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Código : IMAPRO2011-2

PROTOCOLO Edición : 02
Fecha : 22.SEPT.2014
UNIDAD IMAGENOLOGIA Página : 1 de 13
Vigencia : 2014 -2017
REQUISITOS SOLICITUDES E INDICACIONES GENERALES DE EXAMENES DE
RADIOLOGIA

Contenido
1. Objetivo ...........................................................................................................................................2

2. Alcance ............................................................................................................................................2

3. Responsabilidades .........................................................................................................................2

4. Desarrollo ........................................................................................................................................2
4.1. Solicitudes de exámenes radiológicos ...................................................................................2
4.2. Preparaciones de exámenes de radiología.............................................................................3
4.3. Preparaciones de exámenes ecotomográficos ......................................................................4
4.4. Preparación para histerosalpingografía .................................................................................4
4.5. Preparación para mamografías ...............................................................................................4
4.6. Preparación de Scanner ..........................................................................................................4
4.7 Preparación biopsia Core mamaria, marcación mamaria y PAAF de tiroides ......................8
4.8. Indicaciones post exámenes ...................................................................................................9

5. Registro de información ...............................................................................................................10

6. Indicador definido .........................................................................................................................11

7. Referencias ...................................................................................................................................12

8. Responsable de calidad ...............................................................................................................12

9. Distribución ...................................................................................................................................12

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:


TM. Alejandra Tapia Mendoza BQ. Alfredo Bravo S. Dr. Luis F. Silva
Encargada Calidad Servicio Encargado OFICALIDAD Jefe Servicio de Imagenología
Imagenología.
Fecha: 22. SEPTIEMBRE.2014 Fecha: 01. OCTUBRE. 2014 Fecha: 07.OCTUBRE.2014
Código :IMAPRO2011-2
PROTOCOLO Edición : 02
Fecha : 22.SEPT.2014
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REQUISITOS SOLICITUDES E INDICACIONES GENERALES DE EXAMENES DE
RADIOLOGIA

1. Objetivo

El objetivo de este documento es establecer los requisitos que deben cumplir las solicitudes de los
exámenes imagenológicos y protocolizar las principales indicaciones a seguir por los pacientes
antes y después de realizar los exámenes de imagenología.

2. Alcance

Este protocolo se aplica sobre todas las solicitudes y los exámenes radiológicos que ingresan a la
Unidad de Imagenología derivados desde las unidades de hospitalización o desde la atención
abierta.

3. Responsabilidades

Jefe de Servicio: será responsable de velar por el cumplimiento de este protocolo.

Tecnólogo Médico: responsable de la revisión sistemática y randomizada de las solicitudes de


exámenes, en cuatro oportunidades al mes. Separará aquellas órdenes que no cumplan con los
requisitos mínimos estipulados en este protocolo. También tiene la función de velar por la entrega
adecuada y el cumplimiento de las preparaciones para los distintos exámenes de rayos, scanner,
ecotomografía y mamografía, antes y después de realizar el examen.

Secretaria, Admisionistas y personal de scanner: entregar las indicaciones de preparaciones


impresas, para los exámenes de los pacientes.

Enfermeras y Matronas en servicio clínico: cumplir con las preparaciones de los pacientes para los
distintos exámenes de rayos, scanner, ecotomografía y mamografía de acuerdo a lo establecido
en el presente protocolo.

4. Desarrollo

4.1. Solicitudes de exámenes radiológicos

Las solicitudes de exámenes imagenológicos deben contener una serie de datos que son
básicos para la realización adecuada del mismo.

La orden de examen radiológico debe contener obligatoriamente y en letra legible:

• Número de ficha o número de folio, esto último en el caso de provenga de la urgencia.


• Fecha de la solicitud
• Nombre completo del paciente
• Procedencia y número de cama (hospitalizados).
• Examen solicitado.
• Diagnóstico presuntivo y/o antecedentes clínicos de relevancia.
• Médico solicitante y firma.
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4.2. Preparaciones de exámenes de radiología.

i. Pielografía de eliminación para adultos.

Día anterior al examen:


El paciente debe alimentarse con régimen blando, sin alimentos flatulentos (no comer
verduras ni frutas), ni bebidas gaseosas, no debe FUMAR, ni comer chicle.
Debe tomar un medicamento llamado simeticona 40 mg: primera dosis a las 17:00 horas,
además administrar laxante o Fleet oral.
En caso de no funcionar la administración del laxante colocarse Fleet enema (lavado
administrado via rectal) a las 20:00 hrs.
Pacientes hospitalizados: suspender hidratación a las 00:00 horas.

Día del examen:


Tomar 2ªdosis simeticona a las 08:00 hrs. Presentarse en Ayunas.
En el caso de pacientes hospitalizados debe presentarse según llamado telefónico del
Tecnólogo con una vía venosa permeable con stoper (tapón) en brazo.

ii. Radiografías renales simples, columna lumbo-sacra, sacrocoxis y sacroiliacas.

Día anterior al examen:


El paciente debe alimentarse con régimen blando, sin alimentos flatulentos (no comer
verduras ni frutas), ni bebidas gaseosas, no debe FUMAR, ni comer chicle.
A las 17:00 horas administrar laxante o Fleet oral.
En caso de no funcionar la administración del laxante colocarse Fleet enema (lavado
administrado vía rectal) a las 20:00 horas.

Día del examen:


Presentarse el día del examen en ayunas.

iii. Silueta cardiaca – tórax con bario

En pacientes adultos no se requiere preparación.

Pacientes pediátricos: menores de 4 años.


Traer mamadera con agua cocida y azúcar, venir dos personas para afirmar al bebe.
Ayunas de 4 horas.

iv. Colangiografía

Día anterior: Pinzar sonda a las 21:00 horas (doblar la sonda y sujetar con tela).

Día del examen: Presentarse en ayunas, 15 min antes del examen.


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4.3. Preparaciones de exámenes ecotomográficos.

i. Ecotomografía abdominal.

Paciente en ayunas de al menos 6 horas. Si el examen es en la tarde puede tomar desayuno


liviano (té y galletas de soda o agua) y no almorzar.

ii. Ecotomografía renal, pelviana, prostática y ginecológica.

Tomar a lo menos 1 litro de agua dos horas antes del examen. Presentarse al examen con
vejiga llena y ganas de orinar. No beber líquidos que contengan gas.
Si el paciente es portador de sonda Foley debe ligarla (doblar y amarrar) para bloquear la
salida de orina 2 horas antes del examen.

4.4. Preparación para histerosalpingografía

Una vez llegada la menstruación del mes debe venir a pedir la hora en SOME, para el 8º día.
El día del examen debe presentarse en Imagenología con: con orden de examen, ADR y
receta de medio de contraste; además debe traer toallas higiénicas, papel higiénico y el
consentimiento informado leído completo, el cual será entregado en admisión junto con la
hora.

4.5. Preparación para mamografías

Aseo de zona mamaria y axilar, evitando el uso de talco, colonia, desodorante u otro
producto.
Traer el día del examen mamografías o ecografías mamarias anteriores.

4.6. Preparación de Scanner

i. Exámenes con medio de contraste endovenoso.

Todos los pacientes a los que se inyecte medio de contraste endovenoso se le realizara una
encuesta para entregar una preparación individualizada de acuerdo a su condición de salud.
Lo que se describe a continuación.

a. Pacientes con hipersensibilidad al medio de contraste


Se deberá realizar premedicación según protocolo de “Prevención de eventos adversos en
exámenes imagenológicos que involucran procedimientos invasivos, uso de medio de
contraste, sedación y/o anestesia” vigente en la unidad.
Los pacientes ambulatorios, hospitalizados o de urgencia que presenten antecedentes de
hipersensibilidad detectados en la encuesta realizada en la Unidad serán premedicados para
prevenir complicaciones.
Entiéndase por paciente en riesgo de sufrir una Reacción Adversa al Medio de
Contraste (RAM) o hipersensibilidad al medio de contraste endovenoso, a aquel que
posea:
● Antecedentes de reacción previa al medio de contraste endovenoso.
● Antecedentes de asma.
● Aquellos con alergia en tratamiento.
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La indicación de premedicación de pacientes se realizara de la siguiente manera:

 Paciente ambulatorio:

MEDICAMENTOS DOSIS HORARIO ADMINISTRACION


Prednisona 20 mg 12 horas antes del examen
Prednisona 20 mg 06 horas antes del examen
Prednisona 20 mg 01 horas antes del examen
Clorfenamina 4 mg 12 horas antes del examen
Clorfenamina 4 mg 01 horas antes del examen
Ranitidina 300 mg 24 horas antes del examen
Ranitidina 300 mg 12 horas antes del examen
Administrar por vía oral. La dosis está calculada para pacientes adultos (>15
años). Estos medicamentos requieren receta médica. La Ranitidina puede ser
reemplazada por Omeprazol 20 mg en mismos horarios, dependiendo de
stock en unidad de farmacia.

 Paciente hospitalizado:

Se le deberá ADMINISTRAR ENDOVENOSAMENTE la siguiente medicación:

MEDICAMENTOS DOSIS HORARIO ADMINISTRACION


Hidrocortisona 200 mg EV 13 horas antes del examen
Hidrocortisona 200 mg EV 07 horas antes del examen
Hidrocortisona 200 mg EV 01 hora antes del examen
Antihistaminico H1 EV 01 hora antes del examen
La dosis está calculada para pacientes adultos (>15 años). El antihistamínico
mayormente utilizado en Imagenología es la Clorfenamina maleato 10 mg/ 1ml.

 Paciente de urgencia:

Si el paciente presenta hipersensibilidad al medio de contraste se le deberá ADMINISTRAR


ENDOVENOSAMENTE:

MEDICAMENTOS DOSIS HORARIO ADMINISTRACION


Hidrocortisona 200 mg EV 06 horas antes del examen
Hidrocortisona 200 mg EV 02 hora antes del examen
Antihistaminico H1 EV 01 hora antes del examen
La dosis está calculada para pacientes adultos (>15 años). El antihistamínico
mayormente utilizado en Imagenología es la Clorfenamina maleato 10 mg/ 1ml.
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Si el paciente debe realizarse un scanner con medio de contraste endovenoso y es de extrema


urgencia y/o se encuentra inconsciente, además presenta hipersensibilidad al medio de
contraste se le deberá ADMINISTRAR ENDOVENOSAMENTE:

MEDICAMENTOS DOSIS HORARIO ADMINISTRACION


Hidrocortisona 200 mg EV 01 hora antes del examen
Antihistaminico H1 EV 01 hora antes del examen
La dosis está calculada para pacientes adultos (>15 años). El antihistamínico
mayormente utilizado en Imagenología es la Clorfenamina maleato 10 mg/ 1ml.

b. Protocolo de protección renal.

Los pacientes ambulatorios, hospitalizados o de urgencia que presenten antecedentes de


disminución de su función renal detectados en la encuesta serán hidratados para prevenir
complicaciones.
Entiéndase por paciente en riesgo de sufrir una Reacción Adversa al Medio de Contraste
(RAM) con afectación de su función renal en forma significativa, a aquel que cumpla con
las siguientes condiciones:

● Pacientes mayores de 65 años.


● Aquellos con patologías renales.
● Diabéticos por más de 10 años diagnosticados.

Todos los pacientes con indicación de medio de contraste se les entregara la siguiente
preparación:

Presentarse en ayunas.
Tomar 200 cc de agua cada 10 min por 2 hrs antes del examen.
Comenzar a tomar a las __________ del día del examen.
Ud. puede orinar.

Para disminuir la nefrotoxicidad del medio de contraste, en pacientes hospitalizados que no


pueden ser hidratados por vía oral, debe realizarse la hidratación por vía endovenosa.

Según el siguiente esquema:


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PROTOCOLO HIDRATACION PARA DISMINUCION DE NEFROTOXICIDAD


SCANNER

Protocolo recomendado por la AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY

SUERO FISIOLOGICO 100 ML/HR 12 A 6 HRS ANTES Y 4 A 12 HORAS DESPUES.

ProtocolorecomendadoenCongresoAnual dela RADIOLOGY SOCIETY OF NORTH


AMERICA (RSNA) 2008.

SUERO FISIOLOGICO 1 ML/KG/HR ENTRE 12 A 6 HRS ANTES DEL PROCEDIMEINTO Y


DURANTE LAS 24 HRS POSTERIORES A ESTE.

c. Indicaciones a paciente ambulatorios:

 Día de entrega de hora para el examen:

- Después de entregada la hora del examen en admisión SOME el paciente se le indica


que debe dirigirse a la sala del scanner para recibir preparación según condiciones del
paciente, examen y patología.
- Si el paciente presenta hipersensibilidad al uso de contraste endovenoso, pre-medicar
según protocolo de pre-medicación de pacientes de riesgo.

 Día del examen:

- Presentarse en ayunas el día del examen. Mínimo 6 hrs de ayuno.


- Realizar hidratación oral: beber 200 cc de agua cada 10 min por 2 horas antes del
examen (en pacientes pediátricos consultar al especialista por la hidratación).
- Traer consentimiento informado entregado en Admisión SOME, leído y presentar
dudas al tecnólogo responsable de su examen.
- Haber realizado la preparación indicada por el Tecnólogo Médico.
- Si el paciente presenta hipersensibilidad al uso de contraste endovenoso premedicar
según protocolo de pre-medicación de pacientes de riesgo.
- Pacientes diabéticos en tratamiento con Metformina, deben suspenderla 48 horas antes
y después de la realización del examen.
- Pacientes embarazadas o con hipertiroidismo diagnosticado, se realizará el examen sin
uso de medio de contraste endovenoso.

d. Indicaciones de pacientes hospitalizados:

- Paciente con 4 horas de ayuno (de sólidos) a lo menos.


- Instalar vía venosa calibre 18 (angiografía) o en su defecto calibre 20 permeable. Con
llave de tres pasos.
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- Los pacientes mayores de 65 años y/o con antecedentes de patologías renales y/o
diabéticos con diagnostico por más de 10 años deben contar con el examen de creatinina
desde el servicio donde se encuentra hospitalizados de no más de 1 semana de
antigüedad.
- Realizar hidratación oral: beber 200 cc de agua cada 10 min, por 2 horas antes del
examen.
- Para disminuir la nefrotoxicidad del medio de contraste, en pacientes de riesgo que no
pueden ser hidratados por vía oral, debe realizarse la hidratación por vía endovenosa con
suero fisiológico a 100 ml/hrs durante 12 a 6 hrs antes y 4 a 12 horas posteriores del
examen.
- Es altamente recomendado hidratar a los pacientes con patologías renales, creatinina
aumentada o mayores de 65 años.
- Si el paciente presenta hipersensibilidad al uso de contraste endovenoso, premedicar
según protocolo de premedicación de pacientes de riesgo.
- Pacientes diabéticos en tratamiento con Metformina, deben suspenderla 48 horas antes y
después de la realización del examen.
- Pacientes embarazadas o con hipertiroidismo diagnosticado, se realizará el examen sin
uso de medio de contraste endovenoso.

e. Examen de abdomen y pelvis sin contraste oral.

- Debe integrarse el punto anterior si el examen necesita del contraste endovenoso.


- Si el examen no requiere de contraste oral el paciente debe: beber 200 cc de agua cada
30 min, 3 horas antes del examen y venir con vejiga llena.

f. Examen de abdomen y pelvis con contraste oral

Administrar vía oral un Reliev (contraste 30 cc) diluido en un litro de agua, 6 horas antes del
examen. Beber un vaso cada 20 minutos. CONTRASTE UTILIZADO EN SOSPECHA DE
FISTULA POST CIRUGIA.

Pacientes anúricos u oligoanúricos en hemodiálisis, coordinar con hemodiálisis el día del


examen.

ii. Exámenes sin medio de contraste.

Los exámenes sin medio de contraste no requieren preparación, con excepción de Pielotac.

PIELOTAC: Paciente con vejiga llena. No requiere ayuno. Examen sin contraste.

4.7. Preparación biopsia core mamaria, marcación mamaria y PAAF de tiroides eco
dirigidas.
Al paciente se le entrega con anterioridad el consentimiento informado en admisión SOME
con la hora para el examen o en el servicio clínico de procedencia. En este está descrita la
siguiente indicación que es necesaria para una adecuada preparación.

Es importante suspender antes de la punción los medicamentos anticoagulantes o


antiagregantes plaquetarios, lo que debe realizarse en conocimiento del médico tratante
considerando el riesgo vs beneficio involucrado.
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Debieran suspenderse:
- Aspirina en todas sus formas (Cardioaspirina, etc.) una semana antes.
- Neosintrom, Coumadin o cualquier otro anticoagulante, 48 horas antes.

4.8. Indicaciones post exámenes.

A los pacientes que se les realice exámenes imagenológicos que requieran informe se les
debe entregar una contraseña. La contraseña es un papel en donde se indica: el nombre del
paciente, examen realizado y fecha de la realización del examen y de retiro del mismo. La
responsabilidad de entregar esta contraseña es del paramédico que asiste en las distintas
salas de realización de exámenes.

i. Indicaciones post-examen radiología:

- Examen que requiera informe radiológico, los pacientes deben retirarlo en secretaria en
plazo según indicación que aparece en la contraseña.
- Examen sin informe radiológico, el paciente debe retirar CD o placas en secretaria de
Imagenología antes de retirarse de la Unidad.

ii. Indicaciones post-examen ecotomografía:

- Retirar según plazo indicado en la contraseña.

iii. Indicaciones post-examen scanner:

Retirar según plazo indicado en contraseña.


A los paciente que se realizaron scanner con medio de contraste endovenoso se les entrega por
escrito las siguientes indicaciones:
Durante el día posterior al examen:
 Beber abundante líquido durante el día después del examen.
 Si toma Metformina suspender 48 horas post-examen.
 No realizar fuerza excesiva con el brazo puncionado.
 Si posee molestias, enrojecimiento de la piel, dificultad para respirar, diríjase al
servicio de urgencia e indique que fue sometido a un examen con medio de
contraste endovenoso.

RECUERDE ACTUALIZAR SUS TELEFONOS EN ADMISION POR SI NECESITAMOS


COMUNICARNOS CON USTED.

iv. Indicaciones post-examen histerosalpingografía:

Después de realizado el examen en pabellón central, la paciente debe gestionar su hora de


atención correspondiente al médico especialista que solcito el examen, pues el examen queda
archivado en la ficha de la paciente.

v. Indicaciones post-examen mamografía:


Retirar según plazo indicado en contraseña.
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vi. Indicaciones post biopsia core mamaria:

El paciente recibirá las siguientes indicaciones por escrito:

- Después de su examen presentarse en el consultorio de especialidades área


ginecología para agendar día y hora de curación , además de la coordinación de hora
médica para notificación de su biopsia.
- Realizar reposo durante el día, no realizar fuerza con extremidad del lado de la
realización de la biopsia.
- Si siente dolor tomar analgésicos.
- Colocar peso durante el día sobre el sitio de punción (kilo de azúcar, etc).
- Si presenta aumento de volumen evidente (3 veces tamaño normal de su mama) o
sangra de forma abundante presentarse en unidad de urgencia.
RECUERDE ACTUALIZAR SUS TELEFONOS EN ADMISION POR SI NECESITAMOS
COMUNICARNOS CON USTED.

Indicaciones post PAAF de tiroides:

El paciente recibirá las siguientes indicaciones por escrito:

- Su examen será archivado en su ficha clínica, si necesita una copia retirar con
secretaria de SOME (subterráneo) después de un mes contando desde el dia que se
realizó el procedimiento.
- Realizar reposo relativo por 24 horas (no realizar esfuerzo).
- Si presenta aumento de volumen evidente o sangra de forma abundante presentarse
en unidad de urgencia.

RECUERDE ACTUALIZAR SUS TELEFONOS EN ADMISION POR SI NECESITAMOS


COMUNICARNOS CON USTED.

5. Registro de información

En la ficha clínica del paciente se guardará registro de las acciones realizadas.


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6. Indicador definido.
API 1.3 SOLICITUD DE EXÁMENES E INDICACIONES EN
PROCEDIMIENTOS IMAGENOLÓGICOS.
Porcentaje de prestaciones solicitadas con órdenes con datos
Título
incompletos.
Este indicador evalúa si las órdenes de exámenes imagenológicos
cumplen con los requisitos necesarios para la adecuada adquisición de
los mismos. El adecuado llenado de las órdenes ayuda a disminuir el error
en la toma del examen como exámenes incompletos, inservibles según
patología o error por cambio de pacientes.
Se considerara orden medica incompleta cuando falten algunos de los
siguientes datos:
Descripción y  Número de ficha o número de folio, esto último en el caso de
Racionalidad provenga de la urgencia.
 Fecha de la solicitud
 Nombre completo del paciente
 Procedencia y número de cama (hospitalizados).
 Examen solicitado.
 Diagnóstico presuntivo y/o antecedentes clínicos de relevancia.
 Médico solicitante y firma.
 Además debe poseer letra legible.
Dominio De proceso
Numero de prestaciones imagenológicas solicitadas con órdenes medicas
Numerador
con datos incompletos en el periodo de evaluación
Número total de prestaciones imagenológicas solicitadas con órdenes
Denominador
médicas en el periodo de evaluación.
Numerador: ordenes archivados con datos incompletos en la Unidad de
Imagenología.
Fuente de datos
Denominador: total de ordenes archivados la Unidad de Imagenología,
según randomizer realizado.
Muestreo Todas las solicitudes que ingresen a la Unidad de Imagenología en cuatro
recomendado días al mes randomizados.
Periodicidad Mensual
Optimo: <10%
Umbrales / criterios
de interpretación de Aceptable: 10-14,9%
los resultados
Crítico: >15%

Áreas de aplicación Unidad de Imagenología, Medicina (incluye pensionado), UTI y urgencia.


Indicador: Tecnólogo Médico encargado de calidad del Servicio de
Responsables
Imagenología
Protocolo de indicadores
Referencias
bibliográficas Manual del estándar General de Acreditación para Prestadores
institucional de Atención Cerrada.
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7. Referencias

Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales


de Atención Cerrada. MINSAL.

8. Responsable de calidad

El Tecnólogo Medico encargado de calidad de la unidad de imagenología será el


responsable de la difusión de esta norma y de velar por su cumplimiento, así como de
proponer las actualizaciones y modificaciones pertinentes.

9. Anexos

 IMAREG2014-1 Consolidado mensual ordenes con datos incompletos.


 IMAREG2014-2 Registro de revisión de ordenes con datos incompletos.
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Revisión Registro de Modificaciones Memorando que dispone


(si corresponde)
Nº Detalle Nº Fecha

Creación de la normativa y difusión 09 Octubre 2011


01
Modificaciones en los requisitos de ciertos 22 septiembre 2014
02 exámenes y en el muestreo del indicador.
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RADIOLOGIA

Anexo 1

CONSOLIDADO MENSUAL ORDENES CON DATOS INCOMPLETOS

PRESTACIONES SOLICITADAS CON


PRESTACIONES OTORGADAS IMAGENOLOGIA
ORDENES CON DATOS INCOMPLETOS

FECHA:

SERVICIO NUMERO SERV-EST. NUMERO


IMAGENOLOGIA MEDICO-QUIRURGICO
UTI PENSIONADO
URGENCIA URGENCIA
MEDICO-
QUIRURGICO UTI
CONSULTARIO
ESPECIALIDADES
EXTERNOS
QUIRURGICO
MEDICINA
PENSIONADO DIAS REVISADOS:

PORCENTAJES
INDICADORES

IMAGENOLOGIA
UTI
URGENCIA
MEDICINA
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RADIOLOGIA

Anexo 2

REGISTRO DE REVISION DE ORDENES CON DATOS INCOMPLETOS

Código: IMAREG2014-2
Revisión: 01
REGISTRO
Fecha: 22.SEPT.2014
Folio: 01
REGISTRO REVISION DE ORDENES
ORDEN NO POSEE
FICHA
PACIENTE FICHA MEDICO
LETRA NOMBRE PROCEDENCIA
REVISADO O FECHA EXAMEN DIAGNOSTICO SOLICITANTE
LEGIBLE COMPLETO Y CAMA
FOLIO Y FIRMA

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