AA MM DD

SOLICITUD DE INGRESO AL REGISTRO 19 10 16

DE PROVEEDORES
INFORMACIÓN GENERAL
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL MULTISERVICIOS 55 RUT O NIT 28732450-4

DIRECCIÓN TRANSVERSAL 22 # 8ª 15 BARRIO LA COLINA

TELÉFONO (S) 3142071267-3192074061 FAX E-MAIL multiservicios55@hotmail.com

APTADO. AÉREO NO PAIS COLOMBIA DEPARTAMENTO CIUDAD GIRARDOT

CUNDINAMARCA
SOCIEDAD UNIPERSONAL SOCIEDAD ANÓNIMA
TIPO DE EMPRESA
SOCIEDAD LIMITADA SIN ÁNIMO DE LUCRO
S.A.S
SOCIEDAD EN COMANDITA OTRA: _______________________________

GRAN CONTRIBUYENTE RÉGIMEN AUTORETENEDOR

SI RESOLUCIÓN No._________ SI RESOLUCIÓN No._____________

COMÚN SIMPLIFICADO
NO FECHA: _________________ NO FECHA: _____________________
ESPECIAL________%
ICA: ___________

TIPO DE ACTIVIDAD FABRICANTE DISTRIBUIDOR REPRESENTANTE SERVICIOS

¿ES VIGILADO? NO__X__
SUPERINTENDENCIA: NO
SI____

SOLICITUD DE PEDIDOS
INFORMACIÓN COMERCIAL
CARGO: JEFE
NOMBRE: CARLOS RODRÍGUEZ
PRODUCCIÓN
TELÉFONO: 314 2071267

NEGOCIACIÓN DE OFERTAS NOMBRE: CARGO: TELÉFONO

MANEJO DE RECLAMACIONES NOMBRE: CARGO: TELÉFONO:

CONTACTO PARA PAGOS NOMBRE: GLORIA RAMÍREZ BARÓN CARGO: GERENTE TELÉFONO: 3142071267

REFERENCIAS COMERCIALES
NOMBRE DIRECCIÓN TELÉFONO
1. SURTILONAS CALLE 16 #4-84 IBAGUE 2630496

2.HIERROS Y LAMINAS LA 20 CALLE 24 #10-18 SANTANDER GIRARDOT 31421212545

PROVEEDORES PRINCIPALES CLIENTES PRINCIPALES

1. CARLOS GOMEZ 1. POSTOBON (GIRARDOT )

2. HIERROS LA 20 2. UNIVERSIDAD UNIMINUTO

3. FERRETERIA TEQUENDAMA 3. VALLAS HUMBOR

REFERENCIAS BANCARIAS
ENTIDAD BANCO AV VILLAS TEL.SUCURSAL GIRARDOT CTA.No. 460759348

ENTIDAD TEL.SUCURSAL CTA.No.

INFORMACIÓN REPRESENTANTE LEGAL

NOMINACIÓN NOMBRE GLORIA APELLIDOS RAMIREZ VARON

TIPO DE CEDULA DE NÚMERO DE CIUDAD DE

28.732.450 FLANDES, TOLIMA
IDENTIFICACIÓN CIUDADANIA IDENTIFICACIÓN EXPEDICIÓN

BE1-04-38 F1 R-2017-04
 PRODUCTOS O SERVICIOS QUE SUMINISTRA
CAPACIDAD DE CAPACIDAD DE PLAZO DE PLAZO DE DESCUENTO
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PRODUCTO
MARCA PRODUCCIÓN SUMINISTRO ENTREGA PAGO EN PIE DE
O SERVICIO
MENSUAL MENSUAL EN DIAS DIAS FACTURA %
SEGÚN PEDIDO Y SEGÚN
AVISOS TIPO LED N.A 40 MENSUALES 30 DIAS
EXPECIFICACION PEDIDO

SEGÚN PEDIDO Y SEGÚN

PARASOLES FACHADAS N.A 5 MENSUALES 30 DIAS
EXPECIFICACION PEDIDO

SEGÚN PEDIDO Y SEGÚN

CARPAS ESTACIONARIAS N.A SEGÚN PEDIDO 30 DIAS
EXPECIFICACION PEDIDO

SEGÚN PEDIDO Y SEGÚN

PEQUEÑAS OBRAS CIVILES N.A SEGÚN PEDIDO 30 DIAS
EXPECIFICACION PEDIDO

SEGÚN PEDIDO Y SEGÚN

MARCACIÓN DE CANCHAS N.A SEGÚN PEDIDO 30 DÍAS
ESPECIFICACIÓN PEDIDO

SEGÚN PEDIDO Y SEGÚN

CERRAMIENTO DE PISCINA N.A SEGÚN PEDIDO 30 DÍAS
ESPECIFICACIÓN PEDIDO

SISTEMA DE PREVENCIÓN DE
CERTIFICACIONES SELLOS DE PRODUCTO LAVADO DE ACTIVOS Y
FINANCIACIÓN DEL TERRORISMO

Calidad: SI____ SI____ NO__X__

NO___X_
Ambiental SI____ Referenciales: _________________
NO_X___ __________________ SI_____ NO___X__
Salud y seguridad SI__X__ __________________
NO____ __________________ Detalle:
Inocuidad SI____ _______________________________
NO__X__ _______________________________
OEA SI____ ___________________________
NO__X__

Otro: Cuál: _______________

INFORMACIÓN DE REVISORES FISCALES

¿TIENE REVISOR FISCAL? SI _____ NO ___X___

NOMBRE O RAZÓN DOCUMENTO NOMBRE DEL REVISOR TARJETA
DIRECCIÓN - CIUDAD TELÉFONO
SOCIAL DE IDENTIDAD (PRINCIPAL Y SUPLENTE) PROFESIONAL

MIEMBROS DE LA JUNTA DIRECTIVA U ORGANISMO SOCIETARIO SEMEJANTE

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD TELÉFONO CIUDAD

DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS

BE1-04-38 F1 R-2017-04
Yo, GLORIA RAMIREZ BARON identificado con el documento de identidad número 28.732.450 expedido en_FLANDES TOLIMA
obrando en nombre propio o en representación de MULTISERVICIOS 55 manifiesto que todo lo aquí consignado es veraz. Así
mismo, realizo la siguiente declaración de origen y procedencia legítima de fondos a POSTOBON S.A. con el propósito de
contribuir en la prevención y control del Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo.

1. Declaro que los recursos con los cuales esta sociedad fue constituida no provienen de ninguna actividad ilícita de las
contempladas en el Código Penal Colombiano.
2. Que los recursos que manejo provienen de la siguiente fuente (detalle el origen): CONTRATOS EJECUTADOS CUYO
OBJETIVO SEA LA PRODUCCION DE AVISOS, CARPAS.
3. No admitiré que terceros efectúen depósitos a mis cuentas con fondos de actividades ilícitas de las contempladas en el Código
Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione, ni efectuaré transacciones a tales actividades de o a favor de
personas relacionadas con las mismas

AUTORIZACIÓN PARA CONSULTA Y REPORTE DE INFORMACIÓN

El (los) abajo firmante(s) actuando en nombre propio y/o en representación de la sociedad registrada en este formulario, autorizo
a POSTOBON S.A de manera irrevocable, escrita, voluntaria e informada, para que toda la información personal, actual y futura
obtenida en las relaciones comerciales y/o contractuales con POSTOBON S.A o con sus afiliadas, referente a mi comportamiento
financiero, crediticio, origen de fondos y comercial que exista o pueda existir en bases de datos, centrales de riesgo o de
información, nacional o extranjera, relacionada con el nacimiento, ejecución y extinción de obligaciones que directa o
indirectamente tengan carácter de dinerarias, sea administrada, capturada, usada o puesta en circulación y consultada por
POSTOBON S.A.

Igualmente autorizo a POSTOBON S.A a entregar mi información a las autoridades administrativas y judiciales que lo requieran
cuando sea solicitada en desarrollo de una investigación, o como consecuencia de una obligación legal. Bajo la gravedad de
juramento certifico que los datos aquí consignados son veraces, completos, exactos, actualizados y comprobables, al igual que
todas mis operaciones provienen de actividades licitas; por tanto cualquier error en la información suministrada por mí será de mi
única y exclusiva responsabilidad, lo que exonera a POSTOBON S.A de su responsabilidad ante las autoridades judiciales y/o
administrativas por la información aquí consignada, así mismo autorizo para que se dé uso comercial a la información por mi
suministrada a POSTOBON S.A. de conformidad con la Ley 1581 de 2012 y demás normas concordantes.
¿PERSONA POLÍTICAMENTE EXPUESTA? SI______ NO____X__
NOMBRE, FIRMA Y HUELLA DEL
DOCUMENTOS A ANEXAR
REPRESENTANTE LEGAL
1. Certificado de existencia y representación legal con fecha
de expedición no mayora 30 días
NOMBRE: _____Gloria Ramírez varón
2.Copia R.U.T
FIRMA: ______________________________
3 Fotocopia documento de identidad del Representante
Legal

NOTA: Una vez diligenciado este formato, debe enviarse a la siguiente dirección anexando los documentos que respalden la
información anterior; este requisito no implica que el proveedor sea seleccionado y registrado como proveedor POSTOBÓN S.A.

POSTOBÓN S.A. Calle 52 No.47 – 42

Edificio Coltejer piso 24, Dirección de Compras y Comercio Exterior
Tel. 576 51 00 Fax 576 52 95
A.A. 683 de Medellín

PARA USO EXCLUSIVO DE POSTOBÓN S.A.

FECHA Y HORA DE AA MM DD HORA
Verificado en Listas (campo obligatorio) Si No
VERIFICACIÓN
NOMBRE DE QUIEN ¿Es proveedor susceptible de ser controlado
Si No
VERIFICA: en la cadena de suministro de exportación?

CARGO: COMENTARIOS:
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FIRMA _________________________________________________

BE1-04-38 F1 R-2017-04