35487451

cama 101
aura maria riaño

23+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de

seguridad y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
24+00 se realiza cambio de posicion, decubito supino, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene genital, se
brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad cutanea,hidratacion de
piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
se realiza control y registro de signos vitales, se informa jefe de turno
FC :63x/mn
FR:19x/mn
TA 124/83mm/hg
SPO2:93%
T°:36.1
1+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
2+00 se realiza cambio de posicion, decubito lateral izquierdo, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene
genital, se brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad
cutanea,hidratacion de piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales
elevadas.cabecera elevada a 45°
3+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
4+00 se realiza cambio de posicion, decubito lateral derecho, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene
genital, se brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad
cutanea,hidratacion de piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales
elevadas.cabecera elevada a 45°
5+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
6+00 se realiza cambio de posicion, decubito supino, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene genital, se
brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad cutanea,hidratacion de
piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
se realiza control y registro de signos vitales, se informa jefe de turno
FC :63x/mn
FR:19x/mn
TA 124/83mm/hg
SPO2:93%
T°:36.1
07+00 Entrego paciente en unidad de cuidado crónico sede 2 piso 1, en cama 101, barandas de
seguridad bilaterales elevadas , fecha de ingreso del dia 30/01/2020, Glasgow 15/15, conciente alerta y
orientada, escala de braden riesgo alto, escala de morse riesgo alto, cabeza normocefalica, apertura ocular
espontánea, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, mucosas nasal y oral hidratadas,vía oral , dieta tipo
puré 5 veces al dia + 1 bolo de ensure dia, soporte de oxigeno por canula nasal a 2 litros ,
micronebulizaciones alternadas con dexametasona, adrenalina, levosalbutamol, berodual, tos , persistente,
productiva, cuello móvil, sin adenopatías, tórax normoexpandible , sin signos de dificultad respiratoria,
extremidades superiores sin edemas, ni laceraciones, multiples petequias, equimosis ,acceso venoso ,
permeable, sin signos de infeccion, en extremidad superior izquierdo , tapon heparinizado, fecha de insercion
07/04/20, abdomen blando , sonda de gastrostomía fija ,sistema genitourinario íntegro , habitos vesicales e
intestinales presente , eliminando espontáneo en pañal, extremidades inferiores sin edemas ni laceraciones.
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41374945
maria del carmen rivera de solano
cama 102

23+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de

seguridad y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
24+00 se realiza cambio de posicion, decubito supino, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene genital, se
brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad cutanea,hidratacion de
piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
se realiza control y registro de signos vitales, se informa jefe de turno
FC :63x/mn
FR:19x/mn
TA 124/83mm/hg
SPO2:93%
T°:36.1
1+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
2+00 se realiza cambio de posicion, decubito lateral izquierdo, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene
genital, se brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad
cutanea,hidratacion de piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales
elevadas.cabecera elevada a 45°
3+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
4+00 se realiza cambio de posicion, decubito lateral derecho, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene
genital, se brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad
cutanea,hidratacion de piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales
elevadas.cabecera elevada a 45°
5+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
6+00 se realiza cambio de posicion, decubito supino, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene genital, se
brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad cutanea,hidratacion de
piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
se realiza control y registro de signos vitales, se informa jefe de turno
FC :63x/mn
FR:19x/mn
TA 124/83mm/hg
SPO2:93%
T°:36.1
7+00 Entrego paciente en unidad de cuidado cronico de sede 2 piso 1 cama 102, fecha de ingreso del día
14/11/2019 glasgow 15/15 , escala de braden riesgo medio, escala de morse riesgo bajo, decubito
supino,barandas de seguridad bilaterales elevadas, alerta, consciente, orientada , conectada con el medio,
cabeza normocefalica, ceguera bilateral, mucosa nasal, hidratada, cavidad oral humeda, dieta vía oral tipo
pure asistida,acepta y tolera , cuello movil , sin presencia de laceraciones, canula de traqueostomía fija
conectada , acoplada a ventilacion mecanica FIO2 32%, torax normoexpandible, sin signos de dificultad
respiratoria, extremidades superiores móviles, sin presencia de edemas ni laceraciones, obesidad, abdomen
globoso, ulcera por presion en costado lateral izquierdo grado 2, curacion el dia 04/04/2020 , genitourinario
integros sin presencia de edemas ni laceraciones, paciente elimina espontáneo en pañal,poliuria
extremidades inferiores móviles con edema grado II, rubor extremidad inferior derecha,paciente refiere dolor
al movimiento, dificultad para flexionar.

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jose jairo rodriguez acosta

cama 103
386453

23+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de

seguridad y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
24+00 se realiza cambio de posicion, decubito supino, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene genital, se
brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad cutanea,hidratacion de
piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
se realiza control y registro de signos vitales, se informa jefe de turno
FC :63x/mn
FR:19x/mn
TA 124/83mm/hg
SPO2:93%
T°:36.1
1+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
2+00 se realiza cambio de posicion, decubito lateral izquierdo, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene
genital, se brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad
cutanea,hidratacion de piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales
elevadas.cabecera elevada a 45°
3+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
4+00 se realiza cambio de posicion, decubito lateral derecho, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene
genital, se brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad
cutanea,hidratacion de piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales
elevadas.cabecera elevada a 45°
5+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
6+00 se realiza cambio de posicion, decubito supino, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene genital, se
brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad cutanea,hidratacion de
piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
se realiza control y registro de signos vitales, se informa jefe de turno
FC :63x/mn
FR:19x/mn
TA 124/83mm/hg
SPO2:93%
T°:36.1

07+00 Entrego paciente en unidad cuidados cronicos sede 2 piso 1 en cama 103, fecha de ingreso el dia
20/11/2019 , escala de braden riesgo medio , escala de morse riesgo bajo,glasgow 8/15, paciente
conciente , alerta, desorientado , pobre coneccion con el medio, cabeza con craneotomia en parietal
izquierdo, apertura ocular expontanea pupilas isocoricas reactivas a la luz, mucosas nasal humeda, cavidad
oral humeda , bruxismo, durante el dia y la noche, dieta via oral , tipo pure 5 veces al dia , 3 bolos de
ensure lata de 237cc , cuello movil, fio2 al 21 %, torax normoexpandible, sin signos de dificultad respiratoria,
extremidades superiores sin edema ni laceraciones,abdomen blando, refiere no doloroso a la palpacion,
genitourinario integro , eliminando espontaneo en pañal,extremidades inferiores sin edema ni laceraciones
piel integra.paciente con predominio a posicion fetal.

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329212
cama 104
miguel antonio murillo

23+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de

seguridad y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
24+00 se realiza cambio de posicion, decubito supino, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene genital, se
brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad cutanea,hidratacion de
piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
se realiza control y registro de signos vitales, se informa jefe de turno
FC :63x/mn
FR:19x/mn
TA 124/83mm/hg
SPO2:93%
T°:36.1
1+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
2+00 se realiza cambio de posicion, decubito lateral izquierdo, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene
genital, se brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad
cutanea,hidratacion de piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales
elevadas.cabecera elevada a 45°
3+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
4+00 se realiza cambio de posicion, decubito lateral derecho, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene
genital, se brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad
cutanea,hidratacion de piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales
elevadas.cabecera elevada a 45°
5+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
6+00 se realiza cambio de posicion, decubito supino, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene genital, se
brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad cutanea,hidratacion de
piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
se realiza control y registro de signos vitales, se informa jefe de turno
FC :63x/mn
FR:19x/mn
TA 124/83mm/hg
SPO2:93%
T°:36.1

7+00 Entrego paciente en unidad de cuidado cronico sede 2 piso 1, fecha de ingreso 27- 08- 2018, en
cama 104, barandas de seguridad bilaterales elevadas ,escala de braden riesgo alto, escala de morse riesgo
alto, glasgow 10/15, decubito supino, paciente conciente y alerta,en contacto con el medio, cabeza
normocefalica, hongo facial, apertura ocular espontanea pupilas isocoricas reactivas a la luz, mucosas
nasal ,humeda , soporte de oxigeno por canula nasal a 2 litros por minuto fio2 28%, cavidad oral humeda,
sin signios de deshidratacion, via oral tipo pure 5 veces al dia, cuello movil , estoma de traqueostomia
abierto, cubierto con gasa fijo con fixomull, salida de secrecion , no se evidencia signos de infeccion o
irritacion, torax espandible, extremidades superiores sin edema, abdomen blando, genitourinario integro ,
habitos vesicales e intestinales presentes , diuresis y deposicion espontanea en pañal, extremidades
inferiores sin edema, piel con multiples laceraciones ocacionadas por el mismo con las uñas, paciente con
hemiplejia izquierda, resto de piel integra.

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1020755610
michael villalba
cama 105

23+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de

seguridad y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
24+00 se realiza cambio de posicion, decubito supino, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene genital, se
brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad cutanea,hidratacion de
piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
se realiza control y registro de signos vitales, se informa jefe de turno
FC :63x/mn
FR:19x/mn
TA 124/83mm/hg
SPO2:93%
T°:36.1
1+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
2+00 se realiza cambio de posicion, decubito lateral izquierdo, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene
genital, se brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad
cutanea,hidratacion de piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales
elevadas.cabecera elevada a 45°
3+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
4+00 se realiza cambio de posicion, decubito lateral derecho, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene
genital, se brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad
cutanea,hidratacion de piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales
elevadas.cabecera elevada a 45°
5+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
6+00 se realiza cambio de posicion, decubito supino, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene genital, se
brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad cutanea,hidratacion de
piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
se realiza control y registro de signos vitales, se informa jefe de turno
FC :77x/mn
FR:18x/mn
TA 100/68mm/hg
SPO2:92%
T°:36.0

7+00 Entrego paciente en unidad de cuidado cronico sede 2 piso 1 en cama 105 decubito supino
barandas de seguridad bilaterales elevadas, fecha de ingreso de 05/04/19,Glasgow 6/15 , escala de braden
riesgo alto, escala de morse riesgo medio, craneotomia temporoparietal completa ,apertura ocular
espontánea, pupilas isocoricas normoreactivas, mucosas nasal, oral hidratadas, cuello movil, canula de
traqueostomia fija, cuello movil , sin masas, ni laceraciones,caula de traqueostomia fija, oxígeno a tienda
simple al 21%,hipersecretor, torax simetrico normoexpandible, extremidades, superiores sin edema ni
laceraciones, flacidez muscular , abdomen blando depresible a la palpación, sonda de gastrostomía fija
permeable para paso de nutrición enteral perative 5 bolos dia, sistema genitourinario íntegro , habitos
vesicales e intestinales presentes , eliminando espontáneo en pañal, extremidades inferiores sin edema ni
laceraciones,flacidez muscular, piel integra.
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jaramillo buen dia

7423303
cama 106

7+00 Recibo paciente en unidad de cuidado cronico sede 2 piso 1 cama 106, sin conexion con el medio,
escala de braden riesgo alto y escala de morse riesgo medio, cabeza normocefalica , sin presencia de masas
, nio laceraciones, pupilas reactivas a la luz, mucosa nasal integras y humedas, mucosas orales integras y
humedas, oxigeno por canula de traqueostomia con oxigeno a 1 litros por minuto, con adecuado manejo de
secrecion, extremidades superiores sin edema, torax expandible simetrico sin signos de dificultad
respiratoria, abdomen blando depresible a la palpacion, sonda de gastrostomia permeable para la
administracion de nutricion enteral ensure en infusion continua a 40cc/h , eliminando espontaneo en pañal,
extremidades inferiores sin edema, piel integra.

23+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de

seguridad y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
24+00 se realiza cambio de posicion, decubito supino, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene genital, se
brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad cutanea,hidratacion de
piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
se realiza control y registro de signos vitales, se informa jefe de turno
FC :88x/mn
FR:19x/mn
TA 86/55mm/hg
SPO2:90%
T°:36.0
1+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de seguridad
y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
2+00 se realiza cambio de posicion, decubito lateral izquierdo, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene
genital, se brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad
cutanea,hidratacion de piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales
elevadas.cabecera elevada a 45°
03+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de
seguridad y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
04+00 se realiza cambio de posicion, decubito lateral derecho, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene
genital, se brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad
cutanea,hidratacion de piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales
elevadas.cabecera elevada a 45°
05+00 ronda de enfermeria , paciente hemodinamicamente estable, afebril, se brindan medidas de
seguridad y confort,barandas de seguridad bilaterales elevadas, cabecera elevada a 45°
06+00 se realiza cambio de posicion, decubito supino, cambio de pañal, diuresis positiva, higiene genital, se
brindan medidas de seguridad y confort, no se evidencia perdida de la integridad cutanea,hidratacion de
piel, se protegen prominencias oseas, barandas de seguridad bilaterales elevadas.cabecera elevada a 45°
06+30se realiza control y registro de signos vitales, se informa jefe de turno
FC :88x/mn
FR:19x/mn
TA 86/55mm/hg
SPO2:90%
T°:36.0