25/8/2019 Caídas y depresión en personas mayores

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Caídas y depresión en personas mayores

Artículo en Gerontología · Agosto de 2004

DOI: 10.1159 / 000079128 · Fuente: PubMed

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57 510

6 autores , que incluyen:

Francia Mourey Philippe D'Athis

Universidad de borgoña Centre Hospitalier Universitaire de Dijon

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Sección Clínica

Recibido: 19 de febrero de 2003

Gerontología 2004; 50: 303–308
Aceptado: 9 de septiembre de 2003
DOI: 10.1159 / 000079128

Caídas y depresión en personas mayores

AlinTurcu SandrineToubin FranciaMourey PhilippeD'Athis
Patrick Manckoundia Pierre Pfitzenmeyer
Service de Gériatrie, Hospital de Champmaillot, Centre Hospitalier Universitaire, Dijon, Francia

Palabras clave fue mayor en el grupo de fallers no deprimidos (NDF)

Caídas W Depresión W Anomalías en la postura y la marcha W (GDS ^ 10) en comparación con el grupo de fallers deprimidos (DF)
Pacientes mayores (GDS110; p! 0,05). Los 2 grupos se compararon para
cada uno de los 4 ítems del MMT: la diferencia entre
los grupos DF y NDF se explicaron principalmente por el
Resumen deterioro de las habilidades posturales en la posición de pie.
Antecedentes: la depresión es uno de los riesgos más comunes Conclusiones: nuestros resultados respaldan la idea de que la depresión
factores para caídas, pero vínculos entre caídas y depresión sion se asocia con anormalidades posturales en el
Todavía no están claros. Pocos estudios han examinado la relación posición de pie, que puede predisponer a caídas. En clini
enviar entre depresión y alteración de la marcha, lo que puede práctica práctica, se debe prestar más atención a los viejos fallers
Aumenta el riesgo de caída. Objetivo: este estudio tiene como objetivo sobre el diagnóstico y el tratamiento de los defectos asociados
evaluar una posible relación entre depresión, pos- Presion.
Copyright © 2004 S. Karger AG, Basilea
anormalidades turales y de la marcha, y caídas. Métodos: con-
condujo un estudio prospectivo de 1 año en pacientes de 670 años
que ingresaron en una unidad geriátrica por 'espontáneo'
caídas inexplicables Los pacientes fueron evaluados para la depresión Introducción
utilizando la Escala de depresión geriátrica de 30 ítems (GDS).
Sus rendimientos motores se evaluaron utilizando el Mini Las caídas se encuentran entre los problemas más comunes y graves.
Motor Test (MMT), que es una observación directa fácil limos a personas mayores [1]. Suelen ser el resultado de un
prueba, validada en Francia, para la evaluación de personas viejas y frágiles interacción entre desafíos ambientales y nu-
Las personas que se presentan con problemas posturales y de marcha severos déficits meroces en particular cognitiva, neuro-
ment. Esta escala se compone de 4 categorías de artículos: funciones musculares o cardiovasculares. Diversos factores de riesgo.
(1) habilidades en la cama; (2) calidad de la posición sentada; y las situaciones actúan sobre un fondo de funciones relacionadas con la edad
(3) habilidades en la posición de pie, y (4) calidad de Deterioro nacional con la consiguiente vulnerabilidad cuando
paso. Resultados: se incluyeron 69 pacientes. Depres- para caminar.
Se encontró sión en 46 pacientes (66,7%). El puntaje MMT

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ABC
© 2004 S. Karger AG, Basilea Prof. Pierre Pfitzenmeyer
0304–324X / 04 / 0505–0303 $ 21.00 / 0 Servicio de geriatría, Hospital de Champmaillot, CHU
Fax + 41 61 306 12 34 2, Rue Jules Violle
Correo electrónico karger@karger.ch Accesible en línea en: FR – 21034 Dijon (Francia)
www.karger.com www.karger.com/ger Tel. +33 3 80 29 39 70, Fax +33 3 80 29 36 21, Correo electrónico ppfitzenmeyer@chu-dijon.fr

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Numerosos estudios han demostrado que las caídas y la depresión Tabla 1. Elementos de la prueba de minimotor (MMT)

sion estaban vinculados en el viejo: (1) la depresión se considera como

1 00
uno de los factores de riesgo más comunes para caídas [2]; (2) anti
los depresores pueden estar asociados con un aumento de la incidencia En cama
tasa de caída de caídas [3], y (3) los sujetos que caen son más 1 Capaz de rodar hacia un lado - -
propenso a la ansiedad y la depresión [4]. 2 Capaz de levantarse de la posición acostada a la sentada - -
Estudios sobre la marcha y anormalidades posturales en Posición para sentarse
las personas mayores deprimidas son escasas. Patrones de marcha anormales 3 No hay retropulsión del tronco - -
se han observado en pacientes deprimidos [5]. Cambios en 4 Capaz de doblar el tronco hacia adelante - -
5 Capaz de levantarse de una silla - -
la marcha puede ser un componente importante de psicomotor
retraso que se caracteriza por deterioro de la marcha Posición de pie
y zancada. En adultos mayores, los síntomas depresivos fueron correctos 6 posibles - -
7 Sin asistencia (material o humana) - -
relacionado con la velocidad de la marcha [6, 7]. Además, en comparación con
8 Capaz de pararse sobre dos piernas con los ojos cerrados - -
controles adultos, sujetos deprimidos mostraron zancada reducida 9 Capaz de pararse sobre una pierna - -
longitud y soporte de doble extremidad [8]. 10 Sin retropulsión - -
Realizamos un estudio prospectivo en fallers mayores 11 respuestas posturales reactivas - -
ingresado en una unidad de cuidados agudos geriátricos para disuadir 12 Reacciones protectoras de miembros superiores - -
13 reacciones progresivas hacia adelante - -
mina la prevalencia de depresión en esta población, y
14 reacciones escalonadas hacia atrás - -
para buscar clínicamente una relación entre la depresión,
Paso
postura y anormalidades de la marcha en estos pacientes.
15 posibles - -
16 Sin asistencia (material o humana) - -
17 Golpe de talón normal - -
18 Sin flexión de rodilla - -
Métodos
19 Sin retropulsión - -
Todos los pacientes de 70 años o más que ingresaron a nuestro 20 vuelta armoniosa - -
unidad hospitalaria geriátrica para caídas 'espontáneas' inexplicables durante un Total: - / 20
Se incluyeron períodos de 1 año. Para estos pacientes, evaluamos la presión
incidencia de depresión, función cognitiva, rendimiento motor, sangre
presión y el número de caídas antes de la admisión. Sujetos que
presentado con malestar y otras causas directas de caídas en las cuales
Se excluyeron los factores fundamentales que podrían ser considerados responsables. Pacientes
quienes no pudieron realizar la prueba de depresión requerida también
excluidos y validado en un estudio francés que incluyó 4 centros geriátricos
El diagnóstico de depresión se realizó con el método geriátrico. (Estrasburgo, Saint-Etienne, Marsella y Dijon) [14]. MMT fue
Escala de presión (GDS). Esta escala tiene 30 ítems y los puntajes van desde creado como una medida de 20 elementos (tabla 1). Estos 20 artículos pueden ser catego-
0 a 30. Una puntuación de 11 o más caracteriza la depresión con una sensibilidad dividido en 4 partes: (i) habilidades en la cama; (ii) calidad de la posición posi-
actividad del 65 al 100% y una especificidad del 89 al 93% [9, 10]. Signos clínicos ción (iii) habilidades en la posición de pie, y (iv) calidad de la marcha.
de mayor ansiedad fueron sistemáticamente notados por el clínico. Tres de estos 20 ítems evalúan la tendencia al desequilibrio hacia atrás
El rendimiento cognitivo se investigó utilizando el Mini-Mental porque esta discapacidad postural, en nuestra experiencia, fue la principal
Examen de estado [11]. característica de varias personas mayores frágiles [12]. Hemos devuelto la llamada
Las capacidades en las actividades diarias se midieron usando el Katz desequilibrio de barrio 'retropulsión'. Según la observación clínica,
índice [12] en los grados A, B, C, D, E, F y G, donde A es el menor y G Esta prueba tiene solo 2 niveles. Cuando la respuesta al elemento es 'sí', el
El grado más dependiente. Se mantuvo la dependencia si los sujetos eran el puntaje es 1, y cuando la respuesta es 'no', el puntaje es 0. Por lo tanto, el
no pueden lavarse o comer sin ayuda. El puntaje total máximo de MMT (20/20) es alcanzado por los pacientes que
La presión sanguínea se midió utilizando esfigmomanoma estándar. Mostrar las mejores habilidades físicas. MMT es aceptado por numerosos
Después de las mediciones en posición supina y después de 3 minutos de pie. Centros geriátricos franceses. Esta escala es una prueba de observación directa fácil
La hipotensión ortostática (OH) se definió como una caída en la sangre sistólica que puede ser particularmente útil en personas mayores frágiles que presentan
presión de al menos 20 mm Hg desde la posición supina hasta la posición de pie grave deterioro postural y de la marcha para desarrollar rehabilitación
ción a los 3 min, o una caída en la presión arterial diastólica de al menos 10 mm objetivos de la nación
Hg estando de pie, o ambos [13]. La velocidad de marcha también se calculó en una distancia de 10 my es
El número de caídas en los últimos 6 meses se observó usando expresado en metros por segundo. Todas estas pruebas de marcha y posturales fueron
notas del historial del paciente y la información proporcionada por el paciente realizado por los fisioterapeutas de nuestro departamento.
familia. Estos datos se correlacionaron para determinar un
Las perturbaciones motoras se evaluaron utilizando una escala llamada Mini eventual relación con la presencia de depresión. Los datos fueron
Prueba de motor (MMT). MMT fue elaborado hace 10 años en nuestro centro en comparación con el ¯ 2 , y las pruebas estadísticas de Fisher.

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Manckoundia / Pfitzenmeyer

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Tabla 2. Características generales de los pacientes. Resultados

Sexo (femenino / masculino) 48/21

Incluimos 69 fallers mayores (48 mujeres y 21 hombres).
Edad media, años 84.1B6.6 (70–100)
Mini examen del estado mental 21.8B6 (8–29) La edad media fue 84.1 B 6.6 (rango 70-100) años. Gen-
Escala de depresión geriátrica 13.3B6.4 (3–24) Las características generales de los pacientes se dan en la tabla 2.
Prueba de mini motor 13.6B4.9 (6-20) Se encontró depresión en 46 fallers, correspondiente a un
Velocidad de marcha, m / s 0.45B0.36 (0.08–0.96) prevalencia del 66,7% (tabla 3). Se hizo una comparación
Caídas en los últimos 6 meses. 3.2B2.7
entre fallers deprimidos (DF; GDS 110) y fallers
Hipotensión ortostática 16 (23%)
Alto nivel de dependencia 1 29 (42%)
sin depresión (NDF; GDS ^ 10). Los resultados son
se muestra en la tabla 3. La depresión fue significativamente más libre
A menos que se indique lo contrario, los valores son los medios B SD con Quent entre mujeres fallers (p! 0.05). Relativa a la
rangos entre paréntesis.
1
historia previa de depresión, no hubo significación estadística
Pacientes en los grados D, E, F y G, del índice Katz.
gran diferencia entre los grupos DF y NDF (p =
0,087). La ansiedad mayor fue significativamente más frecuente en
el grupo DF comparado con el grupo NDF (p = 0.015).
Aunque el número de caídas pasadas fue mayor en el DF
grupo comparado con el grupo NDF (3.6 vs. 2.3), no significativo
Tabla 3. Comparación de fallers deprimidos (grupo DF) y fallers No se observó diferencia.
sin depresión (grupo NDF) No hubo diferencias significativas para OH en el DF
grupo en comparación con el grupo NDF (p = 0.157). Esta falta
Grupo NDF Grupo DF ¯ 2 / Fisher
(n = 23) (n = 26)
de diferencia significativa persistió después de eliminar pa-
pacientes que habían estado tomando tratamiento antidepresivo.
Sexo (hombre / mujer) 13/10 8/38 pag ! Aunque los altos niveles de dependencia eran más libres
0.001 Quent en el grupo DF que en el grupo NDF (52.2 vs.
Historia pasada de depresión 7 (30%) 24 (52%) NS
21.8% de pacientes en grados D, E, F y G de Katz
Ansiedad mayor 2 (9%) 18 (39%) pag ! 0,05
índice), la diferencia no alcanzó el nivel significativo
Hipotensión ortostática 3 (13%) 13 (28%) NS
Alto nivel de dependencia 1 5 (22%) 24 (52%) p= (p = 0,053).
0,053 Pudimos realizar el MMT para 54 pacientes. los
7 pacientes restantes rechazaron o presentaron osteoar-
El grupo NDF estaba compuesto por pacientes que presentaron un GDS
enfermedades ticulares o neurológicas que hicieron evaluación
de ^ 10, y el grupo DF estaba compuesto por pacientes con un GDS de
imposible. Comparación de rendimientos motores entre
110
1
Pacientes en los grados D, E, F y G del índice Katz. los grupos DF y NDF se dan en la tabla 4. El
La puntuación MMT fue significativamente menor en el grupo de DF

Tabla 4. Relación entre depresión y MMT, velocidad de marcha, caídas, enfermedades asociadas y MMSE

Grupo NDF Grupo DF ANOVA

Prueba de Fisher
pacientes significan B SD pacientes significan B SD

MMT dieciséis 15.6B3.74 38 12.8B5.2 pag ! 0,05

Velocidad de marcha, m / s 14 0.56B0.56 31 0.40B0.21 NS
Caídas 1 23 2.3B1.4 46 3.6B3.1 NS
Enfermedades asociadas 23 3.1B1.3 46 3.4B1.4 NS
MMSE 23 20.7B6.7 46 22.3B5.6 NS

1
Número de caídas en los últimos 6 meses.

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Tabla 5. Comparación de fallers deprimidos

Grupo NDF (n = 16) Grupo DF (n = 38) ¯ 2 / Fisher
(DF) y fallers sin depresión (NDF)
para cada parte del MMT (habilidades en norte % norte %
cama, calidad de la posición sentada, habilidades
en la posición de pie y la calidad de la marcha) En la puntuación de la cama
0-1 44 25 99 23,7 NS
2 12 75 29 76,3

Puntuación de posición sentada

0-2 3 18,7 10 26,3 NS
3 13 81,3 28 73,7

Puntuación de posición de pie

0–6 3 18,7 19 50 pag ! 0,01
7–9 13 81,3 19 50

Puntaje de marcha
0-3 77 43,7 26 68,4 NS
4–6 99 26,3 12 31,6

El grupo NDF estaba compuesto por pacientes que presentaron un GDS de ^ 10, y el DF
El grupo estaba compuesto por pacientes con un GDS de 110.

comparado con el grupo NDF (12.8 B 5.2 vs. 15.6 B 3.7). los
Luego se compararon 2 grupos para cada parte del MMT
(habilidades en la cama, calidad de la posición sentada, habilidades en
la posición de pie y la calidad de la marcha). Un significante
la diferencia entre grupos se observó solo para las habilidades en
la posición de pie; el deterioro fue más pronunciado
en el DF que en el grupo NDF (tabla 5).
La velocidad de marcha se midió en 41 pacientes. los
los 28 pacientes restantes no mostraron suficiente posición y
habilidades de caminar para permitir medir la velocidad de caminar.
Aunque la velocidad al caminar fue mayor en el NDF que en
el grupo DF (0.56 B 0.56 vs. 0.40 B 0.21 m / s), la diferencia
ference no fue estadísticamente significativo (tabla 4).
Discusión
Nuestros resultados muestran una alta prevalencia de depresión.
entre fallers hospitalizados (66.7%). En el hospital de ancianos
pacientes izados, numerosos estudios han demostrado que
La probabilidad de depresión fue alta con un rango entre 12
y 45% [15]. Para evaluar la depresión, una variedad de autoevaluación
Se han utilizado instrumentos y, por lo tanto, pueden producir
marcador de diferencia en las tasas de prevalencia. El GDS ha sido
ampliamente utilizado y parece ser particularmente adecuado para el
diagnóstico de depresión en ancianos hospitalizados
porque: (1) GDS se centra en los aspectos cognitivos de
enfermedad depresiva en lugar de sintomatología física
[15], y (2) GDS ha sido validado en medi
pacientes ambulatorios como pacientes hospitalizados [16].
Estudios anteriores han sugerido que la depresión es
asociado con caídas, y particularmente con caídas que
resultó en lesiones graves [17, 18]. A nuestro entender,
no hay datos publicados que muestren la prevalencia de
depresión en viejos fallers hospitalizados. Una prevalencia tan alta
lence hace que sea esencial buscar sistemáticamente el dispositivo
presión en los viejos cazadores hospitalizados para iniciar psi-
apoyo quológico y posiblemente tratamiento farmacológico antidepresivo
ment.
Una diferencia significativa en la puntuación MMT entre el
Se observaron grupos DF y NDF, lo que demuestra que nuestro
los pacientes deprimidos tenían rendimientos motores más bajos que
los no deprimidos Elegimos usar el puntaje MMT
sobre otras evaluaciones geriátricas validadas de la postura y
marcha para identificar sujetos con alto riesgo de caerse [19–
22] Esta elección fue impuesta por el hecho de que, contrario a
otras pruebas, el MMT puede evaluar las habilidades motoras en la cama y
en la posición sentada en pacientes mayores frágiles que generalmente
mostrar grandes discapacidades en la posición de pie y caminar
En g. Entonces, esta prueba permite evaluar el mínimo
habilidades motoras y posturales que pueden ser dramáticamente
alterado en pacientes deprimidos con retraso motor.
Cuando se hicieron comparaciones de acuerdo con las 4 partes de
la prueba MMT (habilidades en la cama, calidad de la posición posi-
ción, habilidades en la posición de pie y calidad de la marcha),
solo las habilidades posturales en la posición de pie fueron significativas

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icantly alterado en el DF en comparación con el grupo NDF. A manifestación es común a la depresión y frontal-
evaluar nuestra población, la elección de MMT puede ser desarmada disfunción subcortical De esta manera, podemos hipotetizar
maldecido, porque la validación de esta escala ha sido insuficiente que se pueden observar altas tasas de puntaje falso positivo
Publicada en la literatura internacional. Sin embargo, cuando el GDS se usa en pacientes con frontal-subcortical
La evaluación de MMT se ha utilizado en gran medida en Francia durante varios
disfunción.
años. (2) El daño cerebral en áreas subcorticales puede ser
años erales. Además, numerosos elementos del MMT que Común en la depresión y anormalidades posturales. Re-
evaluar las discapacidades en la posición de pie se utilizan en el El trabajo del centavo ha demostrado que las lesiones de la sustancia blanca (WML)
La mayoría de otras escalas de evaluación postural como la se asociaron con depresión mayor en las personas mayores
Prueba de Tinetti: calidad de la posición inmediata con o con- [24] WML en pacientes mayores deprimidos también fueron corregidos
fuera de apoyo; calidad de equilibrio con los ojos cerrados; calidad de relacionado con un mal pronóstico y asociado con alteraciones
equilibrio de pie en una pierna y calidad de la postura reactiva iones en el rendimiento cognitivo [25, 26]. En el otro
respuestas Por eso, nos gustaría pensar que nuestro Por otro lado, varios informes han sugerido que WML podría ser
resultados, que mostraron que las habilidades posturales en el stand- asociado con trastornos de la marcha, anomalías posturales y
la posición ing fue significativamente alterada en DF en comparación con problemas de movilidad en pacientes muy viejos, independientemente de
NDF, puede ser aceptado. enfermedad médica específica [23, 27–29]. Nuestros resultados muestran que
Sin embargo, la correlación entre el trastorno postural los pacientes deprimidos no mostraron antecedentes más frecuentes de
el golpe y la depresión observados en el presente estudio no pueden depresión que los sujetos no deprimidos, y estos hallazgos
hacer atribuciones causales: no sabemos si la depresión Las ideas apoyan la idea de que la depresión en nuestros fallers puede ser
fue consecuencia de una caída, o si la depresión había desencadenado vinculado a lesiones neurológicas orgánicas.
la caída. Sin embargo, se pueden dar varias sugerencias a En consecuencia, pensamos que la depresión y cae en
explicar el vínculo entre depresión y caídas observado en sujetos muy ancianos pueden estar estrechamente vinculados por un común
estudio actual. (1) El uso del GDS para detectar a nuestros frágiles fisiopatología Sin embargo, se necesita más trabajo para
pacientes muy ancianos no está exento de problemas. En anteriores establecer la relación entre caídas, depresión y
funciona [15, 23], notamos que las alteraciones en la capacidad postural WML
los lazos estaban altamente correlacionados con la disfunción frontal-subcortical
En conclusión, este estudio observó una alta prevalencia de
función (llamada 'síndrome de desadaptación psicomotora' depresión entre fallers hospitalizados. La depresión era
en la literatura francesa) que se caracteriza por mayor asociado con anormalidades posturales probablemente consecu-
retraso psicomotor. Dentro de la relación se- Tive al retraso psicomotor. Leche subcortical orgánica
entre estados psicológicos y patrones de movimiento, psicología siones tal vez pueden contribuir tanto a la aparición de
El retraso del motor aparece como un punto común depresión y deterioro postural. Sin embargo,
entre la depresión y la caída [23]. Varios artículos de la enlaces fisiopatológicos entre anormalidades posturales
Los GDS están interesados en la lentitud de la actividad, que es asociada y la depresión todavía necesita ser aclarada.
con retraso psicomotor, este neurológico

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