Manual de

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTORES

Módulo
4 01 Zika

Coordinador
Wilmer Villamil
Autor
Dr. Alvaro Villanueva
Revisor
Dr. Jacobo Torres Yebes
 NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia
clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia.
Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza,
en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados
en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos
o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada
en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea
exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados
derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo
que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información
contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada
o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia
en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar
a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún
otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el
permiso previo de los titulares del copyright.

© CTO EDITORIAL, S.L., 2016

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ISBN de la Obra completa: 978-84-16706-61-7

Índice
1.1. INTRODUCCIÓN  1

1.2. EPIDEMIOLOGÍA1

1.3. ETIOLOGÍA2

1.4. FISIOPATOGENIA  2

1.5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 2

1.6. DIAGNÓSTICO2

1.7. COMPLICACIONES3

1.8. PREVENCIÓN DESDE LA ATENCIÓN CLÍNICA 9

1.9. CASOS CLÍNICOS: PRESENTACIÓN, DISCUSIÓN, Y MANEJO DE CASOS

SEGÚN NUEVAS GUÍAS OPS/OMS, BRASIL  9

1.10. MAYARO: NUEVO ARBOVIRUS EMERGENTE PARA COLOMBIA 10

BIBLIOGRAFÍA 10
Zika
 Módulo
4
01

Enfermedades transmitidas por vectores - Módulo 4

ZIKA
1.1. Introducción
La infección por el virus de Zika, es considerada una condición emergente, dentro del grupo de cua-
dros febriles artritogénicos (capaces de producir como manifestación clínica fiebre y artralgia). Es una
enfermedad vectorial, es decir transmitida por mosquitos (arbovirosis) la cual fue identificada por vez
primera en Uganda, en 1947 en macacos de la India a través de una red de monitoreo de la fiebre ama-
rilla selvática, pero en 1952, se identificó y se aisló en seres humanos en Uganda y la República Unida
de Tanzania, África. Se han registrado casos de ésta enfermedad con transmisión autóctona, en los
continentes: África, América, Asia y Oceanía. En Europa se han presentado múltiples casos importados
debido al intercambio por viajes entre zonas endémicas y no endémicas, lo cual ha ocurrido también
con Estados Unidos.

1.2. Epidemiología
Según boletín del INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS), se actualizan cifras a partir de la declaración
de la fase epidémica de la enfermedad por virus Zika en el país (semana epidemiológica 40 de 2015)
hasta la semana epidemiológica 29 de 2016, se han notificado 8826 casos confirmados y 91 640 sospe-
chosos por clínica, de los cuales 88.085 proceden de 507 municipios donde se han confirmado casos
por laboratorio y 3 555 proceden de 275 municipios donde no se han confirmado casos. En la semana
epidemiológica 29 de 2016 se registraron 745 casos, 368 de esta semana y 377 de semanas epidemio-
lógicas anteriores notificados de manera tardía. Se reportaron 745 casos sospechosos (de municipios
con y sin casos confirmados por laboratorio); sumando los casos confirmados y sospechosos, los de-
partamentos que concentran el 57,46 % del total de los casos notificados son Valle del Cauca, Norte
Santander, Santander, Tolima y Huila.

Se ha confirmado la circulación del virus en 507 municipios del territorio nacional; Antioquia es la enti-
dad territorial con el mayor número de municipios con casos confirmados por laboratorio (48 munici-
pios). Se han notificado casos sospechosos de enfermedad por virus Zika en 275 municipios, sumando
un total de 782 municipios con casos reportados entre confirmados y sospechosos

Gestantes con diagnóstico de enfermedad por virus Zika Desde el inicio de la fase epidémica de la en-
fermedad hasta la semana epidemiológica 29 del año 2016, se han confirmado 6 058 casos en mujeres
embarazadas y se han notificado 11 962 casos sospechosos en gestantes que refieren haber tenido
en algún momento síntomas compatibles con enfermedad por virus Zika, de los cuales 11 436 casos
proceden de municipios donde se confirmó circulación del virus Zika (sospechosos por clínica) y 526
casos de municipios donde no se han confirmado casos.

Como resultado de la vigilancia intensificada de Microcefalias, según revisión a 29 de julio de 2016, en

lo que va corrido de mes, se han confirmado veintiuno (21) casos de microcefalias asociados al virus

1
 Enfermedades transmitidas por vectores - Módulo 4
Zika, 92 casos fueron descartados y 207 casos están en estudio.
Con base en vigilancia especial de los Síndromes Neurológicos
con antecedente de enfermedad compatible con infección por
virus Zika, llevada a cabo desde el 15 de diciembre de 2015 y con
corte a la semana epidemiológica 29 de 2016, se han notifica-
do al sistema de vigilancia epidemiológica 608 casos de síndro-
mes neurológicos (Sindrome de Guillain-Barré, polineuropatías
ascendentes, entre otras afecciones neurológicas similares) con
antecedente de enfermedad febril compatible con infección por
virus Zika, los cuales se encuentran en proceso de verificación ra-
zón por la cual puede haber ajustes en la notificación acumulada
para el evento.
El 67,10 % de los casos notificados bajo la vigilancia especial de
síndromes neurológicos, corresponden a casos de Síndrome de
Guillain-Barré (SGB) con antecedente de enfermedad compatible
con infección por virus Zika (408 casos). Se registra una corres-
pondencia en el comportamiento de la notificación de casos de
SGB con antecedente de enfermedad compatible con infección
por virus Zika. (http://www.udea.edu.co/wps/wcm/connect/
udea/cb99f9b9-effd-457a-aa77-0588a5d8882f/BES-5-2016.
pdf?MOD=AJPERES).
1.3. Etiología
El virus Zika, pertenece al género Flavivirus (arbovirus grupo
B), donde también se ubican el virus del dengue y la fiebre
amarilla, entre otros, pertenecientes a la familia Flaviviridae. El
virus del dengue y el de la fiebre amarilla pertenecen también
al género Flavivirus. El virus chikungunya pertenece al género
Alfavirus (arbovirus grupo A), en la familia Togaviridae. El virus
Zika está envuelto con cápside icosaédrica, y su genoma es
ARN no segmentado, monocatenario positivo. Existen dos li-
najes de virus del Zika, el linaje africano y el linaje asiático.
Las evidencias sugieren que es un virus zoonótico, capaz de hos-
pedarse en diferentes animales, pero su papel en la transmisión a
humanos, es aún incierto y poco estudiado.
1.4. Fisiopatogenia
Transmisión
El principal mecanismo de transmisión es vectorial, a través de
la picadura de mosquitos hembras del género Aedes, princi-
palmente A. aegypti (sin embargo, es de gran importancia A.
albopictus y se ha demostrado que otras especies también
pueden transmitirlo).
2
Otras formas de transmisión se dan por transfusión sanguínea,
vía sexual, transplacentaria y perinatal. El virus de Zika se ha po-
dido aislar e identificar a partir de muestras no sólo de sangre y
suero, sino también de saliva, orina y semen.
La replicación del virus ocurre en el citoplasma celular. Como
otros virus se considera que este, una vez inoculado en la piel por
los mosquitos, podría replicarse en fibroblastos y otras células, sin
embargo, aún no hay información disponible sobre su tropismo
celular en detalle, así como sobre la naturaleza de los receptores
que median su entrada a las células que infecta. Desde el punto
de vista inmunológico, tanto TLR3 como TLR7 están implicados
en la inducción de una respuesta inmune contra flavivirus, posi-
blemente incluyendo a Zika, y su activación se ha demostrado
es de importancia para iniciar las rutas de señalización que con-
ducen a la producción de IFN tipo I, así como otras citoquinas
inflamatorias y quimoquinas, por hepatocitos y macrófagos.
1.5. Manifestaciones
clínicas
El período de incubación de esta infección está entre 3 y 12
días después de la picadura de un mosquito infectado, en el
caso de los pacientes que presentan los síntomas, pero según
se ha informado, una de cada cuatro personas (25%) no desa-
rrolla los síntomas de la enfermedad. En el restante 75% los
principales síntomas dolores en las articulaciones, sarpullidos
o rash, conjuntivitis (no purulenta), dolores de cabeza, y en
algunos casos fiebre leve.
La enfermedad es usualmente leve y puede durar de entre 2-7
días. Al parecer la respuesta inmune protege de por vida, pero
se requieren mayores estudios para precisar esto.
Es importante, tomar en cuenta los grupos vulnerables como
menores de un año, mayores de 65 y mujeres gestantes por sus
posibles complicaciones.
1.6. Diagnóstico
Diagnóstico (laboratorio) toma
de muestras y rol del bacteriólogo
en pacientes con zika
El protocolo de diagnóstico a nivel internacional y nacional ha
planteado que la infección por zika sea un diagnóstico de des-
carte, que busca inicialmente identificar dengue, posteriormente
chikungunya, y si estos son negativos entonces buscar zika. Sin

embargo, pueden presentarse coinfecciones, que llevan a pensar
en la existencia primaria de dengue, cuya mortalidad es mayor
que la del Zika.
Actualmente, en el caso de zika, a diferencia de lo que ocurre
con dengue y chikungunya, no existen pruebas apropiadas de
diagnóstico serológico, por lo cual la toma de la muestra durante
los primeros 5 días de la infección es fundamental, porque es allí
donde podría ser posible detectar el virus a través de la técnica
de PCR en tiempo real.
Es importante, además de la vigilancia del médico, la vigilancia
del bacteriólogo respecto del ingreso de pacientes a institucio-
nes de salud con sospecha de infección por virus zika, para tomar
lo más prontamente la muestra, de acuerdo con los lineamientos
y criterios del INSTITUTO NACIONAL DE SALUD.
Ameritan la toma de la muestra:
•• Grupos a riesgo: neonatos, menores de 1 año, gestantes,
personas con 65 años y más, y/o con comorbilidades con la
definición clínica previamente descrita.
•• Población general procedente de municipios sin transmi-
sión, con clínica compatible que habite o haya estado en
municipios < 2.200 msnm.
El profesional de salud debe:
•• Diligenciar la ficha de notificación de datos básicos, emitida
por el INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS).
•• Tomar las muestras para identificación por el laboratorio de
virología del Instituto Nacional de Salud a las personas que
llevan entre uno y cinco días de evolución.
•• Remitir al Laboratorio de Salud Pública Departamental (LSPD)
las muestras tomadas junto con la ficha de notificación y un
resumen de historia clínica
Las muestras (sangre total) para diagnóstico virológico deben
tomarse en tubos tapa morada, 5 mL, para la remisión al LSPD.
1.7. Complicaciones
Posibles complicaciones y atención,
manifestaciones autoinmunes
(púrpura, síndrome de Guillain-Barré)
En relación con la infección por virus zika, previo a la epidemia
2015-2016 se consideraba que el zika tendía a producir una en-
fermedad leve. Sin embargo, se ha observado un considerable
incremento de anomalías congénitas, síndrome de Guillain Barre
(SGB) y otras manifestaciones autoinmunes en áreas donde cir-
cula este virus. Por ello las autoridades de salud ahora, han refor-
zado la vigilancia en tal sentido e informado al personal de salud
ZIKA 01
al respecto.
El SGB es un problema de salud grave que ocurre cuando el siste-
ma inmunitario ataca parte del sistema nervioso. Esto lleva a que
se presente inflamación de nervios que ocasiona debilidad mus-
cular o parálisis y otros síntomas. La falla multifactorial, puede ser
debida a muchos agentes infecciosos, incluidos otros arbovirus
diferentes a zika (dengue, chikungunya), y otros virus como in-
fluenza, VIH, herpes, entre otros. En el caso de zika, al parecer el
SGB no siempre se presenta de forma clásica.
Como en cualquier otro contexto, el SGB debe ser evaluado de-
bidamente, incluyendo: muestras de LCR, ECG, EMG, prueba de la
velocidad de conducción nerviosa, pruebas de la función pulmo-
nar. Sobre el tratamiento, se puede administrar la plasmaféresis.
También inmunoglobulina intravenosa (IgIV). No existe ninguna
ventaja para el uso de ambos tratamientos al mismo tiempo.
Otros tratamientos ayudan a reducir la inflamación.
Se ha informado internacionalmente, en disposición de la mejor
calidad y cuidados médicos, que aproximadamente un 5% de
los pacientes con síndrome de Guillain-Barré fallecen debido a
complicaciones tales como sepsis, embolismo pulmonar o paro
cardíaco inexplicado. Es importante, que se han de identificar de
manera temprana estas complicaciones, con un monitoreo de
las funciones vitales frecuente, teniendo muy presente la profi-
laxis de la embolia de pulmón. Cuando sea posible, los pacientes
han de ser tratados en una unidad de cuidados intensivos, para
poder mantener la monitorización continua y la respuesta inme-
diata a cualquier emergencia.
El virus de zika puede producir otros síndromes neurológicos
(meningitis, meningoencefalitis y mielitis), así como también po-
dría asociarse con otras condiciones autoinmunes como la púr-
pura trombocitopénica inmune. Al parecer se están presentando
también cuadros de parálisis facial asociada a zika.
Es importante mencionar que al menos en Brasil, el ministerio
de Salud, ha reconocido ya varias muertes asociadas a la in-
fección por virus Zika. En Colombia existen al menos 20 casos
en estudio.
Pautas para derivación a servicios
especializados
De acuerdo con lo previamente descrito, y según los lineamien-
tos dados por Colombia, debe considerarse debe considerarse
la derivación a servicios especializados de los grupos de riesgo,
como neonatos, menores de 1 año, gestantes, personas con 65
años y más, y/o con comorbilidades con la definición clínica pre-
viamente descrita. Como ya se comentó, toda mujer embarazada
con zika se considera de alto riesgo, por lo cual debe ser maneja-
da en servicios especializados y con equipos multidisciplinarios.
3
 Enfermedades transmitidas por vectores - Módulo 4
Por lo tanto, todo paciente, que presente complicaciones, como
el SGB, debe ser derivado a servicios especializados.
El Ministerio de Salud Pública y Seguridad social, presenta los li-
neamientos para una atención clínica integral de pacientes con
Zika, (https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigi-
tal/RIDE/VS/PP/ET/lineamientos-atencion-clinica-integral-pacien-
te-zika-colombia.pdf.) Se menciona que el manejo es sintomático,
basado en la condición clínica del paciente, afirmando que “muy
rara” vez requiere hospitalización. Puede ser manejado en casa te-
niendo en cuenta la hidratación, el reposo y el uso del toldillo.
Se recomienda:
•• Indicar reposo en cama al menos los primeros días de la en-
fermedad y limitar las actividades que requieran manipula-
ción de carga o esfuerzo físico.
•• Recomendar, en caso de existir dolor local que requiera ser
aliviado, el uso de compresas con hielo o gel frio en las articu-
laciones afectadas, cremas o geles antiinflamatorios tópicos
(en lo posible enfriarlos antes de aplicarlos) y realizar movi-
mientos suaves de extensión en las extremidades en especial
manos y pies.
•• Prescribir, si las manifestaciones dermatológicas lo ameritan,
lociones con hidróxido de zinc, humectantes con aloe vera
o sulfato de calamina; el uso de antihistaminicos se sugiere
solo en casos de marcado prurito.
•• Iniciar manejo con antipiréticos y analgésicos, si se consi-
dera necesario, y en las dosis recomendadas para cada tipo
de paciente, vigilando las sobredosis y efectos secundarios.
Tener en cuenta que el acetaminofén debe prescribirse en
adultos con un máximo de 4 gramos al día y con un interva-
lo de 6 horas y en los niños de acuerdo al peso.
•• Si no tiene la certeza diagnóstica, no usar medicamentos
como ASA, porque pueden complicar el cuadro clínico si
es dengue, y no utilizar AINES, porque complican el cuadro
clínico si el diagnóstico es chikungunya.
Grupos de riesgo
Afectación en el embarazo
Con el pasar del tiempo se ha demostrado que el virus zika no sólo
puede infectar a mujeres embarazadas sino también afectar el
desarrollo embrionario. Se han venido mostrando evidencias que
sugieren la transmisión vertical del virus, con lo cual los recién na-
cidos pueden nacer con dicho arbovirus. El virus se ha encontrado
en líquido amniótico.
Según los últimos reportes de la ORGANIZACIÓN PANAMERICANA
DE LA SALUD, se registra un aumento de microcefalia congénita y
otras alteraciones del sistema nervioso central. El primer caso de
microcefalia y otra malformación congénita en Panamá, se registra
el 19 de marzo de 2016, el Ministerio de Salud de Panamá confirmó
la infección por el virus del Zika en un recién nacido de 31 semanas
4
de gestación, que fue diagnosticado con microcefalia y encefalo-
cele occipital. El recién nacido falleció el 17 de marzo, pocas horas
después del nacimiento. La muestra de cordón umbilical fue anali-
zada mediante la técnica de RT- PCR y resulto positiva para el virus
del Zika. El análisis de las muestras de la madre resultó negativo
para virus del Zika. Además, la madre no tenía antecedentes de ha-
ber contraído enfermedad por virus del Zika durante su embarazo.
La ecografía realizada a las 19 semanas de gestación indicó déficits
en el desarrollo del tubo neural y microcefalia. Estos hallazgos indi-
can la capacidad del virus de cruzar la barrera placentaria y refuer-
zan la hipótesis de la transmisión vertical. En cuanto a Microcefalia
congénita, en Brasil según lo publicado por el Ministerio de Salud
de Brasil, desde el 22 de octubre de 2015 y hasta la SE 11 de 2016,
se notificaron a nivel nacional 6.671 casos sospechosos de microce-
falia u otra malformación del sistema nervioso central en los recién
nacidos. De éstos, 2.378 casos (36%) fueron investigados, de los
cuales 907 fueron confirmados como microcefalia y/u otras mal-
formaciones del sistema nervioso central (SNC) y / o con evidencia
sugerente de infección congénita. Del total de casos notificados,
1.471 fueron descartados y 4.293 continúan en investigación. Los
casos confirmados de microcefalia, han sido identificados en 19 de
las 27 Unidades Federativas; sin embargo, 97% de los casos con-
firmados y 79% de los casos sospechosos fueron notificados en la
región Noreste. Hasta la SE 11 de 2016, se registraron 198 defuncio-
nes (incluyendo abortos involuntarios o muertes fetales) entre los
casos de microcefalia y / o malformación del sistema nervioso cen-
tral. Ver informe completo. En esta actualización epidemiológica,
estamos presentando las tendencias de los casos notificados de los
tres arbovirus que circulan en Pernambuco (chikungunya, dengue
y Zika) y los casos notificados de microcefalia. Tal como se indica en
la Figura 4, el aumento de los casos de microcefalia se registra 7-8
meses después de la primera detección de casos de virus del Zika.
Es importante destacar que el sistema de vigilancia del dengue
registró un gran número de casos, coincidente con el periodo de
la primera detección del virus del Zika en Pernambuco. Los casos
notificados de microcefalia comenzaron a disminuir a partir de la
SE 48 de 2015 y desde la SE 51 de 2015 y hasta la SE 8 de 2016
se registró un promedio de 44 casos semanales de microcefalia.
(http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&tas-
k=doc_view&Itemid=270&gid=33940&lang=es).
Por estas razones en Colombia, el INS, hace énfasis en la notifica-
ción de gestantes notificadas como sospechosas para PCR-RT. Al
nacimiento, está indicada la toma de muestras de líquido amniótico
para PCR-RT. Se pueden tomar muestras de tejido de cordón umbi-
lical proximal, colocándose en solución salina para remitir al LSPD.
De igual forma, es de gran importancia la notificación de los
productos del embarazo con evidencia de malformaciones
principalmente en SNC, tales como: anencefalia, encefalocele,
microcefalia, holoprosencefalia, espina bífida y síndrome de Ar-
nold-Chiari. Si el desenlace del producto es fatal, según el decre-
to 0786 de 1990, es obligatoria la necropsia clínica del feto con
su placenta o neonato.

Es importante tomar en consideración el riesgo en relación al
trimestre del embarazo, pues durante el primero el riesgo de
malformaciones congénitas suele ser mayor, lo cual implica una
mayor atención especializada a la posible ocurrencia de éstos.
Seguimiento y control de la enfermera en pacientes
con Zika en embarazo
En zonas endémicas de zika, la vigilancia en embarazadas debe
ser reforzada. Según el INS, para enero 2016, de los 20.000 casos
reportados, 2.000 corresponden a mujeres embarazadas. Por ello
es fundamental la vigilancia, el seguimiento y el control prenatal
ZIKA 01
en este contexto. Para todas las gestantes, recomendar concurrir
regularmente a las consultas prenatales, y que se realicen todos
los exámenes indicados por el equipo de salud. Hay múltiples
agentes capaces de provocar defectos congénitos y en particu-
lar microcefalia, por eso se recordará a las gestantes que eviten
el consumo de bebidas alcohólicas, drogas y medicamentos (si
no es con indicación médica). Asimismo, se debe recomendar
evitar el contacto con personas que estén cursando cuadros in-
fecciosos.
Debido a que no hay tratamiento específico contra zika, lo pre-
ventivo sigue siendo lo primordial. En tal sentido se debe seguir

El mosquito Aedes Aegypti, que transmite el zika puede vivir en varios lugares y para reproducirse necesita
recipientes que contengan agua limpia. Para controlar los criaderos del mosquito en hogares, cenenterios,
escuelas, hospitales, y centros carcelarios, tenga en cuenta estas recomendaciones.

No deje agua reposada en materas Mantenga totalmente tapados los

1 después de rociar las plantas 2 recipientes en los que alamcene
agua

Si almacena agua en albercas, En piscinas abandonadas, elimine el

manténgalas tapadas. Lávrlas y agua que contenga. Lávelas,
3 cepille las paredes de las mismas 4 cepíllelas y manténgalas tapadas
para acabar con los huevos del
mosquito

Revise constantemente que las Si usa floreros, lávelos y cámbieles

5 fuentes y piletas de agua no tengan 6 el agua al menos una vez cada 8
larvas; cepille las paredes y haga días o colóqueles gotas de cloro
regularmente el cambio de agua

En los cementerios no use flores Lave, cepille, elimine el agua de los

7 que requiean de agua, mejor utilice 8 sanitarios que no estén en uso,
arena o flores artificiales manténgalos tapados y verifique
constantemente que no tengan
larvas

Recuerde que: tarros, botellas,

llantas, bolsas, zapatos y cualquier Si ve llantas abandonadas, pregunte
recipiente en donde se pueda en su secretaria distral o municipal
9 de ambiente sobre el programa de
acumular agua lluvia. o agua para 10
consumo humano son potenciales posconsumo para eliminarlas de
criadero del mosquito forma apropiada

Nota final: mantenga siempre su casa, institución eduativa y hospitalaria, cementerio y centro carcelario en
condiciones limpias y libres de criaderos. Contribuya a tener ciudad libre de dengue, chinkunguya y zika

Figura 1.1.

5
 Enfermedades transmitidas por vectores - Módulo 4
promoviendo la captación precoz de las gestantes para realizar
las consultas antenatales de acuerdo a las normas nacionales y
brindar información sobre las medidas ambientales e individua-
les para reducir el riesgo de picadura del mosquito transmisor
del virus zika, tal como se describe en el manejo integrado de
vectores.
Especial atención se debe dar a los exámenes rutinarios para sí-
filis, toxoplasmosis, citomegalovirus, rubeola y herpes (STORCH),
que serán relevantes en caso de necesitar confirmación etioló-
gica ante un defecto congénito. Cómo la infección puede pasar
inadvertida en un alto porcentaje de personas, en cada consulta
se deberá interrogar sobre la aparición de los síntomas y signos
clínicos asociados.
Síndrome congénito por Zika
Microcefalia
El virus del zika, puede presentar múltiples complicaciones, una de
ellas es la microcefalia; se han evidenciado otras anomalías que
permiten conceptuar un síndrome inmunológico, relacionando la
microcefalia con el virus de Zika, recordando entre otras cosas la
importancia de la evaluación prenatal, virológica y de ultrasonido
de casos sospechosos, así como especialmente lo concerniente a
la evaluación integral del recién nacido, incluyendo el perímetro
cefálico, clasificándolo de acuerdo con los patrones de referencia
de la OMS, donde de estar por debajo del perímetro correspon-
diente a -2 desviaciones estándar (DE), de acuerdo al género y
edad correspondientes, se clasifica como microcefalia leve. Si llega
a estar por debajo de -3 DE esta es clasificada como severa. Por otra
parte, es de gran importancia considerar y evaluar todos los facto-
res descritos asociados a microcefalia, infecciosos y no infecciosos,
como diabetes gestacional, síndrome de alcohol fetal, intoxicacio-
nes gestacionales, malnutrición en el embarazo, lesiones hipóxi-
co-isquémicas e infecciosas como STORCH (sífilis, toxoplasmosis,
rubeola, citomegalovirus y herpes), entre otros.
El objetivo del examen clínico y la atención integral de la pacien-
te, es vigilar la manifestación de anomalías congénitas que debe
proporcionar la base sobre la cual se hará un adecuado manejo
del paciente. Los recién nacidos que cumplan los criterios de
microcefalia deberán ser evaluados por equipos médicos cua-
lificados para conocer el alcance de la afectación neurológica,
así como detectar otras anomalías posibles. Se realizarán los
estudios complementarios (exámenes de laboratorio y radio-
lógicos) según los protocolos de atención local, que incluyan
el diagnóstico de otras causas de microcefalia, especialmente
aquellas que requieran tratamiento (STORCH). Tras la evalua-
ción clínica del recién nacido, se ha de desarrollar un plan de
atención y seguimiento. Por tanto, se enfatiza la necesidad de
asegurar el seguimiento clínico de los recién nacidos, con con-
troles y evaluaciones posteriores. No existe un tratamiento es-
pecífico para la microcefalia.
6
Guilliain barré:
El síndrome de Guillain Barré es una polineuropatía inflamatoria
aguda con presentación clínica variable. Se debe a una alteración
inmunológicamente mediada contra el sistema nervioso perifé-
rico, en su mayoría con patrón desmielinizante. La edad media
de presentación es de 40 años, pero puede ocurrir a cualquier
edad. Se considera un desorden de causa autoinmune, por un
fenómeno de mimetismo molecular.
Alrededor del 60% de los pacientes han padecido una infección res-
piratoria o diarrea de causa infecciosa (3 días a 6 semanas antes) que
desencadena una respuesta inmune de predominio humoral con
producción de anticuerpos antigangliósidos. En cuanto a la asocia-
ción de éste síndrome con el virus del Zika, en sus manifestaciones
clínicas hay que establecer sospecha de dicha asociación, en:
•• Un paciente con antecedente de infección viral previa, infección
respiratoria o gastroenteritis dentro de las 6 semanas previas. En
el contexto actual de la epidemia de virus Zika, todo paciente
con antecedente de manifestaciones clínicas compatibles con
infección por Zika, o proveniente de zona con transmisión del
virus puede estar en riesgo de padecer Guillain-Barré.
•• En paciente con antecedente de infección viral por Zika, se
puede esperar el inicio de los síntomas neurológicos tan
temprano como 2 a 28 días (promedio 6 días).
•• Curso agudo: Las manifestaciones alcanzan su máxima ex-
presión entre 12 horas y 28 días, desde el inicio de los sín-
tomas neurológicos1. La progresión ocurre alrededor de 6
semanas en el 99% de los pacientes; en menos de 4 semanas
en el 90-98%; en menos de 2 semanas en el 50-80%).
•• Debilidad muscular simétrica, con progresión en las extremi-
dades en dirección caudocefálica y distal-proximal.
•• Disminución o ausencia de reflejos miotendinosos. Sin em-
bargo, es importante tener en cuenta que un 10% de los pa-
cientes tienen reflejos normales o aumentados.
•• Disminución del tono muscular (Parálisis flácida progresiva).
•• Presencia de adormecimiento o parestesias distales (hormi-
gueo en los dedos, palmas o plantas). La presencia de sínto-
mas sensitivos leves asociados a debilidad progresiva, aumen-
ta la probabilidad diagnóstica de síndrome de Guillain-Barré.
•• Dolor prominente en las extremidades, ocurre en aproxima-
damente 50% de los pacientes.
Diagnóstico clínico:
Los hallazgos al examen físico requeridos para el diagnóstico son:
•• Debilidad progresiva simétrica de predominio distal, hipore-
flexia o arreflexi.
Otros hallazgos que apoyan el diagnóstico:
•• Disautonomía: Con variabilidad de los signos vitales como
hipertensión/hipotensión, taquicardia sinusal, bradicardia,
retención urinaria, íleo, arritmias cardíacas, diarrea, vómito,
disminución de sudoración y salivación.
 ZIKA 01

?
No hay sospecha Sospecha clinica Zika

Embarazo
Embarazo
de alto riesgo
de bajo riesgo

Por notificación
y seguimiento

Ecografía microcefalia

Negativo Positivo

Manejo según
criterio médico

Parto
No hay sospecha Sospecha Microcefalia

Ficha de
malformaciones
congénitas

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social - Instituto Nacional de Salud, 2016

Figura 1.2a. Protocolo evaluación microcefalia en Zika

7
 Enfermedades transmitidas por vectores - Módulo 4

Ficha de
malformaciones
congénitas

Posibles causas

Infecciosas Genéticas Congénitas Ambientales Zika

PCR - STORCH - ZIKA - CARIOTIPO 500 BANDAS

TAC - ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR - EXAMEN OFTALMOLÓGICO Y AUDITIVO

NEUROPEDIATRA Y GENETISTA

Positivo Negativo Positivo Negativo Positivo Negativo Positivo Negativo

Descarta Zika Laboratorio

como causa Imágenes diagnósticas
Valoración clínica compatible

SEGUIMIENTO NEUROLÓGICO

Figura 1.2b. Protocolo evaluación microcefalia en Zika

8

•• Debilidad facial bilateral y/o debilidad orofaríngea, que se
traduce clínicamente en disfagia y disartria, ocurre en el 50%
de los casos.
•• Debilidad diafragmática observada por disnea progresiva,
aumento del esfuerzo respiratorio, disminución del conteo
vocal.
•• Alteraciones sensitivas leves de predominio distal.
•• Oftalmoparesia, ataxia, anormalidades pupilares (pupilas tó-
nicas, midriasis, anisocoria), ptosis palpebral.
(https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/
RIDE/VS/PP/ET/lineamientos-para-deteccion-atencion-clini-
ca-integral-sindrome-guillain.pdf )
1.8. Prevención
desde la atención clínica
Como ocurre para otras arbovirosis, la prevención personal es
fundamental, y tanto las autoridades de salud como el personal
de salud deben hacer educación a los pacientes y las comuni-
dades al respecto. La OPS recomienda que cualquier persona
que viaje o viva en zonas donde circula el virus del zika, tome
las medidas necesarias para evitar la picadura de mosquitos. Se
han emitido también recomendaciones específicas para emba-
razadas que viven en áreas donde el virus está circulando, al
igual que para las embarazadas que viven en áreas sin trans-
misión y que planean viajar a áreas donde está circulando el
virus zika. Para estas últimas, se aconseja específicamente que
consulten con su médico o proveedor de servicios de salud an-
tes de viajar.
1.9. Casos clínicos:
presentación, discusión,
y manejo de casos según
nuevas guías OPS/OMS,
Brasil
Descripción caso
Recién nacida de 14 días de vida procedente de municipio con
circulación de zika, parto por cesárea, de término sin complica-
ciones. Peso al nacimiento 3,110 gramos, APGAR 7/9 sin factores
maternos de riesgo para infección; dada de alta a las 72 hs de
vida sin complicaciones. Consulta en el servicio de urgencias de
un hospital de primer nivel, por fiebre, conjuntivitis y rash, la ma-
ZIKA 01
dre refiere cuadro de 48 horas de evolución de fiebre generaliza-
do acompañado de irritabilidad, refiere buena ingesta del pecho
materno, al ser evaluada en el centro asistencial se decide su hos-
pitalización.
Ingresa con el diagnóstico de Sepsis neonatal tardía probable, se
inicia antibioticoterapia, se toman análisis de laboratorio al ingreso
y llama la atención, leucopenia. Se tomaron muestras de serología
para dengue y chikungunya. Se tomó muestra de sangre para la-
boratorio departamental para identificación viral. En el día 5 de la
enfermedad, evoluciona hacia un deterioro progresivo con mayor
hipoactividad rechazo alimentario y polipnea, persistencia de leu-
copenia. No volvió a presentar fiebre.
Al evaluar el perímetro cefálico, encontrándose en su segunda
semana de vida, tiene un valor de 31,9 cms, lo cual le ubica por
debajo del valor para -2 DE para su edad y género, que es 32,2 cms
(de acuerdo a OMS), por lo cual corresponde a microcefalia. Al lle-
gar los resultados del diagnóstico virológico, por PCR-RT solo fue
positivo para zika.
Discusión
En primera instancia debe evaluarse a la madre en forma idó-
nea. No se han descrito diferencias clínicas entre una mujer
gestante y otra que no lo está. Tras la picadura del mosquito
infectado, los síntomas de enfermedad aparecen generalmen-
te después de un periodo de incubación de tres a doce días.
En términos generales no suelen producirse casos mortales.
La infección puede cursar en forma asintomática (70-80%
de los casos), o presentarse con fiebre (> 37,2 °C), rash, aste-
nia, mialgias, artralgias, conjuntivitis no purulenta, edema en
miembros inferiores, cefalea, entre otros. Los síntomas duran
de 4 a 7 días. En la madre se debieron haber tomado muestras
para serología y virología de dengue, chikungunya y zika. El
ARN del virus se puede encontrar en suero hasta unos 5 días
tras el comienzo de la sintomatología y en orina puede iden-
tificarse algunos días más. Al haberse encontrado ARN viral
en líquido amniótico, en situaciones excepcionales o dentro
de protocolos de investigación podrían usarse muestras de
líquido amniótico.
Su evaluación en el embarazo debió haber incluido medición
de altura uterina, volumen de líquido amniótico, evaluación de
vitalidad fetal, evaluación de anatomía fetal. La ultrasonografía
obstétrica no permite confirmar la existencia de una microcefalia,
pero permite sospecharla.
El diagnóstico debería realizarse antenatalmente. En este caso
se evidencia una microcefalia posiblemente por zika, pero
otros factores de riesgo no fueron evaluados (ej. STORCH), lo
cual es fundamental en la evaluación integral de los pacien-
tes.
9
 Enfermedades transmitidas por vectores - Módulo 4
1.10. Mayaro: nuevo
arbovirus emergente
para Colombia
Epidemiologia
El virus Mayaro produce una enfermedad de síntomas inespe-
cíficos, frecuentemente confundida con dengue, con síntomas
de artralgias que pueden generar incapacidad laboral. Aparente-
mente no produce muertes.
Los brotes epidémicos asociados a Mayaro han sido esporádi-
cos y localizados en la región selvática de la Panamazonia, pos-
terior a su primer aislamiento en 1954 (Trinidad y Tobago). La
información en la literatura científica aún es escasa, diversa y
dispersa.
Etiología
El virus Mayaro es un alfavirus filogenéticamente relacio-
nado con el complejo del virus Semliki Forest (SFV); con el
UNA, son los únicos virus de dicho complejo aislados en el
Nuevo mundo. Está conformado por ARN de cadena sim-
ple de carga positiva, con longitud de 12 kb con la región
42S y 26S, que codifican para proteínas no estructurales y
estructurales. El virus Mayaro presenta gran adaptabilidad
para la infección en vertebrados y especificidad hacia la fa-
milia Culicidae (mosquitos) como vectores u hospedadores
invertebrados.
Por qué conocerlo
Su importancia radica en considerarlo en el diagnóstico di-
ferencial con otros arbovirus previamente mencionados, es-
pecialmente de pacientes que provienen de zonas donde se
ha reportado. A saber, Venezuela, Brasil y Perú, son los países
donde mayores reportes hay y se genera un gran riesgo por
ser países limítrofes con Colombia. Al parecer existe informa-
ción controversial sobre su circulación en Colombia. Su ciclo
de transmisión es similar al de fiebre amarilla, siendo transmi-
tido en el medio urbano por Aedes y en el medio rural (ciclo
enzoótico) por especies de Haemagogus y Sabethes, principal-
mente, cuando no está Aedes.
En brotes donde se ha sospechado dengue, y los casos han sido
negativos, al investigar Mayaro, se ha encontrado. Esto se ha re-
portado en Brasil especialmente.
Mayaro requiere mayor estudio en Colombia, especialmente
considerando la emergencia de arbovirosis en el país.
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