RESULTADOS DEL TRATAMIENTO MICROQUIRURGICO EN ANEURISMAS

CEREBRALES ROTOS DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO, 2018-

2019.
I. INTRODUCCION

Los aneurismas son una dilatación anormal de la pared endotelial de un vaso

sanguíneo, generalmente una arteria. Los más comunes son los aneurismas
intracraneales y los aórticos; de los cuales, nos enfocaremos en los primeros, a
nivel de las arterias cerebrales, siendo los de la Arteria Comunicante Anterior y
los de la bifurcación de la Arteria Carótida Común, los más frecuentes.
Por lo general, su detección pasa desapercibida. “Más de 6 millones de
personas en el mundo, tienen un aneurisma cerebral y no lo saben” (1). Los
aneurismas suelen ser encontrados cuando se hace el diagnostico por alguna
otra enfermedad. Esto puede empeorar con su ruptura, provocando una
hemorragia subaracnoidea, lo cual implica una complicación neurológica con
alta morbilidad y mortalidad. José Ernesto Ledesma González, neurocirujano
endovascular, señaló la gravedad de que haya 600.000 rupturas de
aneurismas anuales cuyas consecuencias pueden ser fatales(1).
En el caso de Perú, los casos de pacientes con aneurismas cerebrales
anuales, también son elevados. Se han realizado más de 2000 cirugías ante
estos casos; sin embargo, no han tenido tan buenos resultados. Es por ello que
se optó por operar con el método endovascular. Siendo así que en el 2018,
especificamente en mayo, se tuvo al primer equipo médico del Perú, y al
tercero de America latina, en realizar el método endovascular (2).
Sin embargo, no es el único método para operar un aneurisma cerebral. El
tratamiento microquirúrgico es buena alternativa ante los casos presentes de
aneurismas. Este se da mediante una invasión hacia el área de la lesión, para
luego proceder con la extracción del aneurisma mediante el clipaje
microquirúrgico. En ese sentido, lo que se quiere en este trabajo es informar
sobre los resultados del tratamiento microquirúrgico en pacientes con
aneurismas cerebrales rotos en el Hospital Nacional Dos de Mayo.

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

De los aneurismas cerebrales que se han presentado tenemos un poco tasa de

ruptura, pero esta pequeña tasa es muy problemática pues suelen quedar
secuelas neurológicas que se pueden manifestar en dificultades motrices,
sensoriales o cognitivas, y en el peor de los casos puede conllevar a la muerte
del paciente, con esta gravedad de problema se busca la manera adecuada de
tratar al paciente en estos casos. Con esto en mente, ¿cuáles son los
resultados del tratamiento microquirúrgico en pacientes con aneurismas
cerebrales rotos en el Hospítal Nacional Dos de Mayo, 2018-2019?

III. OBJETIVOS
Generales
Describir los resultados del tratamiento microquirúrgico en pacientes con
aneurismas cerebrales rotos en el Hospítal Nacional Dos de Mayo, 2018-2019.
Específicos
 Analizar los resultados del tratamiento microquirúrgico en pacientes con
aneurismas cerebrales rotos en el Hospítal Nacional Dos de Mayo, 2018-2019.

IV. JUSTIFICACIÓN

Debido a la poca información que maneja y se le brinda a la población acerca

de este mal es cual es muchas veces silencioso, se busca con este trabajo es
informar a la población de la viabilidad y la infalibilidad del uso de los
tratamientos microquirúrgicos para la ruptura de aneurismas cerebrales.

V. MARCO TEORICO
1) ANTECEDENTES
2) BASES TEORICAS
2.1. Aneurismas

2.1.1. Definición

Se define como aneurisma a aquella dilatación anormal en la

pared de un vaso sanguíneo o la pared del corazón ocasionada
por la degeneración o debilitamiento en la pared vascular.
Cualquier vaso puede presentarlos, pero es más común en la
arteria aorta, los vasos cerebrales, la arteria poplítea, la arteria
mesentérica y la arteria esplénica. En el caso de las arterias, se
puede llegar a ver una dilatación de 1.5 veces el diámetro normal
de la pared y puede tener tanto un origen congénito como
adquirido (1).

2.1.2. Clasificación
2.1.2.1. Según su etiología

• Aneurismas verdaderos
Al hablar de aneurismas verdaderos, nos referimos a
aquellos donde las 3 paredes del vaso sanguíneo
(interna, media y adventicia) se ven afectadas. Ejemplos:
Aneurismas ateroescleróticos, congénitos, etc.
• Aneurismas falsos
En cuestión a los aneurismas falsos o
pseudoaneurismas, son defectos de la pared que dan
lugar a una comunicación entre el espacio intravascular y
extravascular, es decir, un hematoma de extravasación.
En estos casos, el tejido de la capa externa del vaso
sanguíneo limita el coagulo en la superficie externa,
evitando que se propague. Un ejemplo común de
aneurismas falsos es la fuga sanguínea de la unión de
suturas de una lesión traumática en la arteria (1).

2.1.2.2. Según su morfología

• Sacciformes o saculares
 Presentan forma esférica que afectan solo a una porción
de la pared vascular, varían su diámetro desde 5 a 20 cm
y suelen estar llenos parcial o totalmente de trombos
• Fusiformes
Presentan una dilatación circunferencial de una porción
larga de un vaso sanguíneo, llegando hasta 30 cm de su
longitud

2.2. Aneurismas Cerebrales (AC)

Estas lesiones adquiridas son frecuentemente localizadas en las

bifurcaciones de las grandes arterias cerebrales que cursan por
el espacio subaracnoideo en la base del cerebro (2).
Chievink (2) describe que las arterias intracraneales
generalmente no presentan túnica media gruesa ni una lámina
externa elástica, por ende, los aneurismas tienen una túnica
media muy fina (incluso llegando a estar ausente) y una lámina
elástica interna con posibles fragmentaciones.
Su localización más frecuente es en el sistema carotideo (85-
95% de los casos), la arteria comunicante anterior (30%), la
arteria comunicante posterior (25%), la arteria cerebral media
(20%) y la circulación vertebrobasilar entre un 5% y 15% (3).
Puede presentar una rotura y causar sangrado en el cerebro.
Generalmente, la rotura se produce en la zona entre el cerebro y
las capas meníngeas. Este tipo de accidente cerebro vascular
hemorrágico se denomina “hemorragia subaracnoidea”(4).
La rotura de un AC es una amenaza directa a la vida y requiere
tratamiento médico inmediato puesto que el riesgo de muerte
tiene a ser de alto porcentaje (16-66%) (3).

2.2.1. División

2.2.1.1. Por su forma

• Saculares (forma de frambuesa o congénitos)

son el 90% de los AC y están localizados principalmente
en los puntos de ramificaciones de las arterias grandes.
Múltiples hasta en el 30% de los casos y gigantes si
pasan los 25mm(1).
• Fusiformes (ateroescleróticos o dolicoectasicos)
Representan el 7% de los AC, son todas las salientes de
la pared arterial de la parte proximal de las arterias, en
particular de la circulación vertebrobasilar
• Infecciosos o micoticos
De etiología embolia, asociados principalmente a
endocarditis, muy raros (0.5% de los AC). Localizados
principalmente en las ramas distales de las arterias
cerebrales medias (en el 80% de los casos) (1)
• Traumáticos
Son consecuencia de fracturas desplazadas del cráneo o
una lesión traumática cerrada de la bóveda del cráneo.
 Pueden ser localizadas en la parte distal de las arterias
corticales

2.2.1.2. Por su tamaño

• Microaneurismas (<3 mm)

• Pequeños (4 a 6 mm)
• Medianos (7 a 10 mm)
• Grandes (11 a 24 mm)
• Gigantes (>25 mm)

2.2.2. Etiología

El Instituto Nacional de Desórdenes Neuronales y Traumas de

Estados Unidos (NINDS) (5) indica que la mayoría de AC son
congénitos, una anormalidad innata de una pared arterial. Estos
son más comunes en personas con trastornos del tejido
conjuntivo, riñón poli quístico o malformaciones arteriovenosas
La ruptura de un aneurisma está determinada por una gran
cantidad de factores, como la presión, el grosor de las paredes
de la arteria junto con su elasticidad, al igual que el tipo de
arteria, su lumen y su diámetro (3).
Otras causas para la formación y ruptura de un aneurisma
pueden ser las lesiones craneanas (traumas), la hipertensión
arterial, aterosclerosis, el tabaquismo, el consumo de drogas e
inclusive el sobrepeso
Entre los factores a tomar en consideración cabe destacar la
edad y el sexo del paciente, estudios (1,3–5) demuestran que los
AC se presentan como mayor frecuencia en mujeres entre los 40
y 59 años de edad.

2.2.3. Manifestaciones Clínicas (4)

2.2.3.1. Aneurisma sin rotura

Es frecuente que un aneurisma no roto no produzca

síntoma alguno, en especial si es pequeño. No obstante,
un aneurisma sin rotura más grande puede llegar a
ejercer presión en los tejidos y los nervios del cerebro, lo
que puede provocar:
• Dolor arriba y detrás de un ojo
• Una pupila dilatada
• Cambios en la vista o visión doble
• Entumecimiento de un lado del rostro

2.2.3.2. Aneurisma con filtración

En algunos casos, un aneurisma puede filtrar una

pequeña cantidad de sangre denominada “sangrado
centinela”. Este sangrado solo puede generar un dolor de
cabeza repentino y muy intenso.
 Suele producirse una rotura más grave después de la
filtración

2.2.3.3. Aneurismas rotos

El dolor de cabeza repentino e intenso es el síntoma
clave en estos casos, se le describe como “el peor dolor
que se puede sentir”.
Entre sus signos y síntomas resaltan los siguientes:
• Náuseas y vómitos
• Rigidez en el cuello
• Visión borrosa o doble
• Sensibilidad a la luz
• Convulsiones
• Caídas del parpado
• Perdida del conocimiento

2.2.4. Fisiopatología

Un artículo de la Revista Universidad Medica Pinareña de Cuba

(6) indica que el habito de fumar es un factor a tomar en cuenta,
este induce la inflamación de la pared arterial por varios
mecanismos. Se destaca la presencia de la proteína-1 monocito
quimiotactico (MCP-1 en inglés) pues los aneurismas no crecen
en ausencia de esta proteína, según pruebas en ratones.
Dentro de los mecanismos biológicos que favorecen tanto el
crecimiento como la ruptura del aneurisma intracraneal se hallan
la perdida de la lámina elástica interna del vaso, junto con la
destrucción de su capa media. La inflamación tiene un rol critico
pues a partir de la disfunción endotelial, el aneurisma crece con
una inflamación que contiene células musculares lisas y
macrófagos, donde la degradación de la matriz extracelular y la
apoptosis celular finalmente ocurren. El daño endotelial es
producido por la migración de las células musculares lisas a la
capa intima del vaso sanguíneo (6).
Si hablamos de factores genéticos participantes, se debe
mencionar a la interleucina 6 (IL-6), una citoquina pro-
inflamatoria. Esta proteína está vinculada con la génesis y
mantenimiento de la respuesta inflamatoria. Los aneurismas
tienden a secretar IL-6 en la circulación, aumentando la
mortalidad por problemas cardiovasculares. El gen de esta
proteína está en el cromo 7, en su brazo corto (7p21). Se cree
que esta proteína promueve el polimorfismo que se asocia a
aneurismas intracraneales y aórticos-abdominales (7).

2.2.5. Diagnostico
Para el diagnóstico del aneurisma se es necesario las
pruebas de diagnóstico, de entre las cuales destacan las
siguientes

2.2.5.1. Tomografía Computarizada (TC)

 Es la primera prueba que se usa para determinar
si un sagrado en el cerebro. Este examen
especializado con rayos X produce imágenes que
son “cortes” bidimensionales del cerebro (8)
Durante la TC se administra un medio de
contraste (usualmente los no iónicos isoosmolares
o hipoosmolares) por vía endovenosa que
permanece en el espacio extracelular y luego se
distribuye entre los espacio intra y extra
vasculares. El realce vascular depende de la
rapidez de la redistribución del contraste (6).

VI. METODOLOGIA
1. Tipo de estudio.

Observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo.

2. Población y muestra del estudio

A. Unidad de análisis
Paciente con aneurisma cerebral roto.
B. Población
Pacientes con aneurisma cerebral roto hospitalizados en el
servicio de neurocirugia del Hospital Nacional Dos de Mayo,
2019.
C. Muestra
Se trabajo con toda la población de cumplio con los criterios de
inclusion.

Criterios de selección de la muestra

a. Criterios de inclusión
 Pacientes con aneurismas cerebrales rotos y que
han recibido tratamiento microquirugico.
b. Criterios de exclusión
 Pacientes con aneurismas cerebrales rotos con
un tratamiento diferente al del microquirúrgico.
 Pacientes con aneurismas cerebrales no rotos.

3. Definición operacional

4. Procedimientos e instrumentos de recolección de datos

5. Análisis de datos

Los datos obtenidos en el Excel se procesaron utilizando el programa

estadístico Stata, para realizar las estadísticas correspondientes y las
interpretaciones. Como es un trabajo discriptivo, se utilizara la
estadística discriptiva de los datos clínicos y epidemiológicos.

6. Aspectos éticos
VII. .
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Más de seis millones de personas desconocen que tienen un aneurisma
cerebral Ciencia | Peru21 [Internet]. [cited 2020 Mar 22]. Available from:
https://peru21.pe/ciencia/salud-enfermedades-seis-millones-personas-
desconocen-aneurisma-cerebral-nndc-487131-noticia/?ref=p21r
2. Salud | Aneurismas: La cirugía que reduce los riesgos para el paciente
Ciencias | El Comercio Perú [Internet]. [cited 2020 Mar 22]. Available from:
https://elcomercio.pe/tecnologia/ciencias/salud-aneurismas-cirugia-
endovascular-reduce-riesgos-paciente-noticia-531301-noticia/?ref=ecr
Bibliográfica AR. Aneurismas. Revisión Bibliográfica. 1. 2017;18–27.
2. Outer W, Chievink IS. Review Articles Medical Progress I NTRACRANIAL A
NEURYSMS. 1997;
3. Guerrero-Muñiz S, Zárate-Méndez AM, Pérez Razo JC, Chima-Galán MDC,
García-Ortiz L, Gutiérrez-Salinas J. Aneurismas intracraneales: Aspectos
moleculares y genéticos relacionados con su origen y desarrollo. Rev Mex
Neurocienc. 2009;10(6):453–8.
4. Aneurisma cerebral - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. 2019. Available
from: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/brain-
aneurysm/symptoms-causes/syc-20361483
5. Brian Austran. Aneurismas cerebrales : National Institute of Neurological
Disorders and Stroke (NINDS) [Internet]. 2016. Available from:
https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/Aneurismas_Cerebrales.htm
6. Mailyn Pérez Pérez R, Roque DR, Lázara L, Martínez A, Lidia O, Villalonga R.
Panorama actual del aneurisma cerebral Current panorama of brain aneurysm.
Rev Univ Médica Pinareña Enero-Abril [Internet]. 2018;14(1):77–88. Available
from: http://galeno.pri.sld.cu
7. Zheng S, Su A, Sun H, You C. The association between interleukin-6 gene
polymorphisms and intracranial aneurysms: A meta-analysis. Hum Immunol
[Internet]. 2013;74(12):1679–83. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.humimm.2013.08.274
8. Aneurisma cerebral - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic [Internet].
Available from: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/brain-
aneurysm/diagnosi