BRONQUIOLITIS

afecta vias aereas perifericas (Bronquiolos)

se expresa como un sindrome sibilante
es el primer episodio broncoobstructivo asociado a infeccion de
vias respiratorias afecta a lactantes y niños menores de 2 años
lactanteas hasta 28 dias y lcatnates mayores menores de 2 años
sindrome sibilante del lactante
solo se da por Virus sinsitial respiratorio
hasta el 50% que hace bonquiolitis uede hacer episodios recurrentes
no se conoce la patogenia claramente

sibilantes transitorios tempranos

sindrome sibilante fenotipo transitorio
desaparece al madurar sistema inmunlogico
virus limitado al tracto respiratoria
respuesta inmunologica inmunog g iguales a los maternos monomerica
a traviesa barrera placentaria
al sexto mes se pierden los de la madre ya los q se encuentran
son los del niño por expo a la enferm
la inmunog m no lo pasa la madre lo produce el niño
al año de edad 25% anticuerpos contra el sincitial
palalixumab prematuros
no vacuna

sibilancias y estertores crepitantes al tener compromiso el intersticio

e iria a neumonia por sincitial hasta el 40% pueden tener neumonia por sincitial

criterios de hospitalizacion:
fr edad menor de 2 años, bajo peso al nacer, hermnaos en guarderia
asistencia temprana a guarderia.
la no lactancia materna

FR PARA ENFERMEDAD GRAVE criterios para hospitalizar

con solo uno se hospitaliza

-Prematurez (5 dosis de palizumab)

-EPULMONAR CRONICA, FIBROSIS QUISTICA, DISPLASIA BRONCOPULMONAR
(PROPIA DE RECIEN NACIDOS PREMATUROS, RELACIONADA A EFECTOS COLATERALES DE O)
FIO 2 ALTAS
TOXOPLASMA
RETINOPATIA PREMATURO CAUSAS DE CEGUERA, DAÑA VASOS RETINIANOS DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
INMUNODEFICIENCIAS(CONGENITA O CUALQUIER FORMA HUMORAL O CELULAR,
ALTERACION EN EL COMPLEMENTO PREDISPONE A ENFERMEDAD GRAVE, PRIMERA CAUSA LA
DESNUTRICION
NO SON INMUNOCOMPETENTES,ESTA ES ADQUIRIDA.
--------PTE CON ENFERMEDAD AUTOINMUNO, ENFERMEDADES CRONICAS, CORTICOIDES A LARGO
PLAZO,
SINDROME NEFROTICO,, PTE CON TERAPIA INMUNOSUPRESORA, VIH--------

-CARDIOPATIA CONGENITA COMPLEJA

-INMUNODEFICIENCIAS
-ENFERMEDAD METABOLICA O NEUROLOGICA

ESTACIONALIDAD EL VIRUS TIENE PICOS EN INVIERNO-OTOÑO FASE DE TRANSICION

PARA EL SINCITIAL
SUR: MITAD DE AÑO ES EL INVIERNO
 PATOGENESIS
ETRA AL TRACTO SUPERIOR Y SE DISEMINA AL INFERIOR
forman conglomerados gigantes de celulas multinucleadas, esto es reverisble

llamadas sincitio
cleulas proinflamatorias mastocitos macrofagos...
infiltran, liberan mediadores de inflamacion, producen edema
marcado de la submucosa, vasodilatacion engrosamiento
se asocia a necrosis del epitelio bronquiolar y aumento
en la produccion de moco.

componente edema cumulo de detritos taponan , moco no fenomeno broncoconstruictivo

el q predomina
llega a urgencias se empieza esquema de rescate

neumonia por sincitial: infiltrado intersticial por mononucleares

hiperplasia musculo liso bronquial a pesar de estar poco desarrollado

inmunidad: 1. infeccion incompleta y de corta duracion

respuestas por igg igm iga e ige
ige mucho en asma en respuesta de hipersensibilidad inmediata
igm primera en elevarse dura por 2 a 3 semanas
igg a la 2 y 3 semana persiste de 3 a 4 meses tracto infe
iga respuesta variable....se constituye primera linea tracto sup
ige se aumenta se establece una rlacion contra determinantes
antigenicos del sincitial con predisposicion a desarrollar asma bronquial
o sindrome sibilante hasta un 50% da infeccion recurrente

cuadro clinico
cuadro respiratorio superior
catarral o gripal rinorrea congestion estornudos, fiebre no muy alta ni persistente
comunmente
taquipna frecuencia respi mayor de 60 e menores de 28 dias
por encima de 40 al año
y 30 a los 5 años
sibilancias aisladas o escasas

DIAGNOSTICO
NO SE NECESITA RX SEGUN AIEPI
POR SINCITIAL PRUEBA+
RAPIDAS O DETECION DE ANTIGENO POR INMUNOFLORESCENCIA O ELIZA PARA ETIOLOGIA SI

RADIOLOGICAMENTE: SIGNOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE

HORIZONTALIZACION ARCOS COSTALES

NEUMONIA INFILTRADOS INTERSTICIALES

ATELECTASIA EN FORMA DE CUÑA POR COLPASO VIA AEREA
CUADRO HEMATICO NORMAL
CON LIGERA LEUCOCITOSIS PREDOMINIO LINFOCITOS 60-70%
NO MAYOR A 15000 LOS LEUCOS
MAYOR DE 15000 PROBABILIDAD NEUMO
POR DEBAJO DE ESTE
NO ES ABSOLUTO
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR ELEVADA PUEDE
PROTEINA C REACTIVA MAYOR A 80 SUGESTIVA DE BACTERIA
O REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADOS
PRUEBAS PARA EL SINCITIAL
MUESTRA DE MOCO POR NASOFARINGE
GOLD STANDAR CULTIVO VIRAL, COSTOSO Y DEMORADO

PRUEBA POSITIVA DE SINCITIAL :

SE AISLA POR GOTA O POR CONTACTO
DXN DIFERENCIAL
TTO APROPIADO
para definir el uso de rivadirina no esta en colombia
solo para sincitial respiratorio con prueba positiva y
signos de severidad o fr para enfermedad severa
paladixumab no lo protege de la infeccion al tenerla
sino que previene
TTO
MEDIDAS GENERALES:
-AISLAMIENTO
POR GOTAS Y POR CONTACTO
-APORTE HIDRICO CALORICO Y NUTRICIONAL NO EN ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA, TRASTORNOS DEGLUCION
SATURACION MENOR A 90%

QUE MEJORA: EL OXIGENO NADA MAS

MEDICAMENTOS CORTICOIDES:
PREDNISOLONA ORAL
O CORTICOIDES VENOSOS EN PTE CON FALLA VENTILATORIA
PODRIA
metilsantinas
en uci ya que tenga todo y nada
adrenalina en laringotraqueitis y croup
antileucotrienos
micronebulizacion sln salina hipertonica en las primeras 72 horas
funiconan
disminuyen edema
ribavirina

MONITOREO PTE
PULSIOXIMETRIA

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

-NO TOLERA VIA ORAL

-TAQUIPNEA MAYOR A 70
-DESHIDRATACION
-DIFICULTAD RESPIRATORIA APNEA CIANOSIS REQUIERE O
-TRASTORNOS DEL ESTADO DE CONCIENCIA
-TODO NIÑO MENOR DE 2 MESES
- COMORBILIDADES PARA ENFERMEDAD GRAVE (INMUNODEFICIENCIA ENFERMEDAD METABOLICA,
CARDIACA O NEUROLOGICA)
FACTORES SOCIALES
- EL CUIDADOR NO ME DA CONFIANZA
-NO FACIL ACCESO AL SERVICIO DE SALUD