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COOPERATIVA DE TRABAJADORES DE AVIANCA

NIT 860.013.683-7
No.152835 PERSONERIA JURIDICA RES. No 217 FEB.28/46
DE MINTRABAJO

BOLETAS MÉDICAS PARA BENEFICIARIO Y/O ASOCIADO

Consulta
CIUDAD: FECHA: CÓDIGO FACULTATIVO ESPECIALIDAD:
CARTAGENA 2019-10-31 45435010 OFTALMOLOGIA
NOMBRE FACULTATIVO: CONSULTORIO: TELEFONO:
OLIVELLA BURGOS EDELMIRA Ed BANCO DE COLOMBIA 3P OF 302 6646009
SIRVASE ATENDER A: PARENTESCO: NOMBRE DEL ASOCIADO:
ANA CAROLINA VELEZ PEDROZO HIJOS LEDIS PEDROZO NARVAEZ
COMPAÑIA: CÉDULA ASOCIADO: REGISTRO: BASE:
EXTERNO POR CAJA 57407035 ***** CARTAGENA
FIRMA BENEFICIARIO CADUCIDAD DE LA BOLETA

31/Dic/2019 OFICINA VIRTUAL

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C.C. DE
Señor usuario: Usted debe presentar su respectivo carné para obtener la boleta de consulta. Recuerde que el médico lo exige para la identificación
correspondiente. El uso indebido de ésta boleta acarrerá la pérdida del carácter de asociado.

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