Enfermedad Amibiasis – Absceso hepático

Etiología E. histolytica es un protozoario que pertenece al subphylum Sarcodina, clase Lobosea, familia Entamoebidae. Se
presenta bajo dos formas morfológicas: vegetativa (trofozoito) y quística.

El trofozoíto o forma vegetativa mide de 20 a 40 micras de diámetro.

El quiste mide de 10 a 18 micras es redondeado con una doble pared quística.
Epidemiología La amibiasis es la tercera causa de muerte de origen parasitario después de la malaria y schistosomiasis, siendo
la responsable de 100.000 muertes al año principalmente en América central, del sur, África e India.

La infección causada por el complejo E. histolytica / E. dispar se origina por la ingestión de aguas o alimentos
contaminados con los quistes, siendo el hombre la principal fuente de infección. Otra forma de transmisión es el
contacto sexual oral- anal y se ha sugerido una transmisión zoonótica (perros, monos y cerdos) que no está del
todo clara.

En Venezuela, en estudio realizado en el estado Mérida, se registró una prevalencia de 9,3 % en pacientes
sintomáticos de diferentes grupos erarios. Reportes en el Zulia registraron prevalencias de 4,4 a 29,2% e incluso
en áreas pobres hasta de 46,6%. En Cumaná estado Sucre durante el 2002 se encontró una prevalencia de 10%.
Patogénia Aproximadamente el 10% de las personas infectadas con E. histolytica son sintomáticas. No todos los que
presentan la especie patógena presentan enfermedad, pues ésta depende de la interacción entre la virulencia del
parásito y las defensas del huésped.

La invasión del colon y la diseminación hematógena hacia el hígado resulta en la continua exposición del
trofozoíto al sistema de complemento

E. histolytica ha desarrollado mecanismos para modular la respuesta inmune durante la infección aguda, dirigidos
principalmente hacia los neutrófilos y macrófagos los cuales aunque se presentan en el sitio de la lesión, son
incapaces de abortar la infección.
Clínica Amibiasis intestinal
1) Asintomática: se presenta en el 90%, es no invasiva en la mucosa intestinal. Se diagnostica por medio del
examen de heces que revela generalmente quistes.

2) Amibiasis intestinal invasiva: Ocurre cuando hay invasión de los trofozoítos a la pared del colon con producción
de lesiones. Se presenta de dos formas: Aguda y Crónica.

Aguda: Los síntomas comúnmente atribuidos son dolor abdominal y diarrea acuosa mucosanguinolenta. La
diarrea puede presentarse con más de 10 evacuaciones al día, la cantidad de materia fecal eliminada es cada vez
más pequeña; pujo y tenesmo son síntomas frecuentes.

Crónica: es más frecuente que la aguda. Se caracteriza por dolor abdominal tipo cólico, cambios en el ritmo de la
defecación, alternándose períodos de evacuaciones frecuentes con períodos de constipación de duración e
intensidad variables. Pujo y tenesmo no tan frecuente

Colitis necrotizante aguda o colitis amibiana fulminante: Corresponde a una forma gangrenosa, hiperaguda con
sintomatología más intensa.

Amibiasis perforada: Se presenta principalmente en el curso de una forma necrótica fulminante

Ameboma: Se presenta como una masa dolorosa localizada mas frecuentemente en el ciego, sigmoides y recto

Apendicitis amibiana: Presenta manifestaciones clínicas similares a la de apendicitis bacteriana, el diagnóstico

etiológico se basa en los estudios histopatológicos.
Diagnostico Microscopía. La materia fecal reciente, emitida espontáneamente, es la más apropiada para el estudio.
 Cultivo. Por largo tiempo se ha observado que el cultivo de E. histolytica a partir de muestras de heces o de
aspirado de absceso hepático y el análisis isoenzimático no constituye una práctica rutinaria para el diagnóstico
de amibiasis.
Detección de anticuerpos. Anticuerpos séricos contra E. histolytica pueden ser detectados en 75 - 80 % de
los pacientes con infección sintomática por E. histolytica, se han utilizado la hemaglutinación indirecta (HAI),
contrainmunoelectroforesis (CIE), difusión en gel, fijación de complemento (FC), inmunofluorescencia,
aglutinación en látex y ELISA.
Detección de antígenos. Estos métodos han significado un avance importante en el diagnóstico de amibiasis
debido a que presentan una excelente sensibilidad y especificidad al mismo tiempo que algunos de ellos permiten
diferenciar E. histolytica de E. dispar.
Biología molecular: PCR. Basada en la amplificación de las subunidad menor ARNr puede ser utilizado en
la identificación de E. histolytica en muestras fecales con una sensibilidad del 87 %.
Imágenes. Ultrasonido, Tomografía computarizada y Resonancia magnética son altamente sensibles en la
detección de AHA
Colonoscopia. La típica úlcera intestinal amibiana tiende a ubicarse en ciego, colon sigmoides y recto.
Diagnóstico Apendicitis bacteriana, otras causas de diarreas con sangre bacterianas como shigella y E. coli o parasitarias
diferencial como giardia
Complicaciones Amibiasis extraintestinal

Absceso hepático amibiano: Aunque E. histolytica puede afectar casi cualquier órgano, la mas frecuente forma
de amibiasis extraintestinal es el absceso hepático amibiano (AHA) el cual resulta de la migración de los
trofozoítos hacia el hígado por medio de la circulación portal produciendo pequeños trombos en los vasos porta,
que dan origen a puntos de necrosis y a microabscesos, cuya ruptura causa inflamación inicial múltiple que
avanza hacia la necrosis y constituye el absceso.

Amibiasis cutánea y de mucosas: En casos avanzados de amibiasis intestinal aguda, en pacientes con
poca higiene, enfermos mentales, etc.

Amibiasis pleuropulmonar: Ocurre como consecuencia de la ruptura de un AHA y menos frecuentemente por
diseminación hematógena.

Absceso cerebral amibiano: Es una localización amibiana secundaria por diseminación hematógena
Tratamiento Amibiasis no invasivas:
1era elección: Metronidazol
30 mg/kg/d, dividido en 3 dosis
Durante 5 días: 80%
Durante 7 días: 90%
Durante 10 días: 95%
2da elección: Tinidazol 2 gr. diarios, después de la cena por 2 días (adultos). Secnidazol 30 mg/kg/día (dosis
única)
Adultos: 2 gr
Curación: 80-90%
3era elección: Aminosiclina = Paramomicina
Adultos: 500gr. TID por 7 días.
Ambiasis invasiva:
1era elección: Metronidazol
750 mg VO o EV TID por 10 días
2da elección: Dihidroemetina 10 mg/kg/d S.C. por 10 días (máximo)
Prevención Ingesta de agua hervida
Ingesta de comidas bien cocidas
Lavado de manos
Protección en el momento de tener relaciones sexuales.
No definimos probabilidad con esta patología debido a los síntomas pertinentes que presenta
el paciente, este refiere una fiebre elevada y una cefalea intensa, la cual no es comúnmente
descrita por los pacientes cuando presentan esta patología.
Otra diferencia observada son sus antecedentes, el paciente no pudo ser contaminado por vía
sexual ya que el paciente refiere ser divorciado y niega promiscuidad, ni tampoco se encuentra
en un sitio de riesgo para pensar en infección por este parásito.
El paciente ha presentado cuadros de diarrea y dolor a la palpación en hipocondrio derecho,
quizás podemos pensar en unas de las características de esta enfermedad pero las demás
características del caso nos hacen pensar en otro diagnóstico.
La mayoría de los pacientes los cuales son asintomáticos son diagnosticados por un examen de
heces, y este paciente los presenta negativos.
El paciente también refiere síntomas respiratorios, una de las complicaciones de amibiasis es
pleuropulmonar pero esta es una complicación poco frecuente y también nos hace pensar en
otros diagnósticos.