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dirección localidad
provincia
Domicilio fiscal
dirección Localidad
Provincia
Calle/ruta Nº desvío
Localidad partido/departamento
Estación Desvío país
Cambio de destino Si No
Lugar destino de los granos
5 Datos del transporte y del responsable FC
Responsable CF cuit/cuil
Nro de pedido Nro de Nro de guía
operativo
Pagador del flete: vagones despachados: peso total despachado:
Empresa transportista, Nombre o razón social:
Cuit Nro situación ante el IVA:
Conductor (apellido y nombre):
Kilómetros a recorrer firma del remitente firma del responsable CF