SEMIOLOGIA DE LA DIARREA

Dra. Fabiola Valero Gamero

 DEFINICIÓN
Deposición de tres o más veces al día (o con una
frecuencia mayor que la normal para la persona)
de heces sueltas o líquidas. La deposición
frecuente de heces formes (de consistencia
sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de
heces de consistencia suelta y “pastosa” por
bebés amamantados. (OMS)
CLASIFICACIÓN CLINICA

Duración menor a 2 semanas.

DIARREA AGUDA
Causa mas frecuente: Infecciosa.

DIARREA Duración 2 – 4 semanas

PERSISTENTE

Duración mayor a 4 semanas. Causas:

• Mala digestión (por insuficiencia
DIARREA CRONICA pancreatobiliar).
• Malabsorción (por lesión de la pared
instetinal, obstrucción linfática o
sobrecrecimiento bacteriano).
• Enfermedades metabólicas y
endocrinas.
 DIARREA DISENTERICA

• La diarrea invasiva o disentería, se define como diarrea con sangre y/o

moco visible, se asocia comúnmente con fiebre, dolor abdominal, pujo y
tenesmo.

CAUSAS:
Shigella, Campylobacter jejuni, E. coli enteroinvasiva, E. coli
enterohemorrágica, Entamoeba histolitica, Giardia lamblia,
 DIARREA AGUDA DEL VIAJERO
• Cuadro diarreico agudo que afecta a las
personas que se desplazan de un área
con una baja tasa endémica de diarrea a
otra de tasa mayor. La causa más
frecuente es el E. coli enterotóxico,
aunque otro microorganismo causante
es el virus Norwalk.

• El cuadro clínico se inicia a las 72-96

horas de la llegada con dolor abdominal
y diarrea intensa. Autolimitada en 48
horas.
CAUSAS DE DIARREA AGUDA INFECCIOSA
 CAUSAS DE DIARREA CRONICA
• La deficiencia de lactasa es altamente prevalente en grupos étnicos no caucásicos
• Edulcorantes artificiales (p. Ej., Sorbitol, xilol en el gimnasio de mascar, refrescos)
• Exceso de alcohol
• Neoplasia de colon
• Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerosa, Enf. de Crohn)
• Antibióticos, en particular macrólidos (p. Ej., Eritromicina)
• Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
• Productos que contienen magnesio
• Agentes hipoglucémicos (p. Ej., Metformina, gliptinas)
• Agentes antineoplásicos
• Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
• Linfoma
• Pancreatitis crónica
• Enteropatía por radiación
• Hipertiroidismo
• Diabetes
• Giardiasis (y otra infección crónica)

Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Pautas para la investigación de la diarrea crónica en adultos: Sociedad
Británica de Gastroenterología, 3a edición. Gut 2018; 67 (8): 1380-1389. Derechos de autor © 2018 BMJ Publishing
Group Ltd.
ENFOQUE DIAGNOSTICO

ANAMNESIS :
- Antecedentes epidemiológicos.
- Inicio de los síntomas y relación con alimentos.
- Características de la diarrea (semilíquida, acuosa, con moco,
sanguinolentas, etc.)
- Síntomas asociados (nauseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, etc.)
- Valorar flujo urinario
ENFOQUE DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO:
- Evaluar estado de hidratación (mucosas, tono palpebral, tono de piel,
axilas).
- Aumento de la frecuencia cardiaca + Hipotensión  “perdida de
volumen importante.”
- Abdomen: ruidos hidroaéreos incrementados, puede haber dolor
abdominal a la palpación.
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DIARREA
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DIARREA
ENFOQUE DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO:
- Fiebre alta  Infección por microorganismo invasivo.
ENFOQUE DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO:
- Manifestaciones extraintestinales:

Rash por Salmonella

typhi
 SIGNOS DE ALARMA:
• Signos de deshidratación severa:
- Hipotensión
- Taquicardia
- Trastorno de conciencia
SIGNOS DE ALARMA

• Mal estado general  “paciente tóxico o septico”

• Extremos de la vida  niños, adultos mayores  Descompensación

mas rápida  mayor morbimortalidad.

• Valorar comorbilidades  diabetes mellitus, inmunosupresión,

insuficiencia cardiaca, enfermedad renal, etc.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Criterios de gravedad Hemograma, PCR, Urea, Creatinina,

electrolitos, hemocultivos.
• Reacción inflamatoria en heces
• Coprocultivo
• Examen parasitológico seriado en heces.
• Coprológico funcional
• Estudio metabólico (glucosa, perfil tiroideo)  Diarrea Crónica
TRATAMIENTO
• Deshidratación Leve y tolera vía oral  Sales de rehidratación oral

Suero
oral
TRATAMIENTO

• Intolerancia oral y/o signos de deshidratación moderada-severa 

hidratación endovenosa
TRATAMIENTO
• Antidiarreicos (Loperamida, bismutol). No usar en casos infecciosos.
• Probióticos
• Antibióticos  Según clínica y exámenes auxiliares.
• Antiparasitarios
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

Salmonella sp , Shiguella, E. coli:

• Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 días
• Norfloxacino 400 mg/12 horas/5 días
• Amoxicilina/Clavulánico 500 mg/8 horas/5 días
• Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 días
C. Jejuni y Yersinia:
• Eritromicina mg/6 horas/5 días
Salmonella/Shigella:
• Tetraciclina 500 mg/6 horas/5 días
Vibrio cholerae:
• Tetraciclina 500 mg/6 horas/10 días
• Doxiciclina 100 mg/12 horas/3 días
C. Difficile:
• Vancomicina mg/6 horas/10 días
Giardia lamblia:
• Metronidazol 250 mg/8 horas durante 5 días
• Tinidazol 1,5-2 g (dosis única