Nombre

ITEM Situación A B C D E CATEGORIAS Resultado PTJE.MAX

1 Fobia principal de la que quiere ser tratado: Fobia principal 0 8
2 Inyecciones o pequeñas operaciones. Fobia total 0 112
3 Comer o beber con otras personas. Agorafobia 0 40
4 Los hospitales. Fobia a la sangre y lesiones físicas 0 32
5 Viajar solo en autobús o autocar. Fobia social 0 40
6 Caminar solo por calles muy transitadas. Ansiedad-depresión 0 40
7 Estar siendo vigilado u observado fijamente. Fobia global 0 8
8 Entrar en tiendas muy concurridas.
Fobia global 8
9 Dirigirte a personas que tienen autoridad.
10 Ver sangre. 40
Ansiedad-depresión
11 Ser criticado.
12 Alejarte de casa solo. 40
Fobia social
13 Pensar en daño físico o enfermedades.
14 Hablar o actuar ante una audiencia. Fobia a la sangre y lesiones físicas 32
PTJE.MAX
15 Grandes espacios abiertos. Resultado
16 Ir al dentista. Agorafobia 40
17 Otras situaciones:
18 Sentirte miserable o deprimido. Fobia total 112
19 Sentirte irritable o enfadado.
20 Sentirte tenso o asustado. Fobia principal 8

21 Surgimiento de pensamientos inquietantes en tu mente.

22 0 20 40 60 80 100 120
Sensaciones de extrañeza o irrealidad contigo o tu ambiente.
23 Otras sensaciones:
Indique el grado de interferencia que actualmente tienen sus síntomas fóbicos en su
vida diaria.