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Persistencia de coronavirus en superficies inanimadas y su inactivación con agentes

biocidas.

Resumen

Actualmente, la aparición de un nuevo coronavirus humano, SARS-CoV-2, se ha convertido


en un problema de salud global que causa infecciones graves del tracto respiratorio en
humanos. Las transmisiones de persona a persona se han descrito con tiempos de
incubación de entre 2 y 10 días, lo que facilita su propagación a través de gotas, manos o
superficies contaminadas. Por lo tanto, revisamos la literatura sobre toda la información
disponible sobre la persistencia de coronavirus humanos y veterinarios en superficies
inanimadas, así como las estrategias de inactivación con agentes biocidas utilizados para la
desinfección química, por ejemplo, en centros de salud. El análisis de 22 estudios revela
que los coronavirus humanos como el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo
(SARS), el coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) o los
coronavirus endémicos humanos (HCoV) pueden persistir en superficies inanimadas como
el metal, vidrio o plástico por hasta 9 días, pero se puede inactivar eficientemente
mediante procedimientos de desinfección de superficie con etanol al 62-71%, peróxido de
hidrógeno al 0.5% o hipoclorito de sodio al 0.1% en 1 minuto. Otros agentes biocidas como
el cloruro de benzalconio al 0.05–0.2% o el digluconato de clorhexidina al 0.02% son
menos efectivos. Como no hay terapias específicas disponibles para el SARS-CoV-2, la
contención temprana y la prevención de una mayor propagación serán cruciales para
detener el brote en curso y controlar este nuevo hilo infeccioso.

Palabras clave: coronavirus, persistencia, superficies inanimadas, inactivación química,


agentes biocidas, desinfección

Introducción
Recientemente surgió un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) de China con un total de 45171
casos confirmados de neumonía (al 12 de febrero de 2020) [ 1 ]. Junto con el coronavirus
del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) y el coronavirus del Síndrome Respiratorio
del Medio Oriente (MERS) [ 2 ], este es el tercer coronavirus humano altamente patógeno
que ha surgido en las últimas dos décadas. La transmisión de persona a persona se ha
descrito tanto en entornos hospitalarios como familiares [ 3 ]. Por lo tanto, es de suma
importancia evitar una mayor propagación en los entornos públicos y de atención
médica. Se ha postulado la transmisión de coronavirus desde superficies secas
contaminadas, incluida la autoinoculación (La autoinoculación también puede referirse al
movimiento de microorganismos de una parte del cuerpo a otra.  )de las membranas mucosas
de la nariz, los ojos o la boca [ 4 , 5], enfatizando la importancia de una comprensión
detallada de la persistencia del coronavirus en superficies inanimadas [ 6 ]. Diversos tipos
de agentes biocidas como el peróxido de hidrógeno, los alcoholes, el hipoclorito de sodio
o el cloruro de benzalconio se utilizan en todo el mundo para la desinfección,
principalmente en entornos de atención médica [ 7 ]. Por lo tanto, el objetivo de la revisión
fue resumir todos los datos disponibles sobre la persistencia de todos los coronavirus,
incluidos los SARS-CoV y MERS-CoV emergentes, así como los coronavirus veterinarios
como el virus de la gastroenteritis transmisible (TGEV), el virus de la hepatitis de ratón
(MHV) y el coronavirus canino (CCV) en diferentes tipos de superficies inanimadas y en la
eficacia de los agentes biocidas comúnmente utilizados en desinfectantes de superficie
contra coronavirus.
Método
Se realizó una búsqueda en Medline el 28 de enero de 2020. Se utilizaron los siguientes términos,
siempre en combinación con "coronavirus", "TGEV", "MHV" o "CCV": superficie de supervivencia
(88/10/25/0 aciertos) , superficie de persistencia (47/1/32/0 golpes), mano de persistencia
(8/0/3/0 golpes), mano de supervivencia (22/0/3/1 golpes), piel de supervivencia (8/0/0/1 hits),
persistencia de la piel (1/0/0/1 hit), virucida (23/3/3/1 hits), inactivación química (33/0/6/1),
prueba de suspensión (18/0/0/0 hits) y prueba de portador (17/4/0/0 hits). Se incluyeron
publicaciones y se extrajeron los resultados dado que proporcionaron datos originales sobre
coronavirus en persistencia (superficies, materiales) e inactivación por agentes biocidas utilizados
para la desinfección (pruebas de suspensión, pruebas de portadores, estudios de fumigación). Se
excluyeron los datos con productos comerciales basados en varios tipos diferentes de agentes
biocidas. Las revisiones no se incluyeron, pero se seleccionaron para cualquier información dentro
del alcance de esta revisión.

Resultados

Persistencia de coronavirus en superficies inanimadas


La mayoría de los datos se describieron con la cepa endémica de coronavirus humano
(HCoV-) 229E. En diferentes tipos de materiales puede permanecer infeccioso durante 2
horas hasta 9 días. Una temperatura más alta, como 30 ° C o 40 ° C, redujo la duración de
la persistencia de MERS-CoV, TGEV y MHV altamente patógenos. Sin embargo, a 4 ° C, la
persistencia de TGEV y MHV puede aumentarse a ≥ 28 días. Pocos datos comparativos
obtenidos con el SARS-CoV indican que la persistencia fue mayor con inóculos más altos
( Tabla I ). Además, se demostró a temperatura ambiente que el HCoV-229E persiste
mejor al 50% en comparación con el 30% de humedad relativa [ 8 ].
Inactivación de coronavirus por agentes biocidas en pruebas de suspensión
Etanol (78–95%), 2-propanol (70–100%), la combinación de 45% de 2-propanol con 30%
de 1-propanol, glutarialdehído (0.5–2.5%), formaldehído (0.7–1%) y povidona El yodo
(0.23–7.5%) inactivó fácilmente la infectividad del coronavirus en aproximadamente 4
log 10 o más. ( Tabla II ). El hipoclorito de sodio requirió una concentración mínima de al
menos 0.21% para ser efectivo. El peróxido de hidrógeno fue efectivo con una
concentración de 0.5% y un tiempo de incubación de 1 min. Los datos obtenidos con
cloruro de benzalconio en tiempos de contacto razonables fueron contradictorios. En 10
minutos, una concentración de 0.2% no reveló eficacia contra el coronavirus, mientras
que una concentración de 0.05% fue bastante efectiva. El digluconato de clorhexidina al
0.02% fue básicamente ineficaz ( Tabla II ).
Inactivación de coronavirus por agentes biocidas en pruebas de portadores
El etanol a concentraciones entre 62% y 71% redujo la infectividad del coronavirus dentro
del tiempo de exposición de 1 minuto en 2.0-4.0 log 10 . Las concentraciones de hipoclorito
de sodio al 0.1-0.5% y glutarialdehído al 2% también fueron bastante efectivas
con una reducción > 3.0 log 10 en el título viral. En contraste, el 0,04% de cloruro de
benzalconio, el 0,06% de hipoclorito de sodio y el 0,55% de orto-ftalaldehído fueron
menos efectivos ( Tabla III ).
Discusión
Los coronavirus humanos pueden permanecer infecciosos en superficies inanimadas a
temperatura ambiente hasta por 9 días. A una temperatura de 30 ° C o más, la duración
de la persistencia es más corta. Se ha demostrado que los coronavirus veterinarios
persisten aún más durante 28 días. Por lo tanto, la contaminación de las superficies
táctiles frecuentes en entornos sanitarios es una fuente potencial de transmisión viral. No
se encontraron datos sobre la transmisibilidad de los coronavirus de las superficies
contaminadas a las manos. Sin embargo, se podría demostrar con el virus de la influenza A
que un contacto de 5 s puede transferir el 31,6% de la carga viral a las manos [ 9 ]. La
eficiencia de transferencia fue menor (1.5%) con el virus de la parainfluenza 3 y un
contacto de 5 s entre la superficie y las manos [ 10] En un estudio observacional, se
describió que los estudiantes se tocan la cara con sus propias manos en promedio 23
veces por hora, con contacto principalmente con la piel (56%), seguido por la boca (36%),
la nariz (31%) y los ojos (31%) [ 11] Aunque no se conoce la carga viral de los coronavirus en
las superficies inanimadas durante una situación de brote, parece plausible reducir la
carga viral en las superficies mediante la desinfección, especialmente de las superficies
tocadas con frecuencia en el entorno inmediato del paciente, donde se puede esperar la
mayor carga viral. La OMS recomienda “garantizar que los procedimientos de limpieza y
desinfección ambiental se sigan de manera consistente y correcta. La limpieza a fondo de
las superficies ambientales con agua y detergente y la aplicación de desinfectantes de uso
hospitalario de uso común (como el hipoclorito de sodio) son procedimientos efectivos y
suficientes ". [ 12 ] El uso típico de lejía es a una dilución de 1: 100 de hipoclorito de sodio
al 5% que resulta en una concentración final de 0.05% [ 13] Nuestros datos resumidos con
coronavirus sugieren que una concentración de 0.1% es efectiva en 1 minuto ( Tabla
III ). Es por eso que parece apropiado recomendar una dilución 1:50 de blanqueador
estándar en la configuración de coronavirus. Para la desinfección de pequeñas superficies,
el etanol (62-71%; pruebas de portadores) reveló una eficacia similar contra el
coronavirus. La OMS también recomienda una concentración de etanol al 70% para
desinfectar superficies pequeñas [ 13 ].
No se encontraron datos para describir la frecuencia de las manos contaminadas con
coronavirus, o la carga viral en las manos, después del contacto con el paciente o después
de tocar superficies contaminadas. La OMS recomienda aplicar preferiblemente
desinfectantes para manos a base de alcohol para la descontaminación de las manos, por
ejemplo, después de quitarse los guantes. Se han evaluado dos formulaciones
recomendadas por la OMS (basadas en 80% de etanol o 75% de 2-propanol) en pruebas
de suspensión contra SARS-CoV y MERS-CoV, y ambas se describieron como muy efectivas
[ 14] No se encontraron datos in vitro sobre la eficacia del lavado de manos contra las
contaminaciones de coronavirus en las manos. Sin embargo, en Taiwán, se describió que
la instalación de estaciones de lavado de manos en el departamento de emergencias era
la única medida de control de infecciones que estaba significativamente asociada con la
protección de los trabajadores de la salud de la adquisición del SARS-CoV, lo que indica
que la higiene de manos puede tener un efecto protector [ 15 ] El cumplimiento de la
higiene de manos puede ser significativamente mayor en una situación de brote, pero es
probable que siga siendo un obstáculo, especialmente entre los médicos [ [16] , [17] , [18] ]. La
transmisión en entornos sanitarios se puede prevenir con éxito cuando las medidas
apropiadas se llevan a cabo de manera consistente [ 19 ,20 ].
Ir:

Conclusiones
Los coronavirus humanos pueden permanecer infecciosos en superficies inanimadas hasta
por 9 días. La desinfección de la superficie con hipoclorito de sodio al 0.1% o etanol al 62-
71% reduce significativamente la infectividad del coronavirus en las superficies en un
tiempo de exposición de 1 minuto. Esperamos un efecto similar contra el SARS-CoV-2.