Mi guía de anatomía humana

Esofagago:

El esófago es un conducto muscular recubierto de mucosa que une la faringe con el estómago. Se
encuentra en la región paravertebral, y en su origen se localiza por detrás de los cartílagos laríngeos, a
continuación del borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe a la altura de la sexta vértebra
cervical, desde donde se extiende cruzando todo el tórax hasta la séptima u octava vértebras torácicas, en
el cardias, que lo continúa con el estómago.

El esófago cervical se extiende entre la sexta vértebra cervical

y el borde superior de la segunda vértebra torácica en una
posición paraaxil izquierda. En su cara posterior se relaciona
con los músculos y la fascia prevertebral, entre los cuales
hay una capa de tejido laxo que forma tabiques sagitales
que constituyen las paredes del espacio retrovisceral de
Henke o retroesofágico. Por delante se relaciona con la cara
membranosa de la tráquea; a los lados se relaciona, en el
lado derecho, con la tráquea y el nervio laríngeo recurrente
y, a la izquierda, con el paquete neurovascular del cuello, con
el cual tiene también relaciones más mediatas en el lado
derecho.

El esófago torácico se encuentra entre la segunda y octava

vértebras torácicas. En su parte posterior se relaciona con el
mediastino posterior, que contiene el conducto torácico, el
cayado (o arco) de la aorta y su porción descendente, las
venas ácigos y hemiácigos, y ambas cadenas ganglionares
simpáticas. Por delante se relaciona con el bronquio
principal izquierdo y el seno oblicuo del pericardio, del lado derecho con el cayado de la vena ácigos y por
el lado izquierdo con el nervio laríngeo recurrente y el nervio vago izquierdo.

La porción diafragmática es muy importante desde el punto de vista fisiológico puesto que se establece
relaciones anatómicas con los dos nervios vagos, la aorta y la pleura.

El esófago abdominal está recubierto de peritoneo únicamente en la cara anterior, del lado derecho se relaciona con
la trascavidad de los epiplones y el lóbulo izquierdo del hígado, y su borde izquierdo se continúa con la tuberosidad
mayor o izquierda del estómago.

Vascularización e inervación

A lo largo de todo su trayecto, el esófago es irrigado por ramas que provienen de las arterias vecinas. En la región
cervical, lo irrigan las arterias esofágicas superiores provenientes de las arterias tiroideas inferiores, ramas de la
subclavia. En el tórax lo irrigan las arterias esofágicas medias, que provienen de la aorta, y las arterias bronquiales; en
el abdomen, recibe irrigación de las arterias esofágicas inferiores, ramas de las diafragmáticas inferiores, y de ramas
del tronco celiaco (fig. 24-3).

El drenaje venoso del esófago comienza en los plexos

mucosos, desde los cuales los vasos pasan a través de
las capas musculares hacia la superficie del esófago
para formar el plexo periesofágico. El drenaje del
plexo varía según las alteraciones de los grandes
vasos en los que drena. Las venas del esófago cervical
se vacían por lo general en las tiroideas inferiores
derecha e izquierda, mientras que la porción torácica
drena hacia las venas intercostales superiores
derechas e izquierdas, en la vena ácigos por la
derecha y en la hemiácigos y hemiácigos accesoria
por la izquierda.

El drenaje venoso del tercio inferior del esófago tiene

gran importancia debido a la posibilidad de que
surjan varices en determinados procesos patológicos.
Tanto la unión gastroesofágica como la porción
abdominal del esófago drenan en las venas gástricas
derecha e izquierda y en las gástricas cortas, que se
vacían en la vena esplénica. Cuando se produce
hipertensión portal o una trombosis de la vena
esplénica, se produce un paso de sangre retrógrado a
través de la vena gástrica izquierda y de las gástricas
cortas hacia las ramas esofágicas inferiores, lo que
origina su dilatación hasta dar lugar a la formación de
varices.

El drenaje linfático tiene lugar por los vasos linfáticos de la mucosa que drenan en la submucosa y después en vasos
colectores que recorren largas distancias antes de abandonar la pared del esófago y concluir en los ganglios
linfáticos. Los principales grupos ganglionares que reciben el drenaje esofágico son los de la yugular interna, que
recogen linfa del esófago cervical, y los ganglios traqueales, traqueobronquiales, mediastínicos posteriores e
intercostales, que sobre todo reciben el drenaje del esófago torácico. La parte inferior del esófago drena en los
ganglios diafragmáticos, infracardiacos y gástricos izquierdos.

La inervación del esófago es simpática y parasimpática con fibras aferentes y eferentes y puede dividirse en
intrínseca y extrínseca. La extrínseca está formada por los nervios vagos y las fibras derivadas de los ganglios
simpáticos cervicales y torácicos, mientras que la intrínseca se halla constituida por los plexos de Auerbach y de
Meissner.

Los nervios vagos proporcionan inervación parasimpática y también cuentan con fibras aferentes. Ingelfinger publicó
datos sugestivos de que el esfínter esofágico superior dispone de una doble inervación a partir de determinadas
zonas de los núcleos ambiguo y motor dorsal del nervio vago (fig. 24-4).
 Estomago

Pared anterior y posterior

La cara anterior está tapizada por peritoneo, cubierta

por los cartílagos costales que van del sexto al noveno,
a la derecha contacta con el hígado, el ligamento
falciforme y la pared abdominal.

La cara posterior está en contacto con el diafragma, se

relaciona con el bazo, glándula suprarrenal izquierda,
riñón izquierdo, cara anterior del páncreas, arteria
esplénica, cara superior del mesocolon transverso,
colon transverso y su ángulo izquierdo

La curvatura mayor tiene una dirección anteroinferior

con una longitud cuatro a cinco veces más que la
menor, comienza en la escotadura cardial, continúa
con el punto de convexidad más alto que es el fondo a
nivel del quinto espacio intercostal, unida al bazo por
el epiplón gastroesplénico que conduce a los vasos
cortos y al colon por el ligamento gastrocólico, que
lleva los vasos gastroepiploicos.

La curvatura menor forma el borde derecho del estómago, está unida al hígado por el epiplón menor
(gastrohepático), por el que cursan los vasos gástricos derecho e izquierdo.

El cardias es el punto más fijo del estómago, situado

a la izquierda del plano medio tras el séptimo
cartílago costal a 2.5 cm de su unión con el
esternón, a nivel de T11 a 10 cm de la pared
abdominal anterior y 40 cm de la arcada dentaria. El
esófago desemboca en el orifico del cardias que
tiene una función esfinteriana, el cardias está
separado del fondo por la escotadura o angulación
cardial o ángulo de Hiss.

Fundus. Es la porción superior del estómago,

próxima al cardias

Cuerpo. Es la porción central o principal del

estómago.

Píloro. Está situado entre el estómago y el duodeno.

Es un engrosamiento de las fibras musculares de la
pared del tubo digestivo que forma un esfínter con
la finalidad de controlar el vaciado gástrico. Normalmente se encuentra en estado de contracción, pero se relaja
periódicamente en coordinación con los movimientos peristálticos

El duodeno tiene forma de C, formando cuatro ángulos de

aproximadamente 90 grados, que comprenden cuatro partes:

Porción superior o duodenal: Se dirige hacia la derecha y atrás hasta

contactar con el páncreas, desde el píloro hasta el cuello de la vesícula
biliar, a la altura de la segunda vértebra lumbar. Se relaciona también con la
arteria gastroduodenal y la vena porta. El ligamento hepatoduodenal
contiene dentro de el el colédoco, la arteria hepática y la vena porta. El
agujero epiplóico o Hiato de Winslow se ubica a la derecha del ligamente y
permite la comunicación del espacio infrahepático con la transcavidad de
los epiplones. Está vascularizado por las pancreaticoduodenales superiores.
Es la región típica de la úlcera duodenal.

Porción descendente: Rodea el borde derecho de la cabeza del páncreas. En su cara posterior y medial desembocan
el conducto colédoco(drenaje biliar) y el conducto de Wirsung y Santorini (jugo pancreático). Uno de estos dos
últimos suele desembocar junto con el colédoco. La zona donde desembocan estos conductos se denomina papila
duodenal. Está vascularizado por las pancreaticoduodenales superiores. Esta es la porción que se suele obstruir en
los casos de cáncer de páncreas.

Porción horizontal:Es la porción más larga. Se dirige hacia la izquierda, por debajo de los vasos mesentéricos
superiores y de la aorta. En la parte posterior tiene contacto con el origen de la arteria mesentérica inferior. Es la
zona típica de aplastamiento traumático del abdomen contra la columna vertebral.

Porción ascendente: Por el borde izquierdo de la columna vertebral, desde la cuarta hasta la segunda vértebra
lumbar, donde termina en la flexura duodenoyeyunal.

La segunda parte, o parte descendente, del duodeno comienza en la flexión duodenal superior (situada
medialmente a la vesícula biliar).

El flexur duodenal inferior está entre la segunda parte (parte superior) del duodeno y la tercera parte (parte
ascendente).

Flexura duodenoyeyunal Ángulo formado por la cuarta porción del duodeno y el comienzo del yeyuno.
Las arterias del duodeno proceden del tronco celiaco y de la arteria mesentérica superior. El tronco celiaco por
medio de las arterias gastroduodenal y su rama la arteria pancreatoduodenal superior, irriga el duodeno proximal a
la desembocadura del colédoco en la porción duodenal descendente. La arteria mesentérica superior, através de su
rama, la arteria pancreatoduodenal inferior, irriga el duodeno distal a la entrada del colédoco. Las arterias
pancreatoduodenales se sitúan en la curva entre el duodeno y la cabeza del páncreas para irrigar ambas estructuras.
La anastomosis entre las arterias pancreatoduodenales superior e inferior, que tienen lugar aproximadamente a nivel
de la entrada del colédoco (o según algunos autores en la unión de las porciones descendente y horizontal del
duodeno) se forma entre el tronco celiaco y la arteria mesentérica superior. En este punto tiene lugar una transición
importante en la vascularizacion del tracto digestivo: próximalmente, en dirección oral(hacia la boca), incluye Las
venas del duodeno siguen el trayecto de las arterias y drenan en la vena porta, de forma directa o indirecta através
de las venas mesentérica y esplénica parte del esófago, la sangre del tracto alimentario procede del tronco celiaco;
en sentido distal se extiende hacia la flexura cólica izquierda, la sangre procede de la Arteria Mesentérica Superior.
La base de esta transición en la irrigación es embriológica; esta zona es la unión entre el intestino anterior y medio.

Si te preguntas ¿cuántos metros mide el intestino delgado de un adulto? debes saber que la respuesta correcta es
entre 5 y 7 metros aproximadamente y está formado por el íleon, duodeno y el yeyuno. Cada una de sus partes
sirven de unión entre el estómago y el intestino grueso

La arteria mesentérica superior irriga el yeyuno e íleon. La AMS habitualmente se origina el la aorta abdominal a la
altura de la vértebra L1, aproximadamente 1 cm por debajo del tronco celiaco, discurre entre las dos capas del
mesenterio, emitiendo de 15 a 18 ramas para el yeyuno e íleon. Las arterias se unen formando arcos o asas,
denominadas arcadas arteriales, que originan arterias directas, llamadas vasos rectos.
La vena mesentérica superior drena al yeyuno y el íleon. Se sitúa por delante y a la derecha de la AMS en la raíz del
mesenterio. La VMS finaliza por detrás al cuello del páncreas, fusionándose con la vena esplénica para formar la vena
porta.

El ciego es la porción de colon de mayor calibre, está en la fosa iliaca derecha y se encuentra fijo por el peritoneo,
que lo rodea por toda su extensión, se continúa con el colon ascendente, mide 6 cm de longitud y 7.5 a 8 cm de
ancho.

Es factible distinguir cuatro caras, una extremidad superior que se continúa con el colon ascendente y una
extremidad inferior o fondo.

La cara anterior está en relación con la pared anterior del abdomen cuando está ocupado; cuando está vacío se
interponen entre ambas las asas intestinales. La cara posterior se relaciona con el peritoneo que cubre la fosa iliaca
derecha y el tejido celular subperitoneal que se extiende por el espacio comprendido entre el peritoneo, la fascia
iliaca y el arco crural, este espacio triangular se llama espacio de Bogros. La cara interna corresponde al intestino
delgado, en su parte superior a la válvula ileocecal, donde desemboca el intestino delgado, el cual forma con el ciego
un ángulo abierto hacia abajo y a la izquierda llamado ángulo ileocecal de 2 a 3 cm por debajo de este ángulo, se
halla implantado el apéndice vermicular. 

El extremo inferior del íleon termina por apertura (orificio leal; Orifice de papila ileal) en la parte medial y posterior
del intestino grueso, en el punto de unión del cecum con el colon.

La abertura está protegida por una válvula, la papila ileal (válvula cólico) que consta de dos segmentos o labios, que
se proyectan en el lumen del intestino grueso.
Si el intestino se ha inflado y secado, los labios son de forma semilunar. El superior (labio leocólico; Labio
superior), casi horizontal en dirección, se une por su borde convexo a la línea de unión del íleon con el colon; el labio
inferior (labio ileocaecal; Labio inferior),que es más largo y cóncavo, se une a la línea de unión del íleon con el
cecum. En los extremos de la abertura los dos segmentos de la válvula se unen, y se continúan como estrechas
crestas membranosas alrededor del canal durante una distancia corta, formando el frenillo del orificio ileal (frenula
de la válvula). El extremo izquierdo o anterior de la abertura es redondeado; la derecha o la posterior es estrecha y
puntiaguda. En la condición fresca, o en especímenes que han sido endurecidos in situ, los labios se proyectan como
pliegues gruesos similares a cojines en el lumen del intestino grande, mientras que la abertura entre ellos puede
presentar la apariencia de una hendidura o puede ser algo ovalada en forma.

Cada labio de la válvula está formado por una reduplicación de la membrana mucosa y de las fibras musculares
circulares del intestino, las fibras longitudinales y el peritoneo continúan ininterrumpidamente desde el intestino
delgado hasta el intestino grueso.

Las superficies de la válvula dirigidas hacia el íleon están cubiertas de vellosidades, y presentan la estructura
característica de la membrana mucosa del intestino delgado; mientras que los que se vuelven hacia el intestino
grueso son indigentes de vellosidades, y marcados con los orificios de las numerosas glándulas tubulares propias de
la membrana mucosa del intestino grueso. Estas diferencias de estructura continúan hasta los márgenes libres de la
válvula. Generalmente se mantiene que esta válvula evita el reflujo del cecum en el íleon, pero con toda probabilidad
actúa como un esfínter alrededor del extremo del íleon y evita que el contenido del íleon pase demasiado rápido al
cecum.