Acidosis metabólica tóxica

Tabla 4.1. Acidosis metabólica: principales etiologías

(1) En las intoxicaciones por metanol y etilenglicol el ácido láctico puede estar
normal o ligeramente elevado. (2) La acidosis metabólica de origen tóxico
más frecuente en nuestro medio es la secundaria a intoxicaciones por
metanol, etilenglicol y aspirina (AAS) u otros salicilatos.

Mecanismo
Aumento de la producción
Fisiopatológic Etiología
de ácido láctico
o

 Sepsis/shock séptico o
de otro origen.
 Hipoxemia.
 Cetoacidosis
diabética.  Convulsiones.

 Cetoacidosis  Ejercicio muy intenso.

alcohólica.  Acidosis láctica de
 Ayuno prolongado. origen tóxico (2).

 Acidosis láctica.  Aspirina (AAS) y otros

salicilatos (2).
 Intoxicación por
metanol (1,2).  Biguanidas.
A) Aumento de  Intoxicación por  Inhibidores de la
la producción etilenglicol (1,2). transcriptasa inversa.
de ácidos
 Cáusticos.  Isoniacida.

 Reacción  Ácido valproico.

adetaldehídica en  Hierro.
alcohólicos tratados
con disulfiram o  Paracetamol.
cianamida cálcica o  Linezolid.
pacientes que
ingieren setas del tipo  Sustancias
coprino o clitocybe metahemoglobinizante
(efecto Antabus)® s.
 Gases tóxicos
(monóxido de carbono,
cianuro y sulfhídrico)

B) Descenso Insuficiencia renal

de la
excreción de
ácidos

 Diarrea
 Fístula intestinal
 Ureterosigmoidostomi
a
C) Pérdida de  Acidosis tubular renal 
bicarbonato
 Administración de
cloruro amónico o
acetazolamida
 Intoxicación por
tolueno

Tabla 4.2. Acidosis metabólica: criterios para sospechar un origen

tóxico

Hueco
Datos clínicos Hueco aniónico
osmolar

 Sospecha de intoxicación
(anamnesis, exploración,
tentativas previas de suicidio,
alcoholismo, etc.)
> 16 mEq/L > 15 mOsm
 Asociada a ausencia de
antecedentes para etiología
no tóxica (diabetes, insufi-
ciencia renal, diarreas, etc.)

El pH es una de las principales constantes que debe mantener el organismo y

resulta del equilibrio entre sustancias ácidas provenientes del metabolismo
celular y la producción de bicarbonato por el riñón. La presencia de sustancias
ácidas de origen externo altera este equilibrio, descendiendo el pH.
Cálculo del hueco aniónico (HA):
HA= (Sodio + Potasio) – (Cloro + Bicarbonato), o sea HA = (Na + + K+) – (Cl- +
HCO3-)
Valores normales: 8 – 16 mEq/L
Un hueco aniónico o "anion gap" elevado implica desvío de la ecuación hacia el
lado de los aniones positivos por consumo del bicarbonato y presencia de un
ácido exógeno no medido.
Cálculo del hueco osmolar (HO):
Es el cálculo de la diferencia entre la osmolaridad sérica medida y la calculada.
En la osmolaridad sérica medida, se incluye la contribución de sustancias
osmóticamente activas (p.e. alcoholes y sus metabolitos) que no entran en el
cálculo de la osmolaridad calculada. De esta forma un hueco osmolar elevado,
sugiere la presencia de sustancias osmóticamente activas añadidas a las del
metabolismo interno normal. Un hueco osmolar llamativamente alto sugiere una
intoxicación por un alcohol tóxico.
HO= Osmolaridad medida – Osmolaridad calculada (*)
(*) En función de las unidades empleadas por el laboratorio el cálculo de la
osmolaridad se hará:
 Osm calculada = 2 x [Na+ (mmol/L)] + [Glucosa (mmol/L) ] +[Urea
(mmol/L)]
 Osm calculada = 2 x [Na+(meq/L)] + [Glucosa(mg/dl)] /18 +[Urea
mg/dl)] / 2,8)
Valores normales: 10-15 mOsm/L