Procedimientos diagnósticos

Asmet Salud SS LPSS Asociación Médica colombiana

NIT 8170002478-3
Diag. Clínico: PSA365S9

DIAGNOSTICO CLINICO PSIQUIATRICO Y PSICOLOGICO

CODIGO: ESS062 FACT: 659741TGH

FECHA: NOV. 19/2018 HORA: 09:32 TIPO AFILIACION: No afiliado

APELLIDOS: Avila Duarte NOMBRES: Jairzin Styvell CC: 1.118.571.011 GRP SANG: O RH: +
EDAD: 20 Años 5 meses 17 dias F. NAC.: 1998/05/02 SEXO: Masculino E. CIVIL: Soltero

HISTORIA CLINICA RELEVANTE

Edad:20 Años 5 meses 17 dias

Procedente: Yopal/Cas
Teléfono: 3115020440
Hemoclasificación: O Positivo
Discapacidad: No refiere
Acompañante: X
Ocupación: Estudiante – Trabajo

Paciente quien ingresa a diagnóstico clínico psicológico con presuntos síntomas de trastorno depresivo, de
bipolaridad disfórico y/o unipolar.

DIAGNOSTICO:

Se realiza evaluación psiquiátrica y posterior uso de criterios clínicos (DSM-5), test clínico psicológico,
Hemograma, electrolitos y tirotropina, vitamina B12 y folato para descartar trastornos físicos que puedan
producir depresión.
Resultado de laboratorios satisfactorios descartando trastornos físicos asociados.
Se realiza evaluación psiquiátrica y de criterios clínicos (DSM-5) mostrando signos preliminares de trastorno
ciclotímico y trastorno depresivo persistente.
El paciente muestra señales notorias de baja autoestima, perdida de energía o fatiga prolongada, disminución
en su capacidad cognitiva de comprensión y concentración asi como retardo psicomotor leve, poco interés o
placer en actividades cotidianas y de superación personal, leves signos de personalidad antisocial,
antecedentes de perdida de libido sexual asi como falta de sensibilidad en diversas situaciones.
Su pareja señala antecedentes de notable irritabilidad, furia o aumento de conflictos interpersonales,
pensamientos de desvalorización personal, ansiedad marcada y frecuente, problemas de insomnio o
hipersomnia primaria, melancolía leve, notoria falta de amor propio, actitudes de descuido y carencia de
cuidado personal, y ocasionalmente presencia de pensamientos suicidad o autodestructivos relacionados a la
falta de atención.

GIOVANNI ZAPATA CASTILLO

Psicólogo Clínico UCV
CC. 9.648.628