Medicina general y cirugía para odontólogos: parte 4.

Infecciones y control de infecciones

N. Jakubovics , 1 M. Greenwood , 2 y JG Meechan 3

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Resumen
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Introducción
Las infecciones asociadas a la atención médica (HCAI) son comunes en hospitales y
clínicas. En el Reino Unido en 2011, aproximadamente el 6.4% de los pacientes
hospitalizados adquirieron infecciones como resultado de procedimientos, dispositivos o
intervenciones. 1 Los HCAI más comunes involucran el sistema respiratorio, el tracto
urinario o el sitio de la cirugía. En un entorno dental, los virus transmitidos por la sangre
(VBB), incluidos el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la hepatitis C (VHC) y el VIH,
junto con los patógenos respiratorios, presentan los mayores riesgos de infección
cruzada. Existe un riesgo mucho menor de transmitir priones, pero estos agentes son
extremadamente difíciles de inactivar y, por lo tanto, plantean problemas únicos en
odontología. Con frecuencia surgen nuevos agentes infecciosos y los odontólogos deben
estar preparados para responder a los brotes de infección. texto en caja

Puntos en la historia
En el historial médico, a veces es posible identificar a pacientes con alto riesgo de
transmitir o adquirir infección. Sin embargo, muchos patógenos pueden existir en estados
de transporte asintomáticos o son infecciosos antes de que aparezcan los síntomas
clínicos de la enfermedad. Por lo tanto, el principio subyacente del control de infecciones
cruzadas implica tomar precauciones estándar para minimizar el riesgo de transmisión,
independientemente del estado de salud del paciente o del trabajador de la salud. El
control efectivo de infecciones cruzadas requiere vigilancia constante e involucra los
esfuerzos combinados de todo el equipo dental.
Recuadro 1: medicina general
1. Toma de historia y examen del paciente vestido
2. La caja de medicamentos, el equipo y los principios básicos de gestión.
3. Manejo de emergencias médicas específicas en la práctica dental.
4. Infecciones y control de infecciones.
 5. Enfermedad inmunológica y práctica dental.
Este documento se incluirá en una nueva tercera edición de Una guía clínica de medicina
general y cirugía , que BDJ Books publicará en otoño de 2014.
Ir:

Medidas para controlar la infección cruzada.

Las precauciones estándar de control de infecciones han sido descritas por el NHS 2 y
deben emplearse junto con las políticas y pautas locales del NHS. Estas precauciones se
enumeran en la Tabla 1y se describe a continuación. Además, es importante establecer
una cultura de seguridad dentro de una práctica dental. Esto involucra a todo el personal
de práctica y asegura que los sistemas estén en su lugar para evaluar y minimizar el riesgo
de infección cruzada, así como para informar incidentes y exposición potencial a la
infección. El diseño de la cirugía debe considerarse cuidadosamente para garantizar que el
equipo sucio esté bien separado del equipo limpio y que toda el área esté bien ventilada y
sea accesible para su limpieza. El control de infecciones cruzadas depende de establecer
barreras efectivas para bloquear la transmisión de agentes infecciosos. Las principales
rutas de transmisión en la clínica dental se enumeran en la Tabla 2 .
tabla 1
Precauciones estándar de infección cruzada en una cirugía dental

Higiene de manos

Equipo de protección personal

Trabajo seguro con objetos punzantes

Esterilización y desinfección de instrumentos dentales.

Diseño y desinfección de cirugía.

Unidades de flotación de unidades dentales

Gestión de residuos

Vacunas y pruebas de detección.

Tabla 2
Posibles rutas de transmisión del agente infeccioso.

Inoculación, por ejemplo, heridas punzantes o procedimientos quirúrgicos.

Inhalación de aerosoles o gotitas.

Absorción a través de piel intacta o rota.

Absorción a través de las membranas mucosas, incluidos los ojos.

Ingestión

Higiene de manos
La buena higiene de las manos es uno de los mecanismos más importantes para limitar la
propagación de los HCAI. Toda práctica dental debe tener una política de higiene de
manos. Los fregaderos deben mantenerse despejados y limpios. Las manos deben
limpiarse mediante un procedimiento exhaustivo, como la técnica Ayliffe, 3 con lavado
entre 20-30 segundos para un lavado general, o hasta 2-3 minutos para un lavado
quirúrgico. Las manos deben secarse con toallas de papel limpias y desechables. Se debe
alentar a los pacientes a que se laven las manos con un gel de alcohol al entrar y salir del
área de tratamiento.
Es importante tener en cuenta los "cinco momentos para la higiene de las manos en el
punto de atención". Estos 'momentos' se definen como:
 Antes del contacto con el paciente
 Antes de una tarea aséptica
 Después del riesgo de exposición a fluidos corporales
 Después del contacto con el paciente.
 Después del contacto con el entorno del paciente.
El lavado efectivo de manos es esencial en la prevención de la propagación de
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). Los geles de alcohol también son
efectivos contra esta bacteria. Otra bacteria que ha recibido una atención significativa
recientemente es Clostridium difficile . Esta bacteria vive en el intestino de menos del 5%
de la población adulta. Los pacientes desarrollan problemas si se ponen en contacto con
superficies contaminadas o manos sin lavar. A diferencia del MRSA, los geles de alcohol no
son efectivos contra las esporas de C. difficile y, por lo tanto, el lavado de manos es
obligatorio.
Es esencial que los trabajadores de la salud se quiten todas las joyas de mano (aunque las
alianzas de boda no están incluidas). El personal debe estar "desnudo debajo de los
codos" y no usar reloj de pulsera. Las uñas deben mantenerse cortas para que sean más
fáciles de limpiar. Los cortes y abrasiones deben cubrirse con apósitos adhesivos a prueba
de agua después del lavado de manos.
El uso regular de una crema de manos emoliente es importante para evitar que la piel se
seque después de lavarse las manos con frecuencia. La dermatitis de contacto puede
causar problemas importantes en personas susceptibles.

Equipo de protección personal

El equipo de protección personal (EPP) apropiado debe seleccionarse sobre la base de una
evaluación de riesgos y dependerá del procedimiento que se lleve a cabo. Las
precauciones estándar para el control de infecciones requieren el uso de guantes,
delantales o batas y protección para la boca / ojos como máscaras o gafas para cualquier
procedimiento que implique contacto directo con los fluidos corporales de los
pacientes. Tenga en cuenta que el PPE solo reducirá el riesgo de transmisión y no puede
proporcionar una barrera a prueba de fallas. Todos los EPP están sujetos a las
reglamentaciones de dispositivos médicos y deben estar aprobados y marcados con la
marca CE europea ( Fig. 1 ).
Figura 1
Marcas en un paquete de jeringas y agujas para endodoncia, incluida la marca CE y una
indicación de que el producto no contiene látex
Deben usarse guantes para todos los procedimientos dentales, incluidos la limpieza de
derrames o el manejo de desechos. Las manos deben lavarse antes y después de usar
guantes. Los guantes de un solo uso deben cambiarse entre pacientes y nunca deben
lavarse, ya que perderán su función protectora. No deben usarse fuera del área clínica. La
mayoría de las organizaciones ahora usan habitualmente guantes sin látex. Las alergias a
los guantes de látex de caucho natural se producen en el 6-18% de los trabajadores de la
salud y causan síntomas como dermatitis, asma y ocasionalmente anafilaxia. Los pacientes
con alergias conocidas a los guantes de látex deben identificarse en el historial médico y
sus notas deben estar claramente etiquetadas. Deben evitarse los guantes de látex para
estos pacientes o para trabajadores de la salud con alergias al látex. Las alternativas al
látex incluyen nitrilo, policloropreno (neopreno), Guantes de vinilo o copolímero. Busque
marcas 'sin látex' en guantes u otros artículos en la cirugía (Fig. 1 ).
Se recomiendan máscaras para todos los procedimientos dentales para proteger contra
gotas y aerosoles y deben ajustarse bien alrededor de la boca y la nariz. Las máscaras son
de un solo uso y deben descartarse entre pacientes. Durante el cuidado de pacientes con
infecciones respiratorias, se deben usar máscaras de respirador para partículas, ya que las
máscaras quirúrgicas estándar no proporcionan protección adecuada contra partículas
pequeñas. La norma británica EN149: 2001 (enmendada en 2009) clasifica los respiradores
de careta filtrante desechable (FFP) en tres categorías (FFP1-3), de las cuales FFP3
proporciona el nivel más alto de protección. Se deben usar respiradores FFP2 cuando se
trate a pacientes con tuberculosis activa. Durante la influenza pandémica, cualquier
procedimiento de generación de aerosol en pacientes infectados debe realizarse solo con
un respirador FFP3 y el usuario debe haber realizado una prueba de ajuste del respirador
antes de usarlo. Los procedimientos electivos deben posponerse hasta que la infección se
haya resuelto.
Los ojos deben estar protegidos con protectores faciales o gafas protectoras durante
todos los procedimientos dentales. Si se seleccionan las gafas, deben tener protección
lateral conforme a BS EN166: 1988 y deben limpiarse de acuerdo con las instrucciones del
fabricante. Los visores suelen ser de un solo uso y desechables. Los protectores faciales
reutilizables deben limpiarse con desinfectante.
Las túnicas y uniformes deben lavarse diariamente en un ciclo caliente de 60 ° C. Las
túnicas y uniformes no se consideran EPP, ya que están hechos de materiales absorbentes
y proporcionan poca protección contra los patógenos. Deben usarse delantales de plástico
de un solo uso para proteger contra salpicaduras y deben cambiarse entre pacientes. Para
cirugía oral menor, se deben usar batas quirúrgicas con puños ajustados para proteger
tanto al médico como al paciente de la transmisión de microorganismos en la piel.

Trabajo seguro con objetos punzantes

Las lesiones 'punzantes' se encuentran entre los tipos más comunes de lesiones en la
cirugía dental. Se estima que aproximadamente la mitad de estos son prevenibles. Pinchar
la piel es la principal ruta de transmisión para los BBV. Por lo tanto, es esencial que se
apliquen evaluaciones de riesgo apropiadas, procedimientos de notificación de accidentes
y, lo más importante, prácticas de trabajo seguras para trabajos que involucran objetos
punzantes.
Muchas heridas punzantes ocurren fuera de la boca durante el reenvainado, el
desmantelamiento o la eliminación de agujas o durante la limpieza de instrumentos
afilados como fresas y puntas de sonda. Al trabajar dentro de la boca, el uso de un espejo
u otro dispositivo en lugar de los dedos para retraer la lengua y las mejillas reduce el
riesgo. Las agujas no deben volver a envainarse, taparse, doblarse o desmontarse después
de su uso. Considere el uso de un diseño de aguja 'seguro-afilado' que no requiera un
nuevo revestimiento ( Fig. 2) Se debe evitar pasar instrumentos de mano en mano durante
los procedimientos dentales. Los instrumentos se transfieren mejor en un receptor. Los
objetos punzantes usados deben colocarse en un contenedor conforme a las normas
UN3291 y BS7320. Estos recipientes deben colocarse fuera del alcance de los niños y no
deben llenarse por encima del nivel indicado. Los objetos punzantes nunca deben
retirarse de los contenedores de eliminación.

Figura 2
Ejemplo de un diseño de jeringa 'con seguridad'.
El plástico exterior se baja para cubrir la aguja después de su uso. Si se hace clic en el
manguito exterior una vez, el manguito se puede retraer nuevamente para un uso
posterior de la jeringa. Un doble clic bloquea permanentemente la cubierta en su
posición.
La Directiva 2010/32 / UE del Consejo Europeo, 4 que se publicó en junio de 2010 y se
implementó en mayo de 2013, establece que 'la práctica de recapitulación se prohibirá
con efecto inmediato' y que el personal requiere capacitación en el 'uso correcto de
dispositivos médicos mecanismos de protección para objetos punzantes ».

Esterilización y desinfección de instrumentos dentales.

La esterilización está dirigida a la eliminación completa de organismos viables, incluidas las
esporas bacterianas. El método más simple de esterilización implica el uso de vapor a
presión, por ejemplo a una temperatura de 121 ° C durante 15-30 minutos, o a 134 ° C
durante 3-4 minutos en un autoclave. Es necesario limpiar todos los dispositivos a fondo
antes de esterilizar en autoclave, ya que las partículas de suciedad pueden proteger a los
microorganismos del ciclo de autoclave. Para garantizar que el esterilizador funcione
correctamente, las pruebas de control automático deben realizarse diariamente y los
registros deben conservarse en un libro de registro durante al menos 2 años. Los
indicadores de procesos químicos, como la cinta de autoclave, el empaque de
esterilización o las bolsas que contienen un indicador, son útiles para identificar artículos
que han sido esterilizados, pero que no pueden usarse para validar el ciclo de
autoclave. La esterilización con vapor no es apropiada para todos los equipos y se puede
utilizar como alternativa la esterilización química con gas de óxido de etileno, gas de
formaldehído, gas de peróxido de hidrógeno, ácido peracético líquido u ozono. Los
métodos validados de esterilización química generalmente no están disponibles en
cirugías dentales y se obtienen con mayor facilidad a través de un contratista
especialista. Los dispositivos de un solo uso proporcionan una alternativa simple a la
esterilización de equipos sensibles y están indicados por un logotipo claro, como se
muestra enFigura 3 .
figura 3
Artículos de un solo uso etiquetados con el logotipo apropiado
Los procesos de desinfección apuntan a una reducción de la carga microbiana a niveles
que se consideran aceptables. La limpieza y desinfección pueden realizarse manualmente
o, preferiblemente, utilizando sistemas automatizados. Los baños ultrasónicos
proporcionan una limpieza excelente para instrumentos de acero inoxidable intrincados,
articulados o dentados. Los desinfectadores de lavadora térmica incluyen un paso de alta
temperatura (típicamente 90 ° C durante 1 minuto), que reduce significativamente la
contaminación microbiana de los dispositivos. El enjuague final debe realizarse con agua
de alta calidad, como agua tratada con ósmosis inversa (RO).

Diseño y desinfección de cirugía.

Las cirugías dentales deben diseñarse con vistas a una limpieza fácil, proporcionar un
espacio de trabajo adecuado (17 m 2 generalmente se considera suficiente), buena
ventilación y separación de zonas limpias y sucias. El diseño debe proporcionar acceso
para pacientes discapacitados o personal y una ruta de escape fácil en caso de
emergencia.
En el diseño de cirugía ideal, la habitación debe estar bien ventilada mediante ventanas
abiertas o aire acondicionado, con un suministro de aire fresco de al menos 5-8 L /
segundo por ocupante. El aire debe ventilarse fuera del edificio y los filtros deben
reemplazarse regularmente. El piso debe ser antideslizante y debe curvarse hacia arriba la
pared en 7,5 cm para permitir una limpieza fácil. Es importante limpiar y desinfectar el
piso diariamente. Las sillas dentales y otros muebles dentro de la cirugía deben estar
tapizados con material limpiable y deben estar libres de daños visibles. Debe haber un
lavabo disponible dentro de la habitación y debe mantenerse limpio y despejado. Se
prefieren los toques accionados por el codo o sensibles al movimiento. El chorro de agua
no debe dirigirse directamente hacia el desagüe, ya que esto crea aerosoles.
Todas las áreas de una práctica dental deben limpiarse regularmente. El área de
tratamiento del paciente debe limpiarse entre cada paciente utilizando toallitas
desechables con alcohol o materiales limpios de microfibra. El área de tratamiento incluye
superficies de trabajo locales, sillas dentales, luces de inspección, controles manuales,
carros, escupideras, aspiradores, fregaderos y grifos. Los teclados de computadora en
áreas clínicas deben ser del tipo de "limpieza fácil" o deben estar provistos de cubiertas
que se puedan limpiar. Para derrames de sangre, se debe aplicar NaOCl (hipoclorito de
sodio) a una concentración del 1%, produciendo al menos 1,000 ppm de cloro libre,
durante al menos 5 minutos. No se recomienda el uso de hipoclorito de sodio en
superficies metálicas debido al riesgo de corrosión.
Las 'zonas limpias' y 'sucias' deben mantenerse bien separadas y se debe establecer un
flujo de trabajo lógico de sucio a limpio. Idealmente, las áreas de descontaminación deben
estar en una habitación separada de las áreas de tratamiento del paciente. Cuando esto
no sea posible, se necesitan controles para evitar la contaminación cruzada entre el
paciente y el equipo sucio. Los procedimientos de limpieza y descontaminación manual
que puedan generar aerosoles no deben realizarse mientras el paciente está presente. El
diseño físico de la cirugía debe facilitar el movimiento fácil de los dispositivos desde las
zonas sucias a las limpias. Por ejemplo, un área de banco justo dentro de la zona sucia
debe designarse como el área de recepción. Los lavabos y / o equipos de lavado y
enjuague deben ubicarse cerca del área de recepción. Se debe ubicar un esterilizador
alejado del área de lavado para evitar la contaminación de los instrumentos recién
esterilizados. Una vez esterilizados, los instrumentos deben almacenarse en un área
limpia, lejos de la zona sucia y preferiblemente en una habitación diferente.

Líneas de flotación de unidades dentales (DUWL)

Si no se mantiene adecuadamente, los DUWL pueden albergar patógenos microbianos
como pseudomonads o Legionella. Estos organismos crecen como biopelículas en las
superficies internas de las botellas y tubos de agua, donde están protegidos contra
agentes químicos de limpieza. Para evitar la acumulación de biopelículas, los sistemas
deben drenarse al final de cada día. Si está presente, las botellas de agua autónomas
deben retirarse y vaciarse. Los DUWL deben alimentarse con agua tratada con RO y deben
enjuagarse regularmente. Se recomienda enjuagar durante 2 minutos al comienzo y al
final de cada día y durante 20-30 segundos entre pacientes. La desinfección de DUWL
debe realizarse periódicamente y adicionalmente si se observa contaminación visible. Se
dispone de varios agentes diferentes para la desinfección de DUWL y el agente apropiado
debe seleccionarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Todas las piezas de
mano, Los raspadores ultrasónicos y las líneas de flotación deben estar provistos de
válvulas antirretracción y deben mantenerse y verificarse periódicamente. Los filtros en
línea utilizados en los DUWL deben verificarse a intervalos o, si son del tipo desechable,
deben cambiarse diariamente.

Gestión de residuos
Cualquier desecho que contenga tejido humano o animal, sangre o fluidos corporales,
medicamentos, hisopos o apósitos u otro material potencialmente infeccioso debe estar
claramente etiquetado como 'desecho clínico' y separado de los desechos no clínicos. Las
jeringas desechables usadas, las agujas u otros instrumentos afilados deben depositarse
en una 'caja afilada'. Los dientes que contienen amalgama no deben incinerarse ya que la
amalgama liberará compuestos tóxicos de mercurio. Los dientes extraídos con empastes
de amalgama deben almacenarse en un recipiente rígido y ser retirados por un contratista
especializado. La amalgama extraída de la boca debe recogerse con un separador de
amalgama y recogerse en la línea de desecho del aparato.
Los desechos deben almacenarse en un área dedicada, lejos del acceso público, antes de
la recolección. Se debe evitar la acumulación excesiva de residuos. Se requiere una nota
de envío para todas las recolecciones de residuos peligrosos y el productor de residuos y
el transportista de residuos deben completar las secciones correspondientes. Las notas de
envío deben ser retenidas por la práctica durante al menos tres años. Todas las prácticas
que producen más de 500 kg de desechos por año deben registrarse con la Agencia de
Medio Ambiente como productor de desechos peligrosos.

Vacunas y pruebas de detección.

Las vacunas proporcionan una capa adicional de protección contra la transmisión de
ciertos patógenos de pacientes a profesionales de cuidado dental. En una práctica dental,
se recomienda designar a un miembro del personal para mantener registros
confidenciales de las vacunas y los exámenes de salud de todos los trabajadores en la
práctica. En el Reino Unido, todos los trabajadores de la salud deben mantenerse al día
con las vacunas de rutina contra la difteria, el tétanos, la poliomielitis, el sarampión, las
paperas y la rubéola. La vacunación anual contra la influenza estacional también es muy
recomendable. El personal clínico que tiene contacto directo con los fluidos corporales de
los pacientes también debe vacunarse contra la tuberculosis, el virus varicela zoster (si no
es inmune) y el VHB. Las inmunizaciones recomendadas se resumen en la Tabla 3 .
Tabla 3
Inmunizaciones recomendadas

HBV

Varicela

tuberculosis

MMR

Influenza

Los trabajadores de la salud son significativamente más propensos que el público en

general a exponerse a la tuberculosis (TB). Todos los trabajadores de la salud que ingresan
al NHS, incluidos los estudiantes en cursos de odontología clínica, deben completar un
examen de tuberculosis o un control de salud antes de tratar a los pacientes. 5 La varicela
causa varicela o culebrilla y es altamente infecciosa. Si una mujer se infecta en las
primeras 20 semanas de embarazo, se puede dañar al feto. Por lo tanto, se recomienda
que las trabajadoras sanitarias en edad fértil reciban la vacuna si aún no son inmunes.
La vacunación contra el VHB es esencial para los trabajadores de la salud debido al alto
riesgo de exposición a la infección y los trabajadores deben obtener un certificado de
inmunidad antes de realizar procedimientos propensos a la exposición. Se administra una
vacuna recombinante en tres dosis, seguida de un análisis de sangre para detectar
anticuerpos contra el antígeno de superficie de la hepatitis B. Aproximadamente el 10-
15% de los adultos responden mal a la vacuna y puede ser necesaria una dosis
adicional. En todos los casos, se requiere un refuerzo 5 años después del curso inicial de
vacunación. Los estudiantes que ingresan a las escuelas de odontología del Reino Unido
deben someterse a pruebas de detección de infección por el VHC y el VIH. 5 Los
estudiantes que son portadores de VHB o VHC y que son tratados posteriormente serán
elegibles para realizar procedimientos propensos a la exposición siempre que la
enfermedad se controle adecuadamente.
Ir:

Agentes infecciosos de interés para el odontólogo

Los principales agentes infecciosos de preocupación en una clínica dental se enumeran en
la Tabla 4 y se describen a continuación.
Tabla 4
Agentes infecciosos de interés en odontología

BBV

Virus respiratorios

tuberculosis

MRSA
Pseudomonas

Legionella

Priones

Virus transmitidos por la sangre

En las décadas de 1970 y 1980, antes de la inmunización generalizada, los estudios en los
EE. UU. Revelaron que los trabajadores de la salud tenían una tasa significativamente más
alta de infección por VHB que la población general. 6 La aparición del VIH en la década de
1980 llevó a los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU. A emitir una guía
sobre precauciones universales para evitar el contacto directo con sangre o secreciones
contaminadas con sangre de todos los pacientes, independientemente del estado de
infección. 7 7Posteriormente, estas medidas se han modificado y fusionado con otras
pautas para crear un conjunto de precauciones estándar que se utilizarán con todos los
pacientes en todo momento, que se describieron anteriormente. Desde la introducción de
tales medidas en los Estados Unidos y el Reino Unido, las tasas de infección por BBV entre
los trabajadores de la salud han disminuido hasta el punto de que no son más altas que la
población en general. 8 Sin embargo, sigue habiendo informes ocasionales de transmisión
de BBV entre pacientes y profesionales dentales.
El virus de la hepatitis B es endémico en el Reino Unido, pero con una baja tasa de
prevalencia de 0.1-0.5%. La incidencia del VHB crónico está aumentando en el Reino
Unido como resultado de la inmigración desde partes del mundo donde la prevalencia del
VHB es mucho mayor. La infección por el VHB implica una fase aguda, que dura alrededor
de 75 días, en la que a menudo aparecen síntomas que incluyen fiebre, náuseas, dolor
abdominal, orina oscura, heces de color gris, dolor en las articulaciones e ictericia. La
probabilidad de que la infección aguda progrese a un estado crónico o de transporte varía
de alrededor del 90% de los recién nacidos, el 25% de los niños o el 5% de los adultos que
contraen VHB. Afortunadamente, existe una vacuna eficaz contra el VHB, que brinda
aproximadamente un 95% de protección, y todos los profesionales de la salud deben
recibir esta vacuna.
Aproximadamente 216,000 personas en el Reino Unido están crónicamente infectadas
con el virus de la hepatitis C (VHC). Los usuarios de drogas intravenosas tienen un riesgo
particularmente alto de contraer infecciones: en algunas partes del Reino Unido, las tasas
de infección por VHC en este grupo superan el 50%. Después de la infección, alrededor del
80% de las personas permanecen libres de síntomas, mientras que otros presentan
síntomas similares a los del VHB. El período de incubación para el VHC es de 2 semanas a 6
meses. La enfermedad crónica ocurre en el 75-85% de las personas infectadas con el VHC
y de estas, alrededor del 60-70% desarrollan enfermedad hepática crónica. Otro 5-20% de
las personas desarrollan cirrosis y una pequeña proporción (1-5%) muere de cirrosis o
cáncer de hígado. No existe una vacuna contra el VHC, pero la enfermedad es curable con
una combinación de agentes antivirales.
A finales de 2011, alrededor de 96,000 personas en el Reino Unido estaban infectadas con
el VIH. De estos, casi una cuarta parte desconocían su infección. Después de la infección,
la mayoría de las personas experimentan una breve enfermedad "similar a la gripe",
seguida de un período de varios años sin síntomas. La terapia antirretroviral (ART) es
extremadamente efectiva para retrasar la aparición de infección por VIH o SIDA en etapa
tardía. La mayoría de las personas que reciben terapia antirretroviral están viralmente
suprimidas y, por lo tanto, no son infecciosas. La incidencia de TB en pacientes con VIH ha
disminuido de alrededor del 30% en 2002 al 8,8% en 2010, pero sin embargo sigue siendo
más alta que la población general.

Virus respiratorios
Varios virus diferentes causan infecciones respiratorias, incluido el resfriado común
(rinovirus), coronavirus, virus sincitial respiratorio, adenovirus e influenza. La influenza A
es una preocupación particular ya que la infección puede ser grave. En algunos casos, la
influenza A conduce a complicaciones secundarias, como bronquitis y neumonía
secundaria, que pueden ser potencialmente mortales. Las variantes estacionales de
influenza aparecen cada año y se recomienda la vacunación anual. Ocasionalmente,
variaciones más grandes en la estructura del virus conducen a cepas de rápida
propagación que causan episodios globales de infección o pandemias.
Después de la gripe pandémica de 2009, el Departamento de Salud del Reino Unido
desarrolló una estrategia de preparación para la pandemia de gripe del Reino Unido para
establecer estructuras para respuestas rápidas a una nueva pandemia. Durante una
pandemia, los profesionales dentales deben contactar a los pacientes 24 horas antes de
las citas para asegurarse de que no presenten síntomas. El tratamiento de pacientes con
infección debe retrasarse hasta que los síntomas disminuyan, si es posible. Cuando se
requiere atención dental de emergencia para pacientes infectados, la atención debe ser
proporcionada por prácticas seleccionadas y respaldadas por el Comisionado de servicios
designado. Los pacientes infectados deben separarse de las personas no infectadas en
áreas de espera segregadas. El equipo que genera aerosoles debe evitarse si es posible en
esta situación.

Tuberculosis micobacteriana
Alrededor de un tercio de la población mundial está infectada con Mycobacterium
tuberculosis, el principal agente causante de la tuberculosis. En el Reino Unido, se
reportan alrededor de 9,000 casos de TB cada año, principalmente en las principales
ciudades. Los síntomas pueden no aparecer hasta meses o incluso años después de la
infección. Los síntomas de la TB pulmonar incluyen tos severa durante 3 semanas o más
productiva de esputo y, a veces, sangre, dificultad para respirar que empeora
gradualmente, falta de apetito y pérdida de peso, temperaturas superiores a 38 ° C,
sudores nocturnos, cansancio extremo o dolor que dura más de 3 semanas. La
tuberculosis extrapulmonar ocurre con mayor frecuencia en pacientes con VIH y puede
afectar los ganglios linfáticos, los huesos y las articulaciones, el tracto gastrointestinal, el
tracto genitourinario o el sistema nervioso central. El tratamiento con un ciclo prolongado
de antibióticos suele ser exitoso, aunque el número de casos de M. tuberculosis resistente
a múltiples fármacos ha aumentado gradualmente

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA)

Staphylococcus aureus es un comensal de la piel o nasofaringe y se detecta en las
cavidades orales de alrededor del 30% de las personas. 9 La resistencia adquirida a los
antibióticos se observó por primera vez en S. aureus en la década de 1940, poco después
de la introducción de la penicilina, y el espectro de resistencia a los antibióticos ha
aumentado desde entonces. Las cepas de MRSA son resistentes a múltiples antibióticos y
algunos S. aureusLas infecciones ahora son muy difíciles de tratar. Durante muchos años,
el MRSA adquirido en el hospital (HA-MRSA) ha sido la principal amenaza en el Reino
Unido. Sin embargo, más recientemente el MRSA adquirido por la comunidad (CA-MRSA)
se ha convertido en un problema importante en los EE. UU. Y es posible que esto también
se arraigue en el Reino Unido. Mientras que HA-MRSA tiende a afectar a pacientes
ancianos o inmunocomprometidos en entornos de atención médica, CA-MRSA a menudo
ocurre en individuos jóvenes, por lo demás sanos. S. aureus se transmite principalmente a
través del contacto y causa una amplia gama de infecciones diferentes que van desde
lesiones superficiales hasta infecciones profundas como la artritis séptica, la endocarditis
o la neumonía. Las toxinas producidas por S. aureus pueden causar intoxicación
alimentaria o síndrome de shock tóxico. En la boca, S. aureus.puede ser responsable de
queilitis angular, parotitis, osteomielitis o mucositis. Las medidas estándar de control de
infecciones cruzadas deberían restringir la propagación del MRSA y la higiene de las
manos es particularmente importante.

Pseudomonads
Pseudomonas y géneros relacionados son muy comunes en los sistemas de agua, incluidas
las líneas de flotación de la unidad dental. Estas bacterias gramnegativas son patógenos
oportunistas, responsables de infecciones pulmonares o de infecciones de heridas o
quemaduras. Las pseudomonas son motivo de gran preocupación en las unidades de
cuidados aumentados, como las quemaduras o las unidades de cuidados intensivos. Sin
embargo, hay poca evidencia de que estos organismos se hayan transmitido durante el
tratamiento dental.

Legionella
La enfermedad del legionario se identificó por primera vez después de una convención de
la Legión Americana en Filadelfia en 1976, donde 182 asistentes enfermaron con síntomas
de neumonía y 28 de ellos murieron. Legionella pneumophila vive en sistemas de agua y
puede sobrevivir dentro de las amebas, donde está protegida contra la cloración. El
mantenimiento inadecuado de los sistemas de agua puede provocar brotes de
enfermedades. Las líneas de flotación de la unidad dental pueden albergar Legionella y
deben limpiarse regularmente. Todas las prácticas dentales en el Reino Unido ahora
deben tener una evaluación de riesgo de Legionella . 10 Se recomienda que los gerentes de
práctica se comprometan con organizaciones que son miembros registrados de la
Asociación de Control de Legionella para garantizar que las prácticas de trabajo sean
seguras y cumplan con los requisitos legales.

Priones
Los priones son proteínas infecciosas que pueden nuclear el plegamiento incorrecto de
proteínas naturales en el tejido cerebral. Este proceso conduce a una neurodegeneración
progresiva y finalmente a la muerte. Una epidemia de enfermedad priónica en el ganado,
la encefalopatía espongiforme bovina (EEB o enfermedad de las vacas locas) ocurrió en el
Reino Unido entre 1985-1996 y resultó en el sacrificio de 4,4 millones de
vacas. Posteriormente, se identificó una nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-
Jakob (vCJD) en humanos y ha causado 176 muertes hasta finales de 2012. Las
enfermedades por priones son extremadamente raras, pero el agente infeccioso es muy
resistente a los protocolos estándar de desinfección y esterilización, incluso incluyendo
esterilización por vapor. Tratamientos químicos fuertes como el hidróxido de sodio 1-2 M
durante una hora a temperatura ambiente o inmersión en más de 20, 000 ppm de
hipoclorito de sodio durante una hora a temperatura ambiente puede inactivar los
priones, al igual que la esterilización prolongada con vapor, por ejemplo 121 ° C durante 1
hora, o 134 ° C durante 18 minutos. Sin embargo, estos procedimientos pueden no ser
compatibles con las recomendaciones de los fabricantes para los dispositivos y es
probable que sean más apropiados para casos conocidos o sospechosos de enfermedad
priónica. Alternativamente, los dispositivos de un solo uso son una buena opción si existe
un riesgo significativo de transmisión de priones.
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Resumen
Los buenos sistemas de gestión son esenciales para mantener un control eficaz de las
infecciones cruzadas en una práctica dental. Las responsabilidades para supervisar la
limpieza, la esterilización y el mantenimiento de los equipos deben asignarse a los
miembros individuales del personal. Sin embargo, todo el personal de la cirugía debe ser
consciente de la importancia del control de infecciones cruzadas y los principios
subyacentes para mantener un ambiente de trabajo seguro. Comprender los modos de
transmisión de agentes infecciosos es importante para establecer barreras apropiadas
contra la transmisión. Se requieren revisiones periódicas de los procedimientos para
garantizar que los sistemas funcionen correctamente y que cumplan con las últimas
directrices y legislación local y nacional.