Nombre y apellidos: ____________________________________________________________

Edad: _____ Genero: M __ F __ No. Identificación: ___________________________________

Municipios en el que reside: _______________________

1. ¿Tiene o ha tenido alguna vez un negocio propio? Si ___ No ___

2. En caso de que la respuesta a la pregunta 2 sea positiva, describa su negocio:
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_________________________________________________________________________
a. ¿Cuánto tiempo tuvo o ha tenido ese negocio? ______________________
b. ¿Quiénes trabajan en él? _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
c. ¿Dónde funciona el negocio? _________________________________________________
3. Si su respuesta a la pregunta dos fue negativa, responda:
a. Tiene alguna idea de negocio: Si ___ No ___
b. En caso de que su respuesta sea afirmativa, describa cual es su idea de negocio: ________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿De dónde surge la idea de negocio? ___________________________________________
c. ¿Tiene experiencia laboral en la actividad económica de esa idea de negocio?
Si ___ No ___
d. En caso, de que su respuesta sea afirmativa, describa que tipo de experiencia tiene: _____
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
e. ¿Tiene algún tipo de capacitación relacionada con el tema de su idea de negocio?
Si___ No ___
En caso de ser afirmativo, describa que tipo de capacitación tiene, si está certificada y en
donde la respondió: _________________________________________________________
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Responda las preguntas de la siguiente manera: en frente de cada pregunta y según su respuesta (Si,
No, Nunca)

PREGUNTA SI (5) NO (3) NUNCA (1)

¿Lee o busca información escrita o con amigos o
conocidos para crear un negocio?      
¿Sueña con ser su propio jefe y está dispuesto a
trabajar arduamente en su negocio?      
¿Tiene experiencia relacionada con la idea de
negocio que desea emprender?      
¿Tiene algún familiar cercano que tenga o haya
tenido un negocio éxitos?      
¿Tiene dificultad para interactuar y establecer
relación con personas que no conoce?      
¿Usualmente le gusta tener el control y es
responsable con las decisiones que toma?      
¿Está dispuesto a sacrificar parte de su tiempo
familiar y personal para invertirlo en la
construcción de su negocio?      
¿Tiene la capacidad de aprender cosas por si solo
(a) y adaptarse rápidamente ante situaciones
difíciles?      
¿Prefiere hacer las cosas solo (a) y le es difícil
trabajar en conjunto con otras personas?      
¿Le gusta inventar ideas nuevas y está dispuesto
a correr riesgos para lograr sus objetivos?      
en la casilla correspondiente coloque: si su respuesta es SI coloque 5, si su respuesta es NO coloque
3, si su respuesta es NUNCA coloque 1