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Esterilización en Odontología: una revisión de la literatura

Enrica Laneve , Bruna Raddato , Mario Dioguardi , Giovanni Di Gioia ,  Giuseppe


Troiano ,y Lorenzo Lo Muzio

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responsabilidad

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Resumen
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1. Introducción
Cada vez más, la gestión de los procedimientos dentales requiere dentistas más
calificados, tanto en términos de conocimiento como de competencia [ 1 , 2 ]. La velocidad
de ejecución de una determinada intervención depende de factores relacionados con el
procedimiento en curso y la capacidad del equipo para hacer frente a situaciones críticas,
en términos gerenciales (pacientes tardíos, superposiciones en los servicios, más
consultores en la práctica y más intervenciones de investigación) [ 3 , 4] En estas
situaciones, es esencial no socavar tanto la metodología correcta de la práctica dental
diaria como los procedimientos de esterilización y desinfección de los instrumentos; por lo
tanto, debido a esto, la capacidad de poder utilizar instrumentos estériles y bien surtidos
en un tiempo razonable no tiene precio. Para tener una gran cantidad de material estéril
en stock listo para usar, es esencial manejar los instrumentos adecuadamente y tener los
instrumentos y esterilizadores más eficientes [ 4 - 6 ].
La esterilización es un procedimiento que destruye cualquier organismo vivo, patógeno y
no patógeno, en forma vegetativa o espora presente en la superficie del material a
esterilizar [ 7 ]. Un artículo o producto libre de microorganismos vivos se define como
estéril [ 8 ].
La esterilización debe realizarse con un método repetible, estandarizable, verificable y
documentable.
La esterilización química es un método utilizado para la descontaminación de
instrumentos termosensibles, que no puede soportar ciclos de autoclave [ 9 ]. Por lo
demás, la esterilización en autoclave debe considerarse el procedimiento elegido [ 10 ].
Con los años, las formas más comunes de esterilizaciones por calor físico en las prácticas
dentales han sido el vapor saturado, el vapor químico y el calor seco. Los últimos 2
métodos se consideran poco confiables y de uso limitado [ 11 ].
El autoclave es el instrumento responsable de la esterilización de los instrumentos
dentales [ 12 ]. Al comienzo del ciclo de esterilización en la fase preliminar, una bomba
aspira el aire presente en la cámara de esterilización. Esta fase es esencial, porque el aire
en la cámara actúa como una barrera aislante que evita la penetración y difusión uniforme
del vapor de manera homogénea dentro de los instrumentos. Una fase de vacío fraccional
distingue los autoclaves de última generación de la generación anterior [ 13 ].
Después de que el aire dentro de la cámara ha sido expulsado, se introduce el vapor: la
sustitución de aire-vapor se lleva a cabo en varias etapas. Al final de la fase que implica la
evacuación y la sustitución con vapor, la presión dentro de la cámara es más alta que la
atmosférica, lo que conduce a un aumento en el punto de ebullición del agua y, como
consecuencia, un vapor más caliente [ 14 , 15 ]
Cuando se alcanza la temperatura de ebullición, los materiales dentro del autoclave se
dejan en contacto con el vapor durante el período de tiempo predeterminado necesario
para eliminar todas las formas vegetativas y las esporas vivas. Después de este período, se
expulsa el vapor y el material se seca al vacío.
La última fase del ciclo implica restaurar la presión de la cámara de esterilización al mismo
nivel que la atmosférica.
Por el momento, el instrumento que se va a almacenar está listo para ser utilizado para
uso clínico / quirúrgico y se puede utilizar, hasta que se vuelva a insertar y estéril, en un
nuevo proceso clínico / quirúrgico [ 16 , 17 ]. Se somete a una secuencia precisa de
operaciones que deben llevarse a cabo, que requieren una cierta cantidad de
tiempo. Algunos factores están relacionados con el operador, como el tiempo de
ejecución del procedimiento y el tiempo requerido por los asistentes para organizar
adecuadamente el entorno operativo. Otros factores están relacionados con el tiempo
requerido por el autoclave para procesar un ciclo completo de esterilización.
El propósito de esta revisión fue utilizar literatura y fuentes bibliográficas para investigar
los procedimientos más actualizados y garantizar la optimización del tiempo y la
esterilización. Además, se describen casos prácticos de gestión de procedimientos de
esterilización y desinfección de instrumentos y estaciones dentales, centrándose en
controlar el tiempo de ejecución y los recursos humanos utilizados.
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2. Materiales y métodos
El método de investigación para la siguiente revisión se realizó de acuerdo con las
directrices PRISMA [ 18 ]. Se tomaron en consideración todos los estudios que prestaron
atención a los procedimientos de esterilización y al manejo de los instrumentos dentales.
Los estudios se identificaron utilizando bases de datos electrónicas, examinando la
bibliografía en los artículos recuperados y consultando a expertos en el tema. No se
aplicaron restricciones al idioma de publicación, y los artículos en idiomas extranjeros se
tradujeron con la ayuda de traductores automáticos (Google Translate). La investigación
bibliográfica se realizó en PubMed, Scopus y Google Scholar. En la Tabla 1 se muestra una
descripción general completa de la metodología de búsqueda, las palabras clave utilizadas
y el operador booleano adoptado .
tabla 1
Una descripción completa de la metodología de búsqueda, que ilustra las palabras clave
utilizadas, los operadores booleanos adoptados y el número de registros obtenidos para
cada base de datos en línea.

  PubMed Scopu Google


s Académico

"Instrumentos de esterilización" Y "autoclave 134 00 117


dental"

"Instrumento de esterilización" Y "limpieza 0 0 00 1


previa"

"Instrumentos de esterilización" Y "instrumentos 1270 00 1


desinfectantes"

"Autoclave dental" Y "limpieza previa" 1 00 00

"Autoclave dental" Y "desinfectantes de 32 00 00


instrumentos"
  PubMed Scopu Google
s Académico

"Limpieza previa" Y "desinfectantes de 2 1 1


instrumentos"

"Instrumentos de esterilización" 7979 14 522

"Limpieza previa" 62 382 30500

"Desinfectantes de instrumentos" 4530 28 35600

"Autoclave dental" 297 2 16300

Cantidad total de registros 14307 427 83042

La última búsqueda se realizó el 25 de abril de 2018. La búsqueda y posterior selección de


los registros obtenidos fue realizada por dos revisores independientes (EL; BR) mientras
que un tercer revisor (MD) actuó en la tarea de toma de decisiones en situaciones
dudosas. La evaluación incluyó el análisis del título y el resumen para eliminar los registros
que no eran relevantes para los objetivos de la revisión; Las superposiciones fueron
eliminadas. Siguiendo las pautas del protocolo PRISMA, definimos los siguientes criterios
de inclusión y exclusión para llevar a cabo los artículos elegibles para el análisis cualitativo:
i. Criterios de inclusión: artículos sobre esos procedimientos que previenen la
contaminación microbiológica; artículos estrictamente relacionados con las
actividades odontológicas clínicas y quirúrgicas; artículos que describen las vías de
contaminación en instalaciones dentales; artículos sobre nuevas tecnologías
integradas en instalaciones dentales para alcanzar una mejor tasa de
descontaminación
ii. Criterios de exclusión: todos aquellos artículos sobre problemas de
descontaminación y esterilización que no tenían conexiones claras con el entorno
dental.
Los artículos potencialmente elegibles finalmente se sometieron a un análisis de texto
completo para su verificación mediante análisis cualitativo; Las disputas fueron resueltas
por un cuarto revisor. Dos auditores estuvieron a cargo de la investigación y la detección:
EL y GDG. El tercer auditor fue GT; El cuarto auditor, que tenía una tarea de supervisión,
era LLM. Los casos prácticos para el manejo de materiales y personal dental se realizaron
en la Clínica Dental de la Universidad de Foggia, en colaboración con el personal
responsable de ayudar al dentista.
La instalación cuenta con 14 estaciones dentales y una sala de esterilización ubicada en el
centro, donde se han medido los tiempos de los procedimientos dentales diarios
comunes. Todos los procedimientos se realizaron en una sola estación dental, por un solo
dentista, con la ayuda de dos asistentes, con un tercero que midió su duración.
Ir:

3. Resultados
La búsqueda en la base de datos realizada en PubMed, Scopus y Google Scholar, las
palabras clave utilizadas y su combinación utilizando factores booleanos específicos,
incluido el número de artículos obtenidos, se describen en su totalidad en la Figura 1 , que
ilustra el diagrama de flujo PRISMA. Después de los duplicados, eliminando todos aquellos
artículos no relacionados con el tema de la esterilización y la desinfección de
instrumentos, el número total de registros fue de 400. Después de leer sus títulos y
resúmenes, se eliminaron 385 artículos que no tenían conexiones claras con el entorno
dental para que solo 15 artículos se han considerado elegibles para el análisis cualitativo,
por lo que se les ha leído el texto completo (en la Tabla 2 se muestra una descripción
completa de los 15 artículos)) No hubo un solo artículo disponible para el análisis
cuantitativo. Además, se realizaron casos prácticos que describen la gestión del tiempo de
los procedimientos para el estudio.
Abrir en una ventana separada
Figura 1
Diagrama de flujo PRISMA que ilustra el proceso de selección de los artículos elegibles
utilizados en este documento.
Tabla 2
La lista completa de los 15 artículos elegibles para el análisis cualitativo, con una
descripción adecuada de sus temas y sus resultados.

Autor (es) y fecha Título Papel Tipo de Tema /


de publicación estudio resultados del
estudio

Condrin, 2014 [ 1 ] Desinfección y Texas Dental revisión Revisión de la


esterilización en Journal literatura.
odontología

Arancegui, 1994 Seguridad Revista Estudio 534 ciclos de


[ 3 ] biológica en Argentina de in vitro autoclave
odontología: Microbiología probados. Los
desarrollo de un resultados
método útil para mostraron que el
el control de 86.90% de los
calidad de la autoclaves
esterilización carecían de
termómetros, el
76.60% carecían
de termostatos
manuales, el
83.33% eran
automáticos y el
58.80% no se
esterilizaban.
Autor (es) y fecha Título Papel Tipo de Tema /
de publicación estudio resultados del
estudio

Ling, 2018 [ 5 ] Pautas de APSIC Resistencia a los Pautas Directrices para la
para la antimicrobianos desinfección y
desinfección y y control de esterilización de
esterilización de infecciones instrumentos en
instrumentos en establecimientos
establecimientos de salud.
de salud

Chidambaranathan, Revisión integral Revista de revisión Este artículo


2017 [ 6 ] y comparación de Prostodoncia analiza
las técnicas de críticamente los
desinfección diversos métodos
actualmente publicados de
disponibles en la desinfección de
literatura impresiones
dentales en
odontología
Autor (es) y fecha Título Papel Tipo de Tema /
de publicación estudio resultados del
estudio

Lacerda, 2015 [ 9 ] Evaluación de dos Revista Estudio Ambos métodos


métodos de Americana de in vitro de esterilización /
desinfección / Odontología desinfección
esterilización en fueron eficaces
instrumentos de contra
acabado organismos
compuestos a cultivables orales,
base de caucho y no se observó
de silicona ninguna
modificación
perjudicial para
señalar la
superficie

Costa, 2017 [ 11 ] La fijación del American Estudio Tratar los


alcohol de las Journal of in vitro instrumentos
bacterias a los Infection contaminados con
instrumentos Control alcohol, secarlos o
quirúrgicos sumergirlos en
aumenta la agua durante
Autor (es) y fecha Título Papel Tipo de Tema /
de publicación estudio resultados del
estudio

dificultad de períodos
limpieza y puede prolongados
contribuir a la aumenta la
ineficacia de la dificultad de
esterilización limpieza y debe
evitarse.

Healy, 2004 [ 19 ] Uso de International In vitro To assess, by


autoclaves en la Dental Journal study postal
práctica dental en questionnaire,
la República de cross-infection
Irlanda control methods,
especially
sterilisation
procedures, of
700 general
dental
practitioners in
the Republic of
Ireland and to
biologically
monitor steam
pressure
Autor (es) y fecha Título Papel Tipo de Tema /
de publicación estudio resultados del
estudio

sterilizers or
autoclaves in their
practices

Edwardsson, 1983 Steam Acta In vitro The results


[20] Sterilisation of Odontologica study indicate that the
Air-Turbine Scandinavica instrument
Dental autoclaves with
Handpieces built-in programs
for 120–124°C/20 
min and 134–136 
C/10 min could
have insufficient
capacity to
sterilise lubricated
or unlubricated
dental handpieces

Andersen, 1999 Effect of Steam Oral Surgery, In vitro Results indicate


Autor (es) y fecha Título Papel Tipo de Tema /
de publicación estudio resultados del
estudio

[15] Sterilisation Oral Medicine, study that cleaning


inside the Turbine Oral Pathology, before
Chambers of and Oral sterilisation is
Dental Turbines Radiology essential for safe
use of high-speed
dental turbines
and that small
nonvacuum
autoclaves should
be carefully
evaluated before
being used for the
reprocessing of
hollow
instruments such
as high-speed
turbines

Palenik, 1994 [16] Effectiveness of American In vitro The purpose of


Two Types of Journal of study this study was to
Sterilisation on Dentistry evaluate the
the Contents of killing effect that
Sharps Containers a gravity steam
Autor (es) y fecha Título Papel Tipo de Tema /
de publicación estudio resultados del
estudio

autoclave or a
high-vacuum
steam sterilizer or
an unsaturated
chemical vapor
sterilizer had on
endospores
present on strips
or their effect if
applied to dental
needles within
three sizes of
sharps containers

Sheldrake, 1995 Effectiveness of Quintessence In vitro The purpose of


[17] Three Types of International study this study was to
Sterilisation on test the effect of
the Contents of treatment in a
Sharps Containers gravity steam
autoclave, high-
vacuum steam
autoclave, or an
unsaturated
Autor (es) y fecha Título Papel Tipo de Tema /
de publicación estudio resultados del
estudio

chemical vapor
sterilizer on
endospores
present on strips
or placed inside of
dental
anaesthetic
cartridges held
within sharps
containers

Thomas, 2005 [46] Methods of Texas Dental Review Review of the


Dental Journal literature
Instrument
Processing,
Sterilisation, and
Storage: A Review

Smith, 2007 [22] Sterilisation of British Dental Review To examine the


ReUsable Journal methods used for
Instruments in sterilisation of
General Dental reusable
Autor (es) y fecha Título Papel Tipo de Tema /
de publicación estudio resultados del
estudio

Practice instruments in
general dental
practice, including
the installation,
commissioning,
and testing of
benchtop steam
sterilizers

Mathivanan, 2017 Evaluation of Journal of In vitro The present study


[23] Efficiency of Pharmacy and study was done to
Different Bioallied quantitatively and
Decontamination Sciences qualitatively
Methods of assess the
Dental Burs: An In pathogenic
Vivo Study contamination of
dental burs used
for tooth
preparation and
to determine the
effective method
of sterilisation
(autoclave, glass
Autor (es) y fecha Título Papel Tipo de Tema /
de publicación estudio resultados del
estudio

bead sterilizer,
hot air oven, and
surgical spirit
immersion) of
burs used for
crown
preparation

Apinhasmit, 2003 Efectos de la Revista de Estudio Estos resultados


[24] esterilización en investigación in vitro sugieren que la
autoclave sobre periodontal esterilización en
las propiedades autoclave
de la presa de deterioró las
caucho dental en propiedades
relación con su físicas de las
uso como presas de caucho
membrana de a pesar de que
barrera en la parecían ser
regeneración compatibles con
guiada de tejidos las células
humanas
cultivadas. Por lo
tanto, el método
Autor (es) y fecha Título Papel Tipo de Tema /
de publicación estudio resultados del
estudio

de esterilización
debe tenerse en
cuenta cuando se
utilizan presas de
caucho como
membranas de
barrera.

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Los procesos efectivos de esterilización y descontaminación logran prevenir infecciones
cruzadas y reducen el grado de contaminación microbiológica en el entorno operativo
[ 25 ].
Las principales infecciones que pueden contraerse en un entorno dental son causadas por
bacterias como Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Streptococcus
pyogenes , Streptococcus pneumoniae , Clostridium tetani (tétanos), Legionella [ 26 , 27 ],
micobacterias como Mycobacterium tuberculosis (TB) [ 28 ], hongos como Candida
albicans y virus como VIH (SIDA) [ 29 , 30 ], VHA (hepatitis tipo A), VHB (hepatitis B), VHC
(hepatitis C) [ 31], HDV (hepatitis D), HEV (hepatitis E), HGV (hepatitis G), HSV1 / 2 (herpes
tipos 1 y 2), virus del sarampión, mononucleosis (Epstein-Barr), varicela zoster, rubéola,
paperas, gripe, difteria, SARS y priones, que causan encefalopatías espongiformes
[ 32 , 33 ].
Estos agentes infecciosos están presentes en la cavidad oral y el sistema respiratorio, y
desde allí, pueden ingresar a la sangre y la saliva [ 33 , 34 ]. El efecto de aerosol de algunos
instrumentos dentales favorece la propagación de estos microorganismos, como lo hacen
la fonación, los estornudos y la tos [ 35 , 36 ].
Las vías de transmisión de enfermedades infecciosas en una clínica dental son del tipo
"horizontal" y pueden ser de paciente a operador, de operador a paciente y de paciente a
paciente [ 37 - 39 ].
La transmisión ocurre cuando los patógenos entran en contacto directo con los tejidos, a
través de una herida, sangre o secreciones, por contacto indirecto con instrumentos
infectados, así como por la formación de aerosoles o contaminación del agua por la
creación de biopelículas en las tuberías de agua [ 40 - 42 ].
Para evitar la contaminación de paciente a operador y de operador a paciente, el equipo
dental está equipado con barreras, que se definen como equipo de protección personal
(EPP): guantes [ 43 ], gorros médicos, máscaras, gafas de seguridad médica, batas
protectoras , viseras, pantallas y delantales [ 44 ]. Para evitar la transmisión de paciente a
paciente, los procedimientos implementados incluyen el uso de desinfectantes y
máquinas de esterilización: autoclaves [ 45 ].
La desinfección y la descontaminación deben llevarse a la práctica no solo para limpiar los
instrumentos utilizados en los procedimientos dentales [ 21 - 47 ] sino también para
limpiar las superficies que pueden haber estado en contacto con los fluidos biológicos del
paciente o haber sido contaminadas por aerosoles, como las superficies de la silla dental y
los carros dentales [ 48 ]. Aquí, enumeramos una serie de los desinfectantes más
utilizados: formaldehído; glutaraldehído, ácido peracético, complejos de
peroximonosulfato de potasio, fenoles, alcoholes, compuestos de yodo, compuestos de
clorato, sales de amonio cuaternario y clorhexidina.
Los procedimientos de desinfección que siguen a la fase de descontaminación, es decir, la
eliminación fisicoquímica de los agentes infecciosos de los instrumentos para reducir la
carga de infección, no son suficientes para garantizar que todos los microorganismos
responsables de las infecciones cruzadas se destruyan; de hecho, las esporas son
resistentes a la mayoría de los desinfectantes.
Por lo tanto, necesariamente tenemos que recurrir a procedimientos de esterilización
[ 49 ].
Ir:

4. Discusión

4.1. Ejemplos prácticos de gestión de instrumentación y personal humano


Para proporcionar ejemplos prácticos de gestión, nos referimos a lo que sucede todos los
días en nuestras propias instalaciones (en la clínica dental de la Universidad de Foggia.
Esta unidad tiene hasta 14 estaciones dentales disponibles para uso clínico). Los tiempos
para ejecutar los procedimientos fueron calculados por los autores y medidos
nuevamente 3 veces. Los tiempos estimados son el promedio de las 3 mediciones.
El caso descrito implica la ejecución del llenado de primera clase de Black, y el escenario
recreado supone que hay 1 estación dental, 2 asistentes y un dentista ( Figura 2 ).
Figura 2
Ciclo de esterilización y desinfección de instrumentos dentales y estación dental.
La instrumentación necesaria para la ejecución es la siguiente: una jeringa de carpule,
anestésico, una aguja, 2 pinzas de muestra, una lámina de dique dental, un marco de
dique dental, soporte de abrazadera, punzón de goma, abrazaderas de dientes, fresas de
diamante de grano medio y fino [ 23 ], rosetas de fresas redondas multiblade de carburo
de tungsteno, gomas para pulir, sistemas adhesivos, una lámpara de fotopolimerización,
materiales compuestos para reconstrucciones, micro cepillos , pieza de mano de alta
velocidad de turbina de aire, instrumentos de modelado compuestos [ 50 ], una pieza de
mano contrangulada de baja velocidad , jeringa de aire-agua y papel de articulación,
incluidos dispositivos de protección individual para el paciente, el operador y el asistente.
Todos estos instrumentos entran en diferentes procesos de desinfección y
esterilización; los desechables se eliminan y eliminan; algunos se desinfectan y limpian
(lámpara de fotopolimerización) [ 22 ], mientras que otros, como las piezas de mano y las
fresas, se someten a un proceso de esterilización que es necesariamente más largo y tiene
diferentes tiempos [ 24 ].
   Paso 1: se preparó la estación dental, tiempo estimado = 7 minutos (operación
realizada por ambos asistentes).
   Paso 2: tiempo para la ejecución del relleno de primera clase = 30 minutos (con la
ayuda de solo 1 asistente). Al final del segundo paso, el dentista ya no puede influir
en el momento de la sesión completa de esterilización y desinfección y, por lo
tanto, está listo para un nuevo procedimiento dental.
   Paso 3: la caja de la estación dental se descontaminó y desinfectó (7
minutos); además, los instrumentos se someten a una fase de preesterilización de
enjuague, secado y envasado (20 minutos) y una fase de esterilización en
autoclave; El tiempo total estimado es de 1 hora y 30 minutos.
El caso descrito anteriormente lleva a la conclusión de que un instrumento está listo para
usarse una vez más, ya que se retira de su sobre desechado, en alrededor de 2 horas,
mientras el dentista realiza el Paso 2 y está listo para un nuevo llenado después de 30
minutos. .

4.2. Sugerencias para mejorar la eficiencia laboral en la instalación dental


A partir de este caso, se pueden deducir 4 hallazgos.
   Hallazgo 1: esperar que un instrumento entre en la fase de esterilización es
definitivamente una pérdida de eficiencia operativa; de hecho, en la misma
cantidad de tiempo, el operador podría realizar otros 3 procedimientos. Por lo
tanto, podemos deducir que, después de la ejecución de 4 empastes por 4
dentistas diferentes, considerando la cantidad de tiempo necesaria para esterilizar
completamente los instrumentos usados, tendríamos que esperar no menos de 2
horas. Cada operador que practica en la odontología conservadora debe tener al
menos 4 juegos completos de instrumentos al comienzo del ciclo operativo.
   Hallazgo 2: El uso de 1 estación dental por un solo operador y la pérdida de
eficiencia del dentista individual. La estación dental se somete a un ciclo operativo
completo: lleva el conjunto de instrumentos a la estación dental, ejecuta el
llenado, limpia las superficies internas de la estación dental y espera un ciclo de
limpieza interna para la unidad del sillón dental, para volver a su estado inicial en 1
hora. Tener 2 estaciones dentales disponibles definitivamente reducirá la cantidad
de tiempo de inactividad; de hecho, mientras un asistente ayuda al dentista a
realizar procedimientos dentales, el otro tiene todo el tiempo para llevar los
instrumentos utilizados anteriormente a la sala de esterilización, limpiar,
desinfectar y descontaminar las superficies y luego reorganizar la estación dental
para la ejecución de un nuevo relleno en unos 30 minutos,Figura 3 ).
figura 3

Ciclo de esterilización y desinfección de instrumentos dentales, con tiempos y


tareas relativas para cada miembro del equipo dental (Hallazgo 1).
   Hallazgo 3: Tener 2 asistentes operando en una situación en la que un solo
dentista puede trabajar usando 2 estaciones dentales y 4 juegos completos de
instrumentos conduciría a un cuello de botella en el procedimiento de
esterilización, ya que habría una falta de personal para administrar la esterilización
de instrumentos no desechables . En este caso, sería necesario un tercer asistente
ubicado en la sala de esterilización, cuya tarea sería comenzar el ciclo de
autoclave, con una disponibilidad continua de instrumentos estériles ( Figura 4 ).
Figura 4

Ciclo de esterilización y desinfección de instrumentos dentales, con tiempos y


tareas relativas para cada miembro del equipo dental (Hallazgo 3).
   Hallazgo 4: en un nivel teórico, para obtener la máxima eficiencia de todo el
equipo dental, la instalación dental no necesitaría más de 7 dentistas, trabajando
en 14 estaciones dentales con al menos 14 asistentes, agregando otro personal a la
sala de esterilización , cuyo número necesitaría ser evaluado. Al comienzo de cada
día hábil, a cada operador se le asignarán al menos 4 juegos de instrumentos que
pasarán por todo el ciclo de esterilización.
Ir:

5. Conclusiones
Finalmente, en nuestra opinión, no se puede lograr una gestión adecuada de los
procedimientos de esterilización y desinfección en un entorno operativo sin una
coordinación eficiente dentro del equipo dental (dentistas y asistentes). Según nuestros
hallazgos, solo una relación de flujo de trabajo adecuada entre dentistas, asistentes,
estaciones dentales y material almacenado puede garantizar la máxima eficiencia en
términos de tiempo operatorio, si se desea mantener el nivel más alto de esterilidad y
desinfección del instrumento y el entorno operativo.