Anatomía del colon

Se encuentra el colon izquierdo y colon derecho

El colon izquierdo tiene funciones diferentes y tiene su irrigación propia de acuerdo a la patología
funcional la vamos a caracterizar
Pasa mucho cuando unos pacientes con síndrome de intestino irritable se han visto por el cirujano y
es claro que el que tiene que tratar estos problemas es el gastroenterólogo que es el encargado de
los problemas funcionales, el cirujano se encarga de problemas estructurales
El tubo digestivo es el que va desde la boca hasta el ano el cual va encontrar cierta dilataciones o
cuervas en donde vamos a encontrar varios esfínteres y encontramos el esfínter esofágico superior,
inferior ( cardias), esfínter pilórico que esta entre el estómago y la primera porción del duodeno y el
esfínter de oddin que está en la papila mayor en donde se vierte la secreciones biliares y
pancreáticas vamos a encontrar un esfínter entre el íleo distal y el ciego llamado válvula ileocecal o
Bauhin, y vamos encontrar dentro del recto un esfínter interno y uno externo entonces así vamos a
encontrar zonas donde hay tránsitos que ocurre a nivel del tubo digestivo tiene que ser controlado
para que cada parte del el tubo digestivo pueda hacer su procesamiento, desdoblamiento,
almacenamiento para realizar su función adecuada
FUNCION DEL COLON
El colon no tiene la misma capacidad de regular al igual que el intestino delgado
La capacidad del colon derecho tiene la capacidad de hacer propulsión, hace algo de
almacenamiento ya empieza a darle colmatación a ese material de desecho, hace algo de mezcla y
hace algo de depósito, ya cuando pasa por el colon Traverso hacia el lado izquierdo ya aquí no se va
absorber casi nada propulsión por segmentación y propagación, en el caso del ano y el recto tiene la
función de almacenamiento de la materia fecal para producir la defecación que no es mas de
expulsar ese materia del tubo digestivo a través del canal anal
El ano con su esfínter anal externo son los que mantienen la continencia, el esfínter anal interno no
produce continencia, y eso de la contracción ocurre gracias a que como les dijes hay una bandas
unas tenia una anterior, posterior las contracciones son localizadas a medida que se va
comprimiendo en la parte proximal se tiene que ir relajando en la parte distal, siempre debe a ver
distención colonica para poder recibir, esa propulsión se llama segmentada y ocurre principalmente
en el colon mas corto que es el izquierdo, hay dos reflejos gastrocolico y duodenocolico que ayudan
mucho mas a esta protrusión, el estar de pie caminado te ayuda a que el bolo también se mueva
¿ cuales son los protineticos gastrointestinales que conocen ? la metoclopramida aparte de ser un
antiemético es un potinetico que realiza su acción procinetica relajando el esfínter induciendo la pata
de ganso que es la rama anterior del vago o la rama de la tayer que se busca libera acetil- colina
que produce relajación del el piloro y provoca vaciamiento gástrico
En la unidad de cuidados intensivo vamos encontrar que un antibiótico procinetico no se sabe aun
cual es su mecanismo de acción pero aumenta la peristalsis y relaja el esfínter es un macrolidos que
la eritromicina
¿ donde actúa la metoclopramida? Actúa a nivel central y periférica más periférico, pero como actúa
a nivel central ella tiene fibras extrapiramidales que van o en su defecto es alegirco a la
metoclopramida entonces tenemos alizaprida antimetico y trata de relajar los esfínter y produce
vaciamiento gástrico, por otra parte en caso de que una mujer este embarazada y presente vértigo
paroxístico benigno se le da metaclopromida y sino se puede le das cisapride tenemos otro
medicamento que se le da a los pacientes oncológicos que son ondansetron que es un antimetico y
procinetico si este no te quita los vomito ya tenemos que sedar el paciente, entonces aquí tenemos
varias manera de estimular al paciente ya sea de manera directa la perístasis
Las contracciones, tenemos que hay una capa circular y logitutudinal, la circulares son poco mas
corta y ayudan a la contracción pero las largas como las tenias y las longitudinales son las que
permiten que este bolo siga circulando en esta meseta hasta que llegue a otro pico donde esta otra
meseta circular
Tenemos un reflejo ortocolico o portomesenterico no es mas que cuando usted se levanta filtración
glomerular la la vejiga llena y esta va producir distención que se representa instrisicamente en el
colon sigmoides y en el recto cuando usted se levanta cae el mesentereo y es donde están las
arterias mesentérica inferior y superior esto produce un estimulo vagal que produce colon y le dan
ganas de hacer popo
Otro reflejo que encontramos es el gastrocolico se produce una distención directamente de la cámara
gástrica y encontramos ondas peristálticas que se van muy rápido que le produce defecar
Entonces la defecación no es un proceso solamente local
En la parte histológica se acumulan heces estas heces dentro del recto van a producir una distención
esta distención esta va mandar una señal al cerebro de que ese espacio esta ocupado que tiene que
expulsar entonces se relaja el esfínter interno del ano la perístasis aumenta y empiezas a tener las
ganas de defecar y obviamente expulsar los gases por la señal nociceptiva que se manda al
cerebro y es muy importante que se acompañe de aumento de presión abdominal y con el pujo,
obviamente encontramos unos musculos elevadores del ano que cuando usted aprieta el esfinter eso
esta formado por los musculo elevadores del ano pubococcigeo, ileococcigeo, isquiococcigeo y
puborrectal que ayudan mantener la continencia en el esfínter anal externo están formado por la
fibras longitudinales del tubo digestivo si se le suma todo esto al lado del esfínter interno con el
externo

Vamos a encontrar res patologia

Síndrome de intestino irritable; esta el estreñimiento funcional que hace parte de los criterios de roma
de los tratornos funcionales del intestino y esta otro obstrucción a la defecación que no es mas que la
disinergia es decir el piso pélvico debe estar sincronico con el esfinter anal externos pero cuando hay
una disinergia entre el esfinter anal externo, el piso pélvico, y una relajación inadecuada de la cara
externa o bode interno ocurre algo que se llama obstrucción a la defecación
Todos ellos van a tener varios exámenes para poder determinar que tipo de altercion tiene, el mas
común es el síndrome de intestino irritable
El sindome de intestino irritable tiene un componente emocional, social, laboral tiene que mejor la
carga laboral lo cual produce un distres funcional este se puede presentar en diarrea, estreñimiento o
estreñimiento-diarrea o en otra manera asi fue como clasificaron en 4 categoría el sindr. Intestinal,
vamos a tener que las principales manifestaciones clínicas que presentan estos pacientes son;
siempre va a ver un dolor abdominal pero este es con ganas de querer ir al baño, cambio de habito
intestinal en la consistencia, frecuencia y en la calidad del material fecal y algo de distención por el
acumulo materia grasas, obviamente como el la pared gástrica se trata de defender siempre con la
expulsión de lo que tenemos. En roma todos los gantro-enterologos dijeron que para que sea
considerado sindr. Intestino irritable debe haber presentado esos síntomas similares en menos 6
meses, y que en los ultimo 3 meses tiene que presentar 1 vez por semana esa sintomatología
entoces se estaría hablando de sind. de intestino irritable, ahora tenemos que categorizarlo;
 Tenemos que estos dos característico de intestino irritable siempre va estar relacionado con la
defecación, siempre va haber una necesidad imperiosa de defecar
 En cambio en el habito en la frecuencia y el aspecto de la heces eso es característico
Entonces tenemos que puede ser con diarrea, estreñimiento, liso, estreñimiento-diarrea e
inespecífico, vamos encontrar que estos pueden ser desencadenado por estrés laboral, carga
emocional y alimentación
Tienen que buscar la escala de bristo te categoriza la forma persistente del material fecal y te dice
que si es con estreñimiento vamos a tener unas heces en el 70% tipo 1 o dos

Normalmente las mujeres son las que con mayor frecuencia presentan estreñimiento
Si es un estreñimiento con diarrea y es un Bristol 6 o 7 puede ser una deposición muy blanda o
liquida que puede cambiar de acuerdo a la deposición
Hay unos Bristol que son 50% líquido y 50% estreñimiento
Tenemos otros que no cumplen ninguno de los criterios anteriores pero presentan la sintomatología
pero no presentan ninguno de lo anterior
Siempre que llegue un paciente con intestino irritable, obstrucción intestinal, hemorragia digestiva
bajas siempre tenemos que hacer tacto rectal y haga la maniobra de lord
Maniobra de lord; es la distención del recto tratar de coger con las manos y dilatar un poco mas el
recto y reblandecer con la materia fecal esa distención del recto va reblandecer la necesidad de
defecar y saque lo que este duro
El tratamiento del intestino irritables es un cambio conductual en el estilo de vida, alimentación y
laboral, en caso de que sea con diarrea no le den alimentos con glute cereales, los carbohidratos,
lácteo y si esta asociado a estreñimiento las fibras son las mas importante, linasa, avena
Importante siempre que tengas un paciente con crisis y además presente dolor bromuro de hioscina,
y la buscapina le puedes servir pero no se pueden exceder porque producen mas ileo hace una
parálisis por medicamentosa en caso de esto podemos dar timebutina o en su defecto mebeverina
en caso de que esto nada sirve cefradina, AmitriptIlina,,,,,,,,, no en tendí¡

ESTRENIMIENTO FUNCIONAL
Siempre que vallamos a hablar de esta patología tenemos que descartar síndrome de intestino
irritable con estreñimiento
siempre esta paciente va tener defecación difícil o infrecuente e incompleta este paciente va tener
antecedente casi todos de que desde niño ya sufrían de esto estreñimiento, el estreñimiento también
es un factor de riesgo para infecciones urinarias a repetición entonces a este paciente tienes que
ayudarlo a evacuar digitalmente el canal ano rectal porque el popo es tan duro no puede salir,
puede estar asociada o no con dolor no siempre les da dolor esto le ayuda descartar el S, de
intestino irritable, siempre va a ver distención van a tener parto doloroso por que el material fecha
cuando dura mas de dos días terrible, es muy raro que esto paciente hagan deposiciones liquida a
diferencia de los paciente que tienen S. intestinal irritable en un 25% ellos después de la deposición
de solidas hacen algo de deposiciones liquidas
de la manera que podemos hacerlo es (no le entendí creo que dice Glycilax) que es sencilla no
dolorosa y no usa bisacodilo este es doloroso porque además de ser estimulante es reblandecedor y
produce cólico ahora uno prefiere mandar bvg que viene en tarro o suspensión, también están los
enema travad en solución salina
Cuando ocurre más de 72h se colocan enema jabonoso ( 20cc isodine, 20cc jabón quirúrgico o
clorhexidina y 60 cc de solución salina esta junto con el isodine va irritar la parte de afuera y va
producir perístasis y la clorhexidina va reblandecer el popo)
Criterios estreñimiento funcional tienen que cumplir mas de 2 criterio diagnósticos día de los que le
voy a mostra; el paciente con estreñimiento funcional siempre no le da dolor y tienen la sensación de
hacer deposición incompleta siempre tienen sensación de que están tapado haya bajo, siempre son
menos de 3 deposiciones espontanea completa a la semana, siempre tienen esa sensación de que
no evacuo completamente, una ves o dos veces es que dicen que evacuaron bien, es muy raro la
presencia de heces liquida y obviamente no tiene que haber presencia de signo de intestino irritable
Hay una serie de exámenes que podemos realizar que es la manometría anorectal, TC,
electromiografia, de acuerdo a eso exámenes yo puedo definir qué tipo de trastorno funcional o
terminal tiene ese paciente hago una evaluación clínica completa
Es muy importante hacer el tacto rectal y descartar enfermedades como acidosis metabólicas,
enfermedad renal crónica, ceto-acidosis metabólica enfermedades endocrinas y otras causas
estructurales que no valla tener un tumor, un cuerpo extraño como un cepillo, protectores de cepillo
de dientes
La hipocalemia y la hipocalcemia también son causa de estreñimiento
Siempre tenemos que hacerle un tránsito colon por enema o un medio de contraste, en caso de que
no tolere el medio de contaste empieza haciendo otro exámenes como manometría anorectal,
expulsión de balón y obviamente
 Si tiene un tránsito colonico normal, una manometría normal y expulsión con balón normal
estamos hablando de un estreñimiento funcional o en su defecto un síndrome de intestino
irritable, si no tiene dolor es estreñimiento y si tiene dolor y gana de defecar al lado de
estreñimiento es intestino irritable, Cuando el paciente presenta una disinergia con el piso
pélvico y la relación de los esfínteres hay que manejarlo de otra manera, existen unos
electrodos para ayudar en el cáncer anorectal o cuando el cáncer es bajo que la células se
hipertrofian cierran los pliegues que pueden controlar la defecación para eso se utilizan unos
electrodos
 Si es anormal el transito colonico, anormal la manometría y expulsión por balón hay esta
haríamos hablando directamente de una lesión del piso pélvico (disinergia estaría hablando
defecación continua) esto ocurre mucho en las pacientes que se van para el pueblo y llegan
unos de ustedes que nunca ha hecho una episiotomía y conecta la vagina con el recto
entonces el paciente queda con incontinencia y dispareunia
 En caso de que transito colonico esta normal pero mamometria y el transito de balón esta
anormal ya es un transito lento tenemos que buscar ayuda farmacológica

La obstrucción a la defecación como les dije el piso pélvico no se pone en relación con los
esfínteres obviamente las contracciones y los gases no expulsa es decir que no tiene fuerza para
sacar eso del recto
La disquecia que es la dificultad para defecar tenemos que sacarla con los deditos siempre van a
tener evacuaciones incompletas, puede tener prolapso de tanto pujar, hemorroide de tanto pujar, van
encontrar el esfínter anal interno hipertónico y obviamente las fisuras anales
Los diagnósticos se hacen como dije anteriormente;
Electromiografía; diferencia de otras porque obviamente no son sincrónicos
Electro-ecografia; a veces comprueba que no es ni siquiera la sincronía no es si no por alguna
malformación osea u otra cosa
Entonces miren que las medidas importantes siempre es la ingesta de fibras en los horarios
adecuados, evitar comidas copiosas, evitar gluten el alcohol