SRES:

FONDO AUTOADMINISTRADO DE SALUD DE LA DIRECCIÓN EJECUTIVA DE

LA MAGISTRATURA (F.A.S.D.E.M)
CIUDAD.

La presente tiene como fin solicitar de sus buenos oficios a los fines que sea
aprobada la reembolso del excedente de la Carta Aval correspondiente a la
intervención quirúrgica de la ciudadana YOLANDA YANEZ DE SEQUEDA, titular
de la cédula de identidad N° 5.062.4227, quien es mi progenitora y beneficiaria del
seguro HCM al cual me encuentro adscrito como funcionario del Circuito Judicial
Penal del estaco Zulia; la cual fuera expedida por ese Fondo Auto administrado en
fecha 30 de noviembre de 2015 por el monto de 203.808.00.

Ahora bien, es preciso indicar que la intervención quirúrgica fue estipulada en por
el monto ya indicado, siendo aprobado el mismo en su totalidad, No obstante, el
día 18 de diciembre de 2015, posterior a la intervención, el prestador del servicio
“HOSPITALIZACIÓN FALCON, S.A” requirió de la ciudadana en mención el pago
de un excedente por la cantidad de 6.986.71 monto que no estaba amparado por
lo aprobado por la carta aval, ya que el total a pagar fue la cantidad de
210.794,71. En este sentido, fue expedido por el mencionado Centro Clínico
factura fiscal por este monto dejando constancia del excedente que solicitó se
reconsidere, en virtud que el monto inicial aprobado de 203.808.00, y como se
señaló el total definitivo a cancelar fue 210.794,71. Solicitud planteada por quien
suscribe, en compañía de mi progenitora.

En razón de las consideraciones anteriores, es por lo que reitero mi solicitud de

reembolso por reconsideración a los fines que sea aprobado el monto de 6.986.71,
correspondiente al pago de la intervención quirúrgica, destinando como cuenta a
ser abonada N° 0116018650020967918 del Banco Occidental de Descuento
(B.O.D) cuya titular es la ciudadana YOLANDA YANEZ DE SEQUEDA o en su
defecto mi cuenta nomina.

Sin más a que hacer referencia y agradecida por su atención se suscribe de usted,
a los quince (15) días del mes de enero de dos mil dieciséis (2016).

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Abg. Daniel José Sequeda Yanez
C.I: V-16.456.067
Tlf: 0424-6174587 - 0261-7250011 (oficina) – 0261-7995540.