Asociación Colombiana de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial, ACORL
Grado C. Condiciones para las cuales no hay evidencia
Guía para el diagnóstico
y tratamiento de la Apnea
Obstructiva del Sueño
Objetivos
Identificar al paciente en riesgo de sufrir de apnea
obstructiva del sueño. Realizar el diagnóstico en
pacientes mayores de 18 años que sufran de apneas del
sueño, mediante el estudio polisomnográfico.
Incrementar el porcentaje de pacientes tratados de manera
apropiada según la guía de tratamiento. Conocer las
indicaciones del tratamiento médico y quirúrgico en
pacientes con apnea obstructiva del sueño.
Grupo que elabora la guía
En la elaboración redacción y revisión de esta guía
participaron los doctores Jorge Luís Herrera Ariza y
Carlos Andrés García Hurtado. Búsqueda en la literatura
y evaluación de guías encontradas por el método AGREE:
realizadas por ACORL y los doctores Carlos Andrés
García Hurtado, Liliana Gutiérrez Villa, Álvaro Antonio
Henao Trujillo, Claudia Mariana Saltos Cristiano y Luís
Fernando Vanegas Cárdenas .
Fecha de elaboración
Entre septiembre del 2008 y mayo del 2009. Se
sugiere la revisión de esta guía en el primer semestre del
2014.
Conflicto de intereses
El doctor Jorge Luís Herrera Ariza, no tienen ningún
conflicto de interés que declarar. El costo de elaboración
de la guía fue asumido en parte por la ACORL y el tiempo
de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.
Calidad de la evidencia
RECOMENDACIONES CON BASE
EN LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA
Grado A. Condiciones para las cuales hay evidencia
contundente y definitiva para favorecer la práctica de una
intervención.
Grado B. Condiciones para las cuales hay evidencia que
sugiere la práctica de una intervención.
Guías Oficiales ACORL
BASADAS EN LA EVIDENCIA
11
clínica suficiente para favorecer o evitar la práctica de una
intervención.
Grado D. Condiciones para las cuales hay evidencia que
sugiere evitar la práctica de una intervención.
Grado E. Condiciones para las cuales hay evidencia
contundente y definitiva para evitar la práctica de una
intervención.
CLASIFICACIÓN DE LA CALIDAD
DE LA EVIDENCIA ENCONTRADA
Nivel I. Experimento clínico aleatorizado, con adecuado
control de errores, intervalos de confianza aceptables y/o
un metaanálisis de calidad, con estudios homogéneos.
Nivel II. Experimento clínico aleatorizado, sin adecuado
control de errores o sin intervalos de confianza aceptables
y/o un metaanálisis con estudios heterogéneos o que no
sean de alta calidad.
Nivel III.
·Experimento clínico controlado no aleatorizado
·Estudios de casos y controles o cohortes
·Cohortes con controles históricos o series de tiempo
(antes y después)
Nivel IV. Opiniones de autoridades con experiencia
clínica no cuantificada, informes de comités de expertos y
series de casos.
Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda inicial de las mejores guías
disponibles para el diagnóstico y tratamiento de la apnea
obstructiva del sueño, en varias bases de datos, con el
requisito de que estuviesen publicadas en inglés, español
o portugués entre los años 2000 a 2008, y luego fueron
enviadas a diferentes expertos, miembros de ACORL,
quienes las calificaron teniendo en cuenta el documento
AGREE para evaluación de la calidad de guías, y
escogieron las mejores. Se consultó a miembros de
ACORL sobre aspectos de la apnea obstructiva del sueño,
que deberían ser resueltos por una guía de diagnóstico y
tratamiento. Esta evaluación, las guías seleccionadas y las
preguntas realizadas fueron enviadas al Servicio de
Otorrinolaringología de la Fundación Universitaria de
Ciencias de la Salud, para su redacción final, búsqueda
basada en la evidencia de aspectos no cubiertos por las
guías de referencia y preguntados por los expertos.
Definición
Las apneas del sueño indican un cese de la
respiración por diez segundos o más. La hipopnea
corresponde a un descenso en la saturación de oxígeno
durante la noche. Se define también como la coexistencia
de somnolencia excesiva diurna con respiración irregular
12 Apnea Obstructiva del Sueño
durante la noche. Se estima que afecta a un 5% de la
población general, y ocurre como resultado de una
obstrucción a cualquier nivel de la vía aérea, que se
presenta con mayor frecuencia en las fases del sueño REM
III y IV, durante las cuales se manifiesta la mayor
relajación muscular y, por tanto, hay desaturación de
oxígeno.
El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño
(SAHOS) está subdiagnosticado. Los estudios
respectivos determinan que en los Estados Unidos la
enfermedad afecta a un 2-4% de los adultos, y se cree que
es tan común como el asma. Otros estudios estiman que
alrededor de 40 millones de personas pueden padecer un
trastorno del sueño; que 30 millones sufren la
enfermedad, y que 28 millones se encuentran
subdiagnosticados. La Asociación Americana de Apnea
del sueño considera que alrededor de 12 millones de
pacientes padecen la enfermedad y que en 10 millones no
se ha diagnosticado de manera segura.
Se estima que el ronquido, por sí solo, se presenta en un
20% de pacientes hombres y en un 5% de mujeres
menores de 30 años; a los 60 años, el ronquido ocurre en
un 60% de hombres y en un 40% de mujeres. Además, es
una patología que se presenta tres veces más en pacientes
obesos.
Los que padecen esta patología son propensos a sufrir
accidentes de tránsito, riesgo que puede disminuir
mediante el uso de dispositivos de presión positiva
continua.
El SAHOS es un factor de riesgo independiente para sufrir
enfermedades cardiovasculares.
Los profesionales de la salud son los encargados de
encaminar el diagnóstico y el tratamiento de la
enfermedad. Entre estos se incluye a cardiólogos,
neumólogos, neurólogos, otorrinolaringólogos y
psiquiatras.
Pacientes con signos y síntomas sospechosos
de apnea obstructiva del sueño
El riesgo de la enfermedad se correlaciona con un
índice de masa corporal igual o mayor de 30,
circunferencia del cuello aumentada (mayor de 42 cm), e
hipertensión. La combinación de estos factores
incrementa el riesgo de manera no lineal para padecer la
enfermedad (Flemons, 1997).
Esta patología se diagnostica en pacientes que han sufrido
de enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial
coronaria o en aquellos que se quejan de trastornos del
sueño. El tratamiento apropiado mejora la fracción de
eyección y reduce las cifras de tensión arterial en
pacientes con falla cardiaca, lo cual disminuye el riesgo de
fibrilación auricular posterior a cardioversión; de igual
manera, puede ayudar a mejorar bradiarritmias y anginas
nocturnas. La presencia de hipotiroidismo en mujeres con
apnea del sueño no es mayor que en la población general;
por tanto, el screening para esta patología no tiene
relevancia, a no ser que la clínica indique la posibilidad
diagnóstica de hipotiroidismo (Millar, 2003). El
interrogatorio debe orientarse hacia la patología y el
examen físico, definiendo las características que
predisponen para la enfermedad; por esto mismo, se debe
captar todo paciente con características que puedan
encajar en esta enfermedad, así él haya asistido a la
consulta para un chequeo general o por otro motivo de
consulta.
Los siguientes signos y síntomas sugieren un riesgo de
apnea obstructiva del sueño. A mayor cantidad de
síntomas y severidad de estos, mayor la probabilidad de
padecer esta enfermedad.
·Despertar súbito ahogado (atorado).
·Hipertensión.
·Ronquido severo.
·Aumento en la circunferencia del cuello mayor de 42
cm.
·Género: hombre o mujer posmenopáusica.
·Obesidad.
·Reporte de apneas por el compañero.
·Hipertensión resistente o fibrilación auricular.
·Somnolencia diurna (al manejar).
·Sueño no reparador.
·Cefalea matutina.
·Disminución de la libido.
La somnolencia puede evaluarse mediante la escala de
Epworth (anexo1). Un puntaje alto se correlaciona con el
nivel de somnolencia; sin embargo, uno bajo no descarta
la presencia de somnolencia y por tanto, de apnea del
sueño.
En pacientes con sospecha clínica baja para la apnea del
sueño, una pulsooximetría continua puede ser útil en el
diagnóstico, con una probabilidad pretest alta para apnea
del sueño, y excluye pacientes con una posibilidad pretest
baja.
Conclusión sobre el nivel de evidencia II
Los síntomas de despertar súbito con ahogo pueden
remitir también a una enfermedad por reflujo
gastroesofágico que conduzca a espasmo laríngeo; por
esto es importante descartar este diagnóstico.
Guías Oficiales ACORL
BASADAS EN LA EVIDENCIA

El SAHOS predispone para hipertensión arterial asociada
a diabetes tipo 2, enfermedad coronaria o cerebrovascular,
y en ocasiones produce alteración en la calidad de vida.
Puede exacerbar problemas como depresión (Owens,
2005; Schwartz, 2005). Es importante descartar pérdida
del sueño, insomnio o pobre higiene del sueño.
La prueba estándar aceptada para el diagnóstico de la
enfermedad es la polisomnografía.
Todos los pacientes que se diagnostiquen como SAHOS
deben recibir información en cuanto a modificaciones del
estilo de vida y guía de tratamiento para disminución de
peso.
Los estudios realizados por Netzer a 744 pacientes, en los
cuales se buscaba caracterizar los signos y síntomas que
más se asociaron a valor predictivo positivo para la
enfermedad, fueron: la clínica de sintomatología de sueño
no reparador y somnolencia diurna; el sobrepeso u
obesidad, medido por el índice de masa corporal y la
hipertensión, demostrando una probabilidad pretest del
85% (Netzer, 1999 [C]).
Todos los pacientes que tengan un aumento o disminución
de peso del 10 al 15% se deben volver a interrogar sobre su
sintomatología de apnea del sueño, con el fin de titular los
requerimientos de presión positiva continua en la vía
aérea (CPAP, en inglés: Continuous Positive Airway
Pressure).
El tratamiento del SAHOS con índice moderado debe
incluir aparatos orales, CPAP y cirugía. Las apneas
consideradas entre moderadas y severas deben tratarse
con CPAP y cirugía.
Pulsooximetría
Este procedimiento es una herramienta útil para
identificar pacientes con SAHOS cuando se enfrenta una
probabilidad pretest de tener la enfermedad, de acuerdo
con los síntomas y signos clínicos de cada paciente. Las
apneas del sueño revelan un patrón cíclico de
pulsooximetría acompañado de cambios a nivel de la
frecuencia cardiaca, que se atribuyen a modificaciones
mediadas por respuestas vagal y simpaticomimética
secundarias a las apneas. El método ideal es registrar
pulsooximetrías en intervalos de 2 a 8 segundos. La
sensibilidad del examen varía entre 93-96% y la
especificidad entre 48-61% (Epstein, 1998; Series, 1993
[C]). Sin embargo, un trazo normal durante una noche de
evaluación no descarta la patología.
Guías Oficiales ACORL
BASADAS EN LA EVIDENCIA
Apnea Obstructiva del Sueño 13
Los pacientes en los que se presentan apneas severas,
complejas o centrales, o en casos donde cursen con
alteraciones neurológicas severas, enfermedad
cardiopulmonar o situaciones en las cuales pueda existir
mínima respuesta a la adaptación de CPAP, deben ser
remitidos a un especialista. A continuación se indican las
patologías que deben ser manejadas en conjunto con otros
especialistas y que probablemente puedan requerir,
además de CPAP, tratamiento quirúrgico:
·Falla cardiaca estable o severa (clase I-IV) (Javaheri,
1998 [C]).
·Apneas de origen central (Morganthaler, 2006 [C]).
·Enfermedades pulmonares: enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), hipoxemia, hipercapnia,
hipertensión pulmonar. Los pacientes que sufren estas
afecciones, conocidas como síndromes de
hipoventilación-obesidad (síndrome de Pickwik),
también padecen de apneas del sueño, por lo cual su
t r a t a m i e n t o i n c l u y e a p l i c a c i ó n d e C PA P,
administración de fármacos y oxígeno suplementario
(Sampol [D]).
·Incapacidad de tolerancia a la presión positiva por
alteración psiquiátrica o desorden neurológico, o
efectos secundarios del dispositivo, que deben requerir
una evaluación individualizada y diferentes estrategias
para lograr la respuesta al tratamiento.
·Parasomnias: alteraciones del sueño diferentes al
SAHOS.
·Enfermedades neurológicas o neuromusculares:
síndrome de piernas inquietas, miopatías, esclerosis
amiotrófica lateral, desórdenes neurológicos
degenerativos o desmielinizantes.
·Tratamiento específico de pilotos comerciales o de las
fuerzas del orden.
Estudio del sueño
La polisomnografía es la prueba estándar aceptada
para el diagnóstico del SAHOS y también para lograr una
adecuada titulación de la terapia con presión positiva. El
estudio y su interpretación deben ser realizados por un
especialista en medicina del sueño. Puede omitirse en
casos en los cuales la probabilidad pretest para la
enfermedad sea de moderada a severa y donde la terapia
de presión positiva deba iniciarse de manera urgente, en
los casos en que los pacientes no puedan ser estudiados en
el laboratorio de sueño. Los monitores portátiles para el
control de la apnea aún no están autorizados, y la
Academia Americana del Sueño recomienda que se deben
monitorizar tres parámetros básicos: el flujo de aire, el
esfuerzo respiratorio y la oxigenación. Además, algunos
expertos consideran que estos dispositivos deben ser
manipulados por personal entrenado, y no por el paciente
14 Apnea Obstructiva del Sueño
y su familia. Otros autores consideran esta posibilidad
diagnóstica como una herramienta útil en casos donde el
paciente no pueda acceder al laboratorio de sueño. Este
tipo de dispositivos pueden ser útiles en la evaluación de
recurrencia del ronquido, efectividad de la disminución de
peso, de drogas, de dispositivos orales y de cirugía
(Coppola, 1993).
Nasofaringolaringoscopia con test de Müller
La realización de este examen permite al especialista
evaluar causas de obstrucción en la nasofaringe, la faringe
y la hipofaringe y establecer de manera dinámica el
colapso de estas estructuras, con lo que se puede
determinar cuál de ellas participa en mayor grado en la
obstrucción.
Diagnóstico
Un test positivo para apnea del sueño se establece
según el siguiente criterio diagnóstico, utilizando el
índice de apnea-hipopnea del sueño o índice de alteración
respiratoria.
·Índice de apnea-hipopnea mayor o igual a quince
episodios por hora.
·Índice de apnea-hipopnea mayor o igual a cinco o
menor o igual a catorce eventos por hora, con síntomas
asociados a somnolencia diurna, alteración cognitiva,
trastornos del ánimo, hipertensión y enfermedad
cardiocerebropulmonar.
Determinantes de severidad
La severidad del SAHOS se determina de
acuerdo con los síntomas, frecuencias de obstrucción y
gradiente de desaturación.
Somnolencia
Leve. Se presenta cuando el paciente muestra signos
de sedentarismo o no requiere de atención máxima, y
cuando la somnolencia no aparece todos los días.
Solamente le desencadena al paciente un impacto menor
en sus relaciones sociales o en su actividad laboral. Debe
ser menor de 12 en la escala de Epworth (anexo 1).
Moderada. Ocurre en actividades de concentración
mínima o moderada (reuniones, ver películas). 13-17 en la
escala de Epworth.
Severa. Ocurre durante actividades que requieren mayor
atención: conducir, conversar, comer, caminar, y por lo
general se presenta un marcado aislamiento social. 18-24
en la escala de Epworth.
Alteración en la saturación de oxígeno
Leve. La saturación media permanece mayor o igual
que 90% o mínimo mayor que 85%.
Moderada. Saturación media mayor o igual que 90% o
mínimo mayor o igual que 70%
Severa. Saturación media de oxígeno menor que 90% o
mínimo menor que 70%.
Índice de apneas
Leves: 5 a 15 episodios por hora.
Moderadas: 16 a 30 episodios por hora.
Severas: más de 30 episodios por hora.
Modificaciones del estilo de vida
Las modificaciones en el estilo de vida pueden
desempeñar una función significativa en la reducción de
la severidad de los síntomas de la apnea del sueño.
·La disminución de peso (Lojander, grado de
recomendacion B) puede lograrse mediante hábitos o
en ocasiones requerir ayuda clínica o quirúrgica.
·Reducción en el consumo de alcohol (grado de
recomendación B), en especial antes de acostarse
(Dawson [C]; Peppard, 2000 [B]).
·Dormir en decúbito lateral (Cartwright, 1991;
Oksenberg, 2000, grado de recomendación C).
·Mejorar la higiene del sueño.
Tratamiento del SAHOS leve, moderado y
severo
El tratamiento incluye los dispositivos orales y de
presión positiva.
Se sugiere CPAP con humidificador caliente en pacientes
con antecedente de cirugía nasal o que utilicen
medicamentos que resequen la mucosa nasal, o con rinitis
crónica.
Las intervenciones quirúrgicas son útiles en el tratamiento
del SAHOS.
Dispositivos de presión positiva
Un estudio retrospectivo no hecho al azar reveló que
los pacientes con SAHOS que no fueron tratados con
CPAP tuvieron mayor mortalidad, en comparación con
aquellos tratados con el dispositivo, que obtuvieron un
nivel de respuesta al tratamiento entre moderado y alto
(Campos Rodríguez, 2005, grado de recomendación C).
CPAP. Es el método más eficaz, junto con la
traqueostomía, en el tratamiento del SAHOS. Es una
medida no farmacológica, no invasiva, mediante la cual se
aplica presión positiva a la vía aérea superior por medio de
máscaras, previniendo el colapso de la vía aérea.
Usualmente la titulación se logra de manera manual
durante un estudio polisomnográfico. Esta terapia ayuda a
Guías Oficiales ACORL
BASADAS EN LA EVIDENCIA

reducir la fragmentación del sueño, el ronquido y la
desaturación de oxígeno; de esta manera se mejora la
funcionalidad diaria de los pacientes (Barbe, 2001; Fiesta,
2007; Monasterio, grado de recomendación A).
El éxito de esta terapia depende de la respuesta del
paciente al tratamiento, que se puede mejorar por medio
de educación y adaptación adecuada de máscaras,
seguimiento, asesoramiento y soporte técnico en el uso
del dispositivo. Los humidificadores se indican en
pacientes con antecedentes de cirugía de nariz o senos
paranasales, o en aquellos que utilizan medicamentos que
producen resequedad oral, o en los que tienen congestión
nasal y antecedente de epistaxis.
El autoPAP es un dispositivo diseñado para otorgar
diferentes presiones, de acuerdo con las necesidades del
paciente, para mantener permeable la vía aérea. La
presión que den estos dispositivos se asemeja en gran
proporción con las presiones instauradas por personal
entrenado en titulación de dispositivos de presión positiva
(Fietze, 2007; Gagnadoux, 1999; Randerath, 2001;
Strandling, grado de recomendación A).
Bilevel PAP. Es un dispositivo que permite otorgar
diferente presión de inspiración y menor presión de
espiración, de acuerdo con la respiración espontánea del
paciente, y mantener permeable la vía aérea. Ofrece un
patrón de respiración más fisiológico y es útil en los
pacientes que no toleran la presión positiva continua; sin
embargo, no ha demostrado ser superior en efectividad
respecto a la CPAP (Resta, 1998; Schafer, 1998, grado de
recomendación C).
Dispositivos orales
Se recomiendan en el tratamiento de los pacientes
con SAHOS leve que no hayan respondido a terapia de
cambio en el estilo de vida o que fueron adaptados a
dispositivos de presión positiva y no los toleraron. Los
dispositivos de reposicionamiento de la mandíbula
pueden ser exitosos cuando existe obstrucción a nivel de
la base de la lengua. Los retenedores de lengua son útiles
en pacientes edéntulos o con alteración en la función de la
articulación temporomandibular o modificación en la
apertura oral. La función de estos dispositivos es
aumentar el espacio de la vía aérea a nivel de la faringe.
Un estudio comparativo del uso de estos dispositivos y los
de presión positiva a nivel nasal arrojó el siguiente
resultado: la efectividad del dispositivo fue del 45% en
cuanto a la reducción del índice de apneas, pero no superó
al dispositivo de presión positiva nasal, que logró una
efectividad del 70% (Marklund, grado de
recomendación C).
Guías Oficiales ACORL
BASADAS EN LA EVIDENCIA
Apnea Obstructiva del Sueño 15
Procedimientos quirúrgicos
La siguiente es una lista de procedimientos
quirúrgicos disponibles para el tratamiento de obstrucción
anatómica de la vía aérea. Es necesario realizar la
corrección anatómica antes de adaptar un dispositivo oral
o practicar CPAP.
·Septoplastia. Este procedimiento ha demostrado una
alta tasa de éxito en mejorar el flujo aéreo nasal si la
desviación septal es la mayor causa de obstrucción. No
existen estudios controlados que evalúen la efectividad
a largo plazo en los pacientes con SAHOS.
·Resección endoscópica de poliposis nasal. Permite
permeabilizar la fosa nasal crónicamente obstruida.
·Turbinoplastia. Resección parcial de los cornetes
inferiores. No existen estudios que demuestren la
efectividad de este procedimiento en SAHOS.
·Amigdalectomía. Se reserva para los casos en los que
se presenta una hipertrofia amigdalina que obstruya la
vía aérea. No existen estudios que evalúen la
efectividad de este procedimiento a largo plazo en
SAHOS.
·Traqueostomía. Por medio de esta técnica se obtiene
una mejoría del 100% de las apneas; sin embargo, este
método tiene un impacto social relacionado con la
presencia de la cánula y los cuidados de la misma. Este
se considera el último recurso en el tratamiento de la
apnea del sueño (Haapaniemi, 2001, grado de
recomendación A).
·Uvulopalatofaringoplastia. Resección de la porción
obstructiva velopalatina y de la úvula. Este
procedimiento reduce en un 52% el índice de apneas en
pacientes con SAHOS moderado. Es considerado
como el tratamiento quirúrgico de primera línea cuando
la úvula, el paladar y el tejido faríngeo redundante son
los causantes de la obstrucción de la vía aérea. No
existen medidas objetivas que determinen el sitio
anatómico de la obstrucción, pero sí se utilizan
métodos en esta evaluación, como el estudio
cefalométrico y la maniobra de Müller (Boot, 1997,
nivel de evidencia III, grado de recomendación B).
·Ablación por radiofrecuencia del paladar blando y
la base de la lengua. Este procedimiento ha sido
utilizado para el tratamiento del ronquido, pero las
complicaciones incluyen erosión y perforación de los
tejidos cuando se realiza a nivel del paladar blando
(Emery, 2000, grado de recomendación [C]). No se ha
demostrado la efectividad de esta técnica en SAHOS
cuando se practica ablación a nivel de la base de la
lengua.
·Suspensión del hiodes. Suspensión a la mandíbula,
para lograr un avance anterior y superior, con el
propósito de avanzar la base de la lengua hacia delante,
con el resultado de un aumento en el espacio
16 Apnea Obstructiva del Sueño
hipofaríngeo. Las complicaciones incluyen la disfagia.
No existen estudios controlados que evalúen este
método en SAHOS.
·Avance mandibular, avance del geniogloso y avance
maxilar. Son los procedimientos ortognáticos
utilizados para corrección de deformidades
esqueléticas y disfunciones de la masticación. El
avance maxilomandibular es exitoso en pacientes con
obstrucción de la vía aérea a expensas de la base de la
lengua, SAHOS severo, obesidad mórbida y falla en
otros tratamientos. En evaluaciones cuidadosas, los
resultados con el avance de los maxilares, comparados
con la aplicación de CPAP, muestran efectividad
similar (Handler, 2001; Prinsell, 1999).
Seguimiento posterapéutico
No existen guías clínicas que definan un éxito de la
terapia; por eso, el tratamiento y el seguimiento para cada
paciente deben ser individualizados, razón por la cual se
deben tener en cuenta las metas de trabajo, la respuesta a la
terapia o las molestias ocasionadas por ella.
Se deben revaluar el ronquido, la somnolencia y los otros
síntomas que resultaron positivos al inicio de la terapia; si
continúan, es necesario considerar la posibilidad de otros
métodos de tratamiento.
Determinantes de éxito en la terapia de intervención:
·Satisfacción de la pareja.
·Respuesta al tratamiento.
·Disminución de la somnolencia.
·Disminución del índice de apneas.
·Incremento en la calidad de vida.
Los pacientes con síntomas persistentes se deben
revaluar, en búsqueda de trastornos del sueño no
diagnosticados o de pérdida de sueño.
Los que padecen el SAHOS también tienen mayor riesgo
de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias; los
pacientes o el médico tratante deben informar al
anestesiólogo y llevar el aparato de CPAP para ser usado
en el postoperatorio (Gupta, 2001 C).
Herramientas para evaluar la terapia
·Evaluación de los equipos que utiliza el paciente
(CPAP, bilevel PAP, autoPAP).
·Historia clínica, síntomas del paciente, incluir la
opinión del compañero(a).
·Oximetría.
·Polisomnografía.
·Titulación de CPAP.
El seguimiento del paciente con respuesta exitosa a la
terapia debe hacerse durante un año o más y considerar
aspectos como:
·Evaluación de los equipos que utiliza el paciente
(CPAP, bilevel PAP, autoPAP).
·Historia clínica, síntomas del paciente, incluir la
opinión del compañero(a).
·Oximetría.
·Polisomnografía.
·Titulación de CPAP.
·Control de peso y de tensión arterial.
·Expectativas a largo plazo.
·Control sobre consumo de medicamentos y alcohol.
·Higiene del sueño.
Consideraciones especiales
Los pacientes con diagnóstico de SAHOS tienen
riesgos, en el perioperatorio y postoperatorio, de cursar
con dificultad respiratoria, por lo cual requieren de una
adecuada evaluación cardiopulmonar.
Deben llevar al hospital su aparato de CPAP, para ser
utilizado en el postoperatorio.
·Deben ser monitorizados durante 24 horas.
·Evitar el uso de sedantes o analgésicos opioides.
·Considerar el uso de corticoides postextubación, para
disminuir la inflamación de la vía aérea.
·Los pacientes pueden requerir dosis de oxígeno
mayores que aquellos que no sufren de
SAHOS.(American Society Anesthesiologist Task
Force, 2006; Connolly, 2006 [D]; Gupta, 2001 [C];
Pawlik [A]).
Bibliografía
1. CS Diagnosis and Treatment of Obstructive Sleep
Apnea. Health Care Guideline. Institute for Clinical
Systems Improvement. Sixth Edition, June 2008.
2. Management of Obstructive Sleep Apnea/Hiponea
Syndrome in Adults. A National Guideline. Scottish
Intercollegiate Guidelines Network. June 2003.
3. Practice Parameters for the Medical Therapy of
Obstructive Sleep Apnea. Standards of Practice
Committee of the American Academy of Sleep
Medicine. Sleep, vol. 29, No. 8, 2006.
Guías Oficiales ACORL
BASADAS EN LA EVIDENCIA
 Apnea Obstructiva del Sueño 17

Anexo 1

Escala de evaluación de somnolencia de Epworth

0: nunca se dormiría.
1: ligera posibilidad de dormirse.
2: moderado riesgo de dormirse.
3: alto riesgo de dormirse.

Situación:
Sentado y leyendo. _____
Viendo televisión. _____
Sentado, inactivo, en sitio público (teatro, reunión). _____
Pasajero de un auto por una hora. _____
Descansando en la tarde, cuando las circunstancias lo permiten. _____
Sentado, hablando con otra persona. _____
Sentado, después del almuerzo, sin consumir alcohol. _____
En un carro, en el semáforo. _____

Puntaje:
Menor de 10: probablemente normal.
10-12: somnolencia leve.
13-17: somnolencia moderada.
18-24: somnolencia severa.

Guías Oficiales ACORL

BASADAS EN LA EVIDENCIA
18 Apnea Obstructiva del Sueño

Anexo 2

Higiene del sueño

Crear hábitos constantes del sueño:
·Horario definido para acostarse.
·Horario definido para levantarse.
·Tener una rutina o un ritual antes de acostarse.
·Mantener un ritmo de vida activo.
·Mantener horarios de sueño y despertar en días libres.
·Ingerir comida liviana antes de acostarse.
·Acostarse cuando sienta sueño.

Crear un espacio de descanso:

·Usar el cuarto para dormir y tener relaciones sexuales solamente.
·No leer en la cama.
·No ver televisión en la cama.
·Tener un cuarto oscuro.
·Tener una temperatura agradable.
· ·Tener un cuarto aislado del ruido ambiental.

Las siguientes sugerencias pueden aportar una buena higiene del sueño:

·Evite el consumo de tabaco antes de acostarse.

·Evite el alcohol dos a cuatro horas antes de acostarse.
·Evite la cafeína cuatro a seis horas antes de acostarse.
·Evite el ejercicio pesado dos a cuatro horas antes de acostarse.
·Evite comidas copiosas antes de acostarse.
·Evite las comidas picantes antes de acostarse.
·Evite los relojes.
·Evite el exceso de almohadas.
·Evite tomar siestas durante el día.
·Si toma siestas, no lo haga por más de una hora y nunca después de las 3 p.m.
·Controle el estrés, la ansiedad y la depresión.

Guías Oficiales ACORL

BASADAS EN LA EVIDENCIA
 Apnea Obstructiva del Sueño 19

Algoritmo

DIAGNÓSTICO DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

DIAGRAM A DE FLUJO

Paciente con síntomas y signos

1 INICIO
sospechosos de SAHOS
A l examen de rutina presencia de una o más
de las siguientes afeccio nes: fibrilació n
2
2 auricular, enfermedad cardio vascular,
hipertensió n, o besidad, diabetes tipo 2,
circunferencia del cuello >42 cm.

3 F. nasofaringolaringoscopia 3

4 Confirmación SAHOS. Sí No
4

Especialista en otras áreas:

5 5
neurólogo, psiquiatra

6 Determinar severidad 6

7 Modificación del estilo de vida 7

8 Fin FIN

Guías Oficiales ACORL

BASADAS EN LA EVIDENCIA
20 Apnea Obstructiva del Sueño

Algoritmo

MANEJO DE LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

DIAGRAM A DE FLUJO

Paciente con síntomas y signos de

1 INICIO
SAHOS

2 SAHOS leve 2

3 SAHOS moderado o severo 3

4 Realizar procedimiento CPAP/Cirugía 4

Cambio estilo de vida; dispositivos

5 5
orales

Seguimiento al mes, asesorías; Sí

6 historia clínica; titulación CPAP; 6
polisomnografía; pulsooximetría No

7 Nuevo titulación CPAP o cirugía mayor 7

8 Evaluación al año 8

9 Fin FIN

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