ORDEN DE ATENCIÓN

Nota: Los campos en amarillo deben llenarse obligatoriamente

TIPO DE EVALUACION A REALIZAR
TRABAJADOR CONTRATADO ( EX OCUPACIONAL ) Se debe seleccionar un solo tipo de evaluación

DATOS DE LA EMPRESA PARA FACTURAR

RAZON SOCIAL SERVICIOS ACUICOLAS RVC EIRL Nº ASOCIADO 2000559333
DIRECCIÓN EDIFICIO PRALES , OFICINA 306 FAX n/a
COMUNA VALDIVIA TELEFONO n/a
RUT 76,276,941-7 GIRO SERVICIOS ACUICOLAS
CENTRO COSTO (Sólo si está en Acuerdo de Servicios SEL) CHILOE

DATOS DEL SOLICITANTE EMPRESA

NOMBRE LUIS SOBARZO JARA
E-MAIL prevencionrvceirl@gmail.com RUT 18.132.706-5
CELULAR 569 84645586 FONO n/a
El solicitante certifica que los datos ingresados son fidedignos y autoriza a realizar los cobros que corresponda según las prestaciones otorgadas.

ENTREGA DEL INFORME PSICOLÓGICO ENTREGA DEL INFORME MÉDICO

SÓLO PUBLICACIÓN EN WEB ACHS

Los informes psicolaborales se envían únicamente por correo electrónico al solicitante SELECCIONE DE LA LISTA

RAZON SOCIAL
COMUNA / REGIÓN
E-MAIL
DESTINATARIO
Marcar con X Batería de Altitud Geográfica o Seleccionar la batería de la lista
EVALUACIONES MÉDICAS A REALIZAR EXAMENES MÉDICOS ADICIONALES
BATERÍA BÁSICA BRIGADISTA DE EMERGENCIA ARSENICO CANABINOIDES

ALTURA FÍSICA (>1 ,8 m) ALTURA FÍSICA > 40 AÑOS (>1 ,8 m) MOVIMIENTO REPETITIVOS ANFETAMINAS

ESPACIOS CONFINADOS ESPACIOS CONFINADOS > 40 AÑOS HIPERBARIA X COCAINA O PASTA BASE

CONDUCCION VEHICULO LIVIANO CONDUCCION VEHICULO LIVIANO > 40 AÑOS HIPERBARIA > 40 AÑOS BENZODIAZEPINAS

VIGILANTE DE SEGURIDAD VIGILANTE DE SEGURIDAD > 40 AÑOS PLAGUICIDAS CUMARINICOS BARBITURICOS

PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y
MANEJO MANUAL DE CARGA MANEJO MANUAL DE CARGA > 40 AÑOS ALCOHOL
CARBAMATOS

MANIPULADOR DE ALIMENTOS ALTITUD GEOGRÁFICA (> 3.000 msnm) CLASIFICACIÓN SANGUÍNEA

PLOMO OCUP. PRE-EXPOSICIÓN
Seleccionar examenes opcionales si se requieren: test de graham y/o
Seleccionar faena o lugar para Altitud Geog. TEST DE GRAHAM
coproparasitológico (pafs)
OPERACIÓN EQ. CON PARTES MOVILES Y PUENTE
OPERACIÓN EQ. CON PARTES MOVILES Y PUENTE GRUA PLOMO PREOCUPACIONAL COPROPARASITOLOGICO (PAFS)
GRUA > 40 AÑOS
CONDUCCION MAQUINARIA PESADA O EQUIPOS
CALOR (EXPUESTO A FUENTES GENERADORAS DE CALOR) RADIACIONES IONIZANTES OTROS (especificar abajo)
PESADOS

FRIO EN RECINTOS CERRADOS NO CALEFACCIONABLES A. SULFUROSO-NEBLINAS ÁCIDAS RUIDO

SILICE CRISTALIZADA VIBRACIÓN MANO BRAZO

EVALUACIONES PSICOLÓGICAS
Psicometría Certificación Psicolaboral*
Psicosensotécnico riguroso Liviano Evaluación de Riesgo (Aversión al riesgo) Operativos Y Administrativos

Psicosensotécnico riguroso Pesado Evaluación Vigilantes (porte de armas) Técnicos Y Profesionales

Sensotecnico Certificación de Buzo Jefaturas Mando Medio

Subgerentes Y Gerentes
*Se debe adjuntar descripción de cargo

CIUDAD / AGENCIA DONDE SE REQUIERE EL EXAMEN VALDIVIA

NOMINA DE TRABAJADORES

¿ Meno ¿ Mayo
HORA TELEFONO FECHA DE
APELLIDOS / NOMBRE CARGO r de 18 r a 40 RUT HORA MÉDICA
PSICOLABORAL CELULAR EVALUACION
años? años?

CESAR GUSTAVO FLANDEZ RECABAL BUZO MARISCADOR BÁSICO No Si 10.095.319-6 4/24/2019

JOSÉ ANTONIO GONZALEZ GONZALEZ BUZO MARISCADOR INTERMEDIO No Si 10.564.317-9 4/28/2019

IMPORTANTE:
1) Es indispensable que el evaluado se presente con su Carné de identidad y con ayuno de al menos 8 horas.
2) El evalaudo deberá dar su consentimiento escrito para que los resultados de los exámenes sean enviados a la empresa solicitante
3) Si el evaluado utiliza lentes ópticos, debe presentarse con ellos .
Seleccionar faena o lugar para Altitud Geog.
ACHS - ANTOFAGASTA
ALMA - SAN PEDRO DE ATACAMA
ANGLO AMERICAN - CENTRO CHAGRES
ANGLO AMERICAN - CENTRO EL SOLDADO
ANGLO AMERICAN - CENTRO LAS TORTOLAS
ANGLO AMERICAN - CENTRO PEDRO DE VALDIVI
ANGLO AMERICAN - HOTEL PLACA LOS BRONCES
ANGLO AMERICAN - NORTE DIV MANTOS BLANCO
ANGLO AMERICAN - PEREZ CALDERA LOS BRONC
ANGLOAMERICAN - NORTE DIV MANTO VERDE
BECHTEL CHILE - ANTOFAGASTA
BHP CERRO COLORADO - IQUIQUE
BHPB MINEX - ARICA
CAMPAMENTO SIERRA GORDA - ANTOFAGASTA
CAP CERRO NEGRO ALTO - COPIAPO
CARGO CASINOS CERRADOS G.O NORTE
CCAF DE LOS ANDES - HORNITOS
CENTRAL HIDROELECTRICA EL PASO - SAN FER
CIA MINERA HUASCO - VALLENAR
CMH - HUASCO
CMP - ROMERAL
CMP - VALLENAR
CMP PELLETS - VALLENAR
CODELCO - CHUQUICAMATA
COMPAÑIA MINERA GUANACO LTDA - TAL TAL
COMPAÑIA MINERA ZALDIVAR S.A. - ANTOFAGA
CORPESCA - IQUIQUE
DAKAR - COPIAPO
E-CL (EX-EDELNOR) - MEJILLONES
EL PEÑON - ANTOFAGASTA
EMBONOR - ARICA
EMBONOR - IQUIQUE
EMEC - ALTO PEÑUELAS
EMEC - COQUIMBO
EMEC - LA SERENA CENTRO
EMPRESA ELECTRICA ANGAMOS - ANTOFAGASTA
ENAEX - MEJILLONES
ENAEX RIO LOA - CALAMA
ENEL PARQUE EOLICO - TAL TAL
ESCONDIDA - ANTOFAGASTA
ESO PARANAL - ANTOFAGASTA
FE GRANDE (EL PASO) - VI REGION
FRUTICOLA ATACAMA - FUNDO NANTOCO
GAS ATACAMA - MEJILLONES
HIDROELECTRICA CONFLUENCIA - SAN FERNAND
HOMECENTER - ARICA
HOMECENTER - OVALLE
HOSPITAL MILITAR DEL NORTE - SUC ANTOFAG
HOSPITAL REGIONAL DE ARICA - ARICA
IBM - ANTOFAGASTA
INACESA - ANTOFAGASTA
KOMATSU - ALTO HOSPICIO
KOMATSU - ANTOFAGASTA
LALACKAMA ENEL - ANTOFAGASTA
MEGA JOHNSON'S - COQUIMBO
MICHILLA - ANTOFAGASTA
MINA EL INDIO ZALDIVAR - LA SERENA
MOLY COP - MEJILLONES
MOLYNOR - MEJILLONES
MUTUAL DE SEGURIDAD - COPIAPO
MUTUAL DE SEGURIDAD - IQUIQUE
NUMEDIN MUTUAL - ARICA
OBSERVATORIO EUROPEO AUSTRAL APEX - SAN
OGP1 ESCONDIDA - ANTOFAGASTA
P&H MINEPRO CHILE - ANTOFAGASTA
PELAMBRES - CHACAY SALAMANCA
PELAMBRES - HOTEL MINA SALAMANCA
PELAMBRES - LOS VILOS SALAMANCA
PELAMBRES - MAURO SALAMANCA
PESQUERA CAMANCHACA - IQUIQUE
PETRICIO - ANTOFAGASTA
PROYECTO AGROSUPER - HUASCO
PROYECTO CASERONES (LUMINA COPPER) - COP
PROYECTO HOCHTIEF GUACOLDA - HUASCO
PUERTO COLOSO MEL - ANTOFAGASTA
SCM EL MORRO - VALLENAR
SITE DE AJUSTE
TELETON - COPIAPO
TELETON - COQUIMBO
TINGUIRIRICA ENERGIA - VI REGION
VSL ED. CORP. ESCONDIDA - ANTOFAGASTA
VSL ESCONDIDA - ANTOFAGASTA
XSTRATA COPPER - ANTOFAGASTA