Facultad de Ciencias e Ingenierías

Departamento de Física

Carrera de física con mención en física medica

Protocolo de tesis

Planificación de tratamiento en cáncer cervico uterino en el centro nacional de radioterapia

Nora Astorga.

Docente:

 Msc. Luis Matamoros Munguía.

Integrantes: No Carnet:

 Br. Estefany Quiroz Blanco 150444473

 Br. Yader Rosales Calero 15045903

Tutores:

Dr. Franklin Soto.

Msc. Francisco Hernández.

Trabajo de: Prácticas de Profesionalización.

 Introducción

El tratamiento del cáncer con fuentes de radiación externa ha evolucionado desde la

irradiación general de toda la región del tumor, hacia la conformación del haz de radiación
adaptándolo a la forma del tumor, técnica conocida como Radioterapia Conformada
(Conformal Radiotherapy, CRT). El objetivo es conseguir distribuciones de dosis elevadas
mediante superposición de campos de dosis uniformes localizados sobre el volumen
tumoral, al tiempo que se trata de evitar en la medida de lo posible el radiar tejido sano,
manteniendo un nivel de complicación aceptable en los órganos de riesgo adyacentes,
aumentando las probabilidades de erradicación del tumor, frente a su simple regresión
temporal.

En radioterapia conformada se ha venido irradiando el volumen tumoral objeto de

tratamiento o “volumen blanco” del tumor mediante múltiples direcciones de incidencia del
haz, ponderando los distintos campos de irradiación asociados, empleando diferentes cuñas
y compensadores de haz, y conformando el haz para proteger los órganos de riesgo
mediante bloques colimadores, pero su uso rutinario resulta lento y costoso.

La planificación del tratamiento radioterápico se refiere a todos los procesos que

intervienen en la determinación del procedimiento con el que debe ser tratado el paciente.

En el centro nacional de radioterapia Nora Astorga se realiza la planificación de tratamiento

de radioterapia por medio de la delimitación de volúmenes en 3D el cual consiste
empleando haces no-coplanares y de reducir la dosis administrada a los tejidos sanos
sensibles.
Objetivos

Objetivo General

 Describir el proceso de planificación desde la simulación hasta el inicio del

tratamiento de radioterapia en pacientes con cáncer cervico uterino.

Objetivos Específico

 Explicar el procedimiento de simulación.

 Definir el método de contorneo de los volúmenes blancos y los OAR.
 Describir la forma como se realiza la planificación del tratamiento del
cáncer cervico uterino.
 Evaluar y aprobar el plan de tratamiento con el RT.
Proceso de Planificación en Radioterapia.

En la planificación y el cálculo del tratamiento radioterápico, consideraremos que en esta se

incluyen los siguientes procesos: la adquisición de datos anatómicos y su uso para
determinar los volúmenes de interés en la anatomía del paciente, la disposición de los haces
y el cálculo y optimización de las distribuciones de dosis, la verificación de los datos
dosimétricos y del posicionamiento diario así como de la reproducibilidad del tratamiento y
las incertidumbres en la realización del mismo.

A continuación se describen de forma resumida las diferentes etapas del procedimiento

radioterápico, de acuerdo a la descripción realizada por la comisión ICRU (International
Comisión on Radiation Units and Measurements), recogida en el documento ICRU report
nº50.

I.Localización

En esta etapa inicial, el médico especialista en Oncología Radioterápica, ayudado por

personal técnico determina la zona anatómica a tratar y la posición de tratamiento,
estableciendo, si fuese el caso, el uso de los dispositivos de inmovilización necesarios para
cada situación particular. Estos pueden consistir en máscaras termoplásticas, colchones de
vacío, retractores de hombros, dispositivos belly-board, etc.

Para delimitar con cierto grado de aproximación la extensión de la zona anatómica a tratar,
o incluso condicionar la posición del tratamiento (y por tanto la inmovilización).

II. Adquisición de datos anatómicos (Simulación).

Se verifica primero la hoja de simulación para saber qué zona va ser irradiada según la
patología a tratar, luego con el paciente en la posición adecuada de tratamiento antes
determinada verificada por el médico, proceden a marcar a donde están ubicados los laser
para colocar los balines, realizan un escaneo de L4 a L5 hasta el fémur en el caso de cáncer
cervico uterino, ya finalizado el escaneo hacen los tatuajes a utilizar para el tratamiento.
II. Delimitación de Volúmenes

Utilizando un Sistema de Planificación y Cálculo (SPC), el médico especialista en

oncología radioterápica, manipulando las imágenes de forma adecuada, procede a delimitar
los volúmenes de interés sobre las imágenes de TAC axiales: el volumen tumoral
macroscópico (Gross Tumor Volume, GTV), así como el volumen blanco clínico (Clinical
Target Volume, CTV) y el volumen blanco planificado (Planning Target Volume, PTV),
obtenido de forma manual o automática a partir del GTV y CTV respectivamente
añadiendo los márgenes correspondientes, además de los órganos de riesgo (Organs At
Risk, OARs).

Se presenta la delimitación de los volúmenes del cáncer cervico uterino seleccionado para
planificar.

III. Planificación de Tratamiento.

Primeramente se abren las imágenes contorneadas del paciente en estudio, una vez ya
cargada las imágenes, buscan los clicks para definir los isotac, ingresan los template del
plan, después ajustar los bloques o multilaminas para conformar los haces, ingresan la dosis
de prescripción para después calcular ya finalizado el cálculo viene la aprobación del plan
donde se evalúa la cobertura de los volúmenes y dosis a los órganos en riesgos, aprobado
por el medico enviarlo al sistema de registro y planificación ya se envía el tratamiento.
 Marco teórico

2.1. Cáncer
El cáncer es una enfermedad genética, resultado de las alteraciones que presentan las
células cancerosas en genes relacionados con el control del ciclo celular. [CITATION Soc \p
31 \l 19466 ]

2.2. Clasificación del Cáncer

Los cánceres se pueden clasificar por su sitio primario del origen o por sus tipos
histológicos o del tejido.

 Por el sitio del origen: Por el sitio primario del origen, los cánceres pueden ser de
tipos específicos como cáncer de pecho, cáncer de pulmón, cáncer de próstata,
carcinoma renal de la célula del cáncer de hígado (cáncer del riñón), cáncer oral, el
cáncer de cerebro etc.
 Por los tipos del tejido: De acuerdo con los tipos cánceres del tejido puede ser
clasificado en seis categorías importantes:
1- Carcinoma.
2- Sarcoma
3- Mieloma
4- Leucemia
5- Linfoma
6- Tipos mezclados
 por la pendiente : Los cánceres se pueden también clasificar según pendiente
1- Pendiente 1 - células distinguidas bien con anormalidad ligera
2- Pendiente 2 - las células se distinguen moderado y ligeramente más anormal.
3- Pendiente 3 - las células se distinguen mal y muy anormal
 4- Pendiente 4 - las células son no maduras y primitivas y no diferenciadas

2.3 Estadificación del Cáncer: La estadificación del cáncer es el proceso de descubrir

cuánto cáncer hay en el cuerpo de una persona y cuánto se ha propagado, es la manera en la
que el médico determina la etapa (estadio) del cáncer de una persona .[ CITATION Ame19 \l
19466 ]

2.4 Sistema de estadificación:

TNM: En el sistema TNM, a cada cáncer se le asigna una letra o un número para describir
el tumor, los ganglios, y las metástasis donde:

 T (Tumor): La letra T más un número (0 al 4) describe el tamaño y la ubicación del

tumor, e incluye cuánto ha crecido el tumor en los tejidos adyacentes.
 N (Ganglio): La letra N más un número (0 al 3) corresponden a los ganglios
linfáticos. Estos órganos minúsculos, con forma de frijol, ayudan a combatir las
infecciones.
 M (Metástasis): La letra M indica si el cáncer se ha diseminado a otras partes del
cuerpo, lo que se conoce como metástasis a distancia. Si el cáncer no se ha
diseminado, se lo denomina M0. Si el cáncer se ha diseminado, se lo considera M1.

Agrupación de los estadios del cáncer

 Estadio 0. Este estadio describe el cáncer in situ, que significa “en su lugar”.
Los cánceres de estadio 0 aún se ubican en el lugar en el que se iniciaron y
no se han diseminado a los tejidos adyacentes. Este estadio del cáncer a
menudo es altamente curable, generalmente extirpando el tumor entero
mediante cirugía.
 Estadio I. Por lo general, este estadio es un cáncer o tumor pequeño que no
ha crecido profundamente en los tejidos adyacentes. Además, no se ha
 diseminado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo. A menudo
se lo denomina cáncer en estadio temprano.
 Estadio II y Estadio III. En general, estos 2 estadios indican cánceres o
tumores más grandes que han crecido más profundamente en los tejidos
adyacentes. También es posible que se hayan diseminado a los ganglios
linfáticos pero no a otras partes del cuerpo.
 Estadio IV. Este estadio significa que el cáncer se ha diseminado a otros
órganos o partes del cuerpo. También se lo puede denominar cáncer
avanzado o metastásico.[ CITATION CAN19 \l 19466 ]
2.5 Cáncer Cervico Uterino

El cáncer de cuello uterino o cáncer cervical se origina en las células que revisten el cuello
uterino, y la parte inferior del útero (matriz). 

2.6. Localización del cérvix

El cuello uterino o cérvix es la parte baja de la matriz (útero), está localizado en la parte
superior de la vagina y mide aproximadamente 2.5 a 3.5 cm de largo.

2.7. Ganglios que pasan por el cérvix

Los ganglios locoregionales, iliacos externo e interno, los obturadores, y los presacros.

2.8. Tipos de Cáncer Cervico Uterino

 Carcinomas de Células Escamosas: Los carcinomas de células escamosas se

originan con mayor frecuencia en la zona de transformación (donde el exocérvix se
une al endocérvix).
 Adenocarcinomas: El adenocarcinoma cervical se origina en las células de las
glándulas productoras de mucosidad del endocérvix. 
 Otros tumores epiteliales: Estos subtipos menos frecuentes incluyen el carcinoma
adenoescamoso, los tumores neuroendocrinos y el carcinoma indiferenciado.
[ CITATION Ame19 \l 19466 ]
Bibliografía
CANCER.NET. (s.f.). Recuperado el MARTES de NOVIEMBRE de 2019, de
https://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atenci%C3%B3n-del-c%C3%A1ncer/diagn
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medica, S. e. (s.f.). Fundamentos de fisica medica Radiobiolgia y principios de oncologia . españa:

adiservicios editoriales.

Society, A. C. (2019). Recuperado el martes de noviembre de 2019, de

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-cuello-uterino/acerca/que-es-cancer-de-
cuello-uterino.html