101

AURA
Recibo paciente femenina de 66 años con fecha de ingreso del 30/01/2020 con 2 meses 15 dias en hospitalizacion
en unidad cronicos sede 2 piso 1 en cama 101, con diagnosticos anotados en evolucion medica, con escala de
braden riesgo alto, escala de morse riesgo alto, escala de glasgow 15/15, consiente alerta y orientada, en malas
condiciones generales, con barandas elevadas por su seguridad, en posicion decubito supino, a la valoracion
cefalocaudal se evidencia cabeza normocefalica, apertura ocular espontanea pupilas isocoricas reactivas a la luz,
pabellones auriculares integros, mucosas nasales con ventury al 40% y cavidad oral humedas, con dieta via oral,
cuello movil, torax normo expandible, extremidades superiores integras con acceso venoso por orden medica en
extremidad superior derecho con yelco 22 del 14/04/2020 para paso de solucion salina a 10cc/h y cefepime dia 3/7 ,
abdomen indoloro a la palpacion con sonda de gastrostomia fija y permeable para paso de 1 bolo de nutricion a
goteo lento, genitales integros eliminando espontaneo en pañal, extremidades inferiores integras, con puntos de
presion en talones, piel integra.

102
MARIA
Recibo paciente femenina de 83 años con fecha ingreso del 14/11/2019 con 4 mes en hospitalizacion en unidad de
cronicos sede 2 piso 1 en cama 102, con diagnosticos anotados en evolucion medica, conciente alerta, con escala
de braden riesgo medio, escala de morse riesgo bajo, escala de glasgow 15/15, en posicion decubito supino
con barandas elevadas por seguirdad, a la valoracion cefalocaudal se evidencia cabeza normocefalica, pupilas
isocoricas reactivas a luz, mucosa nasal humeda y cavidad oral humeda con dieta via oral, cuello movil con canula
de traqueostomia a ventilacion mecanica, torax normo expandible , sin signos de dificultad respiratoria,
extremidades superiores sin acceso venoso por orden medica, abdomen blando e indoloro a la palpacion, con ulcera
por presion en costado izquierdo grado 2 con tejido de granulacion, limpia y sin signos de infeccion cubietas con
electrohidro, gasas y fixomull curacion del 15/04/2020, genitales eliminando espontaneo en pañal, extremidades
inferiores integras, con edema, paciente con obesidad.

103
JOSE
Recibo paciente masculino de 54 años con fecha de ingreso del 20/11/2020 con 4 meses 25 dias en hospitalizacion
en unidad cronicos sede 2 piso 1 en cama 103, con diagnosticos anotados en evolucion medica, con escala de
braden riesgo alto, escala de morse riesgo bajo, escala de glasgow 8/15, alerta , con barandas elevadas por su
seguridad, en posicion decubito supino, a la valoracion cefalocaudal se evidencia cabeza normocefalica, apertura
ocular espontanea pupilas isocoricas reactivas a la luz, con ojoizquierdo con secrecion, pabellones auriculares
integros, mucosas nasales y cavidad oral humedas, con dieta via oral mas 2 bolo de nutricion ensure, cuello movil,
torax normo expandible, extremidades superiores integras sin acceso venoso por orden medica, abdomen indoloro
a la palpacion, genitales integros eliminando espontaneo en pañal, extremidades inferiores integras, piel integra.

104
MIGUEL
Recibo paciente masculino de 67 años con fecha de ingreso del 27/08/2018 con 1 año 7 meses 18 dias en
hospitalizacion en unidad cronicos sede 2 piso 1 en cama 104, con diagnosticos anotados en evolucion medica, con
escala de braden riesgo alto, escala de morse riesgo bajo, escala de glasgow 10/15, alerta , con barandas
elevadas por su seguridad, en posicion decubito supino, a la valoracion cefalocaudal se evidencia cabeza
normocefalica, apertura ocular espontanea pupilas isocoricas reactivas a la luz, pabellones auriculares integros,
mucosas nasales con canula nasal a 2 litros por minuto y cavidad oral humedas, con dieta via oral, cuello movil, con
estoma de traqueostomia con moderada secrecion, cubierto con gasa y fixomull, torax normo expandible,
extremidades superiores integras sin acceso venoso por orden medica, abdomen indoloro a la palpacion, genitales
integros eliminando espontaneo en pañal, extremidades inferiores integras, piel con multiples laceraciones
autoinfringidas con las uñas.

105
MICHAEL
Recibo paciente masculino de 29 años con fecha de ingreso del 04/04/2019 con 1 año 10 dias en hospitalizacion en
unidad cronicos sede 2 piso 1 en cama 105, con diagnosticos anotados en evolucion medica, con escala de braden
riesgo alto, escala de morse riesgo bajo, escala de glasgow 6/15, con barandas elevadas por su seguridad, en
posicion decubito supino, a la valoracion cefalocaudal se evidencia cabeza normocefalica, apertura ocular
espontanea pupilas isocoricas reactivas a la luz, pabellones auriculares integros, mucosas nasales y cavidad oral
humedas, con dieta via oral, cuello movil con canula de traqueostomia ocluida parcialmente a tolerancia, torax
normo expandible, extremidades superiores integras sin acceso venoso por orden medica, abdomen indoloro a la
palpacion con sonda de gastrostomia fija y permeable para paso de nutricion peretiva 5 bolos dia a goteo lento,
genitales integros eliminando espontaneo en pañal, extremidades inferiores integras, piel integra.
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WILLIAM
Recibo paciente masculino de 75 años con fecha de ingreso del 25/09/2017 con 2 año 6 meses 20 dias en
hospitalizacion en unidad cronicos sede 2 piso 1 en cama 106, con diagnosticos anotados en evolucion medica, con
escala de braden riesgo alto, escala de morse riesgo bajo, escala de glasgow 8/15, con barandas elevadas por su
seguridad, en posicion decubito supino, a la valoracion cefalocaudal se evidencia cabeza normocefalica, apertura
ocular espontanea pupilas isocoricas reactivas a la luz, pabellones auriculares integros, mucosas nasales y cavidad
oral humedas, con dieta via oral, cuello movil con canula de traqueostomia a tienda de traqueostomia a 1 litro por
minuto , torax normo expandible, extremidades superiores con eritema en antebrazo izquierdo, que desaparece a la
presion, sin acceso venoso por orden medica, abdomen indoloro a la palpacion con sonda de gastrostomia fija y
permeable para paso de nutricion ensure a 40cc/h por bomba de infucion, genitales integros eliminando espontaneo
en pañal, extremidades inferiores integras, piel integra.