoides e infraespinoso con borramiento de los planos
grasos y áreas de atenuación disminuida (flecha). En el corte inferior se pone de
manifiesto un área flemonosa en el espesor del tejido celular subcutáneo con gas en
su interior (flecha).
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Fig. 6: Gangrena de Fournier. Cortes axiales de TC con contraste intravenoso en fase
venosa porta. En la imagen superior de la izquierda se pone de manifiesto una colección
irregular de contorno mal definido con gas en su interior compatible con absceso perianal
(estrella).En la de la derecha vemos como el gas se extiende disecando al músculo
elevador del ano y por la fosa isquiorrectal (flechas). En la imagen inferior observamos
como el gas diseca ambos espacios, retro y extraperitoneales (flechas).
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Fig. 7: Esquema que representa la musculatura de periné.
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Fig. 8: Histerectomía reciente en mujer de 26 años. Fascitis necrotizante de pared
abdominal en la que se aísla Streptococcus Pyogenes grupo A. Cortes coronal y axial
de TC abdomino-pélvico con contraste intravenoso en fase venosa portal. Observamos
burbujas de gas en el espesor del tejido celular subcutáneo (flecha grande) y colecciones
laminares de líquido (flecha pequeña) disecando los planos fasciales profundos de la
musculatura de la pared abdominal.
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Fig. 9: Recuerdo de los músculos de la pared abdominal.
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Fig. 10: Fascitis necrotizante causada por Streptococcus Pyogenes en una mujer de
45 años histerectomizada recientemente. Corte coronal de TC abdomino-pélvico con
contraste intravenoso en fase venosa porta. Observamos un extenso edema del tejido
celular subcutáneo de la pared abdominal con colecciones fluidas extendiéndose a lo
largo de los planos faciales profundos. Nótese que la ausencia de gas no excluye el
diagnóstico de fascitis necrotizante.
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Fig. 11: Paciente sometido recientemente a intervención de prótesis de cadera. Cortes
axiales de TC con contraste que demuestran asimetría de ambos muslos y ponen
de manifiesto un aumento de tamaño del músculo cuádriceps izquierdo con áreasde
atenuación disminuida. Así mismo, se objetiva engrosamiento cutáneo y trabeculación
del tejido celular subcutáneo.
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Fig. 12: Sencillo esquema que dibuja los músculos de la raíz del muslo.
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Fig. 13: Cortes axiales obtenidos tras la administración de contraste intravenoso
en dos pacientes con trombosis séptica de la vena yugular interna y miositis del
esternocleidomastoideo asociada. Observamos ambas venas yugulares aumentadas de
tamaño y ausencia de relleno luminal. En la imagen de la izquierda se pone de manifiesto
un marcado engrosamiento y realce parietal de la vena yugular interna (flecha blanca)
y de la vena yugular anterior (flecha roja) y en la izquierda, cabe destacar, la presencia
de gas intraluminal (flecha blanca).
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Fig. 15: Mujer de 47 años con piomiositis del músculo elevador de la escápula. Cortes
axial y sagital de TC con contraste intravenoso donde se pone en evidencia el aumento
de tamaño del músculo, el borramiento de los planos grasos adyacentes y la formación
de un extenso absceso de pared gruesa e irregular.
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Fig. 16: Varón de 77 años con discitis diagnosticada mediante RM. Cortes coronal
y axial de TC, con contraste intravenoso en fase venosa portal, donde observamos
grandes colecciones hipodensas con realce periférico compatibles con abscesos en
ambos músculos psoas.
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Fig. 17: Osteomielitis en pie ulcerado de varón diabético. Las imágenes de la izquierda
se corresponden con un corte axial (inferior) y sagital (superior) de TC con contraste
intravenoso y reconstrucción de partes blandas. En ellas observamos un aumento del
espesor de los tejidos blandos de la cara dorsal del pie que captan contraste de forma
heterogénea con áreas irregulares de menor atenuación. También observamos gas
disecando los planos faciales profundos(flecha). Las imágenes de la derecha son un
corte axial con reconstrucción de hueso (inferior) y una reconstrucción coronal MPR.
Nótese la destrucción de la cabeza del tercer metatarsiano (estrella) y la reacción
perióstica asociada ( flecha).
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Fig. 20: Esquema que dibuja la anatomía del pie.
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Fig. 19: Artritis(Staphylococcus Aureus) de hombro derecho en mujer de 72 años. Corte
axial de TC con contraste intravenoso en el que observamos distensión del los recesos
de la bursa subacromio-subdeltoidea y realce sinovial (flechas)
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Fig. 18: Bursitis del músculo ileopsoas. En el corte axial de TC con contraste intravenoso
se pone de manifiesto la distensión y el engrosamiento sinovial de la bursa del ileopsoas
izquierdo que contiene líquido y gas en su interior (flecha).
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Conclusiones
Bibliografía:
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