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UPV/EHU

ESTRS Y
ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO

2014

Miguel ngel Manso Del Campo


Ainara Martnez Revilla
Carlota Osua
Ana Retegi
Susana Surez Gonzalo

NDICE
1. Introduccin terica ......................................................................................................3
2. Problemas y dificultades ms frecuentes ......................................................................7
2.1. Respuestas al estrs ........................................................................................... 7
2.2. Causas del estrs ............................................................................................... 8
3. Estrategias ms utilizadas para hacer frente al estrs ..................................................10
3.1. Prevencin primaria ....................................................................................... 10
3.2. Prevencin secundaria. Afrontamiento del estrs ..........................................11
4. Recursos de utilidad para trabajar con personas que presentan este tipo de problemas
y dificultades ...................................................................................................................21
4.1. Recursos bibliogrficos ..................................................................................21
4.2. Recursos sociales ............................................................................................ 23
4.3. Recursos disponibles en Internet ....................................................................25
4.4. Recursos audiovisuales ...................................................................................27
5. Referencias bibliogrficas ........................................................................................... 28

1. Introduccin terica
En los ltimos aos el estrs ha constituido uno de los asuntos de mayor inters y
preocupacin para los diversos estudiosos de la conducta humana, debido a la
repercusin de sus efectos tanto en la salud fsica y psicolgica como en el rendimiento
laboral y acadmico de las personas.
La incidencia de esta afeccin y sus trastornos de comorbilidad pueden ser observados
en los ltimos datos publicados por el Gobierno Vasco, donde se recoge que el 24,3%
de las mujeres y el 15,5% de los hombres presentaron sntomas de ansiedad y/o
depresin en 2013; siendo esta prevalencia mayor a mayor edad, sobre todo a partir de
los 45 aos.

Cuando hablamos de estrs hacemos referencia a un concepto para el que no existe una
definicin universal, pues sta vara en funcin de la perspectiva desde la que se
contemple el fenmeno. As, nos encontramos con diversas acepciones del mismo:

Enfoques fisiolgicos o bioqumicos: consideran el estrs como las respuestas


orgnicas que se generan en la persona cuando sta se enfrenta a una situacin
percibida como amenazante.

Enfoques psicolgicos y psicosociales: entienden el estrs como un fenmeno


externo focalizado en los estmulos y eventos productores de estrs.

Enfoque cognitivo: defienden que el estrs surge de la evaluacin cognitiva que


cada persona realiza de las circunstancias externas, teniendo en cuenta los
aspectos internos-psicolgicos y tambin el ambiente-externo.

Asimismo, la OMS propone una definicin adicional de estrs: el conjunto de


reacciones fisiolgicas que preparan al organismo para la accin.

El primero en abordar este concepto fue el fisilogo y mdico Hans Selye, en los aos
30. Selye observ que todos los enfermos que estudiaba, independientemente de su
enfermedad, presentaban sntomas comunes como: cansancio, prdida de apetito, bajada
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de peso, entre otros. Tras estas observaciones, denomin a este fenmeno como
Sndrome de Adaptacin General (SAG), sobre el cual escribi por primera vez en el
British Journal Nature, en 1936.

El SAG, tambin conocido como sndrome del estrs, se basa en una respuesta del
organismo ante una situacin de estrs ambiental; distribuida en tres fases: alarma,
resistencia y agotamiento (Melgosa, 1995):

Fase de alarma: esta etapa constituye el aviso de la presencia de un agente


estresante. Ante la posible amenaza, el organismo desarrolla una serie de
alteraciones fisiolgicas y psicolgicas para avisarle de que debe ponerse en
alerta, de manera que est predispuesto para hacer frente a la circunstancia y
tome conciencia de ella. sta puede entonces resolverse o prolongarse en el
tiempo, lo que nos llevara a la siguiente fase.

Fase de resistencia: supone la adaptacin a la situacin estresante. En ella, la


persona intenta enfrentar las circunstancias, desarrollando para ello mltiples
procesos fisiolgicos, cognitivos, emocionales y comportamentales. Si consigue
adaptarse, puede mostrar secuelas como: disminucin del rendimiento, menor
tolerancia a la frustracin, ciertos trastornos fisiolgicos, De lo contrario, si
no consigue adaptarse, empezar a tomar conciencia de que est perdiendo
mucha energa y su rendimiento disminuye, por lo que tratar de salir adelante
pero sin encontrar la manera. Se produce entonces una especie de crculo
vicioso, sobre todo en los casos en los que el estrs va acompaado de ansiedad
por un posible fracaso, desembocando as en un estado de agotamiento.

Fase de agotamiento: es la etapa terminal del estrs. sta se caracteriza por la


aparicin de trastornos fisiolgicos, psicolgicos y psicosociales que tienden a
ser crnicos, como la depresin o la ansiedad. Respecto a la ansiedad, es
experimentada por la persona en mltiples ocasiones y no slo ante el agente
estresante, sino en circunstancias en las que normalmente no la sufrira. En
cuanto a la depresin, se produce una falta acusada de motivacin para encontrar
placenteras las actividades, se sufre de insomnio, los pensamientos se tornan
pesimistas y los sentimientos hacia uno mismo son cada vez ms negativos.
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Si bien el modelo de Selye constituye un enfoque fisiolgico de la respuesta ante el


estrs, posteriormente se desarroll el modelo de Richard Lazarus (Lazarus, 1966),
revisado junto a sus colaboradores (Folkman y Lazarus, 1984), quien se centra
principalmente en los procesos cognitivos llevados a cabo por los individuos al hacer
frente a la situacin estresante.

De acuerdo con Folkman y Lazarus, diversos eventos de la vida tienen la propiedad de


ser factores causantes de estrs, los cuales provocan un desequilibrio emocional. El
estrs se presenta cuando la persona identifica una situacin o un encuentro como
amenazante, cuya magnitud excede sus propios recursos de afrontamiento, lo que pone
en peligro su bienestar.
Ante estas situaciones, tienen lugar dos procesos secuenciales:

Evaluacin primaria o valoracin cognitiva del acontecimiento: la persona hace


un juicio sobre el significado de la situacin para ver si es: controlable, positiva,
cambiante, y valora si sta puede daarla o beneficiarla.

Evaluacin secundaria o proceso de afrontamiento: en esta segunda evaluacin,


la persona determina sus posibles recursos y estima lo que puede hacer para
prevenir un dao o mejorar sus perspectivas.

A raz de estas evaluaciones, Lazarus y Folkman propusieron lo que denominaron como


estrategias de afrontamiento, las cuales suponen los esfuerzos cognitivos y
conductuales que desarrollan los individuos para manejar las demandas especficas
externas (ambientales) y/o internas (emocionales) que son evaluadas como excedentes
de los recursos de la persona, (Lazarus, 1986). Y las clasificaron de la siguiente
manera:

Estrategias orientadas al problema: se basan en la modificacin de la situacin


hacia otra que no suponga una amenaza, a travs de comportamientos o actos
cognitivos dirigidos a gestionar la fuente de estrs.

Estrategias orientadas a la regulacin emocional: orientadas a provocar un


cambio en cmo es percibida y vivida la situacin de estrs, regulando de
manera ms efectiva las reacciones emocionales negativas.

Ambos estilos son complementarios.

Estos dos modelos explicativos del estrs suponen para nuestra disciplina, la Psicologa,
la base de estudio. Sin embargo, consideramos conveniente ahondar un poco ms en el
fenmeno y abordarlo desde un punto de vista biolgico, para un mayor conocimiento y
comprensin del mismo.

En la produccin del estrs estn fisiolgicamente implicados tres sistemas: endocrino,


nervioso e inmunolgico. El proceso de activacin de los mismos tiene lugar en forma
de cascada, ocurriendo de la manera siguiente: ante una situacin estresante, se lleva a
cabo una respuesta neurolgica que activa el hipotlamo. sto provoca una respuesta
hormonal que estimula la hipfisis, de manera que se segrega ACTH (corticotropina).
La ACTH, a su vez, activa las glndulas suprarrenales, lo que da lugar a dos trayectorias
de accin. Por un lado, se activa la mdula suprarrenal, quien segrega entonces
adrenalina (epinefrina) y noradrenalina (norepinefrina), las cuales generan una
produccin de energa en un corto perodo de tiempo. Y por otro, se activa la corteza
suprarrenal, quien segrega los mineralcorticoides (aldosterona y corticosterona), los
cuales producen vasoconstriccin de los vasos sanguneos y glucocorticoides (cortisol),
que aumentan en situaciones de indecisin.
Todo ello finaliza con la produccin de la respuesta de estrs. El hipotlamo acta
tambin en el sistema nervioso autnomo, produciendo una respuesta inmediata de
estrs y activando nervios sensoriales.

Como cabe observar, el estrs tiene notables repercusiones en el bienestar y la salud de


las personas. Sin embargo, constituye a su vez una respuesta natural y necesaria para la
supervivencia. Por todo ello, resulta de gran importancia aprender a prevenirlo y
controlarlo. Pues quien no lo hace, puede poner en peligro su salud y su tranquilidad,
mientras que quien conoce y pone en prctica acciones adecuadas para prevenirlo y
afrontarlo, puede disfrutar de un estilo de vida ms sano y ms satisfactorio.

2. Problemas y dificultades ms frecuentes


2.1. Respuestas al estrs
Melgosa sita las posibles respuestas al estrs en tres grandes categoras: cognitivas,
emotivas y conductuales.

a) rea cognitiva (pensamientos e ideas).


La persona tiene dificultad para concentrarse en una actividad y presenta una recurrente
prdida de atencin. La retencin memorstica se reduce, tanto en la memoria a corto
plazo como a largo plazo. La capacidad de razonar, de resolver problemas o de emitir
juicios se ve mermada. Los problemas que exigen una reaccin inmediata y espontnea
se resuelven de una manera impredecible. Cualquier tarea que requiera actividad mental
tiende a solucionarse con un nmero elevado de errores. Por lo general, el individuo se
siente incapaz de evaluar eficazmente una situacin presente y tampoco puede acertar a
proyectarla en el futuro. Adems, la manera de pensar no sigue patrones lgicos y
coherentes dentro de un orden, sino que se presenta desorganizada.

b) rea emotiva (sentimientos y emociones).


Se experimenta dificultad para mantenerse relajado tanto fsica como emocionalmente.
Adems de percibir las molestias asociadas al estrs, puede comenzar a sospecharse de
nuevas enfermedades (hipocondra), y aparecer episodios intensos de impaciencia,
intolerancia, autoritarismo y falta de consideracin por otras personas. Hay un aumento
del desnimo y un descenso del deseo de vivir. La autoestima tambin se ve afectada
por pensamientos de incapacidad y de inferioridad.

c) rea conductual (actitudes y comportamientos).


A menudo se presenta una incapacidad para dirigirse oralmente a un grupo de personas
de forma satisfactoria, generndose tartamudez y un descenso de fluidez verbal. Se
experimenta falta de entusiasmo por las aficiones preferidas. Es frecuente el ausentismo
laboral y escolar, as como un aumento del consumo de alcohol, tabaco, caf u otras
drogas. El nivel de energa disponible flucta de un da para otro. Los patrones de sueo
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se alteran; generalmente se sufre de insomnio y se llega a veces a una extremada


necesidad de dormir. Tambin hay cambios en la conducta, tales como reacciones
extraas y la aparicin de actitudes que no son frecuentes en el individuo. Incluso
pueden manifestarse ideas suicidas e intentos de llevarlas a cabo.

Adems de las propuestas por este autor, nos encontramos en la literatura cientfica con
otras posibles reacciones comunes al estrs, como son la frustracin, la agresividad, y
especialmente la ansiedad y la depresin (sta en las ltimas fases). Tambin las
denominadas enfermedades psicosomticas, como por ejemplo: alopecia, acn, urticaria,
psoriasis, dolores de espalda, calambres musculares, reumatismo, asma, alergia, rinitis,
bronquitis, vaginismo, impotencia, sndrome premenstrual, hipertiroidismo, obesidad,
debilidad, cefaleas, tics, etc.

2.2. Causas del estrs

Cualquier situacin que la persona perciba como una demanda, o una amenaza, o que
exija un rpido cambio, es susceptible de producir estrs. No obstante, no todas las
situaciones ni todos los factores estresantes son negativos. Por ejemplo, obtener un buen
resultado en una prueba acadmica o ser ascendido en el trabajo pueden causar estrs de
una forma positiva. As, dependiendo de cmo se perciban los diversos factores
estresantes, se producen distintos impactos en las personas.

En general, puede decirse que existen dos grandes fuentes fundamentales de estrs.
En primer lugar, estn los agentes estresantes que provienen de circunstancias externas,
puede ser del ambiente familiar, del trabajo, del estudio, entre otras.
Y en segundo lugar, se encuentra el estrs producido por la persona misma, es decir, por
sus propias caractersticas de personalidad y por su forma particular de enfrentar y
solucionar los problemas.
No obstante, los factores de estrs no siempre son conocidos, y puede que sean
subestimados, inconscientes y descubiertos solamente despus de un anlisis profundo
(Bensabat, 1987). Es el caso de la frustracin, el sentimiento de insatisfaccin, la
ausencia de motivacin y de sentido de la vida, las obsesiones e incluso las fobias.

Melgosa hace referencia a las experiencias traumticas, las molestias cotidianas, el


ambiente fsico y social, las elecciones conflictivas y las relaciones interpersonales,
como fuentes potenciales de causar estrs en las personas.

Por otro lado, diferentes autores asocian distintos tipos de personalidad con una mayor
predisposicin al estrs y una diferente respuesta al mismo.
As, Friedman y Rosenman (citados por Melgosa, 1995), nos describen al tipo A y el
tipo B como posibles candidatos a padecer un mayor estrs, siendo sus manifestaciones
y estrategias de afrontamiento bien distintas.

3. Estrategias ms utilizadas para hacer


frente al estrs
3.1. Prevencin primaria
Para poder prevenir y afrontar el estrs de manera ptima, la persona debe fortalecerse
fsica y psicolgicamente; de esta manera, podr ms fcilmente hacer frente y resistir
las inevitables circunstancias de la vida. Es importante tambin que aprenda a disminuir
el nivel de estrs de las situaciones personales, de modo que no superen las propias
resistencias.
Otro factor relevante es la actitud, la manera en que la persona asume e interpreta las
diversas situaciones que se le presentan.

De acuerdo con Bensabat y Melgosa, algunos aspectos a los que se debe prestar especial
atencin para prevenir el estrs son: el ejercicio fsico y el reposo, la alimentacin, el
contacto con la naturaleza, el tiempo libre, la planificacin del tiempo, los objetivos y
las actividades.

Asimismo, Bensabat nos ofrece algunas sugerencias prcticas anti-estrs, entre ellas:
hacer una lista de los factores habituales de estrs y tratar de eliminar los que son
responsables de tensiones intiles; alejarse de allegados o familiares cuando se sienta la
necesidad de ello; no dudar en interrumpir un encuentro cuando se sienta demasiada
presin; realizar pausas durante la jornada de trabajo o de estudio, aislarse, relajarse y
no pensar en nada; no tratar de complacer a todas las personas; no participar en
situaciones que desagraden; pensar ms en uno mismo y procurarse bienestar;
desarrollar un pensamiento positivo y constructivo de las cosas; no guardarse
sentimientos y pensamientos que se desean expresar; no conceder a las cosas ms
importancia de la que tienen; aprender a aceptar que algunas veces se pierde; amar lo
que se hace; y vivir al ritmo de la propia capacidad de adaptacin.

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3.2. Prevencin secundaria. Afrontamiento del estrs


El estrs puede ser controlado. La persona puede aprender a desarrollar determinadas
habilidades que le ayuden a identificar factores potenciales de estrs y a modificar
reacciones perjudiciales ante l.
As pues, disponemos de mltiples y diversas alternativas para el afrontamiento del
mismo.

Folkman y Lazarus nos proponen mbitos concretos de intervencin y sus objetivos


especficos, as como diferentes estrategias y tcnicas:

Asertividad, habilidades sociales y de comunicacin. Desarrollo de habilidades


como: Aprender a Decir No, comunicarse de manera eficaz, defender la propia
posicin o punto de vista, expresar los sentimientos, establecer relaciones
positivas con los dems, etc.

Habilidades para la toma de decisiones y solucin de problemas. Aprender a


manejar conflictos, no dejarse presionar, tener la mente abierta a diversas
soluciones, consultar con expertos/compaeros, etc.

Habilidades para la gestin eficaz del tiempo. Se hace necesario distinguir entre:
Factores personales en la prdida de tiempo: falta de planificacin y
organizacin, falta de resolucin, incapacidad para trabajar en equipo, no
establecer prioridades ni tener objetivos claros, inflexibilidad, fatiga.
Factores ambientales en la prdida de tiempo: demandas externas,
instrucciones incorrectas o mal interpretadas, no poder localizar la
informacin que se necesita, interrupciones, retrasos debidos a otras
personas.
El objetivo de la gestin del tiempo es eliminar los factores que provocan una
prdida de tiempo, dotando a la persona de una mayor eficiencia. Las tcnicas de
gestin del tiempo son sencillas y fciles de aprender e implican un cambio de
hbitos en sentido estricto.

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Habilidades para el autocontrol emocional, restructuracin o revaluacin


cognitiva. Tratan de devolver al individuo el control de sus pensamientos y de
sus sentimientos. A menudo se basan en cambiar la forma de evaluar y enfocar
las situaciones para modificar las emociones.

Entrenamiento para darse cuenta de los estmulos internos (cogniciones,


emociones, sensaciones) y eventos que producen ansiedad. Autorregistros,
imaginacin en la consulta de los estmulos provocadores de ansiedad y peticin
al cliente de que comience a preocuparse en sesin sobre algo y que note las
sensaciones, pensamientos e imgenes asociados.

Relajacin. Control de la respiracin (ser conscientes de la propia respiracin),


Relajacin diferencial desarrollada por Jacobson (ejercicios de tensinrelajacin), visualizacin o relajacin en imaginacin, etc.

Reestructuracin cognitiva. Se identifican los pensamientos, imgenes y


creencias asociados con la respuesta ansiosa y se utiliza el debate para examinar
los datos a favor y en contra de los mismos, generar interpretaciones alternativas
y desdramatizar. Tcnica del Diario de los Resultados de las Preocupaciones:
Preocupacin + lo que se teme que suceda + habilidad percibida para afrontarlo.

Exposicin graduada, imaginativa y en vivo. Imaginacin + relajacin +


imaginar los resultados ms realistas y probables.

Estrategia de control de estmulos. Posponer las preocupaciones para un


momento y lugar especficos del da. Actividad:
1- Identifica las preocupaciones.
2- Elige un perodo de preocupacin de 30 minutos en el mismo lugar y a la
misma hora.
3- Cuando notes que te ests preocupando, posponer la preocupacin al perodo
prefijado y concntrate en el aqu y ahora.
4- Utiliza el perodo de preocupacin para preocuparte y aplicar las estrategias
aprendidas para manejar la ansiedad.

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Asimismo, Navas (citado por Naranjo, 2004) describe una serie de mtodos mediante
los cuales la persona puede lograr un mejor control del estrs, como son:

Establecer las situaciones causantes del estrs. Aquellas que provocan


suficiente malestar como para determinar que estn afectando a la persona. Se
sugiere no incluir ms de cinco.

Medir el nivel de estrs. Se puede emplear una escala de medicin para cada una
de las situaciones consideradas estresantes; por ejemplo: 0-2 poca dificultad, 3-5
moderada dificultad, 6-10 mucha dificultad.

Cambiar el pensamiento. La persona se pregunta qu est pensando y qu


interpretacin est dando a alguna situacin, lo que est causando o aumentando
el nivel de estrs. El propsito principal es controlar lo que ocurre en la mente,
lo cual permite poder enfrentar y tratar de modificar la situacin de una forma
ms tranquila y racional.

Disputa de pensamientos irracionales. Cuando la persona toma conciencia de


que est pensando o interpretando de forma irracional una situacin, debe
confrontarla creando frases, pensamientos o interpretaciones en trminos ms
lgicos y fieles a la realidad.

Relajacin fsica y mental. Usando la imaginacin y respiracin adecuada


mediante el empleo de las tcnicas de relajacin, la persona puede reducir el
nivel de tensin en distintos momentos del da.

Fomentar la autoestima. La persona tiene necesidad de sentirse valiosa. Cuando


la autoestima es positiva, ayuda a enfrentar de una manera ms adecuada
aquellos eventos productores de estrs.

Aceptacin incondicional. Es necesario que la persona aprenda a apreciarse


independiente de lo que hace, y tratar de modificar su conducta sin que ello
suponga una infravaloracin de s misma.

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Comunicacin asertiva. Para superar el estrs es necesario aprender a emplear


una comunicacin clara. El desarrollo de la habilidad de comunicarse
asertivamente facilita la relacin con las otras personas, por tratarse de un estilo
ms adecuado, eficaz y saludable de comunicacin.

Tratar de modificar el tipo A de personalidad. Ello es debido a que, como se


mencion anteriormente, corresponde a un estilo de comportamiento que
frecuentemente causa el estrs como una respuesta.

Por otra parte, encontramos modelos de intervencin especficos, como la Inoculacin


de Estrs (IE), y otros de carcter ms general pero fcilmente aplicables a esta
problemtica, como la Terapia Breve Estratgica.

Inoculacin de estrs

La Inoculacin de Estrs constituye un marco de intervencin en el que se entrena a la


persona en un conjunto de habilidades especficas para hacer frente a situaciones
estresantes.
El procedimiento consiste en someter a la persona a situaciones estresantes similares a
las problemticas pero de intensidad moderada, es decir, el evento estresante se dosifica
en pequeas fracciones que resulten ms manejables, de manera que la persona aprende
a enfrentarse con xito al estrs moderado, para que con posterioridad sea capaz de
enfrentarse a situaciones de estrs ms intenso.
Las principales habilidades a aprender son todas aquellas que permitan un control
efectivo de la tensin o activacin emocional (fisiolgica), as como la modificacin de
los contenidos cognitivos ms superficiales que ocurren antes, durante y despus del
enfrentamiento con las situaciones problema.

Esta tcnica consta de tres fases: de conceptualizacin o educativa, de entrenamiento o


adquisicin de habilidades, y de aplicacin y consolidacin.

1. Fase de conceptualizacin o educativa.


El objetivo perseguido en esta primera etapa es que la persona reconozca los elementos
que aparecen en la situacin problemtica, y que comprenda que tanto los estmulos
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presentes como sus sntomas se encuentran mediados por su interpretacin. Se trata de


proporcionarle informacin acerca de la gnesis y el mantenimiento de los fenmenos
emocionales asociados a su dificultad. Asimismo, es importante que el sujeto
comprenda que en una situacin estresante unos elementos se relacionan con otros y que
se pueden enfrentar estos problemas con xito.
Una vez que la persona ha comprendido el proceso, es necesario recoger toda la
informacin posible: inicio y mantenimiento, gravedad, nivel de generalizacin a otros
mbitos (casa, trabajo, etc.). Para este fin pueden utilizarse registros en las situaciones
problema, entrevistas con personas cercanas, instrumentos de auto-informe, etc.
A partir de esta informacin, puede realizarse un planteamiento inicial del problema y es
posible establecer ya metas y objetivos a corto, medio y largo plazo. Se debe poner
especial nfasis en la formulacin de objetivos realistas.

2. Fase de entrenamiento o adquisicin de habilidades.


El propsito en esta segunda etapa es que la persona adquiera las habilidades y destrezas
necesarias para el manejo de las respuestas fisiolgicas y cognitivas problemticas, as
como de asegurarse de que es capaz de ponerlas en prctica.
Normalmente, se empieza por el entrenamiento en relajacin, el cual debe presentarse al
paciente como una herramienta activa para afrontar el estrs, complementada con
actividades fsicas. Tambin es recomendable que el individuo pueda aprovechar las
estrategias personales que le hayan sido de utilidad en otras ocasiones.
Se emplean estrategias cognitivas como la reestructuracin cognitiva, la resolucin de
problemas y el entrenamiento auto-instruccional.
En esta fase el paciente debe ser capaz de diferenciar entre el cambio hacia el interior
(relajacin, control cognitivo y control emocional) y el cambio hacia el exterior
(solucin de problemas, tcnicas de asercin, control ambiental). De esta forma,
aprende a controlar el estrs poniendo en marcha el cambio en sendos mbitos, interno y
externo.

3. Fase de aplicacin o puesta en prctica y consolidacin.


Finalmente, la persona debe poner en prctica lo aprendido, en situaciones reales. Para
ello, se le somete a niveles moderados y controlables de estrs (inoculacin) a modo de
vacunas conductuales.
Con este procedimiento se pretende activar las estrategias aprendidas as como
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comprobar hasta qu punto son eficaces, y percatarse de si existen problemas en su


puesta en prctica.
Las principales estrategias utilizadas son el ensayo en imaginacin, el ensayo
conductual y la exposicin en vivo graduada.

Una vez terminado el entrenamiento, es importante evaluar los efectos inmediatos de la


intervencin. Esta evaluacin debe abarcar tanto el nivel de competencia alcanzado en
las tcnicas como el efecto ms a largo plazo sobre las variables relevantes para el
paciente. Estas evaluaciones se pueden hacer en sesiones de seguimiento programadas
con el consentimiento de la persona, que se espaciarn progresivamente en el tiempo.

Terapia Breve Estratgica

Desde la Terapia Breve Estratgica, desarrollada primeramente por Paul Watzlawick, al


que se uni Giorgio Nardone, se afirma que no existe una realidad verdadera, sino que
la nica realidad es la que construimos permanentemente en funcin de nuestra
percepcin, nuestra experiencia, nuestro lenguaje.
As, el propsito en este caso ser el de llevar al sujeto de una construccin disfuncional
de la realidad, la que le ha provocado el estrs, a una construccin funcional de la
misma, haciendo que cambie su percepcin. El cambio de las percepciones conlleva un
cambio en las reacciones, y para ello el abordaje estratgico estudia la estructura de los
problemas y la estructura de las soluciones desarrolladas por el sujeto.
La terapia breve estratgica es una intervencin breve y focalizada, y est orientada por
un lado, hacia la extincin de los sntomas, y hacia la reestructuracin de la percepcin
que la persona tiene de s misma, de los otros y del resto del mundo, por otro. Es decir,
el objetivo principal ser resolver rpidamente los problemas y trastornos que pueden
convertirse en invasivos e invalidantes, no slo para el paciente que los sufre, sino para
quienes le rodean, utilizando protocolos de tratamiento especficos para patologas
especficas.
Para producir cambios, el terapeuta utiliza muchas prescripciones y tareas que el
paciente debe poner en prctica entre las sesiones, y tcnicas comunicativas, como el
dilogo estratgico.

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Tal y como se ha sealado desde algunas perspectivas, la relajacin resulta ser una
tcnica ptima para el tratamiento del estrs. As, se sabe que la prctica habitual de
estos ejercicios otorga a las personas la sensacin de estar en control de s mismas y
tambin aumenta su percepcin de control externo. Adems, concede una sensacin
placentera de gran tranquilidad mental y distensin muscular completa. Sin embargo,
cuando la tensin es muy fuerte, se requiere que la relajacin sea profunda para que
resulte eficaz.

Una disciplina que tiene aspectos en comn con la relajacin y que est muy en auge de
unos aos a esta parte, es el llamado Mindfulness, el cual cuenta con un programa
especfico de Reduccin de Estrs. Dicho Programa ensea la habilidad de cultivar
niveles de atencin profundos y contribuye a la reduccin del estrs fsico y mental
asociado a estados de desequilibrio, sufrimiento y enfermedad.
El procedimiento ms utilizado incluye elementos cognitivos (meditacin), junto con
determinados tipos de relajacin o ejercicios centrados en sensaciones corporales.
Tambin existen otros, como el denominado Bodyscan, que consiste en una mera
experimentacin de las sensaciones corporales asociadas al repaso activo del cuerpo.
Un recurso aadido que se emplea frecuentemente es la respiracin: la persona se centra
en ella y experimenta libremente todas las sensaciones que sucedan en torno al propio
ritmo respiratorio.

A modo de complemento, y dependiendo del nivel de estrs que presenta la persona, as


como de sus cualidades y preferencias personales, puede apoyarse la intervencin en
estrs sobre otro tipo de tcnicas denominadas alternativas.
Se proponen las que siguen:

Yoga

Esta tcnica consiste en adoptar diversas posiciones, sincronizando los movimientos con
la respiracin, lo que ayuda a tener un mayor control mente-cuerpo. Quienes lo
practican afirman que es revitalizante y relajante.

Reiki

Segn la tradicin hinduista, los Chakras (centros de energa que existen en el cuerpo)
son los responsables de la salud de los seres humanos. El bloqueo o mal funcionamiento
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de uno o varios Chakras provocara un mal estado de salud dando lugar a enfermedades
o trastornos psicolgicos.
Mediante la imposicin de manos, el flujo de energa se desbloquea permitiendo lograr
el estado de relajacin necesario para aliviar el estrs.

Mtodo Pilates

Se le conoce como el Yoga moderno o el Yoga de occidente.


Consiste en ejercicios aerbicos que fortalecen zonas concretas del cuerpo, lo que
previene dolores y molestias y mejora la forma fsica. Resulta asimismo relajante, por lo
que est indicado para personas con problemas de estrs o ansiedad, tanto por su efecto
tranquilizante como por la descarga de frustracin y ansiedad que tiene lugar por medio
de los ejercicios fsicos.

Masajes

Un buen masaje, realizado por un especialista, es una de las tcnicas ms efectivas para
combatir la ansiedad, por la sensacin de bienestar y equilibrio que produce. Es una
actividad que consiste en frotar, presionar o golpear con un cierto ritmo e intensidad
diversas partes del cuerpo con fines teraputicos, estticos o deportivos.

Musicoterapia

Esta alternativa utiliza la msica y la danza con una finalidad teraputica y preventiva,
para ayudar a acrecentar y mejorar la salud. El poder vibratorio, energtico y
armonizante de la msica, surte un efecto positivo en el equilibrio mental y fsico.

Risoterapia

La risa es el secreto de una buena calidad de vida. La risoterapia es vlida para tratar los
trastornos psicolgicos, pero tambin cualquier otra enfermedad. La terapia de la risa
consiste en crear situaciones que ayuden a liberar las tensiones fsicas y emocionales,
para conseguir rer de manera natural. Se practica en grupo, con la direccin de
monitores especializados que emplean tcnicas de expresin corporal, bailes y juegos,
masajes, con el objetivo de que los participantes consigan desinhibirse y terminen
riendo a carcajadas.

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Reflexoterapia

La reflexologa o reflexoterapia es una tcnica teraputica diseada para activar el


equilibrio entre cuerpo y mente, para detectar, curar y prevenir dolencias o
enfermedades. Se basa en la estimulacin por digito-presin de puntos ubicados en
manos, pies y cabeza que actan de forma refleja sobre rganos internos, tejidos y
sistemas, mejorando as la salud, tanto a nivel fsico como mental, y favoreciendo el
bienestar general.

Aromaterapia

Los aceites esenciales que se extraen de las plantas contienen sustancias qumicas con
propiedades beneficiosas para la salud. Este sistema trata de mejorar la salud tanto fsica
como mental mediante masajes con aceites naturales extrados de hierbas medicinales.

Flores de Bach

Las Flores de Bach son una serie de esencias naturales utilizadas para tratar diversas
situaciones emocionales, como miedos, soledad, desesperacin, estrs, depresin y
obsesiones. Segn el Dr. Bach, cualquier enfermedad tiene un origen emocional que si
persiste en el tiempo termina debilitando el sistema inmunolgico, favoreciendo la
aparicin de distintas enfermedades. Estas flores trabajan sobre el campo emocional de
las personas, curando aquellos aspectos que debilitan el sistema inmune, por lo que si se
restablece el equilibrio emocional tambin se restablece la salud.

Acupuntura

La acupuntura se basa en la insercin de una serie de agujas muy finas en la piel del
paciente, a distintas profundidades, para estimular puntos especficos del cuerpo, con el
fin de restaurar el flujo y equilibrio de energa en el interior del organismo. Sus
seguidores aseveran que ayuda a prevenir y sobreponerse al estrs.

Digito Puntura

Segn la tradicin china, existen en el cuerpo 20 canales energticos llamados


meridianos, que estn conectados con distintos rganos. Cada meridiano tiene nodos
que pueden llegar a bloquearse o intoxicarse. Manteniendo estos meridianos en
armona, el ser humano logra el equilibrio.
La digito puntura se basa en presiones digitales sobre estos nodos, reactivando la
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circulacin energtica para llegar a un equilibro. Se plantea que sirve para aliviar y
contrarrestar la tensin y el estrs.

Neurofeedback

Utiliza una tecnologa asistida por computadora que, a travs de electrodos colocados en
la cabeza, monitorea patrones individuales de ondas cerebrales asociados con distintos
estados de conciencia. Dicha informacin se procesa de forma visual y auditiva, para
que a travs de diferentes dinmicas computarizadas, el individuo aprenda a controlar
los impulsos asociados a su problemtica.

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4. Recursos de utilidad para trabajar con


personas que presentan este tipo de
problemas y dificultades
Este apartado tiene el propsito de informar a los profesionales acerca de los distintos
recursos existentes (bibliogrficos, sociales, disponibles en Internet y audiovisuales),
para trabajar con personas que presenten algn grado de estrs. Asimismo, se proponen
herramientas que esperamos sean de utilidad para los pacientes.

4.1. Recursos bibliogrficos

Adems de las referencias bibliogrficas consultadas para el presente informe, y que


figuran al final del mismo, existe una amplia bibliografa acerca del estrs y de las
mltiples estrategias para afrontarlo y prevenirlo.
Mencionamos los siguientes manuales, por citar algunos:
Para el profesional

1.- Afrontamiento y prevencin del estrs: Intervencin sobre las dificultades para
hablar en pblico. (Bados, A., 1990):
Sobre el temor a hablar en pblico y cmo afrontarlo con xito.

2.- Entrenamiento en Relajacin Progresiva. (Bernstein, D. A. y Borkovec, T. D.,


1983):
Texto en el que se aborda el procedimiento para llevar a la prctica este tipo de
herramienta.

3.- Tcnicas de relajacin: Manual prctico para adultos, nios y educacin especial.
(Cautela, J. L., 1987):
En este libro se relata de forma clara el procedimiento a seguir en la realizacin de
ejercicios de relajacin y respiracin para conseguir unos buenos resultados.

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4.- Tcnicas de Relajacin. (Cautela, J. R. y Groden, J., 1986):


Interesante manual en el que se describen diferentes tcnicas para la relajacin.

5.-

El

estrs,

nuevas

tcnicas

para

su

control.

(Labrador

J.,

1993):

El autor trata en este documento de forma sencilla y comprensible muchos de los


aspectos relacionados con el complejo tema del estrs.

6.- Estrs y procesos cognitivos. (Lazarus, R. S. y Folkman, S., 1986):


El modelo de Lazarus parte de un concepto del estrs como un proceso dinmico e
interactivo. Al considerar de gran relevancia el papel activo del sujeto, recoge temas
como las creencias, las emociones, los compromisos, etc., y el papel que juegan en la
aparicin del estrs. Un manual de gran inters.

7.- Tcnicas cognitivas para el tratamiento del estrs. (McKay, M., Davis, M. y
Fanning, P., 1985):
En esta obra se aborda el tema del estrs desde una perspectiva cognitivo-conductual:
variables que intervienen, estrategias de afrontamiento, modelos de intervencin
teraputica.

8.- Entrenamiento cognitivo-conductual para la relajacin progresiva. (Smith, J. C.,


1992):
Como refiere su ttulo, este manual ofrece distintos tipos de puesta en prctica, dentro
del modelo cognitivo-conductual, para llevar a cabo una relajacin.

9.- Psicobiologa del estrs. (Valdes. M y Flores. T, 1985):


Sobre los aspectos fisiolgicos y psicolgicos del estrs.
Para el paciente

1.-. Aprender a relajarse en casa. (Calle, R.A.):


Texto en el que sugieren prcticas sencillas para disminuir la tensin.

2.- Tcnicas de relajacin: Manual prctico para adultos, nios y educacin especial.
(Cautela, J.L., 1987):
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Mismo manual que para los profesionales, ya citado anteriormente.

3.- Controle su ira antes de que ella le controle a usted: cmo dominar las emociones
destructivas. (Ellis, A., 1999):
El autor ofrece una serie de pautas de control del pensamiento para regular las
emociones.

4.- El estrs, nuevas tcnicas para su control. (Labrador J., 1993):


Sobre diversas estrategias para el control del estrs.

4.2. Recursos sociales


Destacamos los que siguen:

1.- La SEAS -Sociedad Espaola para el Estudio de la Ansiedad y el Estrs-.


Es una entidad que ha sido creada para agrupar a todos aquellos investigadores y
profesionales especializados en la ansiedad, el estrs y temas afines, y agrupa a
psiclogos,

psiquiatras,

mdicos,

psicopedagogos,

pedagogos,

socilogos,

investigadores en general y otros profesionales de este campo.

Los objetivos de esta sociedad son varios:

Colaborar con autoridades e instituciones en la elaboracin de informes,


estadsticas, programas de prevencin y tratamiento, etc.

Organizar, promover y difundir actividades de carcter cientfico, profesional,


asistencial, formativo, cultural, etc.

Promover la formacin y actualizacin permanente de los profesionales


interesados en este rea de trabajo.

Facilitar el intercambio de informacin y conocimientos entre las distintas


disciplinas que atienden temas relacionados con la ansiedad, el estrs o las
emociones en general.

Difundir los conocimientos bsicos a nivel social, con el fin de educar para la
salud, ayudar a prevenir los problemas relacionados con la ansiedad y el estrs,
orientar a las personas con tales problemas en la bsqueda de soluciones, etc.

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La SEAS es una organizacin dinmica que lleva a cabo diversas actividades entre las
que destacan:
Cada seis meses se edita el Boletn de la SEAS, el rgano informativo de
carcter general, con noticias de la Sociedad, convocatoria de reuniones,
eventos, congresos,
Se edita la revista Ansiedad y Estrs, el rgano de expresin cientfica, que
comenz a publicarse en 1994 y en la que encontramos artculos cientficos,
revisiones, casos clnicos, etc.
Se presta apoyo y colaboracin en el desarrollo de congresos y reuniones de
carcter cientfico y profesional.
El ao en que no hay congreso, se celebra una Reunin Anual de la SEAS, de
carcter organizativo: presentacin de trabajos, actividades sociales, etc.
Se mantiene esta pgina web en Internet, en la se trasmite informacin a
especialistas en ansiedad y estrs, se ayuda a personas que sufren problemas de
ansiedad y estrs, y se responde a miles de solicitudes de informacin especfica
sobre ansiedad y estrs. http://www.ucm.es/info/seas/

Constituye un recurso adecuado tanto para el profesional como para el paciente.

2.- La Unidad Hospitalaria de Estrs.


Se trata de un centro dedicado al estudio y tratamiento de los problemas de ansiedad y
estrs, integrado por profesionales de la psicologa y la medicina.
De especial inters para los pacientes.
http://www.cop.es/colegiados/MU00856/index.htm

3.- Centro espaol de control de estrs -CECE-.


Situado en Madrid, este centro est formado por un equipo de psiclogos del mbito de
la Psicologa Clnica, Educativa y Empresarial, dedicados a abordar las necesidades de
formacin, asesoramiento, evaluacin o tratamiento psicolgico, con terapias o
intervenciones educativas segn las necesidades del usuario.
En CECE se ofrecen servicios educativos, como cursos sobre relajacin, comunicacin
y habilidades sociales, mejora del sueo y la autoestima, y control del estrs. Tambin
tiene servicios de evaluacin psicolgica y psicodiagnstico mediante la aplicacin de

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tests, cuestionarios, inventarios y pruebas de evaluacin. Los servicios se ofrecen las 24


horas del da y las intervenciones son ajustadas y adecuadas a cada usuario, en base al
enfoque cognitivo-conductual.
http://www.mundopsicologos.com/psicologos-centro-espanol-de-control-de-estresvpsicologo-104618.html

Adems de los recursos mencionados, muchas asociaciones de distinta ndole disponen


de espacios teraputicos y de asesoramiento psicolgico para sus miembros afectados
por estrs, cuando stos as lo requieren. Es el caso de la Asociacin Espaola Contra el
Cncer, la cual ofrece servicios de asistencia psicolgica a las personas enfermas de
cncer y sus familias.

4.3. Recursos disponibles en Internet


1.- Enlace: http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4628
Artculo sobre la introduccin a la tcnica del Mindfulness y su aplicacin en la escuela,
mostrando los efectos encontrados y el porcentaje de xito obtenido.
Sirve como gua para un profesional que quiera adoptar esta herramienta.

2.- Enlace: http://www.recursosdeautoayuda.com/articulos-sobre-el-estres/


Un total de 38 artculos sobre el estrs, que el profesional puede recomendar a sus
pacientes como lecturas para casa.

3.- Enlace: http://www.psicoactiva.com/arti/articulo.asp?SiteIdNo=130


Artculo sobre el estrs y los factores que lo generan.
Interesante lectura tanto para el profesional como para el paciente.

4.- Enlace:
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Fichero
s/301a400/ntp_349.pdf
Programa de intervencin para la prevencin primaria y secundaria del estrs laboral,
presentado por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales de Espaa y el Instituto
Nacional de Higiene en el trabajo. Dirigido a profesionales.

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5.- Enlace: www.psicoter.es/tests/test-de-estres


Test que mide el nivel de estrs padecido, a propuesta del Instituto de Psicoterapia e
Institucin Psicosomtica. De fcil cumplimentacin y dirigido a todos los pblicos.
Interesante herramienta para el paciente que desee conocer de manera cuantitativa su
grado de estrs.

6.- Enlaces: http://www.juegos.com/juego/fuera-el-estres,


http://www.minijuegos.com/juego/metele-al-ordenata
Juegos on-line anti estrs.

7.- Enlace: http://www.teachhealth.com/spanish.html


Libro que ofrece las claves para reconocer el exceso de estrs de una manera divertida.
Recomendable para el paciente.

8.- Enlace: http://todoesmente.com/defensa/estrategias-de-afrontamiento


Artculo que versa sobre las distintas estrategias de afrontamiento del estrs. Dirigido
principalmente a los profesionales, pero podra resultar de utilidad para los pacientes.

9.- Enlace: http://elpais.com/tag/estres/a/


Pgina web del peridico El Pas, en la que podemos encontrar una serie de artculos
sobre estrs, para la lectura del profesional y del paciente.

10.- Enlace: http://www.hablandodeciencia.com/articulos/2014/02/24/que-es-el-estres/


Artculo sobre los efectos fisiolgicos y emocionales del estrs.
De inters para el profesional y el paciente.

11.- Enlace: http://ppsicosociales-cpl.blogspot.com.es/


Diversos materiales sobre estrs: pelculas, vdeos, etc.
De uso profesional y teraputico.

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4.4. Recursos audiovisuales


1.- La receta para el estrs (del programa de televisin: Redes).
Entrevista a la neurocientfica Sonia Lupien, en la que se explica cmo se produce el
estrs, fases del mismo, qu hacer para afrontarlo, signos y hormonas que intervienen,
diferentes opciones para vencerlo,
Se trata de un vdeo interesante para el profesional y para el paciente.
2.- La mente enferma (en La noche temtica).
En este documental se muestran ciertos problemas de ansiedad, tales como ataques de
pnico, agorafobia, etc., y se profundiza en la sintomatologa, pensamientos,
conductas,
3.- El Aprendizaje social y emocional (de Redes).
Entrevista al psiclogo y experto en educacin emocional, Ren Diekstra, quien nos
habla de la importancia del aprendizaje social y emocional en el desarrollo de los nios.
Dirigido a todos los pblicos.

4.-http://peliculassobrepsicologia.blogspot.com.es/2013/04/lista-de-peliculas-depsicologia.html
Blog en el que se proponen una serie de pelculas de especial inters psicolgico,
clasificadas segn la problemtica presentada.
Interesante visualizacin para el paciente y para el profesional.

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Referencias bibliogrficas
Bensabat, S. (1987). Stress. Grandes especialistas responden. Bilbao: Mensajero.
Clnica Contempornea. Recuperado de
http://www.copmadrid.org/webcopm/publicaciones/clinicacontemporanea/cc2010v1n1a
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Feixas, G. y Mir, M. (1993). Aproximaciones a la psicoterapia. Una introduccin a los
tratamientos psicolgicos. Barcelona: Paids.
Labrador Encinas, F.J. (2008). Tcnicas de modificacin de conducta. Madrid:
Pirmide.
Ladouceur, R., Blanger, L. y Lger, E. (2009). Deje de sufrir por todo y por nada.
Madrid: Pirmide.
Lazarus R (1966). Psychological stress and the coping process. Nueva York: McGrawHill.
Lazarus, R. y Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. New York: Springer.
Lazarus, R. y Folkman, S. (1986). Estrs y procesos cognitivos. Barcelona: Martnez
Roca.
Melgosa, J. (1995). Nuevo estilo de vida. Sin estrs! Madrid: Safeliz.
Morgado, I. (2012). Emociones e Inteligencia Social. Barcelona: Ariel.
Naranjo, M. L. (2004). Enfoques conductistas, cognitivos y racional emotivos. San Jos,
Costa Rica: Universidad de Costa Rica.
Prez Salmn, C. y Rodrguez Snchez, P. (2010). Entrevista a Giorgio Nardone.

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