Hospital Regional de Occidente

Departamento de Ginecología y Obstetricia

Soporte Avanzado En Obstetricia

Advanced Life Support in Obstetrics
COMPLICACIONES MÉDICAS
DEL EMBARAZO
 • Describir las complicaciones médicas
potencialmente mortales del embarazo:
• Trastornos hipertensivos .
• Trombosis venosa profunda y
OBJETIVOS embolia pulmonar .
• Formular un plan de diagnóstico y
tratamiento.
 • Presentes en un 6 a 8 % de las
gestaciones
TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS • Principal causa de
DEL EMBARAZO mortalidad/morbilidad perinatal,
relacionada a parto pretérmino
 Hipertensión gestacional .

Preeclampsia-eclampsia .

CLASIFICACIÓN Hipertensión crónica .

Preeclampsia superpuesta a
hipertensión crónica .

Programa de Educación Nacional para la hipertensión: Informe del Grupo de Trabajo sobre la presión arterial alta en el embarazo, 2000. Clasificación aceptada en 2013 por el
grupo de estudiod e la ACOG en hipertensión durante elembarazo CDC
 PA elevada > 140/90 antes de las 20
semanas de gestación

HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
Sin proteinuria

La PA elevada despues de 12 semanas

del parto
 PA elevada > 140/90

HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL Sin proteinuria

Despues de las 20 semanas de

gestacion
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Gran causa de morbilidad y mortalidad
materna/perinatal
Incluye
 Preeclampsia (con o sin “características de
severidad”)
 El término “Preeclampsia leve” ya no se usa
ESPECTRO DE

 Preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión

crónica
 Eclampsia
 Síndrome de HELLP
 PREECLAMPSIA: UN TRASTORNO MULTISISTÉMICO

SNC
Ojos Convulsiones.
Espasmo arteriolar Hemorragia intracraneal
Hemorragia retiniana ACV.
Papiledema Encefalopatía.
Escotoma transitorio.
Páncreas
Sistema respiratorio Pancreatitis
Edema pulmonar isquémica.
SIRPA. Riñones
Insuficiencia renal aguda.
Hígado
Hemorragia subcapsular. Circulación uteroplacentaria
Ruptura hepática. RCIU.
Sistema hematopoyético Desprendimiento.
Síndrome HELLP. Riesgos para el feto.
CID. Muerte fetal.
 • Nuliparidad. • Enfermedad renal
FACTORES DE RIESGO
PARA PREECLAMPSIA
• Edad de la madre crónica.
superior a 40 años. • Síndrome
• Gestación múltiple. antifosfolípido.
• Preeclampsia en  Indice de masa
embarazos previos. corporal elevado .
• Hipertensión crónica. • Diabetes mellitus.
PREVENCIÓN DE El aceite de pescado, vitamina D, C o E,
PREECLAMPSIA restricción de sal y reposo en cama no
previenen preeclampsia

Duley L. et. Al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

PREVENCIÓN DE
• El calcio puede tener beneficios en
PREECLAMPSIA mujeres con alto riesgo y dietas bajas
en calcio

• La aspirina tiene un beneficio modesto

para mujeres con bajo riesgo

Duley L. et. Al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

PARA BAJAS DOSIS DE La ACOG recomienda usar en
RECOMENDACIONES

pacientes:
 Preeclampsia de inicio súbito en un embarazo
previo con parto < 34

 Preeclampsia en más de un embarazo

ASPIRINA

La dosis sugerida 61 a 81 mg día

iniciando al final del primer trimestre
Grupo de estudio de la ACOG en hipertensión en el embarazo 2013
Grupo de estudio de servicios preventivos de US 2014
PREECLAMPSIA PA elevada > 140/90

Despues de las 20 semanas de

gestacion

Con o sin proteinuria

 CRITERIOS PARA PREECLAMPSIA CON
CARACTERISTICAS DE SEVERIDAD

Cefalea
Alteraciones visuales
Edema pulmonar
Disfunción hepática
Dolor en cuadrante superior
derecho o dolor epigástrico

Creatinina elevada
PAS > 160 mm Hg
PAD> 110 mm Hg
Trombocitopenia o hemólisis
 • Manejo expectante antes de las 37
semanas.
MANEJO DE • Mantener vigilancia por desarrollo
PREECLAMPSIA de datos clínicos severos.
SIN SEVERIDAD
• BH inicial, transaminasas,
creatinina, LDH, Ácido úrico
 • Vigilancia anteparto.
• Pruebas sin estrés, medición de líquido
amniótico, perfil biofísico
MANEJO DE  Ultrasonido cada 3 semanas.
PREECLAMPSIA • Pruebas de laboratorio semanales o
SIN SEVERIDAD quincenales
• BH, transaminasas (AST,ALT).
• No se requiere seguir el nivel de proteinas
debido a que >5 mg no es una “caracteristica
severa”
• Parto a las 37 semanas.
 • Ingresar al hospital.
• Objetivos del tratamiento:
MANEJO DE LA • Prevenir convulsiones.
PREECLAMPSIA • Disminuir la PA para prevenir
CON hemorragia cerebral.
SEVERIDAD
• Agilizar el parto, equilibrar el estado
materno y lograr la madurez fetal.
 • Anticonvulsivante preferido
• Retarda la conducción neuromuscular y
disminuye la irritabilidad del SNC.
• Previene las convulsiones
SULFATO DE • Disminuye el riesgo de desprendimiento de
MAGNESIO placenta
• No tiene efectos significativos sobre la
presión arterial.
 • Carga I.V. de 4 a 6 gramos en 15 a 20
minutos
DOSIS
SULFATO DE • Infusión de 1 a 2 gramos/hora.
MAGNESIO
• Obtener niveles de magnesio si:
 La diuresis es < 30 cc/hora
 Creatinina sérica elevada
• Síntomas de toxicidad
 mg/dl
Normal 1.3 a 2.6
Terapéutico 4a8
NIVELES DE Pérdida del reflejo patelar 8 a 10
MAGNESIO Somnolencia 10 a 12
Depresión respiratoria 12 a 17
Parálisis 15 a 17
Paro cardíaco 30 a 35

El antídoto es el gluconato de calcio 1 gramo intravenoso

a pasar en tres minutos
  INDICACIÓN:
ANTIHIPERTENSIVOS  Elevación de la PA sostenida
 PAS≥ 160 mmHg o PAD ≥110 mmHg en
dos mediciones con 15 minuto de
diferencia
 Labetalol o hidralazina intravenosos
 Nifedipino oral
ANTIHIPERTENSIVOS  Labetalol
 Dosis inicial: 20 mg I.V. en bolo.
 20-80 mg IV cada 20-30 minutos
 Dosis máxima: 300 mg.
 Nifedipino
 10-20 mg vo: repetir en 30 minutos si necesario
 También se pueden usar 10 a 20 mg vía oral cada
2-6 horas
 Hidralazina
 5 mg IM o IV; depués 5 a 10 mg IV cada 20-40 min.
 0.5 a 10 mg/hora
 • Se prefiere el parto vaginal
• Parto por cesárea en casos de:
• Convulsiones continuas u otras
DECISIÓN DE emergencias.
PARTO EN
PE SEVERA • Perdida del bienestar fetal.
• Cuello uterino desfavorable con
prematuridad severa.
 • Aparición de convulsiones en una
paciente con preeclampsia.
• Etiología incierta
• Posibles causas: edema cerebral,
ECLAMPSIA isquemia
• Puede ocurrir antes, durante o después
del parto.
 • Evitar la polifarmacia anticonvulsiva.
CONVULSIONES
MANEJO DE LAS
• Proteger las vías respiratorias para
reducir aspiración.
• Prevenir lesiones maternas.
• Administrar MgSO4 para controlar
convulsiones.
• Una vez estable, planear el nacimiento.
 • Presentación de preeclampsia severa
• Acrónimo HELLP:
• Hemólisis.
SÍNDROME
• Enzimas Hepáticas (Elevated Liver)
HELLP elevadas.
• Trombocitopenia(Low Platelets).
 • Hemólisis.
LABORATORIOS • Frotis de sangre periférica anormal.

• LDH elevada
• Enzimas hepáticas.
• Transaminasas ≥ 70.
• Recuento de plaquetas.
• < 150,000/ml.
 • Similar al de preeclampsia severa

MANEJO DEL • Todas las pacientes deben recibir

SÍNDROME MgSO4 mientras estén sintomáticas o
HELLP en trabajo de parto.
 ENFERMEDAD
VENOSA
TROMBOEMBÓLICA
(EVT)
ENFERMEDAD VENOSA • Incluye trombosis venosa profunda
TROMBOEMBÓLICA TVP y tromboembolia pulmonar TEP.
• Ocurre en 1 de cada 1.000 a 2.000
embarazos.
• Principal causa de mortalidad
materna en países desarrollados.
.
ENFERMEDAD VENOSA  El riesgo de recurrencia en
TROMBOEMBÓLICA embarazos futuros es de 5 a 15 por
ciento.

• El síndrome post-trombótico es
una secuela común
 • Antecedentes de TVP
•
FACTORES DE RIESGO Trastornos trombofílicos.
• Multiparidad (más de cuatro partos).
• Edad materna superior a 35 años .
• Obesidad
• Tabaquismo
PARA EVT

• Infección/sepsis
• Parto por cesárea
• Deshidratación
 • 80% en pierna izquierda.
PRESENTACIÓN
CLÍNICA DE TVP
• 70 % en vena ileofemoral, sin involucrar
venas de la pantorrilla
• Dolor en las piernas e hinchazón unilateral.
• Diferencia en la circunferencia de la
pantorrilla mayor de 2 cm.
  L – (Left) Síntomas en pierna izquierda
 E – Edema (2 o más centímetros de
discrepancia en la circunferencia de la pierna)
LEFT  Ft – (First) Presentación en el primer
trimestre
 TVP en embarazo en el 12% de las mujeres
con al menos un criterio de LEFt.

Chan W, Lee A, Spencer F, et. Al. Predicting deep venous thrombosis in pregnancy: out in “LEFt” field? Ann Intern Med. 2009; 151:85-92
Diagnóstico TVP - Ultrasonido
Ultrasonido

Cumple criterios
Negativo
diagnósticos de TVP

Alta sospecha clínica Sospecha clínica baja

Terapia de Anticoagulación no
anticoagulación necesaria

Anticoagular y
repetir ultrasonido en una semana
o
realizar angiografía
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Departamento de Ginecología y Obstetricia

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